Y học thực hành (8 73 ) - số 6/2013 55 Kết quả nghiên cứu 221 sinh viên khoa VLTL/PHCN trờng ĐH Kỹ thuật y tế Hải Dơng năm 2013: Đa số SV bị cận thị. Tỷ lệ cận thị khác nhau giữa các lớp: lớp có tỷ lệ sinh viên cận thị cao nhất là ĐH.VLTL4 và thấp nhất là ĐH.VLTL3. Nữ mắc bệnh cao hơn nam. Hầu hết cận thị do nguyên nhân mắc phải. Độ cận thị chiếm tỷ lệ cao nhất là > 0.25 - 3.0D. Hiện tại, có đeo kính: thị lực 10/10 6/10 chiếm tỷ lệ cao hơn thị lực 5/10 1/10 chiếm tỷ lệ thấp hơn so với không kính. Thử nghiệm đếm ngón tay ở khoảng cách 4 m đến 5m chiếm tỷ lệ cao nhất. TàI LIệU THAM KHảO 1. Bộ y tế, Mắt Răng-Miệng Tai-Mũi-Họng, Nhà xuất bản y học Hà Nội-1993, trang 58. 2. Bộ y tế (1996), Nhãn khoa tập 1, Nhà xuất bản y học và thể dục thể thao Hà Nội, trang 43. 3. Bộ y tế 1993, Nhãn khoa tập 2, Nhà xuất bản Y học, trang 22 4. Bộ y tế - Vụ huấn luyện, bảo vệ thị giác ở trẻ em, Chơng I, trang 3-4. 5. Phan Dẫn và cộng sự (2007), Nhãn khoa giản yếu Tập 1, Tật khúc xạ về phơng diện sinh học, Nhà xuất bản Y học, trang 617, 618. 6. Phan Dẫn Phạm Trọng Văn, Hỏi Đáp các bệnh về mắt, Cận thị, Nhà xuất bản y học, trang 42. 7. Nguyễn Đức Minh, Viện nghiên cứu giáo dục Việt Nam, hội thảo về tật khúc xạ do Bệnh viện Mắt trung ơng tổ chức. NGHIÊN CứU MộT Số ĐặC ĐIểM CủA HộI CHứNG CHUYểN HóA ở CáN Bộ HƯU TRí TỉNH NGHệ AN NĂM 2012 Nguyễn Cảnh Phú - Đại học Y khoa Vinh TóM TắT Hội chứng chuyển hóa là yếu tố nguy cơ tim mạch phổ biến. Có nhiều yếu tố liên quan đến hội chứng chuyển hóa. Việc kiểm soát các yếu tố này làm giảm tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa từ đó làm giảm nguy cơ mắc các biến cố tim mạch. Mục tiêu: Khảo sát một số đặc điểm của hội chứng chuyển hóa ở cán bộ hu trí tỉnh Nghệ An bị hội chứng chuyển hóa. Phơng pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Kết quả: Có 63,1% số đối tợng đợc chẩn đoán HCCH với 3 tiêu chí, trong đó kết hợp THA, tăng triglyceride và giảm HDL-Chol là hay gặp nhất (29,2%); 32,2% đối tợng chẩn đoán HCCH với 4 tiêu chí với tiêu chí THA và giảm HDL-Chol gặp nhiều nhất (tơng ứng là 93,0% và 91,3%). summary Metabolic syndrome is the common cardiovascular risk factors. There are many factors related to the metabolic syndrome. The control of these factors reduces the incidence of metabolic syndrome, thereby reducing the risk of cardiovascular events. Objectives: To survey the characteristics of metabolic syndrome on retired officers with metabolic syndrome of Nghe An province. Method: Cross-sectional descriptive study. Results: 63.1% of patients with metabolic syndrome were diagnosed by 3 criteria, that combines hypertension, increasing triglycerides and decreasing HDL-Chol is the the most common (29.2%); 32.2% of patients with metabolic syndrom were diagnosed by 4 