Y häc thùc hµnh (902) - sè 1/2014 59 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI ĐẦU TINH TRÙNG Ở NHỮNG NGƯỜI NAM GIỚI TRONG CÁC CẶP VỢ CHỒNG THIỂU NĂNG SINH SẢN TRẦN ĐỨC PHẤN, VŨ THỊ HỒNG LUYẾN, NGUYỄN ĐỨC NHỰ, VŨ THỊ HUYỀN TÓM TẮT Thiểu năng sinh sản (TNSS) là tình trạng bệnh lý thường gặp. Xét nghiệm tinh dịch là cần thiết để chẩn đoán và theo dõi điều trị. Trong xét nghiệm tinh dịch thì phân tích hình thái đầu tinh trùng có nhiều chỉ số. Câu hỏi đặt ra là chỉ số nào quan trọng, cần phải lưu ý. Qua nghiên cứu đặc điểm hình thái đầu tinh trùng (TT) ở 120 người nam giới đến xét nghiệm tại bộ môn Y sinh học - Di truyền, đại học Y Hà Nội từ tháng 11/2010 đến tháng 5/2011. Chúng tôi rút ra một số kết luận sau: Trong các bệnh nhân TNSS, độ tuổi từ 25-30 là cao nhất (48,1%) sau đó giảm dần ở các nhóm tuổi cao hơn. Những người đã từng có con đến xét nghiệm tinh dịch có độ tuổi từ 25-30 chiếm tỉ lệ thấp nhất: 18,2%, độ tuổi từ 41-48 chiếm tỉ lệ cao nhất: 34,1%. Bệnh nhân TNSS nguyên phát chiếm 78,9%, TNSS thứ phát 21,1%. Tỉ lệ đầu TT bình thường ở nhóm chứng là 58,0% cao hơn so với nhóm TNSS là 45,9%. Tỉ lệ đầu TT vô định hình ở nhóm chứng là 25,3% thấp hơn nhóm TNSS là 33,7%. Tỉ lệ đầu TT bình thường ở nhóm TNSS NP là 45,8% thấp hơn so với nhóm TNSS TP là 46,6%. Trong khi tỉ lệ đầu TT vô định hình ở nhóm TNSS NP là 34,3% cao hơn so với nhóm TNSS TP là 31,7%. Từ khóa: Thiểu năng sinh sản nam, tinh trùng, hình thái tinh trùng, thiểu năng sinh sản nguyên phát, thiểu năng sinh sản thứ phát. SUMMARY Chacteristics of sperm’s head morphology of males in infertile couples Infertility is common disease. Semen analysis is important test for diagnosis and assessing the result of treatment. There are some indicators of head of sperm morphologies. The question here is: which kind of head of sperm morphological indicators are important indicators. Carrying out the study in 120 males who were examed in Department of Medical Biology and genetics, Hanoi Medical University from November 2010 to May 2011, we found that: In infertile couples: the rate of age level 25-30 is highest (48.7%), it’s lower in others group. In group of male who have children: the rate of age level 25-30 is lowest (18.2%), the rate of age level 41-48 is highest (34.1%). The rate of primary infertility is 78.9%, secondary infertility is 21.1%. The rate of sperm with normal head in control group is 58.0%, higer than in infertile group (45.9%). The rate of amorphous in control group is 25.3%, lower than in infertile group (33.7%). The rate of sperm with normal head in primary infertility group is 45.8%, lower than in secondary infertility group (46.6%). But, the rate of amorphous sperm in primary infertility group is 34.3%, higer than in secondary infertility group (31.7%). Keywords: Male infertility, sperm, sperm morphology, secondary infertility, primary infertility. ĐẶT VẤN ĐỀ Thiểu năng sinh sản (infertility) (TNSS) là một tình trạng bệnh lý thường gặp và đang có xu hướng ngày càng tăng. Trong các cặp vợ chồng TNSS thì nguyên nhân do nam giới chiếm tỉ lệ xấp xỉ 50% [1], [5]. Để chẩn đoán TNSS ở nam giới, Tổ chức Y tế Thế giới liên tục phải điều chỉnh tiêu chuẩn phân tích tinh dịch. Tiêu chuẩn bình thường của một mẫu tinh dịch theo WHO [8], [9], [10] là: Chỉ số phân tích Giá trị bình thường 1992 1995 1999 2000 2010 