Y HC THC HNH (870) - S 5/2013 17 KếT QUả BƯớC ĐầU ĐIềU TRị XƠ HẹP Cổ BàNG QUANG BằNG Hệ THốNG LASER PHóNG BÊN 980 nm Hà Quốc Hùng, Nguyễn Viết Thành, Trần Việt Long, Phạm Thắng, Đỗ Thị Khánh Hỷ Bnh vin Lóo khoa trung ng TểM TT Mc tiờu: ỏnh giỏ hiu qu phu thut iu tr x hp c bng quang (XHCBQ) bng h thng laser phúng bờn. i tng v phng phỏp nghiờn cu: Nghiờn cu mụ t ct ngang, t 2010 n nay 30 bnh nhõn b XHCBQ iu tr bng h thng laser phúng bờn. Kt qu: 95,7% BN kt qu iu tr tt v khỏ. Kt lun: õy l phng phỏp iu tr cú hiu qu v an ton. T khúa: x hp c bng quang, laser phúng bờn SUMMARY EVALUATING OF THE INITIAL RESULTS OF THE TREATMENT OF BLADDER NECK SCLEOSIS BY SIDE- FIRING LASER 980 nm SYSTEM Objectives: evaluate the effectiveness of treatment bladder neck scleosis patient by side-firing laser system. Material and methods: cross-sectional, descritive study on 30 bladder neck scleosis patients treated by side-firing laser system. Results: Overall outcome: good and moderate 95.7%. Conclusions: treatment bladder neck scleosis patient by side-firing laser system is effective and safe. Keywords: bladder neck scleosis, side-firing laser T VN X hp c bng quang hay cũn gi: x cng c bng quang, chớt hp c bng quang, l mt bnh thng gp nam gii trờn 45 tui, c ch bnh sinh l s tng sinh cỏc t bo x, t bo liờn kt mang tớnh c a cao ti vựng c bng quang nguyờn phỏt hoc th phỏt sau cỏc sang chn do cỏc can thip ng niu di: nong niu o, thụng tiu, cỏc phu thut ni soi qua ng niu o, do bnh lý si hoc sau viờm nhim khun ng niu dilm chớt hp c bng quang .[4;5;6] Bnh XHCBQ gõy ri lon tiu tin (RLTT) dng tc nghn v kớch thớch ng tiu di, cựng cỏc bin chng lm nh hng n cht lng sng ca BN. Vic iu tr XHCBQ hiu qu nhm gii quyt tc nghn vựng c bng quang v trỏnh qua trỡnh x hp tỏi phỏt sau iu tr. Hin cú nhiu phng phỏp iu tr nhm m rng c bng quang: ct t ni soi n cc hoc lng cc vi t l tỏi phỏt khỏ cao do c tớnh lý sinh hc cú nhng tỏc nhõn kớch thớch quỏ trỡnh x húa. [3,4,5,6] H thng laser phúng bờn do hóng BIOLITEC- CHLB c sn xut, gm mỏy phỏt tia laser, ngun laser diode bỏn dn vi thit b dn truyn laser theo nguyờn lý phúng bờn (gúc phúng tia l 700) cho phộp quan sỏt phu trng ni soi tt nht. Nguyờn lý dựng laser can thip vo mụ t chc bng cỏch t núng trc tip, gõy bay hi [1] vi bc súng 980nm, õy l bc xung súng phự hp nht cho t chc mụ vựng TTL v c bng quang vi u th l cm mỏu rt tt, rt ớt phự n, ớt xõm ln, thi gian lu xụng tiu ngn, cú th s dng cho mỏy soi ng kớnh nh [1] H thng Laser phúng bờn ó ng dng iu tr hiu qu bnh lý phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit bng vic ci thin tt cỏc triu chng tiu tin, hu phu nh nhng v cha thy xut hin bin chng xa hp niu o v x hp c bng quang trong lụ bỏo cỏo.