criteria. In particular, hypertension and decreasing HDL-Chol is the the most common (respectively 93.0% and 91.3%). ĐặT VấN Đề Hội chứng chuyển hóa (HCCH) là vấn đề thờng gặp và là yếu tố nguy cơ tổn thơng tim mạch ở ngời cao tuổi. Theo nghiên cứu của Nguyễn Cảnh Phú và cs (2012) tỷ lệ cán bộ hu trí bị hội chứng chuyển hóa trên địa bàn Nghệ An là 35,1%. Trần Hữu Dàng và cs (2006) nghiên cứu ở Huế cho thấy tỷ lệ HCCH ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 là 81%, ở bệnh nhân THA nguyên phát là 42,48%, ở ngời béo phì 44%, ở bệnh nhân đột quị não là 36,7% và ở ngời có bệnh mạch vành có tăng glucose máu là 70,5% [1]. Có nhiều yếu tố góp phần vào hội chứng chuyển hóa, việc kiểm soát đợc các yếu tố đó góp phần làm giảm nguy cơ bị hội chứng chuyển hóa. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: Khảo sát một số đặc điểm của hội chứng chuyển hóa ở cán bộ hu trí tỉnh Nghệ An bị hội chứng chuyển hóa ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu - Nghiên cứu đợc tiến hành trên 358 cán bộ hu trí bị hội chứng chuyển hóa (nam từ 60 70 tuổi, nữ từ 55 65 tuổi) sống tại tỉnh Nghệ An. - Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa: Theo tiêu chuẩn của NCEP-ATP III. + Glucose máu lúc đói 6,1 mmol/l + Huyết áp 130/85 mmHg + Triglycerid 1,7 mmol/l (150 mg/l) + HDL c < 1,0 mmol/l (nam), <1,3 mmol/l (nữ). + Béo bụng: vòng eo 102 cm (nam), 88 cm (nữ). Để xác định có HCCH phải có từ 3 tiêu chuẩn trở lên. - Tiêu chuẩn loại trừ: + Ngời đang mắc các bệnh nhiễm trùng cấp tính. + Ngời mắc bệnh suy thận, đang hôn mê. + Có bệnh nặng kèm theo nh ung th, xơ gan. + Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu. 2. Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. 2.2. Các bớc tiến hành nghiên cứu Y học thực hành (8 73 ) - số 6 /201 3 56 - Chọn 10 huyện thị trong địa bàn tỉnh Nghệ An theo qui tắc lấy mẫu ngẫu nhiên bằng cách bốc thăm các huyện thị 4 vùng theo phân bố địa lý (vùng núi cao, trung du, đồng bằng, thành thị). - Lập danh sách tất cả cán bộ hu trí thỏa mãn yêu cầu của nghiên cứu nh tuổi, hộ khẩu c trú ở địa bàn nghiên cứu sau đó bốc thăm theo công thức đối tợng đầu tiên là số 1 tùy số lợng cán bộ hu trí xã, phờng hoặc thị trấn nghiên cứu ngời thứ 2 là N + x cho đến ngời cuối cùng trong danh sách. - Tiến hành khám lâm sàng và các xét nghiêm cận lâm sàng để xác định những cán bộ hu trí bị hội chứng chuyển hóa (Theo tiêu chuẩn của NCEP-ATP III). - Tiến hành thu thập các biến số nghiên cứu về đặc điểm của bệnh nhân bị hội chứng chuyển hóa. 2.3. Xử lý số liệu: Số liệu đợc xử lý bằng phần mền SPSS 16.0. KếT QUả NGHIÊN CứU 1. Tỷ lệ kết hợp các yếu tố của hội chứng chuyển hóa Bảng 1. Tỉ lệ kết hợp các yếu tố của HCCH Các yếu tố kết hợp Số lợng (n = 358) Tỉ lệ (%) 3 yếu tố 226 63,1 4 yếu tố 115 32,2 5 yếu t ố 17 4,7 Nhận xét: Tỷ lệ kết hợp 3 yếu tố trong HCCH chiếm tỷ lệ cao nhất là 63,1%. Tỷ lệ kết hợp 5 yếu tố chiếm tỷ lệ thấp là 4,7%. 