Thể tích tinh dịch > 2 ml nb nb nb >1,5ml pH 7,2 - 8 nb nb nb >7,2 Đ ộ nhớt <2cm nb nb Mật độ TT > 20 x10 6 /ml nb nb nb >15 x10 6 /ml Số TT /lần xuất tinh > 40 x 10 6 nb nb nb >39x10 6 Tỷ lệ tinh trùng sống > 75% nb nb nb ≥ 58% Tỷ lệ TT di động nhanh > 25% nb nb nb ≥ 32% TT di động nhanh + chậm >50% nb nb ≥ 40% TT hình thái bình thường > 50% >30% nb > 15% > 4% nb: Giống như cột bên Trong các chỉ số phân tích tinh dịch thì tiêu chuẩn và cách đánh giá về hình thái TT được điều chỉnh nhiều nhất. Theo hướng dẫn năm 2010 thì hình thái đầu TT được phân tích thành vài chục chỉ số, đây là yếu tố cơ bản và quan trọng. Câu hỏi đặt ra ở đây là trong các chỉ số về đầu tinh trùng thì chỉ số nào quan trọng hơn. Ở Việt Nam, cho đến nay vẫn chưa có một nghiên cứu sâu nào đề cập tới đặc điểm vi thể hình thái đầu TT và mối liên quan với tuổi bệnh nhân, loại TNSS… Xuất phát từ những lí do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm các mục tiêu: Xác định đặc điểm hình thái đầu TT ở những người nam giới TNSS. Bước đầu tìm hiểu mối liên quan giữa đặc điểm hình thái đầu TT với tuổi và với loại TNSS. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 1. Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là 120 nam giới: + Tuổi từ 25-48, tình trạng khỏe mạnh. Y häc thùc hµnh (902) - sè 1/2014 60 + Thời gian kiêng xuất tinh > 3 ngày. + Mật độ TT > 20 triệu TT/ml. Được chia làm 2 nhóm Nhóm TNSS: là các nam giới trong các cặp TNSS Nhóng chứng: Nam giới trong các cặp sinh sản bình thường (đã có con). 2. Phương pháp nghiên cứu Phương pháp được sử dụng trong nghiên cứu là phương pháp nghiên cứu mô tả có so sánh bệnh - chứng. Phân tích hình thái vi thể đầu TT. Phân tích 100 đầu TT/1 mẫu ở độ phóng đại 1000 lần. Các chỉ số nghiên cứu gồm: Đầu bình thường; Đầu vô định hình; Đầu to; Đầu nhỏ; Đầu hình kim; Không đầu; Hai, ba đầu; Đầu có hình thái nhân bất thường. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 1. Tuổi và loại thiểu năng sinh sản của đối tượng nghiên cứu Bảng 1. Phân bố độ tuổi ở nhóm chứng và nhóm TNSS Tuổi Chứng TNSS Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 25-30 8 18,2% 37 48,7% 31 - 35 9 20,5% 25 32,9% 36-40 12 27,3% 12 15,8% 41-48 15 34,1% 2 2,6% TỔNG 44 100% 76 100% Kết quả được trình bày ở bảng 1 cho thấy: Tỉ lệ nhóm bệnh nhân TNSS trong độ tuổi từ 25 - 30 chiếm tỉ lệ cao nhất là 48,7% sau đó giảm dần theo các nhóm tuổi. Trong khi đó nhóm chứng trong độ tuổi từ 25 - 30 chiếm tỉ lệ thấp nhất (18,2%), độ tuổi từ 41-48 chiếm tỉ lệ cao nhất (34,1%). Bảng 2. Phân loại thiểu năng sinh sản trong nhóm TNSS Phân l ạ i TNSS S ố l ư ợng T ỷ lệ % Nguyên phát 60 78,9% Thứ phát 16 21,1% Tổng 76 100% Về loại TNSS đến xét nghiệm, kết quả ở bảng 2 cho thấy: Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm TNSS nguyên phát chiếm 78,9% cao hơn hẳn so với nhóm TNSS thứ phát 21,1%. 2. Đặc điểm hình thái vi thể đầu TT Bảng 3. Đặc điểm đầu TT trong tinh dịch của các đối tượng nghiên cứu Hình thái đầu TT Nhóm chứng Nhóm TNSS P n % n % Bình thường 2552 58,0% 3485 45,9% <0,001 Vô đ ịnh h ình 1112 25,3% 2558 33,7% <0,001 Đầu to 56 1,3% 81 1,1% >0,05 Đầu nhỏ 227 5,2% 548 7,2% <0,05 2, 3 đầu 26 0,6% 39 0,5% >0,05 Đầu hình kim 34 0,8% 80 1,1% >0,05 Không đ ầu 6 0,1% 17 0,2% >0,05 Hình thái nhân bất thường 387 8,8% 792 10,4% >0,05 Tổng 4400 100% 7600 100% Phân tích đặc điểm đầu TT, kết