Y HỌC THỰC HÀNH (899) - SỐ 12/2013 11 KẾT LUẬN Ung thư gan là bệnh phổ biến đứng hàng thứ 5 trên toàn cầu. Tại Việt Nam ung thư gan ở nam giới phổ biến đứng hàng thứ 3, ở nữ giới đứng hàng thứ 8 [9] . Bệnh phát hiện được thông thường đã ở giai đoạn muộn nên cơ hội cho phẫu thuật không nhiều. Tại Trung Quốc, với tỷ lệ tử vong do ung thư gan chiếm hàng thứ 2 trong số các bệnh về u bướu. Do vậy để tìm kiếm liệu pháp điệu trị cho nhóm bệnh nhân này, nhiều tác giả đã tiến hành nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng với liệu pháp TACE kết hợp YHCT nhằm hạn chế tác dụng phụ của hóa chất đồng thời hỗ trợ hóa chất phát huy tác dụng tránh hiện tượng nhờn thuốc. Các loại thuốc YHCT được dùng trong liệu pháp này là thuốc có tác dụng sơ can giải độc, kiện tỳ bổ ích khí, tăng cường nguyên khí của cơ thể. Phần hóa chất dùng cho can thiệp đã đề cập tới trong phần tiêu chuẩn lựa chọn nên chúng tôi không nhắc lại. Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng phương pháp phân tích gộp đã cung cấp bằng chứng cho thấy có thể tin cậy vào kết quả tích cực của liệu pháp TACE kết hợp với YHCT. Liệu pháp đã làm tăng đáng kể số lượng tế bào miễn dịch so với nhóm dùng TACE đơn thuần trong điều trị ung thư gan với p<0.0001, qua đó góp phần vào việc khống chế sự tiến triển của tế bào ung thư gan. Hơn nữa việc kết hợp YHCT trong điều trị còn cải thiện đáng kể về chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Vì vậy, kiến nghị trên lâm sàng cần áp dụng liệu pháp nút mạch hóa chất động mạch gan kết hợp với thuốc YHCT để điều trị cho bệnh nhân ung thư gan như một liệu pháp ưu tiên cho những bệnh nhân đã mất cơ hội phẫu thuật và không được tiếp cận với liệu pháp điều trị đích. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Hướng Đức Binh, Tạ Gia Ân, Vương Đông và Cs (2006), “Nghiên cứu lâm sàng kết hợp dịch tiêm đắc lực sinh với nút mạch hóa chất động mạch gan điều trị ung thư gan nguyên phát”, U bướu học hiện đại, 14(7), tr. 861-862. 2. Vu Khởi Đào, Mông Chí Bân (2004), “Nghiên cứu lâm sàng Thiềm Tô kết hợp với nút mạch hóa chất động mạch gan điều trị ung thư gan giai đoạn muộn”, Tạp chí Học viện Trung y Quảng Tây Trung Quốc, 7(3) tr. 35-37. 3. Lý Thái Hà, Lý Truyền Phú, Tằng Trì (2003), Tình hình thay đổi tế bào miễn dich sau can thiệp TACE ở bệnh nhân ung thư gan, Tạp chí chuyên đề y học Đại học Sơn Đông Trung Quốc, 41(5), tr. 553。 4. Lưu Tiểu Hồng, Phó Hạo, Chúc Cường Hoa và Cs (2009), “Nghiên cứu lâm sàng Thiềm Tô kết hợp với nút mạch hóa chất động mạch gan điều trị ung thư gan”, Tạp chí Ứng dụng thuốc hiện đại Trung Quốc, 3 (23), tr. 134-135. 