Y học thực hành (8 73 ) - số 6/2013 161 nguy cơ nhiễm lao một cách rõ rệt. Càng làm việc lâu trong môi trờng có nguồn lây trực tiếp là bệnh nhân lao ho khạc ra vi khuẩn thì khả năng nhiễm lao càng cao. Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm lao ở nhóm cán bộ công tác trên 10 năm là 57.8% trong khi ở nhóm cán bộ công tác dới 5 năm, tỷ lệ này là 34.8%. Tơng tự nh vậy, tuy cùng làm trong môi trờng bệnh viện lao, nhng nhóm cán bộ công tác tại khoa lao và khoa vi sinh, tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây có tỷ lệ dơng tính (53.6 và 41.3%) cao hơn so với nhóm cán bộ làm công tác vệ sinh và phục vụ tại nhà ăn của bệnh viện (29.4%). KếT LUậN Kỹ thuật ELISPOT sử dụng kháng nguyên tái tổ hợp CFP10/ESAT6 đạt độ tơng đồng cao so với kít thơng mại và hoàn toàn có thể đợc sử dụng trong xác định tỷ lệ nhiễm lao. Nhân viên y tế tại bệnh viện phổi TW có biểu hiện nhiễm lao rõ rệt hơn nhóm chứng (p<0.05). Tài liệu tham khảo 1. Nguyễn Thị Thu Dung (2012); Thực trạng lây nhiễm lao ở bệnh viện lao và bệnh phổi Thái Bình, một số giải pháp can thiệp, Luận án tiến sỹ y học. 2. Pai M, Gokhale K, Joshi R, Dogra S, Kalantri S, Mendiratta DK, Narang P, Daley CL, Granich RM, Mazurek GH, Reingold AL, Riley LW, Colford JM Jr (2005) Mycobacterium tuberculosis infection in health care workers in rural India: Comparison of a whole blood interferon gamma assay with tuberculin skin testing. 8; 293 (22): 2746-55. 3. Kayanja, H.K; Debanne, S.; King, (2005). Tuberculosis infection among health care workers in Kampala, Uganda. The International Journal of Tuberculosis and Lung disease, 9 (6): 686-688. 4. Hashemi. H, Mamania.M, Jamal-Omidia, Alizadeha and Nazaria (2008). M. Prevalence of Tuberculosis infection among health care workers in Hamedan, West of Iran. International of Journal of Infectious Disease, December; 12(1): 338. 5. Hill. C. Philip, Dolly Jackson-Sillah, et al (2005). ESAT-6/CFP-10 Fusion Protein and Peptides for Optimal Diagnosis of Mycobacterium tuberculosis Infection by Ex Vivo Enzyme-Linked Immunospot Assay in The Gambia. 6. Lu Thị Liên; Naoto Keichovà cs (2009) Prevalence and risk factors for tuberculosis infection among Hospital workers in Hanoi, Viet nam. PloS ONE 4(8): e 6798. BáO CáO TRƯờNG HợP DậY THì SớM TRUNG ƯƠNG Lê Ngọc Duy, Lê Hồng Nhung, Bùi Phơng Thảo Bệnh viện Nhi Trung ơng TóM TắT Sự phát triển đặc điểm sinh dục phụ trớc 9 tuổi ở trẻ nam và trớc 8 tuổi ở trẻ nữ đợc gọi là dậy thì sớm. Dậy thì sớm có tình trạng tăng hoạt động sớm ở trục đồi thị- tuyến yên-tuyến sinh dục đợc gọi là dậy thì sớm thể trung ơng hay dậy thì sớm thực, còn dậy thì sớm ngoại vi thì ít phổ biến hơn so với dậy thì sớm trung ơng, xảy ra mà không có sự tham gia của Gn- RH. Thay vào đó, là sự hoạt động estrogen hay testosterone của cơ thể với vấn đề với buồng trứng, tinh hoàn, tuyến thợng thận hoặc tuyến yên Trong bài này, chúng tôi báo cáo một trẻ nữ 2,5 tuổi biểu hiện dậy thì sớm trung ơng. ĐặT VấN Đề Dậy thì là quá trình thay đổi cơ thể của một đứa trẻ thành