[2] bc u ỏnh giỏ hiu qu ca phng phỏp iu tr ny ng dng trờn i tng bnh nhõn x hp c bng quang, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti vi cỏc mc tiờu sau: (1)ỏnh giỏ hiu qu bc u iu tr XHCBQ bng h thng laser phúng bờn (2) mụ t cỏc tai bin bin chng trong iu tr XHCBQ bng h thng laser phúng bờn. (3) mụ t t l tỏi phỏt v ỏnh giỏ mi liờn quan gia cỏc yu t nguy c ca phng phỏp ny ti kh nng tỏi phỏt x hp c bng quang. I TNG, PHNG PHP NGHIấN CU 1. i tng nghiờn cu: Nghiờn cu c tin hnh trờn 30 bnh nhõn XHCBQ c iu tr bng h thng bng h thng laser phúng bờn 980 nm ti bnh vin Lóo khoa trung ng t thỏng 9 nm 2010. 1 1 Tiờu chun la chn: Cú ri lon tiu tin IPSS>=8 ; Qmax =<10ml/s, Th tớch TTL qua siờu õm trc trng < 30 gr, Soi bng quang : chớt hp c bng quang. 1.2 Tiờu chun loi tr: Phỡ i lnh tớnh TTL ; ang trong tỡnh trng nhim khun tit niu ; cú cỏc bnh kốm theo: ri lon ụng mỏu, si bng quang, u bng quang, ung th TTL, cỏc tn thng khụng t c mỏy soi. 2. Phng phỏp nghiờn cu Dch t hc mụ t ct ngang cú so sỏnh trc v sau iu tr. 3. Phng phỏp ỏnh giỏ kt qu: - ỏnh giỏ mc ri lon tiu tin qua thang im triu chng IPSS v thang im cht lng sng QoL ti thi im trc v sau can thip 1, 3; 6; 12 thỏng. Theo thang im IPSS, chia ra lm 3 mc RLTT: nh:0-7; trung bỡnh: 8-19; nng: 20-35 im. - ỏnh giỏ cỏc yu t nguy c ca XHCBQ: cỏc sang chn, cỏc can thip ng tiu di, si BQ, viờm tit niu di, c a so li, thi gian phu thut, thi gian lu sond tiu, kớch thc dng c can thip ng tiu di. Y HỌC THỰC HÀNH (870) - SỐ 5/2013 18 - Đo lưu lượng đỉnh dòng tiểu (Qmax) trước can thiệp, khi ra viện và sau 1, 3, 12 tháng. - Siêu âm đánh giá TTL, Vnước tiểu tồn dư (Vnttd) trước và sau ĐT 1, 3, 12 tháng. - Soi bàng quang đánh giá vùng cổ BQ: độ rộng, độ cao của cổ BQ. - Đánh giá thay đổi huyết động, điện giải đồ trước và ngay sau can thiệp: công thức máu, điện giải đồ. - Mô tả tỷ lệ các tai biến và khó chịu của bệnh nhân trong và sau điều trị. - Đánh giá kết quả chung điều trị chia ra 3 mức (1) kết quả tốt: IPSS sau ĐT =<7 điểm, Qmax >= 10mml/s, không còn NTTD; (2) kết quả khá: IPSS sau ĐT 8-19 điểm, Qmax >= 10mml/s, NTTD có giảm nhỏ đi so với ban đầu; (3) kết quả kém: không cải thiện các triệu chứng RLTT, Qmax, thể tích TTL và NTTD không thay đổi [2], [4],[5]. - Đánh giá tỷ lệ XHCBQ tái phát sau can thiệp vào các thời điểm 1, 3, 12 tháng. - BN được tiến hành điều trị Laser phòng bên với máy soi cỡ 22 F, sử dụng dịch rửa NaCl 0,9%, sau can thiệp đặt sond 3 chạc, phủ sillicon cỡ 16 -18 F, không thắt nơ, không kéo sond, thời gian lưu sond quy ước trung bình 12h nếu không có bất thường. - Phương pháp xử lý số liệu: xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học bằng chương trình SPSS 10.0. Kiểm định test T-student và X2. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Đặc điểm chung: tuổi trung bình 72,4± 8,37(55-92). Thời gian mắc bệnh trung bình là 3,6 năm, có 26 BN (%) đã điều trị chẹn alpha, 4 BN không sử dụng được thuốc chẹn alpha do huyết áp thấp, thời gian dùng thuốc trung bình là 7,8 tháng. 8 BN sau phẫu thuật cắt đốt nội soi phì đại TTL, 5 BN được chẩn đoán XHCBQ đã điều trị phẫu thuật xẻ mở rộng cổ bàng quang bằng cắt đốt nội soi, trong đó 3 BN phải phẫu thuật xẻ cổ 3 lần, 5 BN mở dẫn lưu bàng quang trên xương mu trước đó, 10 BN tiền sử bí đái đặt thông tiểu, 3 BN có tiền sử điều trị sỏi bàng quang, 13 BN có sẹo lồi, 17 BN có tiền sử viêm tiết niệu dưới đã được chẩn đoán và điều trị, 28 BN có tiền sử tiểu buốt, 4 BN có tiền sử đã điều trị sỏi BQ. Thời gian lưu ống thông niệu đạo sau điều trị trung bình 20 giờ (12- 72). Bảng 1. Các yếu tố nguy cơ gặp trong nghiên cứu: Yếu tố nguy cơ Số BN Tỷ lệ % Sau cắt đốt nội soi TTL 8 27 Sau nong niệu đạo nhiều lần 5 17 Sau đặt sond tiểu 10 33 Sau điều trị XHCBQ bằng cắt đốt nội soi mở cổ BQ 5 17 Dẫn lưu BQ trên mu 3 10 Cơ địa sẹo lồi 13 43 Nhiễm khuẩn tiết niệu nhiều đợt 17 57 Tiền sử sỏi BQ 4 13 Tổng số BN (n) 30 30 2. Hiệu quả điều trị 2.1. Triệu chứng rối loạn tiểu tiện theo thang điểm IPSS, QoL trước và sau điều trị. Bảng 4 : So sánh mức độ RLTT, tổng điểm IPSS, QoL trước và sau điều trị Mức độ rối loạn theo IPSS Trước ĐT(n) Sau 1 tháng (n) Sau 3 tháng (n) RL nhẹ 0 26 29 RLTB 1 4 1 RL nặng 29 0 0 QoL 4 1 1 Tổng số BN (n) 30 30 30 Tổng điểm IPSS (X± SD) 29 ± 5,07 10,17 ± 5,17 6,6 ± 2,67 P<0,01 Có cải thiện rõ rệt mức độ RLTT sau điều trị. Tổng điểm IPSS cũng giảm đáng kể sau ĐT 3 tháng, với p<0,01. QoL giảm so với thước khi điều trị, với p<0,01. 2.2. Thể tích NTTD, Qmax trước và sau điều trị Bảng 1: So sánh thể tích NTTD trên siêu âm, Qmax trước và sau điều trị Trước ĐT 1 tháng 3 tháng P n 30 29 28 P<0,01 V NTTD X±SD(cm3) 50,12 ± 28,12 10,54 ± 9,7 11,32 ± 6,7 Qmax X±SD(ml/s) 5,86 ± 3,92 11,3 ± 3,34 13,0 ± 2,4 Có sự cải thiện rõ Qmax, Vnttd sau khi điều trị, với p<0,01. 