5. Trì Huệ Xương, Hồ Phượng Sơn, Hàn Đông và Cs (2010), “Quan sát hiệu quả của liệu pháp nút mạch động mạch gan kết hợp Kiện tỳ sơ can điều trị ung thư gan nguyên phát giai đoạn muộn, Tạp chí Tin tức Trung y dược Trung Quốc, 17 (6), tr. 16 – 18. 6. Trịnh Tần, Lưu Lâm, Khâu Thiếu Mẫn và Cs (2005), “Nút mạch hóa chất động mạch gan kết hợp với dịch tiêm Aidi điều trị ung thư gan nguyên phát”, Tạp chí Trung y Giang Tô Trung Quốc, 31(6), tr. 469 - 470. 7. Quý Ngọc Phong, Trình Dũng Đức (2006), “Một số vấn đề khó khăn trong điều trị ung thư gan nguyên phát bằng nút mạch hóa chất”, Tạp chí Can thiệp phóng sạ Trung Quốc, 15(12), tr. 705, 706. 8. Phan Trì (2000), “Xét nghiệm nhóm tế bào T’ và ý nghĩa lâm sàng trong ung thư gan”, Tạp chí Lâm sàng u bướu Trung Quốc, 5(4), tr. 248－250. 9. Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Tuyết Mai (2011), “Ung thư gan”, Điều trị nội khoa bệnh ung thư, tr. 162-164, NXB Y học, Hà Nội. TÌM HIỂU KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG CỦA GIÁO SƯ LƯU PHƯỢNG BÂN 1. NGUYỄN THỊ MINH THU 1 , NGUYỄN LÊ LIÊM 2 , LƯU PHƯỢNG BÂN (FENGBIN LIU) 3 2. Bệnh viện Y học Cổ truyền – Bộ Công an 3. Bệnh viện 198 – Bộ Công an 4. Trường Đại học Trung y dược Quảng Châu Trung Quốc TÓM TẮT Giáo sư Lưu Phượng Bân là giáo sư hướng dẫn nghiên cứu sinh tiến sĩ thuộc trường Đại học Trung Y dược Quảng Châu, Trung Quốc. Với hơn 20 năm làm công tác nghiên cứu, giảng dạy và thực hành lâm sàng, giáo sư đã tích lũy được nhiều kinh nghiệm quý báu trong việc sử dụng các bài thuốc đông y cổ phương gia giảm để điều trị các bệnh vị tràng có hiệu quả, đặc biệt là điều trị bệnh viêm loét đại tràng. Từ khóa: Điều trị đông y, viêm loét đại tràng, Lưu Phượng Bân (Fengbin Liu). SUMMARY Prof. Fengbin Liu is a doctoral tutor in Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine and a Chief of Department of Internal Medicine, The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine. He has accumulated a lot of experiences in conducting clinical research and teaching more than 20 years in order to effective treatment for gastroenterologist, especially for ulcerative colitis (UC) by using Traditional Chinese Medicine. Keywords: Traditional Medicine; Ulcerative Colitis; Fengbin Liu. Y häc thùc hµnh (899) - sè 12/2013 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm loét đại tràng (Ulcerative Colitis UC) là tình trạng viêm mạn tính lớp niêm mạc của trực tràng, đại tràng gây ra các triệu chứng chủ yếu như ỉa chảy, đau bụng và chảy máu trực tràng. Ngoài các triệu chứng biểu hiện trên đường tiêu hóa, bệnh còn gặp một số triệu trứng ngoài đường tiêu hóa như viêm khớp, viêm da Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng hay gặp từ 20 – 40 tuổi, có thể gặp cả ở trẻ em và người già. Tỷ lệ mắc bệnh không có sự khác biệt giữa nam và nữ. Bệnh thường điều trị dai dẳng, hay tái phát, có thể gây biến chứng ung thư, vì vậy ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Trong những năm gần đây, do đời sống ngày càng được nâng cao, thói quen ăn uống, sinh hoạt, môi trường sống có nhiều thay đổi, cùng với kỹ thuật chẩn đoán bệnh ngày càng tiên tiến, tỷ lệ phát hiện bệnh viêm loét đại tràng đang có xu hướng tăng cao, nhưng nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh còn khá phức tạp nên cho đến nay vẫn chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu. Chính vì vậy, việc tìm hiểu nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh đang là vấn đề nổi cộm đáng quan tâm. [1-3] Điều trị tây y chủ yếu dùng các thuốc corticoid, thuốc ức chế miễn dịch nhưng hiệu quả điều trị không khả quan, hơn nữa việc sử dụng thuốc kéo dài sẽ gây ra các tác dụng phụ không mong muốn, còn nếu dừng thuốc bệnh sẽ rất dễ tái phát, hoặc rất khó điều trị. Đông y có nhiều phương pháp điều trị viêm loét đại tràng với hiệu quả điều trị tương đối tốt, ít tác dụng phụ, so với tây y có tính ưu viết nhất định. [4] Lưu Phượng Bân là giáo sư hướng dẫn nghiên cứu sinh thuộc trường Đại học Trung y dược Quảng Châu, Trung Quốc, chủ nhiệm Khoa Tỳ vị kiêm chủ nhiệm Khoa nội soi Bệnh viện số 1 Trường Đại học Trung y dược Quảng Châu. Là một trong 100 gương mặt thầy thuốc trẻ xuất chúng củaTrung Quốc lần thứ hai. Giáo sư Lưu là người học trò xuất sắc của Giáo sư Vương Kiến Hoa – chuyên gia đầu ngành về tỳ vị ở Trung Quốc. Trong suốt nhiều năm công tác giảng dạy, nghiên cứu và thực hành lâm sàng về kết hợp đông tây y phòng và điều trị các bệnh liên quan đến tỳ vị, giáo sư đã tích lũy được nhiều kinh nghiệm thực tiễn quý báu, đặc biệt đối với việc điều trị bệnh viêm loét đại tràng có nhiều phương pháp điều trị độc đáo, đạt hiệu quả. Sau đây xin được giới thiệu tóm tắt kinh nghiệm vận dụng các phương pháp đông y trong điều trị bệnh viêm loét đại tràng của giáo sư Lưu như sau: 1. Nguyên nhân gây bệnh và cơ chế bệnh sinh Trong y văn cổ đông y không có bệnh danh của bệnh viêm loét đại tràng, song căn cứ vào các chứng trạng của bệnh như ỉa chảy, đi ngoài phân nhầy máu, đau bụng, cảm giác mót rặn đông y quy vào các bệnh danh “Phúc thống”, “Tiết tả”, Lỵ tật”, “Tràng phong”, “Tràng độc”, “Tràng tích”, “Tạng độc”, “Trệ hạ” Giáo sư Lưu đã biết kế thừa và vận dụng những kinh nghiệm quý báu của các bậc danh y đã được áp dụng điều trị rộng rãi trong nhân dân, trong đó điều trị bệnh phải biện chứng luận trị theo nguyên nhân gây bệnh. Qua nhiều năm kinh nghiệm, giáo sư đã tổng kết bệnh viêm loét đại tràng chủ yếu thuộc tạng tỳ và đại tràng nhưng lại luôn có quan hệ mật thiết với các tạng can, thận. Tỳ chủ vận