Y H ỌC THỰC HÀNH (879) - S Ố 9/2013 65 2. Phạm Đỗ Ngọc Diệp (2003), “Đánh giá hiệu quả điều trị vang da tăng Bilirubin tự do ở trẻ sơ sinh bằng chiếu đèn halogen tại khoa sơ sinh bệnh viện Saint – Paul”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, Hà Nội. 3. Khu Thị Khánh Dung, Nguyễn Kim Nga và cs (2007), “ Vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh, đặc diểm lâm sàng, xét nghiệm, một số yếu tố liên quan và kết quả can thiệp”, Tạp chí Nhi khoa Việt Nam, tập 15 (số 1), Bộ Y tế, tr. 32 – 40. 4. Bùi Thị Thuỳ Dương (2008), “Nghiên cứu hiệu quả điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp bằng đèn Rạng đông ánh sáng xanh ở trẻ sơ sinh đủ tháng tại khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội. 5. Phạm Thị Ngọc Hân (2010), “Nghiên cứu tình hình vàng da tăng Bilirubin tự do ở trẻ sơ sinh được điều trị tại BV Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 385, Tổng hội Y học Việt Nam, tr. 239 – 244. 6. Nguyễn Bích Hoàng (2011), “Thực trạng vàng da tăng bilirubin TD và hiệu quả điều trị chiếu đèn LED tại khoa nhi BVĐKTU Thái Nguyên”, Hội thảo nhi khoa tháng 5/2011, Hội nhi khoa Thái Nguyên, tr.59 7. Nguyễn Thị Xuân Hương và cộng sự (2012), “Tình hình bệnh tật và tử vong sơ sinh tại khoa Nhi bệnh viện DDKTW Thái Nguyên trong 3 năm (2008 – 2010)”, Tạp chí Y học thực hành (số 3/2012), tr 9. 8. Nguyễn Ngọc Siêm, Lâm Thị Mỹ (2005), "Giá trị của phương pháp đo bilirubin qua da ở trẻ sơ sinh vàng da tăng bilirubin gián tiếp", Tạp chí nghiên cứu khoa học, tập 38 (số 5), Bộ y tế - Đại học Y Hà Nội, tr. 24 - 27. 9. Nguyễn Thị Thanh và cs (2006), “Tình hìnhvàng da tăng bilirubin tự do tại khoa sơ sinh bệnh viện Trẻ em Hải Phòng”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 2, tập 336, tr.28 - 32. 10. Đào Minh Tuyết (2009), “Đánh giá kết quả điều trị vàng da tăng bilirubin tự do bằng liệu pháp ánh sáng tại khoa Nhi bệnh viên Đa khoa trung ương Thái Nguyên”, luận văn thạc sỹ y học, Thái Nguyên. 11. Ngô Minh Xuân và cs(2008), “Hiệu quả của dàn đèn Photobed hai mặt tự chế trong điều trị vàng da sơ sinh do tăng Bilirubin gián tiếp tại khoa Sơ sinh bệnh viện Từ Dũ”, Tạp chí Y học TP. Hồ Chí Minh số 12, tr.126 - 129. 12. E. Burgos, S. K. Schmitt, D. K. Stevenson, C. S. Phibbs (2008), "Readmission for neonatal jaundice in California, 1991 - 2000", trends and implications. Pediatrics. 121(4), p. 864 - 869. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH X QUANG THƯỜNG QUI Ở BỆNH NHÂN THỦNG TẠNG RỖNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NGUYỄN THỊ MAI SƯƠNG, LÂM ĐÔNG PHONG Trường Đại học Y dược Cần Thơ TÓM TẮT Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh X quang thường qui trên 68 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán nghi ngờ thủng tạng rỗng (TTR) nhập viện Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ (BVĐKTƯCT), chúng tôi thu được các kết quả sau: Đa số BN nhập viện trước 6 giờ (52,5%), tỷ lệ TTR ở nam/nữ là 2/1, đa số nằm trong độ tuổi lao động (18-60 tuổi, chiếm 70,5%), 77,1% thuộc nhóm lao động chân tay, phần lớn BN sống ở nông thôn (73,6%). Về lâm sàng, các dấu hiệu cơ năng thường gặp là đau bụng