Y học thực hành (8 69 ) - số 5/2013 33 NGHIÊN CứU CHỉ Số T-SCORE MậT Độ XƯƠNG GóT Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ở PHụ Nữ TRÊN 50 TUổI TạI PHòNG KHáM BệNH ĐA KHOA TRƯờNG ĐạI HọC Y KHOA VINH Nguyễn Cảnh Phú và CS Đại học Y khoa Vinh TóM TắT Bệnh loãng xơng (LX) là bệnh thờng gặp và là vấn đề sức khỏe cộng đồng đối với mọi ngời đặc biệt ở phụ nữ mãn kinh. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Mục tiêu: Đánh giá chỉ số T- score mật độ xơng gót và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến mật độ xơng ở phụ nữ trên 50 tuổi, đồng thời khuyến nghị các biện pháp dự phòng nhằm giảm nguy cơ loãng xơng. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đợc tiến hành trên 222 phụ nữ tuổi trên 50 đã mãn kinh đến khám tại Phòng khám bệnh đa khoa, Trờng Đại học Y khoa Vinh và 54 phụ nữ khỏe mạnh nhóm chứng. Thiết kế nghiên cứu là mô tả cắt ngang. Kết quả: Tuổi trung bình 61.089.38, số lần sinh con 2.92 1.32, tuổi bắt đầu mãn kinh: 48.99 3.78. Mật độ xơng bình thờng (chỉ số T-score -1) chiếm 16.2% và giảm mật độ xơng, loãng xơng (Tscore < - 1) chiếm 83.8%. Tuổi càng cao mật độ xơng càng giảm, phụ nữ > 70 tuổi tỷ lệ LX chiếm 70.6%. Thời gian mãn kinh càng dài mật độ xơng càng giảm, thời gian mãn kinh > 10 năm tỷ lệ LX chiếm 52.3%. Chỉ số BMI càng thấp mật độ xơng càng giảm, đặc biệt BMI < 18.7 tỷ lệ LX chiếm 54.3%. Những phụ nữ có biểu hiện lâm sàng liên quan đến bệnh lý xơng khớp có mật độ xơng thấp hơn. Tập thể dục thờng xuyên giúp giảm nguy cơ LX. Kết luận và khuyến nghị: Đa số phụ nữ mãn kinh có mật độ xơng giảm, thiếu xơng hoặc loãng xơng, liên quan mật thiết đến tuổi cao, có chỉ số BMI thấp, thời gian mãn kinh lâu, bệnh lý xơng khớp, thói quen tập thể dục. Phụ nữ mãn kinh nên thờng xuyên tập thể dục 2lần/ngày, mỗi lần ít nhất 30 phút, đo LX 1lần/tháng, kiểm soát cân nặng và tăng hoạt động thể lực để hạn chế tình trạng LX. Từ khóa: loãng xơng, mật độ xơng, phụ nữ mãn kinh, BMI, Nghệ An summary Osteoporosis is a common disease and public health problem, especially in postmenopausal women. Objective: To evaluate the T-score index of heel bone density and learn of factors related to bone density in women aged over 50 in order to recommend preventive method to reduce the risk of osteoporosis. Subjects and Methods: The cross-sectional descriptive study was conducted on 222 postmenopause women aged over 50 and 54 healthy women controls at Vinh Medical University Clinic. Results: Mean age was 61.08 9.38, the number of births was 2.92 1.32 and starting menopause age was 48.99 3.78. Prevalence of normal bone density (T-score index -1) was 16.2% and 83.8% for those with reduced bone density and osteoporosis (T-score <-1). The older, the more reduced bone density, prevalence of osteoporosis was 70.6% among women aged over 70. The longer menopause duration, the more reduced bone density, prevalence of osteoporosis was 52.3% among those who had menopause period over 10 years. The lower BMI, the more decreased bone density, especially prevalence of