hóa, thích táo sợ thấp; tiểu tràng, đại tràng phân thanh giáng trọc, thải các chất cặn bã; can chủ sơ tiết, điều tiết tỳ vận hóa; thận chủ mệnh môn hỏa, trợ giúp tỳ vận hóa. Giáo sư Lưu cho rằng thấp nhiệt lưu tại trung tiêu, tỳ vị là trung khu thăng, giáng, trên, dưới khí cơ của cơ thể. Sách “ Tố vấn – Âm dương ứng tượng đại luận thiên” viết: “Khí thanh giáng xuống gây ra tiết tả, khí trọc nghịch lên trên gây ra đầy trướng, âm dương nghịch đảo gây ra bệnh”. Từ đó có thể thấy, việc điều hòa khí cơ ở trung tiêu trong suốt quá trình điều trị bệnh viêm loét đại tràng là rất quan trọng. Nếu tỳ không thăng được khí thanh ở trên sẽ gây ra hóa mắt chóng mặt, ở dưới sẽ gây ra tiêu chảy; nếu vị không giáng được trọc, ở trên sẽ gây ra nôn nấc, ợ hơi, ở giữa sẽ gây ra đầy bụng, trướng bụng, đau bụng, ở dưới sẽ gây ra táo bón. Do đó tỳ thăng vị giáng tuy đối nghịch lại nhau nhưng thăng và giáng lại ảnh hưởng lẫn nhau “thăng chi bất cập tắc vị giáng, giáng chi bất cập tắc vị thăng” có nghĩa là thăng yếu thì giáng mạnh và ngược lại giáng yếu thì thăng mạnh. Nếu thăng giáng thất thường sẽ khiến cho tinh của hậu thiên không tàng trữ được, khí thanh từ ăn uống không có cách gì thăng, giáng, xuất, nhập gây ra hiện tượng tỳ vị đồng bệnh, bệnh tạng tỳ gây bệnh ở tạng vị, bệnh ở tạng vị gây bệnh ở tạng tỳ, đồng thời kết hợp thêm ảnh hưởng tương hỗ giữa các tạng phủ dẫn đến sự phức tạp đan xen về thay đổi bệnh lý của thăng giáng thất thường. Các yếu tố gây bệnh gồm có thấp, nhiệt, ứ, trệ. Giáo sư Lưu cho rằng bệnh nguyên, bệnh cơ của bệnh viêm loét đại tràng gồm có: nhiệt (thấp nhiệt), hư (tỳ hư, thận hư, tỳ thận hư), khí (khí uất), ứ (huyết ứ). Trong đó yếu tố chủ yếu gây ra bệnh là thấp nhiệt, bệnh lý cơ bản lấy tỳ hư làm bản; thấp nhiệt, can uất, huyết ứ làm tiêu. Giáo sư Lưu còn căn cứ vào từng giai đoạn tiến triển khác nhau của bệnh mà phân ra giai đoạn đầu là thấp nhiệt nội uẩn, giai đoạn bị bệnh lâu tà khí làm tổn thương chính khí dẫn đến tỳ thận lưỡng hư. Phần lớn hay gặp các chứng hàn nhiệt thác tạp, hư thực tương kiêm, bản hư tiêu thực. Do đó pháp điều trị bệnh trong giai đoạn cấp tính lấy thanh nhiệt trừ thấp là chính, giai đoạn ổn định lấy kiện tỳ thẩm thấp là chính. Ở mỗi giai đoạn cần chú ý lấy tỳ vị làm trung tâm kết hợp với ngũ tạng tương quan phân tích để điều trị. Giáo sư Lưu trong mỗi giai đoạn điều trị bệnh, luôn chú ý điều hòa tỳ vị kết hợp với sơ can, ích thận. Chính vì thế kết quả điều trị luôn đạt hiệu quả cao. 2. Pháp điều trị, phương thuốc và chế độ điều dưỡng Giáo sư Lưu căn cứ vào lý luận ngũ tạng tương quan kết hợp với kinh nghiệm lâm sàng cũng như các đặc điểm về hoàn cảnh khí hậu cho rằng giai Y HỌC THỰC HÀNH (899) - SỐ 12/2013 13 đoạn