Y H ỌC THỰC H ÀNH (876) - S Ố 7/2013 79 5. Chiến lược phát triển kinh tế xã hội giai đoạn 2011- 2020 trong văn kiện ĐH Đảng lần thứ XI 6. Hoang Van Minh, Nguyen Thi Kim Phuong, Priyanka Saksena (2012). Research report: Assessment of financial risk protection in the Vietnam Health System: Analyses of Vietnam Living Standard Survey data 2002 – 2010. Hanoi. World Health Organization, Hanoi Medical University 7. Axelson H, Cuong DV, Phuong NTK, Oanh TTM, Luong DH, Anh Tuan K. The impact of the Health care fund for the poor on poor households in two provinces in Vietnam. Global forum for health research, forum 9. Mumbai, India; 2005. NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC CỦA NHÓM UNG THƯ TRỰC TRÀNG CÓ CHỈ ĐỊNH XẠ TRỊ TRƯỚC MỔ TẠI BỆNH VIỆN K VÕ QUỐC HƯNG TÓM TẮT Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của 112 bệnh nhân ung thư trực tràng có xạ trị trước mổ tại Bệnh viện K từ 2006 -2011 cho thấy: Tuổi hay gặp nhất từ 40-70 tuổi (67,8%), nam/nữ là 1,5. Triệu chứng cơ năng gồm: mót rặn (99,1%); đau bụng (91,1%); đại tiện khó (91,1%); đại tiện nhầy máu (90,0%); đi ngoài không hết phân (87,5%); thay đổi khuôn phân (86,6%). Triệu chứng thực thể qua thăm khám và nội soi trực tràng cho thấy u sùi: 54,5%; sùi loét: 40,1%; loét: 5,4%. U chiếm cả chu vi là 53,6%; chiếm 3/4 chu vi là 35,7%; chiếm 1/2 chu vi là 10,7%. 81,2% ung thư trực tràng ở vị trí thấp; 18,8% ở vị trí trung bình và cao. Ung thư biểu mô tuyến: 87,4%; ung thư biểu mô tuyến nhầy: 6,3%; ung thư biểu mô vẩy: 5,4%; ung thư biểu mô tuyến tế bào nhẫn: 0,9%. Giai đoạn Dukes: B; 53,6%; C: 36,6%; D: 9,8%. SUMMARY Study on Clinical Histopathology of 112 patients with rectal cancer have radiation therapy before surgery at the K Hospital from 2006 - 2011 instead: The most common Age was 40-70 years old (67,8%), male/ female was 1,5. Symptoms capsule collection: a solid (99,1%), abdominal pain (91,1%), bowel stock (91,1%), bowel mucosal blood (90,0%); go beyond much of the (87,5%), change mold part (86,6%). Symptoms entities through examination and colonoscopy to replace u sui: 54,5%; sui ulcer: 40,1%; ulcers: 5,4%. U occupy entire perimeter is 53,6%, accounting for three quarters in circumference was 35.7%, accounting for half the circumference is 10,7%. 81,2% of rectal cancer in the low; 18,8% o of the mean and high. Cancer adenocarcinoma: 87,4%, mucous glands carcinoma: 6,3% loan carcinoma: 5,4%; carcinoma cell lines label: 0,9%. Phase of Dukes: B; 53,6%, C: 36,6%; D: 9,8%. ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, tỷ lệ mắc ung thư trực tràng trên toàn thế giới tăng lên không ngừng, đặc biệt ở các nước phát triển nó trở thành một vấn đề lớn của y học. Tại Việt Nam, ung thư trực tràng là một trong 10 bệnh ung thư thường gặp nhất và là mối quan tâm của nhiều nhà khoa học, đặc biệt là ung thư học. Cùng với sự tiến bộ của Y học trong điều trị, chẩn đoán và sàng lọc, sự hiểu biết ngày càng sâu rộng hơn về ung thư nói chung và ung thư trực tràng nói riêng trong cộng đồng đã tạo điều kiện chẩn đoán được bệnh sớm hơn, qua đó giúp cho điều trị có kết quả tốt hơn. Điều trị ung thư trực tràng đòi hỏi phối hợp nhiều liệu pháp (đa mô thức). Kết hợp phẫu thuật, xạ trị và hoá trị liệu đã làm tăng kết quả điều trị và giảm khả năng tái phát rõ rệt. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của nhúm ung thư trực tràng có chỉ định xạ trị trước mổ tại Bệnh viện K. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tượng nghiên cứu: Gồm những bệnh nhân ung thư trực tràng có chỉ định xạ trị trước mổ tại bệnh viện K từ năm 2006 đến năm 2011, gồm112 bệnh nhân. - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả - Xử lý số liệu: theo phương pháp thông kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Tuổi và giới Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhóm tu ổi S ố bệnh nhân T ỷ lệ % 10 - 19 2 1,8 20 - 29 3 2,7 30 - 39 13 11,6 40 - 49 27 24,1 50 - 59 23 20,5 60 - 69 26 23,2 70 - 79 16 14,3 > 80 2 1,8 T ổng số 112 100 Nhận xét: Tuổi hay gặp nhất là từ 40-70 tuổi. Trong số 112 bệnh nhân có 67 nam chiếm tỷ lệ 59,8 % và 45 nữ chiếm 40,2 %, tỷ lệ nam/nữ là 1,5. 2. Lý do vào viện. Bảng 2: Lý do vào viện Lý do vào vi ện S ố bệnh nhân T ỷ lệ % Đi ngoài máu + nh ầy 101 90,1 Đau b ụng 7 6,3 Đi ngoài khó 4 3,6 T ổng số 112 100 Nhận xét: Lý do vào viện chủ yếu là đi ngoài máu nhầy (90,1%). 3. Thời gian từ khi có triệu chứng đến khi điều trị Bảng 3: Thời gian từ khi có triệu chứng đến khi điều trị Tháng S ố bệnh nhân T ỷ lệ % < 3 12 11,2 3 - < 6 40 37,4 6 - < 12 20 18,6 12 -  24 29 27,2 > 24 6 5,6 T ổng 107 100 Y H ỌC THỰC H ÀNH (876) - S Ố 7/2013 80 Nhận xét: Thời gian mang bệnh trung bình là 6 tháng, sớm nhất là 1 tháng, muộn nhất là 37 tháng. Đa số các bệnh nhõn đi khám bệnh sau khi có triệu chứng lâm sàng hơn 3 tháng. 4. Triệu chứng cơ năng và toàn thân Bảng 4: Triệu chứng cơ năng và toàn thân Tri ệu chứng lâm s àng S ố BN T ỷ lệ % Đi ngoài máu + nh ầy 101 90,1 Đau b ụng 102 91,1 Mót r ặn 110 98,2 Đi ngoài khó 111 99,1 Thay đ ổi khuôn phân 97 86,6 Đ ại tiện ng à y nhi ều lần 91 81,2 Đi ngoài không h ết phân 98 87,5 G ầy sút 16 15,4 Da xanh 5 4,8 Nhận xét: Triệu chứng mót rặn, đi ngoài phân nhầy máu, cảm giác đi ngoài không hết phân là triệu chứng thường gặp ở các bệnh nhân ung thư trực tràng. Triệu chứng toàn thân thường xuất hiện muộn hơn. 5. Triệu chứng thực thể Bảng 5: Triệu chứng thực thể qua thăm trực tràng và nội soi S ố bệnh nhân Tỷ lệ % V ị trí u so với r ìa h ậu môn Th ấp 91 81,2 Trung bình và cao 21 18,8 T ổng 112 100 Kích thư ớc u so với chu vi trực tr à ng 1/4 chu vi 0 0,0 1/2 chu vi 12 10,7 3/4 chu vi 40 35,7 C ả chu vi 60 53,6 T ổng 112 100 Hình d ạng u Sùi 61 54,5 Sùi loét 45 40,1 Loét 6 5,4 T ổng 112 100 Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu chủ yếu là ung thư trực tràng thấp chiếm tỷ lệ 81,2%. Đa số bệnh nhõn có u kích thước lớn, trong đó chiếm cả chu vi trực tràng có tỷ lệ cao nhất là 53,6 %. U sùi là thể hay gặp nhất chiếm tỷ lệ cao 54,5%. 