3. Các tai biến, khó chịu trong và sau điều trị Bảng 2: Các biến chứng, khó chịu trong và sau điều trị Các biến chứng, khó chịu của BN Trong ĐT 1tháng 3tháng n % n % n % Chảy máu 0 0 Hội chứng nội soi 0 0 Nhiễm khuẩn tiết niệu 1 Tình trạng kích thích niệu đạo 3 Lưu thông tiển kéo dài > 2 ngày 5 Đái khó sau rút xông tiểu 4 3 0 Tiểu nhiều lần 4 3 0 Điều trị corticoid uống sau phẫu thuật 15 50 3 10 0 0 Tiêm corticoid tại chỗ sau mổ 0 0 0 Xơ chít hẹp cổ bàng quang 0 0 0 0 0 0 Tử vong 0 0 0 0 0 0 BÀN LUẬN 1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu: - Tuổi trung bình của BN : 72.4 - Thời gian lưu xông tiểu sau mổ trung bình: 20h 2. Hiệu quả điều trị - Cải thiện RLTT sau điều trị rõ rệt, tỷ lệ BN có RLTT mức độ nặng giảm đi, tỷ lệ BN RLTT mức độ nhẹ tăng lên theo thời gian. - Có sự giảm rõ rệt thể tích NTTD, có ý nghĩa thống kê với p<0,01. Y HC THC HNH (870) - S 5/2013 19 - Kt qu chung sau iu tr trong nghiờn cu ny: BN ci thin nhanh chúng cỏc RLTT v tng dn ti thi im 3 thỏng l 95,7%, nhng vic ci thin tng thờm do ci thin chc nng co búp ca c dertrusor trờn cỏc bnh nhõn ó m thụng bng quang trong thi gian di. - S ci thin RLTT sau can thip ci thin sm hn so vi phu thut ct t ni soi do ớt phự n v thi gian lu sond tiu ngn. - Cỏc tai bin ca phng phỏp iu tr laser phúng bờn rt ớt + Nhim khun tit niu 1 BN, BN ny cú kốm viờm TTL mn kốm theo, n nh sau iu tr khỏng sinh. + Cỏc khú chu ca BN nh kớch thớch ng tiu 2BN, ỏi khú tm thi sau rỳt xụng tiu 4 BN. + Cú 2 BN bớ ỏi kộo di trờn 1 tun trong ú 1BN bớ tiu cp dn lu ra trờn 1lớt nc tiu, 1 BN cú tỡnh trng kali mỏu thp kốm theo. + Cha thy BN no b x chớt hp c bng quang v niu o trong s BN theo dừi 12 thỏng v trong s 5 BN theo dừi 2 nm nhng cn theo dừi v ỏnh giỏ di hn hn. 3. Cỏc yu t nguy c v mi liờn quan ti XHCBQ: - T l BN cú so li cao trờn s BN nghiờn cu chng t tớnh cht c a x húa nh hng ln ti bnh lý XHCBQ. - T l XHCBQ sau phu thut ct t ni soi TTL: vic s dng mỏy soi 26,5 F, gõy phự n, chy mỏu khin t sond tiu c ln, lu thụng di lm tng t l XHCBQ sau m. - Kộo sond cm mỏu sau phu thut CNS: th thut tht n kộo sond hoc kộo sond c nh dc ựi gõy sang chn, búng sond t chốn ộp gõy thiu mỏu vựng c BQ lm tng t l XHCBQ sau m. - XHCBQ tỏi phỏt nhiu ln sau phu thut x c BQ bng CNS: ct t ni soi to ra nhit rt cao c bit trong khõu cm mỏu, to ra nhng thng tn bng mụ kớch thớch quỏ trỡnh x húa. - Si BQ v can thip iu tr si BQ: si bng quang c bit nhng viờn si nh gõy ra cỏc vt thng tn chy mỏu, to quỏ trỡnh viờm nhim khun, vụ khun. Ngoi ra cỏc phng phỏp iu tr si BQ ni soi u s dng mỏy soi rt ln lm tng nguy c XHCBQ sau ny. - Nhim khun niu: nhim khun niu di m hng u lao tit niu, viờm TTL mn lm tng nguy c gõy XHCBQ. - Bớ ỏi thụng tiu lu v tớnh cht vt liu sond: vic s dng c sond tiu ln v cht liu sond khụng ph sillicon lm tng kớch thớch phn ng viờm vụ khun, thiu mỏu t ố vựng c lm tng nguy c XHCBQ. KT LUN - Phng phỏp iu tr XHCBQ bng laser phúng bờn cú hiu qu tt trong iu