2. Tần suất xuất hiện các tiêu chí của hội chứng chuyển hóa Bảng 2. Tần suất các tiêu chí của HCCH với 3 tiêu chuẩn Mức độ Số lợng (n = 226) Tỉ lệ (%) HA 130/85mmHg 159 70,4 CVVB 90cm (nam), 80cm (nữ) 126 55,8 Triglycerid > 1,7mmol/l 147 65,0 HDL < 1,0 (nam), < 1,3(nữ) 201 89,9 Glucose máu 6,1 mmol/l 45 19,9 Nhận xét: Trong các đối tợng có HCCH thì chủ yếu là giảm HCL - c chiếm tỷ lệ 89,9%, THA chiếm 70,4%. Gặp ít nhất là các đối tợng có thay đổi chu vi vòng bụng (chỉ 55,8%). 3. Sự kết hợp của 3 tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH Bảng 3. Sự kết hợp của 3 tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH Mức độ Số lợng (n = 226) Tỉ lệ (%) Hu yết áp, Triglycerid, HDL 66 29,2 Triglycerid, HDL, CVVB 44 19,5 Huyết áp, Triglycerid, CVVB 12 5,31 Huyết áp, CVVB, HDL 59 26,1 Triglycerid, HDL, Glucose 14 6,2 Huyết áp, HDL, Glucose 9 4,0 Triglycerid, Glucose, Huyết áp 11 4,9 HDL, Glucose, CVVB 9 4,0 Triglycerid, Glucose, CVVB 0 0 Huyết áp, Glucose, CVVB 2 0,9 Nhận xét: Kết hợp 3 tiêu chuẩn trong chẩn đoán HCCH thì chủ yếu là THA, tăng triglyceride và giảm HDL, chiếm tỷ lệ 29,2%, tiếp theo là sự kết hợp THA, tăng chu vi vòng bụng và giảm HDL (26,1%). Không có bệnh nhân nào đợc chẩn đoán HCCH dựa vào sự kết hợp của 3 yếu tố là tăng triglyceride, tăng glucose máu và tăng chu vi vòng bụng. 4. Tần suất các tiêu chí của hội chứng chuyển hóa với 4 tiêu chuẩn Bảng 4. Tần suất các tiêu chí của HCCH với 4 tiêu chuẩn Mức độ Số lợng (n = 115) Tỉ lệ (%) Huyết áp 130/85mmHg 107 93,0 CVVB 90cm (nam), 80cm (nữ) 95 82,6 Triglycerid > 1,7mmol/l 103 89,6 HLD < 1,0 (nam), < 1,3(nữ) 105 91,3 Glucose máu 6,1 mmol/l 50 43,5 Nhận xét: Với những đối tợng đợc chẩn đoán HCCH với 4 tiêu chí thì THA gặp với tỷ lệ cao nhất là 93,0%, sau đó là giảm HDL-c chiếm 91,3%. Tăng glucose máu 6.1 mmol/l chỉ gặp 43,5% đối tợng. 5. Sự kết hợp 4 tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH Bảng 5. Sự kết hợp 4 tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH Các tiêu chuẩn kết hợp Số lợng (n = 115) Tỉ lệ (%) Huyết áp, Triglycerid, HDL, CVVB 65 56,5 Huyết áp, Triglycerid, HDL, Glucose 20 17,4 Triglycerid, HDL, Glucose, CVVB 8 6,9 Huyết áp, , HDL, Glucose, CVVB 12 10,4 Huyết áp, Triglycerid, Glucose, CVVB 10 8,7 Nhận xét: Kết hợp 4 tiêu chí có tỷ lệ cao nhất để chẩn đoán HCCH là huyết áp tăng triglyceride giảm HDL tăng chu vi vòng bụng (56,5%), thấp nhất là THA tăng triglyceride tăng glucose máu tăng chu vi vòng bụng (8,7%). 