6. Phân loại mô bệnh học Bảng 6: Đặc điểm mô bệnh học Vi th ể S ố bệnh nhân T ỷ lệ % Ung thư bi ểu mô tuyến 98 87,4 Ung thư bi ểu mô tuyến nhày 7 6,3 Ung thư bi ểu mô tế b ào v ẩy 6 5,4 Ung thư bi ểu mô tế b ào nhẫn 1 0,9 T ổng 112 100 Nhận xét: Trong ung thư trực tràng thì thể giải phẫu bệnh là ung thư biểu mô tuyến chiếm tỷ lệ cao nhất (93,7%). 7. Phân loại giai đoạn Bảng 7: Phân loại giai đoạn theo Dukes và TNM X ếp loại theo S ố bệnh nhân T ỷ lệ % Dukes: B 60 53,6 C 41 36,6 D 11 9,8 TNM: T3 54 48,2 T4 58 51,8 N0 60 53,6 N1 42 37,4 N2 5 4,5 N3 5 4,5 M0 101 90,2 M1 11 9,8 Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu Dukes B chiếm tỷ lệ cao 53,6%. Đa số bệnh nhân có u kích thước lớn, T3 48,2 % và T4 51,8 %. BÀN LUẬN 1. Tuổi và giới. - Giới: Biểu đồ 2 cho thấy nam giới chiếm 59,8%, nữ chiếm 40,2 %, tỷ lệ nam/nữ là 1,5. Kết quả phù hợp với nhiều công bố trong và ngoài nước. Theo nghiên cứu của J. Faivre về dịch tễ học của ung thư đại trực tràng, tỷ lệ nam/nữ = 1,57 tại Mỹ; 1,53 tại úc; 1,55 tại Đan Mạch; 0,91 tại Colombie. [3]. Theo Đoàn Hữu Nghị: ung thư trực tràng trước tuổi 40-45, nữ giới mắc nhiều hơn nam, trong khi sau lđi ngoài tuổi 40-45 nam lại mắc nhiều hơn nữ [3]. Theo Nguyễn Văn Hiếu nghiên cứu trên 205 bệnh nhân ung thư trực tràng, tỷ lệ nam/nữ = 0,84 [2]. - Tuổi Kết quả bảng 1 cho thấy bệnh gặp chủ yếu ở độ tuổi 40 trở lên (84,0%). Chỉ có 6,0% bệnh nhân có độ tuổi dưới 40. Kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu ở trong và ngoài nước [3], [4]. Theo W.E.W. Roegiger tỷ lệ ung thư đại trực tràng tăng đáng kể sau tuổi 40 [20]. Từ kết quả phân bố bệnh nhân theo tuổi, các nghiên cứu đã chỉ ra: đi ngoài ra máu ở lứa tuổi trên 40 được coi là một yếu tố nguy cơ mắc bệnh, do vậy trong chương trình sàng lọc ung thư trực tràng cần tập trung khám cho đối tượng trên 40 tuổi trong cộng đồng [1] [2] [11]. 2. Triệu chứng lâm sàng. Kết quả bảng 4 cho thấy triệu chứng đi ngoài ra máu nhầy (90,1 %), mót rặn (98,2 %), đại tiện ngày nhiều lần (81,2 %), và đi ngoài khó (99,1 %) là những triệu chứng hay gặp. Chúng tôi thấy triệu chứng đi ngoài ra máu là triệu chứng quan trọng nhất, không những đây là lý do chính khiến người bệnh phải đến viện và giúp cho các thầy thuốc chẩn đoán ung thư mà đây còn là một triệu chứng sớm, báo hiệu ung thư đại trực tràng [2]. Theo P.H. Chapuis và cộng sự, chảy máu trực tràng là triệu chứng phổ biến của ung thư và polyp trực tràng, có giá trị