hoạt động của bệnh viêm loét đại tràng phần lớn là nhiệt độc vượng hỏa, đại tràng thấp nhiệt, tỳ hư thấp nhiệt, pháp điều trị chủ yếu là thanh nhiệt trừ thấp; giai đoạn ổn định thường là tỳ thận bất túc, can tỳ bất hòa, pháp điều trị chủ yếu là kiện tỳ thẩm thấp; còn với thể khí trệ huyết ứ có thể vận dụng pháp điều trị là hoạt huyết hóa ứ. Giáo sư Lưu cho rằng thể nhiệt độc vượng hỏa pháp điều trị là thanh nhiệt giải độc, lương huyết chỉ huyết, dùng phương thuốc “Bạch đầu ông thang gia giảm”. Thể đại tràng thấp nhiệt pháp điều trị là thanh nhiệt táo thấp, lương huyết chỉ huyết, dùng phương thuốc “Cát căn cầm liên thang gia giảm”. Thể tỳ vị hư nhược pháp điều trị là kiện tỳ ích khí, hóa thấp, dùng phương thuốc “Sâm linh bạch truật tán gia giảm”. Thể tỳ vị bất túc pháp điều trị là bổ tỳ thận, ôn dương hóa thấp, dùng phương thuốc “Tứ quân tử thang kết hợp với Tứ thần hoàn gia giảm”. Thể can tỳ bất hòa pháp điều trị là sơ can kiện tỳ, dùng phương thuốc “ Thống tả yếu phương thang”. Trên lâm sàng, giáo sư Lưu rất chú trọng việc gia giảm các vị thuốc trong bài thuốc. Chẳng hạn như bệnh nhân đại tiện phân nhầy máu có thể gia Tam thất, Địa du, Mã xỉ hiện để lương huyết chỉ huyết; bệnh nhân đại tiện phân nát, nhầy mũi có thể gia Thương truật, Ý dĩ để kiện tỳ táo thấp; bệnh nhân đau bụng nhiều có thể gia Diên hồ sách, Ô dược, Mộc hương để hành khí chỉ thống; bệnh nhân nóng sốt có thể gia Bạch hoa xà thiệt thảo, Bộ tra diệp để thanh nhiệt giải độc; bệnh nhân đầy bụng, đau bụng có thể gia Diên hồ sách, Đại phúc bì, Hương phụ để lý khí chỉ thống; bệnh nhân chướng bụng, ăn uống kém do thấp trọc hóa nhiệt có thể gia Thạch xương bồ, Xích phục linh để hóa thấp thẩm thấp. Giáo sư Lưu cho rằng đối với các trường hợp viêm đại tràng ở vị trí tương đối thấp như trực tràng và đại tràng xích – ma (sigma) có thể sử dụng thuốc thụt đại tràng sẽ mang lại hiệu quả điều trị tốt hơn. Phương thuốc thụt đại tràng thường dùng gồm có: Cát căn, Tích tuyết thảo, Khổ sâm, Thạch lựu bì, Xích thạch chỉ mỗi vị 20g; Hoàng liên, Hoàng cầm, Địa du thán mỗi vị 15g; Hỏa thán mẫu, Bạch đầu ông, Bạch hoa xà thiệt thảo mỗi vị 30g; Ngũ bội tử 10g. Sắc lấy nước, thụt giữ đại tràng, mỗi ngày một lần. Bài thuốc dùng Cát căn có tác dụng thăng dương giải cơ, thấu chẩn chỉ tả; Tích tuyết thảo có tác dụng thanh nhiệt lợi thấp, hoạt huyết chỉ huyết; Thạch lựu bì, Ngũ bội tử, Xích thạch chỉ có tác dụng sáp trường chỉ tả, chỉ huyết; Hoàng liên, Hoàng cầm, Khổ sâm có tác dụng thanh nhiệt táo thấp, giải độc; Địa du thán, Hỏa thán mẫu có tác dụng lương huyết chỉ huyết; Bạch đầu ông, Bạch hoa xà thiệt thảo có tác dụng thanh nhiệt lương huyết, giải độc. Giáo sư Lưu trong quá trình điều trị còn chú ý kết hợp liệu