tr, giỳp ci thin triu chng ri lon tiu tin theo thang im IPSS, QoL, tng tc lu lng nh dũng tiu, gim th tớch TTL v NTTD. 95,7% bnh nhõn t kt qu iu tr tt v khỏ - Phng phỏp ny l phng phỏp an ton, ớt cú cỏc tai bin nghiờm trng trong v sau iu tr. - T l XHCBQ tỏi phỏt thp hn so vi cỏc phng phỏp iu tr khỏc. TI LIU THAM KHO 1. V Cụng Lp-Trn Cụng Duyt- Kiờn Cng (1999). i cng v Laser y hc v Laser ngoi khoa- Nh xut bn y hc 12/1999 (13-23) 2. Nguyn vit Thnh, Trn Vit Long, Phm Thng, ừ th Khỏnh H(2011)-Y hc TP.H Chớ Minh chuyờn thn-niu- Tp 15-Ph bn s 3- 2011. Kt qu bc u phu thut iu tr phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit bng h thng laser phúng bờn (19-22) 3. Basok EK, Basaran A, Gurbuz C et al. Can bipolar vaporization be considered an alternative energy source in the endoscopic treatment of urethral strictures and bladder neck contracture? Int Braz J Urol. 2008; Sep- Oct; 34(5):577-84; discussion 584-6. 4. Lee YH, Chiu AW, Huang JK. Comprehensive study of bladder neck contracture after transurethral resection of prostate. J. Urology. 2004; 10.083, 498-503. 5. Silber N, Servadio C. Neodymium: YAG laser treatment of bladder neck contracture following prostatectomy. Laser Surg Med. 1992; 12(4):370-4. 6. Sallami Sataa, Nouira Yassine, Ali Horchani-La tunisie Medicale - 2009 ; Vol 87 ( n012 ) : 810-813 La sclerose secondaire du col vesical apres traitment chirurgical ou endoscopique de lhypertrophie benigne de la prostate. KếT QUả ĐIềU TRị U LYMPHO áC TíNH KHÔNG HODGKIN Tế BàO B Có CD20(+) BằNG PHáC Đồ R-CHOP TạI BệNH VIệN K Nguyễn Tuyết Mai Bnh vin K TểM TT Nghiờn cu nhm ỏnh giỏ kt qu iu tr u lympho ỏc tớnh khụng Hodgkin t bo B cú CD20(+) bng phỏc R-CHOP ti Bnh vin K giai on 2007-2011. Kt qu cho thy t l ỏp ng hon ton (HT) sau 3 t iu tr l 78,2% v sau khi kt thỳc phỏc húa tr liu l 92,8%. Bnh nhõn cú kớch thc u nh (<10cm) cú t l HT cao hn rừ rt so vi bnh nhõn cú kớch thc u ln (10cm) (95,9% so vi 66,7%). T l HT giai on bnh khu trỳ (96,6%), s lng u 4 (97,3%) v th mụ bnh hc cú ỏc tớnh cao (93,6%) cao hn so vi cỏc nhúm . Y HC THC HNH (870) - S 5/2013 17 KếT QUả BƯớC ĐầU ĐIềU TRị XƠ HẹP Cổ BàNG QUANG BằNG Hệ THốNG LASER PHóNG BÊN 980 nm Hà Quốc Hùng, Nguyễn Viết Thành, Trần Việt Long,. bệnh nhân trong và sau điều trị. - Đánh giá kết quả chung điều trị chia ra 3 mức (1) kết quả tốt: IPSS sau ĐT =<7 điểm, Qmax >= 10mml/s, không còn NTTD; (2) kết quả khá: IPSS sau ĐT. BN được chẩn đoán XHCBQ đã điều trị phẫu thuật xẻ mở rộng cổ bàng quang bằng cắt đốt nội soi, trong đó 3 BN phải phẫu thuật xẻ cổ 3 lần, 5 BN mở dẫn lưu bàng quang trên xương mu trước đó,