một ngời trởng thành. Nó bao gồm sự tăng trởng nhanh chóng của xơng và cơ bắp, những thay đổi về hình dạng cơ thể và kích thớc, phát triển khả năng của cơ thể để sinh sản. Tuổi dậy thì thờng bắt đầu ở trẻ em gái ở độ tuổi từ 8 và 12 và ở các bé trai ở độ tuổi từ 9 và 14. Dậy thì sớm là tuổi dậy thì bắt đầu trớc 8 tuổi ở trẻ gái và trớc 9 tuổi ở trẻ trai. Sự thay đổi của quá trình dậy thì diễn ra rộng khắp là hệ qủa của sự chín muồi của trục dới đồi - tuyến yên- tuyến sinh dục. Dậy thì có thể xảy ra sớm thực sự do sự kích thích hoạt động của trục đồi thị tuyến yên(3) Sự phát triển sớm về giới tính đơn thuần không rõ nguyên nhân không gây ra nguy cơ tử vong, tuy nhiên để phân biệt các trẻ bị dậy thì sớm thể trung ơng với các bệnh nhân bị khối u thần kinh trung ơng, khối u thợng thận và buồng trứng có ý nghĩa quan trọng vì chiến lợc điều trị ở mỗi nhóm bệnh này khác nhau. Hơn nữa, với các trẻ dậy thì sớm có thể bị chứng căng thẳng do những thay đổi về thể chất và nội tiết vì chúng quá nhỏ để có thể hiểu biết mọi vấn đề. Quá trình dậy thì sớm gây cho trẻ nhiều trở ngại về tâm lý và xã hội. Các trẻ nữ với quá trình dậy thì sớm có thể xấu hổ vì sự thay đổi thể chất của mình nh phải đối mặt với hiện tợng kinh nguyệt và phát triển của ngực so với các bạn cùng trang lứa. Cuối cùng và quan trọng hơn cả, dậy thì sớm làm trẻ sẽ bị hạn chế chiều cao hoặc biến trẻ thành mục tiêu của hành vi lạm dụng tình dục. ở bệnh viện chúng tôi, ngày càng phát hiện đợc nhiều ca dậy thì sớm gây cho trẻ sự bất thờng về tâm lý và hành vi. Hơn nữa, phơng pháp điều trị cho chứng bệnh này cha thực sự hiệu quả do vấn đề này vẫn còn mới mẻ và đôi khi còn gây lúng túng cho không ít các bác sỹ nhi khoa. Vì vậy, chúng tôi mô tả một trờng hợp trẻ bị dậy thì sớm trung ơng với mục đích cung cấp những hiều biết về một trong các nguyên nhân hay gặp của dậy thì sớm thể trung ơng. BáO CáO TRƯờNG HợP Cháu gái Ng. Thị T 2,5 tuổi vào viện ngày 25 tháng 7 năm 2012 vì xuất hiện ngực to hai bên, tiết dịch nhày vùng âm đạo. Cháu đợc khám và t vấn làm các xét nghiệm về hormon nội tiết, siêu âm, tuổi xơng tại khoa Sinh hóa và khoa Chẩn đoán hình ảnh. Cháu Y học thực hành (8 73 ) - số 6 /201 3 162 nặng 16kg, cao102,7 cm nhng một năm gần đây tăng 8cm/năm. Vú to mức B2 (theo Tanner). Cháu phát triển trí tuệ hoàn toàn bình thờng so với tuổi, tiền sử khỏe mạnh và không có mảng sắc tố trên da (tache café au lait). Kết quả siêu âm cho thấy hình ảnh tăng kích thớc hai bên buồng trứng hơn bình thờng: Bên phải kích thớc 2.0x0.9 cm và bên trái 1.9x1.0cm, đồng thời có vài nang nhỏ xuất hiện trong nhu mô buồng trứng. Tử cung kích thớc 2.9 x 1.3 cm (L x AP). Xét nghiệm nồng độ T3 T4 & TSH trong huyết thanh bình thờng, trong khi nồng độ các hormon khác vợt ngỡng bình thờng, nồng độ FSH, LH, và E2. rất cao. Hình ảnh tuổi xơng tơng đơng 6 tuổi. Hình ảnh chụp cộng hởng từ sọ não cho thấy xuất hiện cấu trúc khối có tín hiệu giống tín hiệu chất xám trên tất cả các chuỗi xung và nghĩ đến khối u củ xám (tuber cinereum harmatoma). Do