pháp dán thuốc vào các huyệt đạo. Viêm loét đại tràng đau bụng do thấp nhiệt có thể dùng cao thuốc dán “ Thanh vị tán”, trường hợp đau bụng do hư hàn có thể dùng “Ôn vị tán” dán vào các huyệt vị như Túc tam lý, Nội quan, Thượng quản, Trung quản, Thiên khu mang lại hiệu quả điều trị cao. Bên cạnh việc điều trị dùng thuốc, giáo sư còn rất coi trọng chế độ ăn uống và tình chí của bệnh nhân. Bệnh nhân viêm loét đại tràng cần chú ý về chế độ ăn uống và tình chí. Giáo sư Lưu thường dặn bệnh nhân: “Ba phần trị, bảy phần dưỡng”. Bệnh nhân cần tuân theo nguyên tắc dưỡng sinh của đông y là “ Ăn các thức ăn có tính ôn, không ăn thức ăn có tình hàn ”, không ăn các thức ăn sống, lạnh. Trong vận dụng nên chú ý thể chất hàn nhiệt, hư thực cùng với đặc điểm bệnh tình mà có chế độ ăn uống, nghỉ ngơi phù hợp. 3. Bệnh án điển hình Bệnh nhân nam, 33 tuổi, vào viện với lý do đại tiện phân nát lẫn nhầy máu hơn 2 năm. 2 năm trước bệnh nhân thấy đại tiện phân nát, có nhầy mũi lẫn máu tươi, ngày đi 3 – 4 lần, không có cảm giác mót rặn. Ngày 9/1/2012 đến khám tại Bệnh viện Đông quản kháng hoa. Kết quả nội soi đại tràng có viêm loét đại tràng vùng trực tràng và đại tràng xích – ma (sigma). Kết quả sinh thiết có viêm loét mạn tính niêm mạc đại tràng mức độ nặng. Bệnh nhân đã được điều trị bằng thuốc tây y (không rõ thuốc gì) nhưng không đỡ. Ngày 30/7/2012 Giáo sư Lưu khám: bệnh nhân có triệu chứng đau bụng, đầy bụng, sôi bụng ỉa lỏng 7 – 8 lần/ ngày, phân nhầy mũi lẫn máu tươi, sau khi đại tiện vẫn còn đau bụng, không mót rặn, không nóng rát hậu môn, không sốt, không nôn, ra mồ hôi ban đêm, sợ lạnh, miệng khô, đắng, ăn ngủ kém, mỏi mệt, tay chân lạnh, tiểu tiện vàng, sụt cân khoảng 5 kg trong 3 tháng. Bệnh nhân có tiền sử bệnh trĩ hơn 1 năm, ăn uống và sinh hoạt không điều độ, hút thuốc lá và uống rượu hơn 10 năm, hiện tại đã cai thuốc lá và rượu. Khám đông y: sắc hồng, thể trạng gầy yếu, chất lưỡi đỏ, có vết hằn răng, rêu lưỡi vàng nhớt, mạch hoạt sác. Chẩn đoán bệnh thuộc thể tỳ hư thấp nhiệt. Pháp điều trị: kiện tỳ trợ vận, thanh nhiệt lợi thấp, hành khí hoạt huyết. Phương thuốc dùng bài “ Tứ quân tử thang” kết hợp với bài “Cát căn cầm liên thang” gia giảm. Bài thuốc cụ thể gồm có các vị như sau: Thái tử sâm 15g, Bạch truật 10g, Phục linh 30g, Cam thảo 6g, Cát căn 20g, Hoàng liên 5g, Hoàng cầm10g, Quảng nhũ hương 10g, Hỏa thán mẫu 20g, Bạch hoa xà thiệt thảo 20g, Ngũ chỉ mao đào 30g, Sơn dược 30g, Phòng phong 10g, Địa du thán 10g. Tổng cộng 7 thang, ngày sắc uống 1 thang. Sau khi uống 7 thang thuốc, bệnh nhân đến khám lại bệnh tình có chuyển biến tốt, đại tiện 3 – 4 lần/ ngày, đỡ chảy máu và phân nhầy nát, đỡ đầy bụng, đau bụng, đại tiện xong hết đau bụng, đỡ mệt mỏi, miệng