osteoporosis was 54.3% for those with BMI less than 18.7. Women with clinical manifestations related to bone and joint disease had lower bone density. Regular exercise reduced the risk of osteoprosis. Conclusions and Recommendations: The majority of postmenopausal women with reduced bone density, osteopenia or osteoporosis, closely related to advanced age, low BMI, longer duration of menopause, bone and joint diseases, regular exercise. Menopausal women should regularly exercise twice a day for at least 30 minutes, measure osteoprosis once a month, regularly control weight and increase physical activity to limit osteoprosis, Keywords: Osteoprosis, Bone density, Menopausal women, BMI, Nghe An ĐặT VấN Đề Trong những năm gần đây, loãng xơng (LX) và hậu quả của LX đã trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng ngày càng đợc nhiều tác giả trong nớc và ngoài nớc quan tâm [1]. LX đợc đặc trng bởi sự giảm khối lợng xơng và tổn thơng vi cấu trúc của tổ chức xơng, gây hậu quả làm xơng giảm độ chắc và dễ gãy. Trên thế giới, có khoảng 200 triệu ngời bị LX, tại Châu Âu cứ 30 giây lại có một ngời bị gãy xơng do LX và tại Hoa Kỳ có khoảng 1,3 triệu ngời gãy cổ xơng đùi do LX. Tại Việt Nam, ớc tính số ngời gãy cổ xơng đùi do LX đến năm 2010 là 26.000 và đến năm 2030 sẽ là 41.000 ngời [2],[3],[4]. Ngày nay nhờ một số phơng pháp đo mật độ xơng, ngời ta có thể đánh giá chính xác khối lợng xơng, chỉ ra mức độ LX, theo dõi tiến triển của bệnh và phát hiện sớm các đối tợng có nguy cơ nhằm phòng ngừa, điều trị sớm tránh đợc các biến chứng của LX (nh gãy xơng, biến dạng cột sống), giảm đợc tỉ lệ tử vong do LX. LX chịu ảnh hởng của nhiều yếu tố nh: tuổi, giới, hormon, chế độ sinh hoạt, luyện tập, chiều cao, cân nặng của mỗi cá thể, một số thuốc, đặc biệt phụ nữ tuổi mãn kinh. ở Nghệ An cha có công trình nghiên cứu nào đề cập đến vấn đề LX ở phụ nữ sau tuổi mãn Y học thực hành (8 69 ) - số 5 /201 3 34 kinh. Với lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá chỉ số T- score mật độ xơng gót qua máy đo loãng xơng siêu âm Sonost 3000 ở phụ nữ trên 50 tuổi và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến mật độ xơng, đồng thời khuyến nghị các biện pháp dự phòng nhằm giảm nguy cơ loãng xơng. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện không xác suất, lấy tất cả bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu. 2. Đối tợng nghiên cứu 222 bệnh nhân nữ trên 50 tuổi đến khám tại Phòng khám Đa khoa Trờng Đại học Y khoa Vinh, từ 1/1/2012 đến 1/11/2012. * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu - Bệnh nhân là nữ giới trên 50 tuổi, đã mãn kinh, đợc đo tỷ trọng xơng bằng phơng pháp siêu âm định lợng và đồng ý nghiên cứu. - Chọn nhóm chứng: 54 phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ từ 25-39 tuổi, hoàn toàn khoẻ mạnh, hiện tại không mang thai, không cho con bú. * Tiêu chuẩn loại trừ: Không đa vào nghiên cứu những đối tợng sau: có một số bệnh lý liên có quan đến chuyển hóa xơng, đang sử dụng các thuốc ảnh hởng đến chuyển hóa của xơng, hút thuốc lá nhiều hoặc uống rợu nặng, bệnh nhân nằm bất động lâu ngày, những phụ nữ đã cắt bỏ buồng trứng hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu. 3. Nội dung nghiên cứu 3.