chẩn đoán với độ đặc hiệu 86 % [9]. Kết quả nghiên cứu các triệu chứng cơ năng và toàn thân phù hợp với các các báo cáo của: Trịnh Văn Quang [4], Đoàn Hữu Nghị [3], Nguyễn Xuân Hùng, Đỗ Đức Vân [8], Nguyễn Văn Hiếu [2]. Y H ỌC THỰC H ÀNH (876) - S Ố 7/2013 81 3. Chẩn đoán mô bệnh học. Trong nghiên cứu của chúng tôi bảng 6 cho thấy ung thư biểu mô tuyến là thể hay gặp nhất 87,4 %. Kết quả này là phù hợp với nhiều công bố trong và ngoài nước. Theo một công bố của Lê Đình Roanh nghiên cứu trên 105 BN ung thư trực tràng có 88 ca là ung thư biểu mô tuyến, chiếm 83,1% [5]. Theo S. Schraub, ung thư biểu mô tuyến chiếm 90% ung thư đại trực tràng [12]. Theo Nguyễn Văn Hiếu nghiên cứu trên 205 trường hợp UTTT có 89,8 % là ung thư biểu mô tuyến [2]. Tỷ lệ các thể mô bệnh học khác trong cả 2 nhóm nghiên cứu cũng đều phù hợp với nhiều công bố khác. 4. Phân loại giai đoạn Dukes. Kết quả bảng 7 cho thấy giai đoạn Dukes B u đã xâm lấn tổ chức xung quanh chiếm tỷ lệ cao nhất: 53,6%. Tỷ lệ này cao hơn nhiều so với các nghiên cứu khác vì ung thư trực tràng Dukes A chúng tôi đã loại ra khỏi nghiên cứu. Theo Bacon, di căn hạch chiếm tỷ lệ từ 28,5 % đến 64 % là tuỳ theo giai đoạn. Theo Y. Panis và P. Fagniez tỷ lệ di căn hạch khi ở u còn khu trú tại chỗ là 50 % [10]. Theo H. Pujol 40 % ung thư trực tràng có di căn hạch tại thời điểm chấn đoán. Theo Roediger W.E.W. [6], trong số bệnh nhân ung thư đại trực tràng có triệu chứng mà còn khả năng phẫu thuật có 35% bệnh nhân ung thư đã lan tràn đến hạch vùng. Theo kết quả nghiên cứu mới đây của trung tâm chống ung thư Montpellier trong 34 bệnh nhân ung thư trực tràng từ 1996-1998 có 14 trường hợp di căn hạch chiếm tỷ lệ 41,2 % [55]. Theo nghiên cứu của Nguyễn Hồng Tuấn, tiến hành phẫu tích trên 28 bệnh phẩm mổ cắt trực tràng từ tháng 1 -7/1996 tại Bệnh viện K, viện Quân y 103 và viện Quân y 108 cho kết quả 66,7 % có di căn hạch trong đó nhóm hạch cạnh trực tràng hay bị di căn nhất 64,29 %. Cũng theo tác giả, tỷ lệ di căn hạch cao chứng tỏ do bệnh nhân đến viện muộn [7]. 5. Phân loại TNM. Kết quả bảng 7 cho thấy tỷ lệ T 4 , u đã xấm lấn tổ chức xung quanh chiếm 51,8 %. Tỷ lệ này cao hơn với nhiều nghiên cứu khác. Do đối tượng nghiên cưú của chúng tôi chỉ chọn lọc những bệnh nhân thăm trực tràng U cố định hoặc di động hạn chế. Theo Nguyễn Hồng Tuấn, nghiên cứu trên 59 bệnh nhân ung thư trực tràng có 19 trường hợp u đã xâm lấn qua thanh mạc vào tổ chức mỡ và mạch máu, chiếm tỷ lệ 32,2 % [7], Theo Nguyễn Văn Hiếu nghiên cứu trên 205 bệnh nhân ung thư trực tràng, tỷ lệ ung thư giai đoạn T 4 : 27,8 % [2]. KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của 112 bệnh nhân ung thư trực tràng có xạ trị trước mổ tại Bệnh viện K từ 2006 -2011 cho thấy: - Tuổi hay gặp nhất từ 40-70 tuổi chiếm tỉ lệ 67,8%. Tỉ lệ nam/nữ là 1,5 - Triệu chứng cơ năng hay gặp gồm: mót rặn chiếm tỉ lệ: 99,1%; đau bụng 91,1%; đại tiện khó 91,1%; đại tiện nhầy máu 90,0%; đi ngoài không hết phân 87,5%; thay đổi khuôn phân 86,6%. - Triệu chứng thực thể qua thăm khám và nội soi trực tràng cho thấy u sùi: 54,5%; sùi loét: 40,1%; loét: 5,4%. U chiếm cả chu vi là 53,6%; chiếm 3/4 chu vi là 35,7%; chiếm 1/2 chu vi là 10,7%. 