khô đắng, ăn uống khá, ngủ kém, chất lưỡi hồng nhạt, rêu lưỡi vàng đỡ nhớt, mạch trầm hoạt. Giáo sư dùng bài thuốc trên giảm các vị: Bạch hoa xà thiệt thảo, Cát căn, Hoàng liên, gia thêm các vị Đại phúc bì 15g, Tiên hạc thảo 30g, Mộc hương 10g, Khiếm thực 30g, Tam thất 6g. Sắc uống 7 thang, mỗi ngày 1 thang. Sau uống thuốc các triệu chứng có cải thiện rõ rệt. Bệnh nhân tiếp tục uống thuốc trong vòng 3 tháng, đại tiện bình thường, không còn phân nhầy máu, không đau bụng, đầy bụng, sắc mặt tươi nhuận, Y học thực hành (899) - số 12/2013 14 tng cõn. ỏnh giỏ sau iu tr bnh nhõn khụng thy tỏi phỏt, nhng vn ht sc chỳ ý trong n ung. BN LUN Bnh nhõn cú tin s bnh tr hn 1 nm, n ung v sinh hot khụng iu , hỳt thuc lỏ v ung ru hn 10 nm dn n i tin phõn nhy mỏu tỏi i tỏi li. Do bnh nhõn n ung khụng iu kt hp vi ung ru dn n thy cc tr khụng tiờu, sinh ra thp nhit nh hng n trung tiờu lm tn thng t v. T ch vn húa, v ch thu np. Nu n ung khụng iu s khin t v vn húa tht iu, i trng khụng thụng, khớ huyt v cht tr trc xung khc dn n au bng, i ngoi phõn nỏt. T triu chng ca bnh cho thy, i tin phõn nhy nỏt, ming khụ, ng, cht li hng, hai bờn li cú vt hn rng, rờu li vng nht, mch hot sỏc l biu hin ca chng thp nhit ni thnh. ụng y cho rng t h s lm mt vn húa thc n dn n n ung kộm, ngi mt mi, tinh thn u oi, khụng mun núi, chõn tay lnh, i tin phõn nỏt, y bng, au bng, a chy cho nờn phỏp iu tr cn ly kin t tr vn, thanh nhit li thp, hnh khớ húa tr. Bi thuc dựng Thỏi t sõm, Bch trut, Ng ch mao o, Sn dc cú tỏc dng kin t ớch khớ; Phc linh cú tỏc dng kin t li thp; Khim thc cú tỏc dng b t ch t, li thy thm thp; Cỏt cn cú tỏc dng thng dng ch t; Hong liờn, Hong cm cú tỏc dng thanh thp nhit v trng; Bch hoa x thit tho cú tỏc dng thanh nhit gii c; a du thỏn, Tam tht, Tiờn hc tho cú tỏc dng lng huyt ch huyt; Qung nh hng cú tỏc dng húa thp hũa trung; i phỳc bỡ cú tỏc dng h khớ khoan trung, hnh thy; Mc hng cú tỏc dng hnh khớ ch thng, kin t tiờu tr; Phũng phong cú tỏc dng khu phong thng thp ch t; Cam tho cú tỏc dng iu hũa cỏc v thuc. Giỏo s Lu ó vn dng phỏp ly kin t vn húa tiờu tr, thanh nhit li thy thm thp, lng huyt thu lim ch huyt, khu phong thng thp ch t, hnh khớ ch thng, cho nờn kt qu iu tr ó t hiu qu cao. TI LIU THAM KHO 1. Yun J, Xu CT, Pan BR.(2009) Epidemiology and gene markers of ulcerative colitis in the Chinese. World J. Gastroenterol., 15(7), pp. 788 - 803. 2. Travis SPL, Higgins PDR, Orchard T,et al (2011). Review article: defining remission in ulcerative colitis. Alimen.t Pharmacol. The.r, 34, pp. 113 - 124. 3. Lý Triu Trung (2005). Thuc iu tr cỏc bnh tiờu húa theo y hc hin i. Nh xut bn Quõn y Nhõn dõn, tr.307 - 315. 