6. Đặc điểm về huyết áp ở bệnh nhân bị hội chứng chuyển hóa Bảng 6. Đặc điểm THA ở nhóm có HCCH THA Số lợng (n = 358) Tỉ lệ (%) Bình thờng 34 9,5 Tiền tăng HA 113 31,6 THA độ I 110 30,7 THA độ II 101 28,2 Tổng 358 100 Nhận xét: Chỉ có 9,5% số đối tợng đợc chẩn đoán HCCH có huyết áp bình thờng. Số bệnh nhân THA độ 1 và THA độ 2 chiếm tỷ lệ là 30,73% và 28,21%. 7. Đặc điểm về rối loạn lipid máu ở bệnh nhân hội chứng chuyển hóa Bảng 7. Đặc điểm rối loạn lipid ở nhóm có HCCH Rối loạn lipid Số lợng (n = 358) Tỉ lệ (%) Triglycerid > 1,7 mmol/l 267 74,6 HLD < 1,0 (nam), < 1,3 (nữ) 323 90,2 Cholesterol 5,2 mmol/l 165 40,1 Nhận xét: Rối loạn lipid máu ở bệnh nhân có HCCH hay gặp là giảm HDL C (90,2%) và tăng triglyceride (74,6%). Y học thực hành (8 73 ) - số 6/2013 57 BàN LUậN 1. Tỷ lệ các yếu tố của hội chứng chuyển hóa Chúng tôi sử dụng tiêu chuẩn NCEP ATP III để chẩn đoán HCCH trong nhóm đối tợng đợc nghiên cứu. Theo tiêu chuẩn này thì chỉ cần có 3 tiêu chuẩn trở lên trong 5 tiêu chuẩn là béo bụng, huyết áp, glucose máu lúc đói, tăng triglyceride, giảm HDL C là đủ để chẩn đoán HCCH. Kết quả cho thấy chỉ có 4,7% số đối tợng là có đủ 5 tiêu chuẩn để chẩn đoán, còn lại đa số chỉ có 3 tiêu chuẩn (chiếm 63,1%). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tơng tự nh kết quả của nhiều nghiên cứu khác trong nớc. Nguyễn Thị Vân Anh (2006) sử dụng tiêu chuẩn NCEP ATP III cho thấy tỷ lệ chẩn đoán kết hợp 3 yếu tố là 61,29%, 4 yếu tố là 32,26% và gặp ít nhất là đủ 5 yếu tố 6,45% [2]. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Trang trên đối tợng cán bộ cao cấp của Bộ công an cũng cho kết quả chẩn đoán HCCH cao nhất là dựa vào 3 yếu tố (72,66%), 4 yếu tố là 25% và 5 yếu tố kết hợp chỉ có 2,34% [3]. Tuy nhiên nghiên cứu của Nguyễn Thành Công (2005) lại gặp nhiều nhất trong chuẩn đoán HCCH là kết hợp 4 yếu tố (41,8%), 3 yếu tố kết hợp chiếm tỷ lệ thấp hơn là 31,1% còn kết hợp 5 yếu tố là 26,1% [4]. Tô Hng Thụy và CS (2005) nghiên cứu HCCH ở bệnh nhân tổn thơng mạch vành có tăng glucose máu: chẩn đoán trên cơ sở kết hợp 3 yếu tố là 9,1%, 4 yếu tố là 53,3% và đủ 5 yếu tố trong chẩn đoán là 11,3% [5], có khác biệt so với kết quả nghiên cứu của chúng tôi. Sự khác biệt này có thể đợc lý giải là do nghiên cứu của chúng tôi đợc thực hiện trên các cán bộ hu trí là đối tợng có trình độ dân trí cao, họ ý thức đợc vấn đề cần chăm sóc sức khỏe hơn nh trong chế độ ăn uống, rèn luyện thể lực Không những thế, chúng tôi thực hiện nghiên cứu có tính chất cộng đồng chứ không phải trong bệnh viện nên tỷ lệ các đối tợng có nhiều yếu tố kết hợp trong chẩn đoán HCCH sẽ ít hơn. Khi chẩn đoán HCCH có 3 yếu tố kết hợp thấy giảm HDL C chiếm tỷ lệ cao nhất là 89,9%, sau đó đến THA: 70,4%, tăng triglyceride: 65,0%, tăng chu vi vòng bụng: 55,8% và thấp nhất là tăng glucose máu chỉ có 19,9% số đối tợng. Trong số những trờng hợp HCCH có 3 yếu tố thì sự kết hợp THA tăng triglyceride giảm HDL c chiếm tỷ lệ cao nhất là 29,2%, không có đối tợng nào đợc chẩn đoán HCCH dựa vào sự kết hợp tăng triglyceride tăng glucose máu tăng chu vi vòng bụng. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Trang (2008) cũng cho kết quả tơng tự nh chúng tôi [3]. Tác giả này nhận thấy để chẩn đoán HCCH kết hợp 3 yếu tố thì gặp nhiều hơn cả là sự kết hợp THA tăng triglyceride giảm HDL (29,03%). Nhiều nghiên cứu cũng đã chứng tỏ có mối liên quan mật thiết giữa rối loạn lipid máu và THA, 2 yếu tố chính trong chẩn đoán HCCH. Khi chẩn đoán HCCH có 4 yếu tố kết hợp thấy chiếm tỷ lệ cao nhất là THA (93,0%), tiếp theo là giảm HDL chiếm 91,2%, tăng triglyceride chiếm 89,6%, thấp nhất vẫn là tăng glucose máu chiếm 43,5%. Trong những trờng hợp chẩn đoán HCCH dựa trên 4 yếu tố thì sự kết hợp THA tăng triglyceride tăng chu vi vòng bụng giảm HDL chiếm tỷ lệ cao nhất là 56,5%. 2. Đặc điểm HCCH qua THA, rối loạn lipid máu Có 79,1% số đối tợng có HCCH trong nghiên cứu của chúng tôi có huyết áp > 130/85 mmHg, trong đó THA độ 1 chiếm 30,7%, THA độ 2 chiếm 28,2%. Có 9,5% số bệnh nhân có HCCH có huyết áp bình thờng. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng gần tơng tự nh kết quả trong nghiên cứu của Trần Thị Phợng (2006) trên đối tợng cán bộ tỉnh Hà Nam, tác giả này nhậy thấy trong số đối tợng có HCCH thì có 36,72% đối tợng THA độ 1, 35,16% đối tợng THA độ 2 [6]. THA đã và đang trở thành mối quan tâm của y học và ngày càng gia tăng theo theo sự phát triển của nền kinh tế. THA là một trong các yếu tố nguy cơ chính gây vữa xơ động mạch, từ đó dẫn đến đột quị não, thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, suy thận. Những ngời có HCCH thờng xuất hiện bệnh tim mạch nhiều hơn 2 lần và ĐTĐ nhiều hơn 4 lần so với ngời không có HCCH. Nh vậy sự phối hợp THA trong HCCH sẽ làm tăng tốc sự xuất hiện các biến chứng hơn. Về rối loạn lipid máu: trong nghiên cứu chúng tôi nhậy thấy có nhiều rối loạn lipid máu ở nhóm đối tợng có HCCH. Cụ thể là trong nhóm đối tợng có HCCH tăng triglyceride chiếm 74,6%, giảm HDL c chiếm 90,2% và tăng cholesterole chiếm 40,1%, cao hơn có ý nghĩa so với nhóm không có hội chứng chuyển hóa (p<0,001), tơng tự nh kết quả của nhiều nghiên cứu khác trong nớc. Theo Vanhala và CS (1997) nghiên cứu HCCH ở đối tợng trung tuổi ngời Phần Lan cho thấy HCCH đợc xác định nh là một nhóm rối loạn lipid máu (tăng triglyceride, giảm HDL c hoặc cả hai). Nguyên nhân tăng triglyceride: tăng dự trữ mỡ làm tăng phân hủy triglyceride, giải phóng acide béo tự do. Đề kháng insulin làm cản trở bắt giữ acide béo tự do ở mô mỡ. Tăng bắt giữ acide béo ở gan làm gan nhiễm mỡ và tăng VLDL, tăng phóng thích VLDL (phân tử VLDL là chất mang triglyceride). Nguyên nhân làm giảm HDL C: bên cạnh vai trò kháng insulin