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu: Tuổi, nghề nghiệp, chỗ ở, số lần sinh con 3.2. Đặc điểm hình thái: Chiều cao, cân nặng, chỉ số BMI, tuổi bắt đầu mãn kinh 3.3. Các triệu chứng lâm sàng, chỉ số T- Score - Đau mỏi khớp, đau mỏi cột sống, đau mỏi dọc xơng dài, biến dạng cột sống, gẫy xơng, giảm chiều cao. - T- Score mật độ xơng gót. 3.4. Một số yếu tố liên quan đến T- Score mật độ xơng gót 4. Phơng pháp xử lý số liệu Các số liệu thu thập đợc xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 với các thuật toán thống kê y học: test T Student, Test Anova một chiều, Test 2. KếT QUả NGHIÊN CứU Và BàN LUậN 1. Đặc điểm tuổi, nghề, nơi sống nhóm nghiên cứu Trong 222 đối tợng nghiên cứu, kết quả cho thấy: Tuổi trung bình là 61.08 9.38, tuổi mãn kinh trung bình là 48.99 3.78, số con trung bình là 2.92 1.32. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Trần Thị Tô Châu [5], nhng cao hơn so với nghiên cứu của Vũ Đình Chính [6]. Theo WHO thì tuổi mãn kinh trung bình ở các nớc đang phát triển thấp hơn so với những nớc phát triển [4]. Có 45.5% đối tợng nghiên cứu sống ở vùng nông thôn và có tới 43.7% là có nghề nghiệp phải ngồi lâu, ngồi nhiều. Mức độ hoạt động thể lực trong nghề nghiệp có ảnh hởng đến tình trạng LX. Nguy cơ LX tăng lên ở các đối tợng ít vận động và hoạt động thể lực. 2. Đặc điểm hình thái Bảng 1: Đặc điểm chiều cao, cân nặng, BMI của các nhóm tuổi Nhóm tuổi Thể chất Nhóm chứng (n=54) 50 59 (n=112) 60 - 69 (n=59) 70 (n=51) Nhóm NC (n=222) X SD X SD XXD XSD XSD Chiều cao 156.7 4.54 155.1 4.75 152.9 4.74 151.7 6.96 153.7 5.5 Cân nặng 50.14 5.07 52.87 6.8 52.84 7.33 48.12 6.9 51.77 7.25 BMI 20.42 1.86 21.89 2.74 22.34 3.45 20.89 2.52 21.78 2.9 Chiều cao trung bình của các đối tợng trong nghiên cứu này là 153.75.5cm, trong nghiên cứu của Vũ Đình Chính [6] là 148.856.42cm. Kết quả của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Vũ Thanh Thuỷ [7], Trần Thị Tô Châu [5]. Sở dĩ kết quả của chúng tôi cao hơn là do thời điểm nghiên cứu của chúng tôi sau gần 10 năm, khi mà nền kinh tế ngày càng phát triển, đời sống nhân dân ngày càng cao, chế độ dinh dỡng ngày càng tốt hơn so với thập kỷ trớc. Một điểm đáng lu ý là chiều cao có xu hớng giảm một cách có ý nghĩa ở các nhóm tuổi cao hơn, các tác giả khác cũng khẳng định chiều cao giảm dần theo tuổi. Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến giảm chiều cao ở ngời già nh sự giảm trơng lực thần kinh cơ, hẹp của đĩa đệm đặc biệt ở phụ nữ do giảm dần kích thớc chiều cao các thân đốt sống, tình trạng gù cột sống, hậu quả của sự xẹp lún các thân đốt sống do LX. Sự sự chênh lệch về chiều cao trung bình của nhóm cha mãn kinh và nhóm đã mãn kinh trong nghiên cứu cũng có ý nghĩa thống kê. Cân nặng trung bình của các đối tợng nghiên cứu cũng có xu hớng giảm dần theo tuổi và cân nặng trung bình của nhóm nghiên cứu cao hơn nhóm chứng. Chỉ số khối cơ thể trung bình (BMI) của đối tợng nghiên cứu là 21.78 2.93 cao hơn so với nhóm chứng và cao hơn so với các nghiên cứu trớc đây, có thể do đối tợng phụ nữ trong nghiên cứu của chúng tôi tập trung nhiều hơn ở thành thị nơi mà mức sống tốt hơn, chế độ ăn cũng đợc cải thiện hơn so với phụ nữ ở nông thôn. 3. Mật độ xơng, triệu chứng lâm sàng gợi ý LX 3.1. Tình trạng mật độ xơng của đối tợng nghiên cứu. Bảng 2: Tình trạng mật độ xơng Mật độ xơng Số lợng Tỷ lệ % Bình th ờng (T - Score - 1) 36 16.2 Giảm mật độ xơng ( - 2.5 < T - Score < - 1) 103 46.4 Loãng xơng (T - Score - 2.5) 83 37.4 Tổng 222 100 Kết quả bản 2. cho thấy, tỷ lệ LX là 37.4%, giảm mật độ xơng chiếm 46.4%. Tác giả Trần Thị Tô Châu khi nghiên cứu trên 173 trờng hợp phụ nữ trên 50 tuổi tại Hà Nội, tỷ lệ LX là 36.2%[5] và nghiên cứu của Y học thực hành (8 69 ) - số 5/2013 35 Nguyễn Vân Hồng [8] thì tỷ lệ bệnh LX là 45.9% cao hơn nghiên cứu của chúng tôi, có thể do tuổi trung bình (64.97.82) đối tợng nghiên cứu của tác giả cao hơn so với nghiên cứu này. 3.2. Mật độ xơng theo nhóm tuổi. NC 50 - 59 60 - 69 70 57.4% 24.1% 13.6% 2.0% 35.2% 50.9% 54.2% 27.5% 7.4% 25.0% 32.2% 70.5% Loóng xng Gim mt xng Biểu đồ 1: Mật độ xơng theo nhóm tuổi Kết quả biểu đồ 1. cho thấy tỷ lệ LX cao nhất ở nhóm > 70 tuổi (70.6%) và phù hợp nghiên cứu của Vũ Đính Chính [6], Trần Thị Tô Châu [5] cho kết quả tỷ lệ LX cũng tăng dần theo tuổi đời. So sánh với số liệu của Viện Dinh dỡng Quốc gia, chúng tôi thấy tỷ lệ LX theo từng nhóm tuổi của chúng tôi cao hơn [4]. Phụ nữ càng cao tuổi thì tỷ lệ LX và giảm mật độ xơng càng cao ngoài sự mất xơng do thiếu hụt estrogen còn có sự mất xơng do tuổi già, gọi là LX type II. LX tuổi già là LX xuất hiện sau 70 tuổi [9]. 3.3. Mật độ xơng theo nhóm khu vực sống, nghề nhiệp Bảng 3: Mật độ xơng theo nhóm khu vực sống, nghề nghiệp Đặc điểm Chỉ số T Tổng (n) T - score -1 - 1 > T - score > -2,5 T - score - 2,5 Nông thôn n 15 50 36 101 % 14.9 49.5 35.6 100 Thành thị n 21 53 47 121 % 17.4 43.8 38.8 100 Ngồi nhiều n 12 47 38 97 % 12.4 48.4 39.2 100 H.động nhiều n 24 56 45 125 % 19.2 44.8 36.0 100 Kết quả bảng 3 cho thấy tỷ lệ LX ở phụ nữ thành thị và phụ nữ nông thôn cũng nh tỷ lệ LX ở phụ nữ nhóm nghề ngồi nhiều và phụ nữ nhóm nghề hoạt động nhiều tơng đơng nhau. 3.4. Các triệu chứng lâm sàng cơ xơng khớp theo nhóm tuổi Bảng 4: Các triệu chứng lâm sàng cơ xơng khớp theo nhóm tuổi Biểu hiện LS N/chứng (N= 54) 50 - 59 (N= 112) 60 -69 (N= 59) 70 (N= 51) TT-score -2.5 (N=83) n % n % n % n % n % Đau khớp 24 44.4 102 91.1 58 98.3 48 94.1 74 90.2 Đau mỏi cổ 28 51.9 102 91.1 58 98.3 48 94.1 74 90.2 Đau lng 24 44.4 103 92.0 58 98.3 51 100 77 93.9 Đau dọc X.dài 24 44.4 87 77.7 58 93.3 48 94. 1 71 86.6 Biến dạng CS 2 3.7 43 38.4 55 93.2 48 94.1 65 79.3 Giảm chiều cao 6 11.1 73 65.2 51 86.4 48 94.1 69 84.1 Kết quả nghiên cứu (bảng 4) cho thấy, triệu chứng lâm sàng ở nhóm nghiên cứu cao hơn hẳn nhóm chứng. Nhóm LX (T-score -2.5) hầu hết đều có biểu hiện lâm sàng bệnh LX. Lứa tuổi 70 hầu hết đều có biểu hiện đau lng, mỏi cổ, đau mỏi khớp, đau dọc xơng dài, giảm chiều cao, gù vẹo cột sống. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Vũ Đình Chính, khi nghiên cứu phụ nữ mãn kinh ít nhất 1 năm thấy triệu chứng đau mỏi khớp, đau lng chiếm 60.5%, triệu chứng đau cột sống chiếm 63.3% [6]. Phù hợp với nghiên cứu của Phạm Hồng Huệ [10] khi nghiên cứu 109 bệnh nhân > 60 tuổi, tác giả kết luận có 63.3% bệnh nhân có biểu hiện đau lng, 55.5% bệnh có biểu hiện mỏi lng, 45.5% bệnh nhân đau dọc xơng dài. 4. Một số yếu tố ảnh hởng đến chỉ số T-Score 4.1. Tuổi, chỉ số BMI và T-Score Bảng 5: Mối liên quan độ tuổi, chỉ số BMI và T- Score Các yếu tố n T - Score SD T - score - 2,5 n % Nhóm chứng 54 - 1.460.64 4 7.4 Nhóm 50 - 59 tuổi 112 - 1.870.74 28 25.5 Nhóm 60 - 69 tuổi 59 - 2.120.62 19 32.2 Nhóm 70 tuổi 51 - 2.780.74 36 70.6 p = 0.001 BMI < 18,7 35 - 2.40.84 19 54.3 18,7 BMI < 23,7 130 - 2.20.75 53 40.8 BMI 23,7 57 - 1.810.74 11 19.3 p=0.001 Tuổi càng cao giá trị T-score càng giảm, đặc biệt ở nhóm 70 tuổi. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0.05. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoài Châu cũng cho kết quả tơng tự, tác giả nhận thấy T-score giảm dần khi tuổi tăng lên [1]. Trong nghiên cứu của Vũ Đình Chính, tỷ lệ LX cột sống cũng tăng dần theo tuổi[6]. Chỉ số khối cơ thể càng thấp giá trị T-score càng giảm, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0.05. Theo Trần Thị Tô Châu, những ngời có T-score <-2 Y học thực hành (8 69 ) - số 5 /201 3 36 có chiều cao thấp hơn những ngời có T-score >-2.5, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0.05 [5]. 4.2. Tổng số năm mãn kinh, số lần sinh con và T-Score Bảng 6: mãn kinh, số lần sinh con và chỉ số T- Score Các yếu tố n T-Score SD T - score - 2,5 n % M ãn kinh 5 năm 87 - 1.720.71 15 17.2 5 năm < M ãn kinh 10 năm 26 -2.170.74 11 42.3 Mãn kinh > 10 năm 109 - 2.480.71 57 52.3 Cha mãn kinh 54 - 1.40.61 4 7.4 P=0.001 Nhóm có số con 2 con 98 - 2.130.66 36 36.7 Nhóm có số con 3 con 124 - 2.160.89 47 37.9 p=0.8 Kết quả bảng 6 cho thấy, thời gian mãn kinh càng cao giá trị T-score càng giảm, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0.05. Theo Trần Thị Tô Châu, nhóm 25-39 tuổi không có đối tợng nào bị LX trong khi đó nhóm đã mãn kinh tỷ lệ LX là 36.2%, sự khác biệt có ý ngiax thống kê với p<0.01 [5]. Nhóm có số con 2 con giá trị T-Score tơng đơng nhóm nhóm có số con 3 con, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0.05. Theo Trần Thị Tô Châu số lần sinh con không liên quan đến LX, với hệ số tơng quan r = 0.17 [5]. 4.3. Mối liên quan có triệu chứng biểu hiện lâm sàng và T-Score Bảng 7: Có biểu hiện lâm sàng và T-Score Biểu hiện lâm sàng n T-Score SD T - score - 2,5 n % Nhóm có biểu hiện LS 172 - 2.25 0.79 70 40.7 Nhóm không biểu hiện LS 50 - 1.800.69 13 26.0 p=0.001 Kết quả cho thấy chỉ số T-score ở nhóm có biểu hiện lâm sàng gợi ý bệnh LX thấp hơn nhóm không có triệu chứng lâm sàng gợi ý LX, tỷ lệ bệnh LX trong nhóm có biểu hiện lâm sàng bệnh LX cũng cao hơn so với nhóm không biểu hiện lâm sàng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0.05. 