vậy, Bệnh nhân đợc chẩn đoán là dậy thì sớm thể trung ơng. Điều trị hớng tới nội khoa với mục tiêu ức chế và gây suy giảm nồng độ hoóc môn tuyến dới đồi và đứa trẻ sẽ tiếp tục theo dõi tiến triển lâm sàng. Một số gợi ý điều trị khác liên quan đến phẫu thuật và tia xạ vẫn đang đợc bàn cãi, có thể sử dụng khi điều trị nội khoa thất bại hoặc khối u phát triển nhanh. Hình 1. Siêu âm: tăng kích thớc tử cung, buồng trứng Hình 2. Siêu âm: tăng kích thớc và nhu mô tuyến vú Hình 3. X - quang tuổi xơng tơng đơng 5-6 tuổi Hình 4 . MRI thấy hình ảnh u hạ đồi BàN LUậN Khởi động của quá trình dậy thì bình thờng xuất phát từ vùng hạ đồi thị. Nó bật tín hiệu cho tuyến yên giải phóng hoóc môn mà kích thích sự phát triển buồng trứng trẻ gái và tinh hoàn của trẻ trai để tạo ra các hormon sinh dục. Đôi khi, dậy thì sớm thể trung ơng bắt nguồn từ tổn thơng cấu trúc não nh tổn thơng u não hay u buồng trứng hoặc tuyến giáp mà khởi động quá trình dậy thì trớc tuổi. Có khoảng 5% trẻ trai dậy thì sớm có tính chất di truyền nhng chỉ 1% trẻ gái dậy thì sớm có tính chất di truyền (4). Khởi phát quá trình dậy thì sớm gây tăng tiết nồng độ hoóc môn hớng sinh dục (GnRH) của hạ đồi thị. Tăng tiết nồng độ LH kích thích sản xuất hoóc môn sinh dục nhóm steroid bởi các tế bào Leydig của nhu mô tinh hoàn hay từ các nang buồng trứng. Nồng độ androgen hay estrogens có tác dụng thay đổi đặc điểm thể chất biểu hiện của dậy thì, bao gồm ngực phát triển ở trẻ nữ và tăng kích thớc dơng vật ở trẻ nam. Sự tăng tiết nồng độ FSH kích thích phát triển cơ quan sinh dục ở hai giới và thậm chí đẩy nhanh sự chín muồi của các nang trứng ở trẻ nữ và tinh trùng ở trẻ nam (1) Sau đây là các chỉ số về nồng độ hormon, cho thấy sự tăng tiết mạnh: Nồng độ FSH: 8.1 IU/L (BT < 1.16IU/L), LH 5.13IU/L (BT< 1.91IU/L), Nồng độ Progesterone 75.0 ng/mL (BT< 35 ng/mL), & Nồng độ Estradiol 25.2ng/mL(BT< 2.3ng/mL). Nh vậy, đây thực sự là trờng hợp của dậy thì sớm. Các bất thờng hệ thần kinh trung ơng liên quan đến dậy thì sớm bao gồm: 1. Khối u (ví dụ: U tế bào sao, u tế bào thần kinh đệm, u tế bào mầm gây tiết hormon HCG), 2. Hamartoma vùng hạ đồi 3. Tổn thơng mắc phải do nhiễm trùng sau phẫu thuật, chấn thơng, tia xạ, áp xe. 4. Bất thờng bẩm sinh (não úng thủy, nang dới nhện). Các trờng hợp dậy thì sớm thực sự khoảng 90 % là không rõ nguyên nhân, còn lại 10 % có liên qua đến bệnh lý ở não có thể là các khối u nh u tế bào sao, u thần kinh đệm, u màng não thất, u tế bào mầm, harmatoma, các tổn thơng viêm não, viêm màng não, não úng thủy, chấn thơng sọ não, xơ cứng củ, u xơ thần kinh. ở trờng hợp này, dậy thì sớm do tổn thơng thực thể ở não, hình ảnh CHT cho thấy xuất hiện harmatoma ở vùng củ xám hạ đồi thị có kích thớc 15x16x20mm. Khối u harmatoma vùng hạ đồi thị bản chất là cấu trúc lạc chỗ của chất xám xuất hiện hay gặp nhất tại vùng củ xám và thể núm vú mặc dù chúng có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào của trục hạ đồi thị. Đây là các tổn thơng hiếm gặp ở trẻ và là nguyên nhân hay gặp ở dậy thì sớm thể trung