gây giảm hình thành HDL C, việc tăng nồng độ triglyceride máu ở bệnh nhân bất dung nạp glucose máu sẽ làm tăng giáng hóa HDL C trong toàn bộ hệ thống tuần hoàn. Rối loạn lipid máu là một tiêu chí quan trọng để chẩn đoán HCCH và bản thân nó cũng là nhân tố quan trọng gây ra những đáp ứng mạch máu bất thờng và nguy cơ thuyên tắc mạch ở bệnh nhân có HCCH. KếT LUậN Từ kết quả nghiên cứu chúng tôi rút ra kết luận sau: - 63,1% số đối tợng đợc chẩn đoán HCCH với 3 tiêu chí, trong đó kết hợp THA - tăng triglyceride giảm HDL là hay gặp nhất (29,2%). - 32,2% đối tợng chẩn đoán HCCH với 4 tiêu chí với tiêu chí THA và giảm HDL gặp nhiều nhất (tơng ứng là 93,0% và 91,3%). TàI LIệU THAM KHảO 1. Trần Hữu Dàng,Trần Thừa Nguyên, Huỳnh Văn Minh và cộng sự (2006), "Hội chứng chuyển hoá: một Y học thực hành (8 73 ) - số 6 /201 3 58 vấn đề của thời đại, kết quả một số nghiên cứu ở Huế", Tạp chí Y học thực hành số 548: 371 - 79. 2. Nguyễn Thị Vân Anh (2006), Nghiên cứu sự tiết insulin ở ngời có hội chứng chuyển hóa bằng nghiệm pháp dung nạp glucose, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y. 3. Nguyễn Thị Thu Trang (2008), Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa ở cán bộ công an đợc điều trị tại bệnh viện 198, Luận văn thạc sỹ y học, Học viên quân y. 4. Nguyễn Thành Công, Nguyễn Thy Khuê (2005), Hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân đái tháo đờng typ 2, Kỷ yếu toàn văn các công trình nghiên cứu khoa học, Đại hội nội tiết đái tháo đờng quốc gia Việt Nam lần thứ 3: 331 40. 5. Tô Hng Thụy (2005), Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân mạch vành có tăng glucose máu, Kỷ yếu toàn văn các công trình nghiên cứu khoa học, Đại hội nội tiết đái tháo đờng quốc gia Việt Nam lần thứ 3: 910 - 18. 6. Trần Thị Phợng (2006), Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa ở cán bộ công chức tỉnh Hà Nam, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y. 7. Park Y, Zhu S, Palaniappan L et al (2003), The metabolic syndrome: Prevalence and associated risk factor findings in the US population from the third International health and nutrition, Examination survey, 1988 1994, Arch Intern Med, 163: 427 36. . bị hội chứng chuyển hóa. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: Khảo sát một số đặc điểm của hội chứng chuyển hóa ở cán bộ hu trí tỉnh Nghệ An bị hội chứng chuyển hóa. ơng tổ chức. NGHIÊN CứU MộT Số ĐặC ĐIểM CủA HộI CHứNG CHUYểN HóA ở CáN Bộ HƯU TRí TỉNH NGHệ AN NĂM 2012 Nguyễn Cảnh Phú - Đại học Y khoa Vinh TóM TắT Hội chứng chuyển hóa là yếu tố nguy. Khảo sát một số đặc điểm của hội chứng chuyển hóa ở cán bộ hu trí tỉnh Nghệ An bị hội chứng chuyển hóa. Phơng pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Kết quả: Có 63,1% số đối tợng đợc chẩn đoán HCCH