4.4. Mối liên quan nghề nghiệp, khu vực sống, thói quen thể dục và T-Score Bảng 8: Nghề nghiệp, khu vực sống, thói quen thể dục và T-Score Các chỉ số n T-Score SD T - score - 2,5 n % Nhóm nghề ngồi nhiều 97 - 2.170.71 38 39.2 Nhóm nghề hoạt động 125 - 2.130.86 45 36 p=0.6 Nhóm nông thôn 101 - 2.180.75 36 35.6 Nhóm thành thị 121 - 2.120.83 47 38.8 p=0.5 Nhóm ít tập TD 140 - 2.33 0.78 67 47.9 Nhóm TX tập TD 82 - 1 .830.73 16 19.5 p=0.001 Nhóm nghề ngồi nhiều giá trị T-Score tơng đơng nhóm nghề hoạt động nhiều, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p >0.05. Theo Nguyễn Vân Hồng [8] có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về giá trị T- score giữa hai nhóm nghề nghiệp vận động nhiều và nghề nghiệp tĩnh tại, tỷ lệ LX cao hơn ở nhóm nghề tĩnh tại. Một số nghiên cứu cho rằng phụ nữ ở thành thị có nguy cơ LX cao hơn phụ nữ ở nông thôn vì phụ nữ thành thị ít hoạt động hơn, ít có thời gian làm việc ngoài trời để tiếp xúc với ánh nắng. Trong nghiên cứu này tuy phụ nữ mãn kinh ở thành thị có chỉ số T- score thấp hơn phụ nữ mãn kinh ở nông thôn song sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p >0.05. Kết quả bảng 8 cho thấy chỉ số T- score trung bình ở nhóm thờng xuyên tập thể dục cao hơn nhóm ít tập thể dục và tỷ lệ LX (T-score -2.5) ở nhóm ít tập thể dục cao gấp hai lần nhóm thờng xuyên tập thể dục, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0.05 KếT LUậN Và KIếN NGHị Qua nghiên cứu trên 222 đối tợng là phụ nữ mãn kinh trên 50 tuổi tại Phòng khám Bệnh Đa khoa Trờng Đại học Y khoa Vinh, chúng tôi rút ra những kết luận sau: 1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu có tuổi trung bình: 61.089.38, số lần sinh con: 2.92 1.32, tuổi bắt đầu mãn kinh: 48.99 3.78. Đa số đối tợng có BMI trong giới hạn tầm vóc trung bình 2. Chỉ số T-score (mật độ xơng gót) T-score -1 (mật độ xơng bình thờng) chiếm 16.2% và giảm giảm mật độ xơng, loãng xơng (Tscore <-1) 83.8% 3. Các yếu tố ảnh hởng đến mật độ xơng: - Tuổi: tuổi càng cao mật độ xơng càng giảm, đặc biệt ở phụ nữ trên 70 tuổi tỷ lệ LX chiếm 70.6%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. - Tổng số năm mãn kinh: thời gian mãn kinh càng dài mật độ xơng càng giảm, thời gian mãn kinh trên 10 năm tỷ lệ LX chiếm 52.3%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. - Chỉ số khối cơ thể: BMI càng thấp mật độ xơng càng giảm, đặc biệt BMI <18.7 tỷ lệ LX chiếm 54.3%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. - Tập thể dục thờng xuyên giúp giảm nguy cơ LX, sự khác biệt với nhóm ít tập thể dục có ý nghĩa thông kê với p < 0.05. - Những phụ nữ có biểu hiện đau lng, giảm chiều cao, biến dạng cột sống có mật độ xơng thấp hơn nhóm phụ nữ không có biểu hiện đau lng, giảm chiều cao, biến dạng cột sống, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. - Cha thấy sự ảnh hởng của nghề nghiệp, khu vực sống và số lần sinh con lên mật độ xơng. Từ những kết quả trên chúng tôi có một số kiến nghị sau: - Phụ nữ mãn kinh