4. Hi cỏc bnh T v thuc Hi ụng y Trung Quc (2010). Nhng hiu bit v ụng y trong chn oỏn v iu tr bnh viờm loột i trng. Tp chớ ụng tõy y Trung Quc, 30 (5), tr. 527 - 531. KếT QUả PHẫU THUậT KếT HợP XƯƠNG ĐINH NộI TủY Có CHốT SIGN ĐIềU TRị GãY KíN THÂN XƯƠNG ĐùI TạI BệNH VIệN 103 Đặng Hoàng Anh*, Phạm Quốc Đại ** *Bnh vin 103, **Hc vin Quõn y TểM TT 47 bnh nhõn b góy kớn thõn xng ựi, tui trung bỡnh 29,7 c phu thut kt hp xng bng inh ni ty cú cht SIGN ti Khoa Chn thng Chnh hỡnh - Bnh vin 103 t thỏng 5/2010 n thỏng 12/2012. Kim tra 38 bnh nhõn vi thi gian theo dừi trung bỡnh l 14,3 thỏng. Kt qu sau m: lin xng khụng di lch 33 BN (86,8%), 5 BN (13,2%) lin xng ớt di lch. Vn ng khp gi bỡnh thng 31 BN (81,6%), 4 BN (10,5%) hn ch gp gi <30 0 , 3 BN (7,9%) hn ch gp gi > 30 0 . ỏnh giỏ kt qu chung: rt tt 31 BN (81,6%), tt 6 BN (15,8%), trung bỡnh 1 BN (2,6%). T khúa: Góy xng ựi, inh cú cht SIGN. SUMMARY RESULT OF OSTEOSYNTHESE BY SIGN INTERLOCKING NAIL FOR TREATMENT OF FEMORAL FRACTURE IN 103 HOSPITAL 47 patients femoral fractures, (Average of age: 29.7 y.o) were treated with locking intramedullary nail in 103 hospital from Mai 2010 to december 2012. The evaluation of outcomes 38 patients, average of follow up was 21 6 months. Results postoperatives: unions nondeplaced were 33 patients (86.8%), 5 patients (13.2%) unions litles deplaced. The R.O.M of the knee were normals in 31 patients (81.6%), 4 patients (10.5%) limits flexions of the knee < 30 0 , 3 patients (7,9%) limits flexions of the knee > 30 0 . The outcomes commun: excellent 31 patients (81.6%), good 6 patients (15.8%), fair 1 patient (2.6%) Keywords: Femoral fracture, SIGN interlocking nail. T VN Góy thõn xng ựi hay gp trong cỏc tai nn giao thụng, tai nn sinh hot v tai nn lao ng, cú xu hng ngy cng gia tng do s phỏt trin ca cỏc ngnh xõy dng c bn v phng tin giao thụng c gii tc cao. Xng ựi l xng to v di nht c th, khi góy xng (vi mt lc chn thng tng i mnh, v nhiu c ln co kộo) nờn góy di lch ln, khú nn chnh, khú c nh. Thi gian lin xng ựi kộo di, hay li nhiu bin chng v di chng gõy tn ph [2]. Cú nhiu phng phỏp iu tr góy xng ựi (bú bt, kộo liờn tc, phu thut). Nhng phc hi tt chc nng chi th, giỳp bnh nhõn sm tr li . (2011), “Ung thư gan”, Điều trị nội khoa bệnh ung thư, tr. 162-164, NXB Y học, Hà Nội. TÌM HIỂU KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG CỦA GIÁO SƯ LƯU PHƯỢNG BÂN 1. NGUYỄN THỊ MINH. nội soi đại tràng có viêm loét đại tràng vùng trực tràng và đại tràng xích – ma (sigma). Kết quả sinh thiết có viêm loét mạn tính niêm mạc đại tràng mức độ nặng. Bệnh nhân đã được điều trị bằng. và điều trị các bệnh liên quan đến tỳ vị, giáo sư đã tích lũy được nhiều kinh nghiệm thực tiễn quý báu, đặc biệt đối với việc điều trị bệnh viêm loét đại tràng có nhiều phương pháp điều trị