tâm (3). Các bệnh nhân thờng biểu hiện trong 10 năm đầu đời và trẻ nam bị nhiều hơn trẻ nữ. Tổn thơng u đợc chia làm 2 nhóm dựa vào đặc điểm giải phẫu lâm sàng: harmatoma vùng cận hạ đồi thị và harmatoma tại vùng hạ đồi thị. Harmatoma vùng cận hạ đồi thị là các khối có cuống gắn vào vùng sàn của vùng hạ đồi thị bởi một đế mảnh. Thờng các tổn thơng này có liên quan nhiều đến biểu hiện dậy thì sớm hơn là động kinh thể cời. Các harmatoma chính tại vùng hạ đồi thị là các khối không cuống, trải rộng trên bề mặt vùng hạ đồi thị và có thể gây biến dạng vùng bao quanh não thất III. Trong trờng hợp này, khối u xuất hiện vị trí cận hạ đồi thị (vùng củ xám) và có tín hiệu tơng đồng với tín hiệu chất xám trên tất cả các chuỗi xung (5) và không thấy hình ảnh ngấm thuốc hay canxi hóa. Y học thực hành (8 73 ) - số 6/2013 163 KếT LUậN Khi đợc chẩn đoán dậy thì sớm, mục tiêu của điều trị là làm dừng thậm chí đẩy lùi quá trình phát triển giới và làm dừng sự phát triển nhanh chóng và sự trởng thành của xơng. Vì vậy ta có chiến lợc điều trị nh sau: + Điều trị nguyên nhân trong trờng hợp do khối u + Giảm nồng độ nội tiết sinh dục bằng dợc chất medroxy- progesterone acetate. (100~200 mg I/M mỗi 2 đến 4 tuần). Hiện chúng tôi đang dùng phơng pháp điều trị nội khoa bằng chất ức chế hóc môn sinh dục: Dipherelin 3.75mg mỗi 4 tuần. Trong vài trờng hợp, điều trị các vấn đề sức khỏe cơ bản có thể ngăn chặn dậy thì sớm phát triển. TàI LIệU THAM KHảO 1. Davi.D Muram MD, 1987; Pediatric & Adolescent Gynecology Current Obstetric & Gynecology Diagnosis and Treatment, 6th edition, Prentice Hall international, Inc, USA, 31.771-72. 2. Parent AS, Teliman G, Juul, et al, The timing of normal puberty and the age limits of sexual precocity: Variations around the world, secular trends and changes after migration, Endocr Rev, Oct, 2003; 24(5): 668-93. 3. Chalumeau M, Chemaitilly W, Trivin C, et al, Central Precocious puberty in girls: An evidence based diagnosis tree to predict central nervous system abnormality pediatrics, Jan 2002; 109(1): 61- 7[Medicine]. 4. Ng SM, Kumar Y, Cody D, et al. Cranial MRI Scans are indicated in all girls with central precocious puberty, Arach Dis Child, May 2003; 88(5): 414-8. 5. FreemanJL, Coleman LT, Wellard RM, et al. MR imaging and spectroscopic study of epileptogenic hypothalamic hamartomas: analysis of 72 cases. AJNR Am J Neuroradiol 2004; 25(3): 450462. Tác dụng lâm sàng của cao tiêu thũng chỉ thống trên bệnh nhân bong gân - đụng giập phần mềm do chấn thơng Tạ Văn Bình, Nguyễn Mạnh Cờng Đại học Y Hà Nội tóm tắt Nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng của cao tiêu thũng chỉ thống trong điều trị đụng giập phần mềm hoặc bong gân nhẹ. Đối tợng: 70 bệnh nhân > 18 tuổi, bị đụng giập phần mềm hoặc bong gân nhẹ do chấn thơng ngoại. Phơng pháp: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, mở, có nhóm chứng sử dụng Alphachymotrypsine và Paracetamol. Kết quả: Nhóm dùng Cao tiêu thũng chỉ thống đạt kết quả tốt chiếm 28,6%, khá 57,1%, trung bình 