81,2% ung thư trực tràng ở vị trí thấp; 18,8% ở vị trí trung bình và cao. - Thể mô bệnh học: ung thư biểu mô tuyến: 87,4%; ung thư biểu mô tuyến nhầy: 6,3%; ung thư biểu mô vẩy: 5,4%; ung thư biểu mô tuyến tế bào nhẫn: 0,9%. - Giai đoạn Dukes: B; 53,6%; C: 36,6%; D: 9,8%. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Nguyễn Bá Đức (2000), Ung thư đại trực tràng, Hoá chất điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất bản y học, tr. 87-94. 2. Nguyễn Văn Hiếu, Đoàn Hữu Nghị (2000), Đánh giá kết quả phẫu thuật 103 trường hợp ung thư trực tràng gặp tại viện K Hà Nội, Tạp chí thông tin y dược, số 8, tr100-104. 3. Đoàn Hữu Nghị (1994), Góp phần nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung thư trực tràng, nhận xét 529 bệnh nhân tại bệnh viện K qua 2 giai đoạn 1975-1983 và 1984-1992, Luận án Phó tiến sĩ khoa học y dược, Đại học Y Hà nội. 4. Trịnh Văn Quang, Bách khoa thư ung thư học, Nhà xuất bản y học, tr 201-230 5. Lê Đình Roanh (2001), Bệnh học các khối u, Nhà xuất bản y học, tr 229-235 6. Roediger W. E. W. (1995), Ung thư đại tràng-trực tràng và hậu môn, 288-291. 7. Nguyễn Hồng Tuấn (1996), Đặc điểm lâm sàng, mức độ xâm lấn di căn trên tổn thương phẫu thuật và mô bệnh học của ung thư biểu mô tuyến 8. Đỗ Đức Vân (1993), Ung thư trực tràng, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất bản y học, tr. 144-158. 9. Chapuis P., et al (1994), “Radiotherapy in rectal cancer”, Aust. N. Z. J. Surg, 64, p. 455-456. 10. Panis Y., Fagniez P.L. (1994), “Chirugie des cancers du colon et du rectum”,Revue Praticien, pp. 2715-2721. 11. Abdelli N., Devulder F., Bouche O., Diebold M.D., et Zeitun P. (1994), “Lesions colorectales prédesposant au cancer”, Revue du Praticien, 44. pp. 2688-2692. 12. Schraub S. (1993), Tumeurs colo-rectales, cancerologie, p. 228-237. . NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC CỦA NHÓM UNG THƯ TRỰC TRÀNG CÓ CHỈ ĐỊNH XẠ TRỊ TRƯỚC MỔ TẠI BỆNH VIỆN K VÕ QUỐC HƯNG TÓM TẮT Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của 112 bệnh. tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của nhúm ung thư trực tràng có chỉ định xạ trị trước mổ tại Bệnh viện K. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tượng nghiên cứu: Gồm những bệnh. nhân ung thư trực tràng, tỷ lệ ung thư giai đoạn T 4 : 27,8 % [2]. K T LUẬN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của 112 bệnh nhân ung thư trực tràng có xạ trị trước mổ tại Bệnh viện