đột ngột, dữ dội thượng vị (78,7%), nôn, buồn nôn (73,8%). Các dấu hiệu thực thể thường gặp là sốt (40,9%), mạch nhanh (18,1%), bụng chướng (88,5%), mất vùng đục trước gan (72,1%). Thủng dạ dày- tá tràng không do chấn thương bụng chiếm tỷ lệ cao nhất (78,4%). Thủng ruột non thường gặp trong chấn thương bụng kín (80%). Về hình ảnh X quang (XQ) thường qui: Đa số bệnh nhân được chụp XQ thường qui trước 6 giờ (49,2%). Tỷ lệ liềm khí dưới cơ hoành trên phim XQ thường qui là 86,9%. Liềm khí dưới cơ hoành trên phim XQ thường qui xuất hiện nhiều ở bên phải hoặc hai bên, ít khi đơn độc bên trái. Những bệnh nhân có đau đột ngột, dữ dội thượng vị; nôn, buồn nôn thì khả năng có liềm khí dưới cơ hoành trên phim XQ thường qui khá cao với tỷ lệ lần lượt là 93,8% và 91,1%. Kết quả tương tự ở những bệnh nhân khám thấy mất vùng đục trước gan và bụng gồng cứng như gổ với tỷ lệ liềm khí dưới cơ hoành lần lượt là 95,5% và 92,3%. Từ khóa: thủng tạng rỗng, liềm khí dưới hoành, X quang bụng, X quang ngực. SUMMARY Study the clinical features and imaging characteristics from conventional X ray examination of 68 patients with a perforated viscus by, we have some results: The ratio of male/female was 2/1. Most of the patients were manual workers (77.1%), at working age (70.5%), living in the rural areas (73.6%) and hospitalized during 6 hours after onset (52.5%). About clinical features: the common functional symptoms were sudden and intense epigastric pain (78.7%), nausea or vomiting (73.8%). The common physical symptoms have found that were fever (40.9%), pulsus celer (18.1%), abdominal distention (88.5%), absent liver dullness (72.1%). Most of patients with gastroduodenal perforation (78.4%). Blunt abdominal trauma usually caused small bowel perforation (80%). The conventional X ray image findings were Air crescent signs (free air patterns beneath diaphragm) seen on X ray films were 86,9% and they usually appeared on right or both sides, rarely on the left. Most of the patients were taken X ray examinations during 6 hours after onset (49.2%). The relationships between clinical features of perforated hollow viscuses and X ray image findings have found that: There is 93.8% in case of sudden and intense epigastric pain and 91.1% in case of nausea or vomiting which have the prevalence of air crescent signs seen on X ray films and the same result for 95.5% in case of absent liver dullness and 92.3% in case of abdominal rigidity. Keywords: perforated hollow viscuses, pneumoperitoneum, air crescent sign, abdominal X ray, erect chest X ray. ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng tạng rỗng (TTR) là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp, bệnh cần được chẩn đoán sớm và cấp Y H ỌC THỰC HÀNH (879) - S Ố 9/2013 66 cứu kịp thời nhằm cứu sống người bệnh, giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng. TTR do bệnh lý dạ dày – tá tràng hoặc do chấn thương bụng là hai thể lâm sàng thường gặp nhất. Ngày nay, vai trò của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh trở nên vô cùng quan trọng trong việc định hướng chẩn đoán sớm tổn thương TTR, trong đó XQ thường qui là một kỹ thuật ít tốn kém và thường được lựa chọn đầu tiên. Để có thêm kinh nghiệm trong chẩn đoán lâm sàng và hình ảnh học TTR, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh X quang thường qui ở bệnh nhân thủng tạng rỗng điều trị tại bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng. 68 BN nhập viện vì có đặc điểm lâm sàng nghi ngờ TTR và có chụp XQ thường qui từ tháng 8/2012 đến tháng 5/2013. + Tiêu chuẩn chọn bệnh: – BN có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ TTR (đau bụng, nôn, buồn nôn, bí trung, đại tiện, bụng chướng, mất vùng đục trước gan, bụng gồng cứng như gỗ). – BN có chụp phim XQ thường qui đúng tiêu chuẩn kỹ thuật. – Không phân biệt giới tính, nơi cư trú, nghề nghiệp, thành phần gia đình. + Tiêu chuẩn loại trừ: – Các trường hợp BN mê, lơ mơ không hợp tác được (Glassgow < 9 điểm). – BN < 15 tuổi. – Bản thân và/ hoặc thân nhân của BN không đồng ý tham gia nghiên cứu. 2. Phương pháp nghiên cứu. + Nghiên cứu mô tả cắt ngang. + Các chỉ tiêu nghiên cứu: – Các đặc điểm chung: tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư, nguyên nhân, thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện. – Các đặc điểm lâm sàng: dấu hiệu toàn thân, dấu hiệu cơ năng, dấu hiệu thực thể. – Các đặc điểm hình ảnh XQ thường qui: thời gian từ khi khởi phát đến lúc chụp XQ, chiều thế chụp, các dấu hiệu hơi tự do ổ bụng. – Tìm hiểu mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng và hình ảnh XQ thường qui TTR trên các bệnh nhân nghiên cứu. + Phân tích và xử lý số liệu thu được theo thuật toán thống kê. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trên 68 BN nhập viện vì có đặc điểm lâm sàng nghi ngờ TTR và có chụp XQ thường qui, trong đó có 61 BN chẩn đoán xác định (kết quả phẫu huật) là TTR, 7 BN không TTR. 1. Đặc điểm chung. Tỷ lệ BN TTR nhiều nhất gặp trong độ tuổi lao động từ 18- 60 tuổi (70,5%), tuổi trung bình 52,72 ± 16,22, cao nhất 86 tuổi, nhỏ nhất 19 tuổi. Đa số BN nam (67,2%). Tỷ lệ nam/nữ là 2/1. Thành phần lao động chân tay chiếm tỷ lệ cao nhất (77,1%), lao động trí óc 18,0%. Đa số BN sống ở nông thôn (73,6%). Phần lớn BN nhập viện trước 6 giờ (52,5%), từ 6 – 12 là 34,4%, có 3,3% BN nhập viện sau 24 giờ. Việc xác định thời gian thủng còn mang tính chất chủ quan, nên kết quả mang tính chất tương đối, và chỉ là một trong nhiều yếu tố giúp ước lượng tình trạng nặng của bệnh. Thủng tạng rỗng (TTR) không do chấn thương bụng chiếm tỷ lệ cao nhất (83,6%). TTR do chấn thương bụng kín 16,4%. Chưa ghi nhận trường hợp nào TTR do vết thương thấu bụng. 2. Đặc điểm lâm sàng. 2.1. Dấu hiệu toàn thân: Có 40,9% BN có sốt; mạch >100 lần/phút chiếm tỷ lệ 18,1%. Không BN nào có huyết áp tâm thu <90mmHg. 2.2. Dấu hiệu cơ năng và thực thể: Bảng 1. Dấu hiệu cơ năng và thực thể ở BN thủng tạng rỗng D ấ u hi ệ u cơ năng S ố m ẫ u T ỷ l ệ % Đau bụng Âm ỉ thư ợ ng v ị tăng d ầ n 11 18,0 Đ ộ t ng ộ t, d ữ d ộ i thư ợ ng vị 48 78,7 Kh ắ p b ụ ng 2 3,3 Nôn, bu ồ n nôn Có 45 73,8 Không 16 26,2 Bí trung, đại tiện Có 19 31,1 Không 42 68,9 D ấ u hi ệ u th ự c th ể B ụ ng chướng Có 54 88,5 Không 7 11,5 M ấ t vùng đục trước gan Có 44 72,1 Không 17 27,9 B ụ ng g ồ ng cứng như gỗ Có 26 42,6 Không 35 57,4 Đau bụng đột ngột, dữ dội thượng vị, chiếm 78,7%. Đây là triệu chứng kinh điển của TTR. Nôn, buồn nôn có tỷ lệ 73,8%. Bí trung, đại tiện gặp ở 31,1% BN. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với Đặng Việt Dũng và cộng sự (18,9%) [3]. Sự khác nhau này có thể do trong nghiên cứu của chúng tôi có đa số bệnh nhân sống ở nông thôn, kiến thức về chăm sóc sức khoẻ còn thấp, nên họ thường nhập viện trong tình trạng trễ, đã có dấu hiệu của liệt ruột. Dấu hiệu bụng chướng có tỷ lệ cao nhất (88,5%), mất vùng đục trước gan (72,1%), bụng gồng cứng như gỗ (42,6%). Nên khi nghi ngờ bệnh nhân có TTR, cần phải thăm khám bụng cẩn thận, tránh bỏ sót dấu hiệu, góp phần chẩn đoán sớm và đề nghị cận lâm sàng phù hợp. Bảng 2. Vị trí thủng V ị trí Nguyên nhân D ạ dày – tá tràng Ruột non Ruột già Do ch ấ n thương b ụ ng 2 (20%) 8 (80%) 0 (0%) Không ch ấ n thương bụng 40 (78,4%) 10 (19,6%) 1 (2,0%) Tổng 42 (68,9%) 18 (29,5%) 1 (1,6%) Y H ỌC THỰC HÀNH (879) - S Ố 9/2013 67 TTR do chấn thương bụng thường gây thủng ruột non (80%), TTR không phải chấn thương bụng thường gây thủng dạ dày – tá tràng (78,4%). Các kết quả này tương đồng với các tác giả Phạm Văn Năng (80,7%) [5], Đặng Việt Dũng và cộng sự (66,7%) [3]. 3. Đặc điểm hình ảnh X quang thường qui: Đa số bệnh nhân được chụp XQ thường qui trước 6 giờ (49,2%), từ 6 – 12 giờ có 39,3%. Đa số bệnh nhân TTR có liềm khí dưới cơ hoành trên phim XQ bụng đứng không chuẩn bị (86,9%), tương đồng với các tác Đỗ Đức Vân (86,9%) [7], Nguyễn Tấn Cường (86,4%) [2], Phạm Văn Năng (89,9%) [5], Nguyễn Đình Hối (85%) [4], Tôn Thất Bách (80%) [1], Eugene (82,8%) [8]. 3.1. Vị trí liềm khí dưới cơ hoành trên phim X quang thường qui: Bảng 3. Vị trí liềm khí dưới cơ hoành trên phim XQ thường qui: V ị trí li ề m khí S ố m ẫ u T ỷ l ệ % Phim XQ b ụ ng đứng không chuẩn bị lần một (n=43) Bên trái 3 7 Bên ph ả i 18 41,9 Hai bên 22 51,1 Phim XQ b ụ ng đứng không chuẩn bị lần hai (n=11) Bê n trái 0 0 Bên ph ả i 5 45,5 Hai bên 6 54,5 Phim XQ ngực thẳng (n=33) Bên trái 3 9,1 Bên ph ả i 16 48,5 Hai bên 14 42,4 Trên phim XQ bụng đứng không chuẩn bị lần một: liềm khí bên phải (41,9%), hai bên (51,1%). Trên phim XQ ngực thẳng: liềm khí bên phải (48,5%), bên trái ít hơn (9,1%). Trên phim XQ bụng đứng không chuẩn bị lần hai: liềm khí hai bên có tỷ lệ cao (54,5%), đơn độc bên phải (45,5%). Bảng 4. So sánh vị trí liềm khí dưới cơ hoành trên phim XQ bụng đứng không chuẩn bị Nghiên cứu V ị trí li ề m khí dư ớ i cơ hoành Bên trái Bên ph ả i Hai bên Tr ị nh H ồ ng Sơn [20] 7,7% 30,1% 42,9% Ngô Minh Ngh ĩa [17] 0% 69,1% 30,9% Eugene [32] 6,3% 35,4% 58,3% Chúng tôi 5,6% 42,5% 51,9% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có sự tương đồng với các tác giả: liềm khí dưới cơ hoành ở bên phải hoặc hai bên chiếm ưu thế so với bên trái. 4. Độ nhạy, độ đặc hiệu của X - quang thường qui. Bảng 5. Độ nhạy, độ đặc hiệu của XQ thường qui XQ thư ờ ng qui Đ ộ nh ạ y Đ ộ đ ặ c hi ệ u B ụ ng đ ứ ng không chu ẩ n b ị (lần 1) 70,5% 71,4% B ụ ng đ ứ ng không chu ẩ n b ị (lần 2) 61,1% 100% Ng ự c th ẳ ng đ ứ ng 54,1% 71,4% Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: XQ bụng đứng không chuẩn bị lần một có độ nhạy 70,5% và độ đặc hiệu 71,4%, XQ bụng đứng lần hai có độ nhạy 61,1%, độ đặc hiệu 100%. Tổng kết cả hai lần chụp XQ bụng đứng không chuẩn bị, chúng tôi so sánh qua bảng 6: Bảng 6. So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu của XQ bụng đứng không chuẩn bị Nghiên c ứ u Đ ộ nh ạ y Đ ộ đ ặ c hi ệ u Đ ỗ Đ ứ c Vân [29] 75% 63,2% Nguy ễ n T ấ n Cư ờ ng [5] 71,9% 73,3% H ồ H ữ u Thi ệ n [26] 54,2% 100% Eugene [32] 83,3% 80% Chúng tôi 88,3% 66,7% Trong nghiên cứu của chúng tôi, độ nhạy của XQ bụng đứng không chuẩn bị cao hơn so với các tác giả khác, có thể do thời điểm nghiên cứu khác nhau: Đỗ Đức Vân (1990) [7], Nguyễn Tấn Cường (2004) [2], Hồ Hữu Thiện (2005) [6], Eugene (2008) [8]. 5. Mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng và hình ảnh X quang thường qui. 5.1. Liên quan giữa thời gian chụp và X - quang thường qui. Bảng 7. Tương quan giữa thời gian chụp và XQ thường qui. Th ờ i gian chụp D ấ u hi ệ u li ề m khí p Có Không Trước 6 giờ 26 (86,7%) 4 (13,3%) 0, 14 6 – 12 giờ 22 (91,7%) 2(8,3%) 12 – 24 gi ờ 4 (100%) 0 (0%) Sau 24 gi ờ 1 (33,3%) 2 (66,7%) Tổng 53 (86,9%) 8 (13,1%) 86,9% bệnh nhân TTR có liềm khí dưới cơ hoành trên phim XQ thường qui. Sự khác biệt về tỷ lệ liềm khí dưới cơ hoành so với thời gian chụp là khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê ( 2 = 5,471, p=0,14). 5.2. Liên quan giữa dấu hiệu cơ năng và X quang thường qui. Bảng 8. Liên quan giữa dấu hiệu cơ năng và XQ thường qui: Dấu hiệu cơ năng Kh ả năng li ề m khí dư ớ i cơ hoành Có Không Đau đ ộ t ngột, dữ dội thượng vị Có 93,8% 6,2% Khô ng 15,4% 84,6% Nôn, buồn nôn Có 91,1% 8,9% Khô ng 25% 75% Bí trung, đại tiện Có 78,9% 21,1% Khô ng 66,7% 33,3% Trong các dấu hiệu cơ năng, khả năng có liềm khí dưới cơ hoành trên phim XQ cao nhất khi BN có đau đột ngột, dữ dội thượng vị (93,8%), nôn, buồn nôn (91,1%). Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc khai thác bệnh sử kiểu đau của bệnh nhân. Nếu đã xác định bệnh nhân có đau đột ngột, dữ dội thượng vị, nên chỉ định chụp XQ thường qui để tìm tổn thương bụng. Y H C THC HNH (879) - S 9/2013 68 5.3. Liờn quan gia du hiu thc th v X quang thng qui: Bng 9. Liờn quan gia du hiu thc th v XQ thng qui: Du hiu thc th Kh nng li m khớ d i c honh Cú Khụng B ng chng Cú 90,0% 6,2% Khụng 27,3% 84,6% M t vựng c trc gan Cú 95,5% 8,9% Khụng 35,3% 75% B ng g ng cng nh g Cú 92,3% 21,1% Khụng 73,1% 33,3% Trong cỏc du hiu thc th, kh nng cú lim khớ di honh trờn phim XQ thng qui cao nht khi BN cú du hiu mt vựng c trc gan (95,5%), bng gng cng nh g (92,3%). Cú 42,6% BN nhp vin cú du hiu bng gng cng nh g, kh nng xut hin lim khớ di c honh l 92,3%, cũn khi khụng cú du hiu ny thỡ kh nng cú lim khớ l 72,1%. Theo Nguyn ỡnh Hi, bng gng cng nh g xut hin khi BN ó cú du hiu viờm phỳc mc, l du hiu mun ca bnh [4]. KT LUN Qua nghiờn cu 68 BN cú du hiu lõm sng nghi ng TTR iu tr ti bnh vin a khoa trung ng Cn Th, chỳng tụi rỳt ra kt lun sau: 1. c im chung ca bnh nhõn thng tng rng. T l TTR nam/n l 2/1. Tui trung bỡnh 52,72 16,22, trong ú tui lao ng chim t l cao 70,5%, a s thuc nhúm lao ng chõn tay (77,1%), phn ln BN sng nụng thụn (73,6%). TTR khụng do chn thng bng chim t l cao nht (83,6%). a s BN nhp vin trc 6 gi (52,5%). 