nên thờng xuyên tập thể dục 2lần/ ngày, mỗi lần 30 phút và đo LX 1 lần/tháng. - Cần có nghiên cứu dọc với thời gian dài hơn, cỡ mẫu lớn hơn để có thể có kết luận chặt chẽ hơn về tỷ lệ LX và những yếu tố ảnh hởng đến tỷ lệ LX ở cả nam và nữ. TàI LIệU THAM KHảO Y học thực hành (8 69 ) - số 5/2013 37 1. Nguyễn Thị Hoài Châu (2003), Khảo sát mật độ xơng và tìm hiểu những yếu tố liên quan đến bệnh loãng xơng của phụ nữ thành phố Hồ Chí Minh và một số tỉnh miền Tây Nam Bộ. Tạp chí Sinh lý y học, 7 (2), tr. 1-5. 2. Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Thị Nh Hoa (2010), Đánh giá hiệu quả và tác dụng không mong muốn tức thời của liệu pháp truyền Aclasta trong điều trị loãng xơng tại khoa Cơ xơng khớp, bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học Lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, số 58 tháng 12 năm 2010. p. 22-26. 3. Viện Dinh Dỡng Quốc Gia (2004): Khảo sát bệnh loãng xơng ở phụ nữ trởng thành Hà Nộ 2003. Webesite viendinhduong.vn 4. Nguyen ND., Ahlborg HG., Center JR., Nguyen TV. Residual lifetime risk of fractrures in elderly women and men. J Bone Miner Res. 2007 Jun; 22(6), p. 781-8. 5. Trần Thị Tô Châu (2002), Nghiên cứu một số biểu hiện lâm sàng về cơ - xơng - khớp và đo mật độ xơng gót bằng siêu âm trên phụ nữ mãn kinh Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Y học, Trờng Đại học Y Hà Nội. 6. Vũ Đình Chính (1994), Bớc đầu đánh giá tình trạng loãng xơng ở phụ nữ sau mãn kinh ở một số vùng nông thôn Hải Hng, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trờng Đại học Y Hà Nội. 7. Vũ Thị Thanh Thủy (1996), Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến nguy cơ lún đốt sống do loãng xơng ở phụ nữ sau mãn kinh, Luận án phó tiến sỹ khoa học Y Dợc, Trờng Đại học y Hà Nội. 8. Nguyễn Vân Hồng (năm 2005), Tìm hiểu một số đặc điểm loãng xơng ở ngời cao tuổi đến khám tại viện lão khoa. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trờng Đại học Y Hà Nội. 9. Trần Ngọc Ân (2008), Sử dụng thuốc phòng và điều trị bệnh loãng xơng. Nhà Xuất bản Y học, tr. 42-42. 10. Phạm Hồng Huệ (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh loãng xơng ở ngời lớn tuổi bằng Dỡng cốt hoàn. Luận án tiến sỹ khoa học Trờng Đại học Y Hà Nội ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT CắT Dạ DàY NộI SOI Hỗ TRợ TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ Dạ DàY Lê Mạnh Hà - Đại học Y Dợc Huế Tóm tắt Mục đích: Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật cắt dạ dày và nạo vét hạch có nội soi hỗ trợ trong điều trị ung th dạ dày. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu dựa trên tất cả bệnh nhân ung th dạ dày đợc điều trị phẫu thuật cắt dạ dày nội soi hỗ trợ kèm vét hạch kiểu D1 + , D1 + â tại bệnh viện trung ơng Huế từ tháng 1/2009 đến tháng 1/2013 Kết quả: Gồm 68 bệnh nhân (17 - 82), tỷ lệ nam/nữ 2,3/1 trong đó: Thời gian mổ trung bình là 180 phút (140 300 phút). Có 54 trờng hợp thực hiện cắt dạ dày nạo vét hạch qua nội soi, 14 trờng hợp phải chuyển mổ mở. Chúng tôi chỉ gặp 01 trờng hợp