14,3%, kém 0%. Nhóm chứng đạt kết quả tốt 25,7%, khá 62,9%, trung bình 11,4%, kém 0%. Kết quả tốt và khá ở thể huyết ứ (88,5%) cao hơn thể khí trệ (55,6%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Kết luận: Cao tiêu thũng chỉ thống có tác dụng điều trị đụng giập phần mềm và bong gân nhẹ do chấn thơng. Từ khóa: tiêu thũng chỉ thống, bong gân, đụng giập phần mềm. Summary Subjects: 70 patients older 18 have software broken or slight sprain. Methods: Intervention study with comparison between control group and study group. The patients in control group was treated by the extract Tieu thung chi thong, the patients in study group was treated by Alphachymotrypsine and Paracetamol. Objective: Evaluate the clinical effects of "Tieu thung chi thong" on treatment patients with software broken or sprain. Result: The rat of good effect of study group were 28.6%, the rather were 57.1%, the medium were 14.3%, no bad. The rat of good effect of control group were 25.7%, the rather were 62.9%, the medium were 11.4%, no bad. The rat of good and rather effect of xue yu group (88.5%) were higher than qi yu group (55.6%), p<0.05. Conclusion: The extract tieu thung chi thong has effect to treat patient with software broken or slight sprain. Keywords: tieu thung chi thong, software broken, sprain. ĐặT VấN Đề Chấn thơng kín phần mềm là tổn thơng khá phổ biến và ngày càng tăng ở nớc ta cũng nh trên thế giới cùng với sự gia tăng các nguyên nhân do hỏa khí, tai nạn giao thông và tai nạn lao động [1],[2]. Các thuốc y học hiện đại (YHHĐ) điều trị chấn thơng kín phần mềm chủ yếu là thuốc giảm đau, chống viêm (non steroid, steroid). Song các thuốc này còn có một số tác dụng không mong muốn nh gây xuất huyết tiêu hóa, độc với gan, thận, dị ứng Phơng pháp đắp cao tiêu thũng chỉ thống điều trị chấn thơng kín phần mềm là một phơng pháp điều trị y học cổ truyền đợc giới thiệu trong nhiều y văn kinh điển. Trên cơ sở muốn tìm ra một bài thuốc thích hợp ứng dụng vào điều kiện lâm sàng cụ thể của Việt Nam, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu: Đánh giá tác dụng lâm sàng của cao tiêu thũng chỉ thống trên bệnh nhân bong gân - đụng giập phần mềm do chấn thơng ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu Nghiên cứu đợc tiến hành tại Khoa Ngoại - Bệnh viện Y học cổ truyền (YHCT) Hà Nội, từ 02/2007 - 12/2007. 2. Thuốc nghiên cứu Cao tiêu thũng chỉ thống do Khoa Dợc Bệnh viện YHCT Hà Nội sản xuất với thành phần: Khơng . là dậy thì sớm. Dậy thì sớm có tình trạng tăng hoạt động sớm ở trục đồi thị- tuyến yên-tuyến sinh dục đợc gọi là dậy thì sớm thể trung ơng hay dậy thì sớm thực, còn dậy thì sớm ngoại vi thì. mô tả một trờng hợp trẻ bị dậy thì sớm trung ơng với mục đích cung cấp những hiều biết về một trong các nguyên nhân hay gặp của dậy thì sớm thể trung ơng. BáO CáO TRƯờNG HợP Cháu gái Ng in Hanoi, Viet nam. PloS ONE 4(8): e 6798. BáO CáO TRƯờNG HợP DậY THì SớM TRUNG ƯƠNG Lê Ngọc Duy, Lê Hồng Nhung, Bùi Phơng Thảo Bệnh viện Nhi Trung ơng TóM TắT Sự phát triển đặc điểm sinh