2. c im lõm sng ca bnh nhõn thng tng rng. Du hiu ton thõn: st (40,9%), mch >100 ln/phỳt (18,1%), khụng BN no cú huyt ỏp tõm thu <90 mmHg. Cỏc du hiu c nng thng gp: au bng t ngt, d di thng v, nụn, bun nụn. Cỏc du hiu thc th thng gp: Bng chng, mt vựng c trc gan. TTR do chn thng bng thng gõy thng rut non, TTR khụng phi chn thng bng thng gõy thng d dy tỏ trng. 3. c im hỡnh nh X quang thng qui. a s bnh nhõn c chp XQ thng qui trc 6 gi(49,2%), t l lim khớ di c honh trờn phim XQ thng qui l 86,9%. Lim khớ di c honh trờn phim XQ thng qui xut hin nhiu bờn phi hoc hai bờn, ớt khi n c bờn trỏi. 86,9% bnh nhõn TTR cú lim khớ di c honh trờn phim XQ thng qui. XQ bng thng ng cú nhy 88,3% v c hiu 66,7%. XQ ngc thng ng cú nhy 54,1% v c hiu 71,4%. 4. Liờn quan gia c im lõm sng v hỡnh nh X - quang thng qui. Cha ghi nhn s khỏc bit v t l lim khớ di c honh so vi thi gian chp. Trong cỏc du hiu c nng, kh nng cú lim khớ di c honh trờn phim XQ thng qui: au t ngt, d di thng v (93,8%); nụn, bun nụn (91,1%). Trong cỏc du hiu thc th, kh nng cú lim khớ di c honh trờn phim XQ thng qui: mt vựng c trc gan (95,5%); bng gng cng nh g (92,3%). TI LIU THAM KHO 1. Tụn Tht Bỏch (2005), Thng d dy tỏ trng, Ngoi khoa b tỳc sau i hc, tp 1, NXB i hc Y H Ni, tr 109 114. 2. Nguyn Tn Cng, Bựi Vn Ninh v cng s (2004), Tng kt kinh nghim x trớ 169 chn thng v vt thng tỏ trng trong 25 nm ti bnh vin Ch Ry, Tp chớ Y hc Thnh ph H Chớ Minh, S 8, tr. 14 31. 3. ng Vit Dng v cng s (2011), Nghiờn cu chn oỏn v ỏnh giỏ kt qu iu tr tn thng tng rng trong chn thng bng kớn ti bnh vin 103, Tp chớ Ngoi khoa, S 111, tr. 11 18. 4. Nguyn ỡnh Hi (1998), Thng d dy tỏ trng, Bi ging iu tr hc ngoi khoa, NXB i hc Y Thnh ph H Chớ Minh, tr. 167 181. 5. Phm Vn Nng (1993), Bỏo cỏo kho sỏt thng d dy tỏ trng ti Cn Th, Tuyn tp cụng trỡnh khoa hc cụng ngh i hc Cn Th 1993 1997, S 8, tr. 15 19. 6. H Hu Thin v cng s (2006), Xu hng phu thut thng loột d dy tỏ trng hin nay ti bnh vin Trung ng Hu (1-2004 n 4-2006), Hi ngh khoa hc i Hc Y Dc Hu, S 6, tr. 79 - 90. 7. c Võn (1990), Kt qu iu tr phu thut loột d dy tỏ trng trong cp cu ti bnh vin Vit c, Ngoi khoa, S 9, tr. 32 39. 8. Eugene J. Keeffe, Raymond A. Gagliardi (2008), Significance of ileus in perforated viscus, The Department of Radiology, Vol 117, No 2, pp 275 280. PHU THUT N CNG MC IU TR BONG VừNG MC TR ÊN MắT Đã ĐặT THể THủY TINH NHÂN TạO Hồ Xuân Hải, Hoàng Thị Phúc Khoa Đáy mắt - Màng bồ đào, bệnh viện Mắt Trung ơng TóM TắT . ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH X QUANG THƯỜNG QUI Ở BỆNH NHÂN THỦNG TẠNG RỖNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NGUYỄN THỊ MAI SƯƠNG, LÂM ĐÔNG PHONG Trường Đại học Y dược Cần. đoán lâm sàng và hình ảnh học TTR, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh X quang thường qui ở bệnh nhân thủng tạng rỗng điều trị tại bệnh viện. Cần Thơ TÓM TẮT Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh X quang thường qui trên 68 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán nghi ngờ thủng tạng rỗng (TTR) nhập viện Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