tràn khí dới da sau mổ, 01 trờng hợp chảy máu trong mổ do tuột clíp, các biến chứng khác hay tử vong sau sau mổ không gặp. Tất cả bệnh nhân đều ít đau, vận động sớm và thời gian nằm viện ngắn. Kết luận: Phẫu thuật cắt dạ dày nội soi hỗ trợ trong điều trị ung th dạ dày bớc đầu cho kết quả khả quan. Tuy nhiên, cần theo dõi trong thời gian dài để đánh giá kết quả về mặt ung th học. Summary Objetive: to evaluate the feasibility and early result of laparoscopic- assisted gastrectomy in treatment of gastric cancer. Materials and method: Retrospectively, all patients have performed laparoscopic- assisted gastrectomy with lymph nodes dissection from 1/2009 to 1/2013 at Hue cen tral Hospital. Results:Total 68 patients, age ranged 17- 82, male/female: 2,3/1 The mean operative time was 180 mintes (range 120- 300 minutes). Conversion rate was 21%. There was no operative mortality and no major morbidity. All patients were less pain, early walking, faster recovery and had short hospital stay. Conclusion: Laparoscopic- assisted gastrectomy with lymph nodes dissection is a safe and oncologically effective procedure. Đặt vấn đề Ung th dạ dày là bệnh lý thờng gặp nhất trong các bệnh ung th đờng tiêu hoá. Phẫu thuật cắt dạ dày và vét hạch vẫn là sự lựa chọn hàng đầu trong điều trị. 1987, Phillip Morret thực hiện thành công trờng hợp cắt túi mật nội soi đầu tiên trên thế giới, mở ra một kỹ nguyên về phẫu thuật xâm nhập tối thiểu (4). Từ đó đến nay, cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật nói chung và khoa học ứng dụng trong phẫu thuật nội soi nói riêng, lĩnh vực phẫu thuật nội soi có nhiều bớc tiến dài và vũng chắc trong đó có phẫu thuật nội soi ổ bụng. Mặc dù, phẫu thuật nội soi điều trị các loại bệnh lành tính nh viêm ruột thừa, sỏi túi mật, trào ngợc dạ dày thực quản, và đã đợc chấp nhận trên toàn thế giới. Tuy vậy, việc sử dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung th vẫn còn nhiều tranh luận, đặc biệt là đối với ung th dạ dày, do tính chất của phẫu thuật, đặc điểm của nạo vét hạch, tiên lợng xa. Sau thành công cắt dạ dày qua nội soi cho bệnh nhân ung th dạ dày sớm đợc thực hiện bởi Kitano S năm 1991, loại phẫu thuật này đã nhanh chóng phát triển ở Nhật bản và các nớc châu á. Ngày càng có nhiều phẫu thuật viên chọn lựa cắt dạ dày qua nội soi vì tính u việt của nó nh hồi phục sớm, ít đau, nằm viện ngắn Tuy nhiên, cắt dạ dày qua nội soi hiện nay vẫn còn nhiều bàn cãi về khả năng vét hạch và vết mở . Y học thực hành (8 69 ) - số 5/2013 33 NGHIÊN CứU CHỉ Số T-SCORE MậT Độ XƯƠNG GóT Và MộT Số Y U Tố LIÊN QUAN ở PHụ Nữ TRÊN 50 TUổI TạI PHòNG KHáM BệNH ĐA KHOA TRƯờNG ĐạI. tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Mục tiêu: Đánh giá chỉ số T- score mật độ xơng gót và tìm hiểu một số y u tố liên quan đến mật độ xơng ở phụ nữ trên 50 tuổi, đồng thời khuyến nghị các. dự phòng nhằm giảm nguy cơ loãng xơng. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đợc tiến hành trên 222 phụ nữ tuổi trên 50 đã mãn kinh đến khám tại Phòng khám bệnh đa khoa, Trờng Đại học