quả ở bảng 4 cho thấy: Nhóm chứng có tỷ lệ hình thái đầu TT bình thường là 58,0% cao hơn so với nhóm TNSS (45,9%), sự sai khác giữa 2 nhóm là có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Ngược lại tỉ lệ đầu TT vô định, nhân bất thường ở nhóm TNSS là 33,7% cao hơn hẳn ở nhóm chứng chỉ là 25,3%, sự sai khác giữa 2 nhóm này là có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Tỉ lệ đầu TT nhỏ ở nhóm TNSS là 7,2% cao hơn ở nhóm chứng chỉ là 5,2%, sự sai khác giữa 2 nhóm này là có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Các đặc điểm khác về hình thái đầu TT như: tỉ lệ đầu TT to, TT có hình thái nhân bất thường, 2, 3 đầu, đầu hình kim, không đầu chiếm tỉ lệ khá thấp và chưa thấy có sự khác biệt giữa nhóm chứng và nhóm TNSS (p>0,05). Bảng 4. Đặc điểm đầu TT trong các nhóm TNSS Hình thái đầu TT Nhóm nguyên phát Nhóm thứ phát P n % n % Bình thường 2740 45,8% 745 46,6% >0,05 Vô định hình 2051 34,3% 507 31,7% <0,05 Đầu to 66 1,1% 15 0,9% >0,05 Đầu nhỏ 412 6,9% 136 8,5% >0,05 2, 3 đầu 20 0,3% 19 1,2% >0,05 Đầu hình kim 67 1,1% 13 0,8% >0,05 Không đầu 13 0,2% 4 0,3% >0,05 Nhân bất thường 620 10,4% 161 10,1% >0,05 Tổng 5989 100% 1600 100% Phân tích đặc điểm đầu TT ở các nhóm TNSS, kết quả ở bảng 4 cho thấy: Tỉ lệ đầu TT bình thường ở nhóm TNSS nguyên phát (45,8%) thấp hơn so với nhóm TNSS thứ phát (46,6%), tuy nhiên sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Tỉ lệ đầu vô định ở nhóm TNSS nguyên phát (34,3%) cao hơn nhóm thứ phát (31,7%). Sự sai khác này là có ý nghĩa thống kê với p <0,05. Tỉ lệ đầu nhỏ ở nhóm nguyên phát (6,5%) thấp hơn so với nhóm thứ phát (8,5%), các đặc điểm khác về hình thái đầu TT như: tỉ lệ đầu TT to, TT có hình thái nhân bất thường, hai ba đầu, đầu hình kim, không đầu chiếm tỉ lệ khá thấp và chưa thấy có sự khác biệt giữa nhóm TNSS nguyên phát và nhóm TNSS thứ phát (p>0,05). Y häc thùc hµnh (902) - sè 1/2014 61 Bảng 5. Mối liên quan giữa tuổi và hình thái đầu TT ở các đối tượng TNSS Hình thái đầu TT 25 - 30 (1) 30 - 35 (2) 36 - 40 (3) 41 - 48 (4) P 1-4 N % n % n % n % Bình th ư ờng 2090 47,5% 1708 48,8% 1244 51,8% 995 58,5% <0,05 Vô định hình 1459 33,2% 1046 29,9% 722 30,1% 443 26,1% <0,05 Đầu to 47 1,1% 41 1,2% 35 1,5% 14 0,8% >0,05 Đầu nhỏ 300 6,8% 257 7,3% 147 6,1% 71 4,2% >0,05 2, 3 đầu 16 0,4% 25 0,7% 17 0,7% 7 0,4% >0,05 Đ ầu h ình kim 45 1,0% 35 1,0% 21 0,9% 13 0,8% >0,05 Không đầu 9 0,2% 10 0,3% 3 0,1% 1 0,1% >0,05 Nhân bất thường 434 10% 378 10,8% 211 8,8% 156 9,2% >0,05 Phân tích mối liên quan giữa tuổi và hình thái đầu TT trong đối tượng, kết quả ở bảng 5 cho thấy: Tỉ lệ đầu bình thường trong nhóm tuổi từ 41 - 48 chiếm tỉ lệ cao nhất (58,5%) trong khi đó ở nhóm tuổi từ 25 - 30 chiếm tỉ lệ thấp nhất (47,5%). Sự sai khác giữa 2 nhóm này có ý nghĩa thống kê với p <0,05. Ở các nhóm khác thì tỷ lệ hình thái đầu TT có khác nhau nhưng chưa có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p> 0,05. Ngược lại với loại bất thường đầu vô định hình, nhóm tuổi từ 25 - 30 có tỷ lệ bất thường cao nhất (33,2%), sau đó đến độ tuổi 36 - 40, nhóm tuổi từ 41 - 48 có tỷ lệ đầu vô định hình thấp nhất (26,1%). Sự khác biệt giữa nhóm tuổi lớn nhất và trẻ nhất là có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Các đặc điểm khác về hình thái đầu TT như: tỉ lệ đầu TT to, TT có hình thái nhân bất thường, 2, 3 đầu, đầu hình kim, không đầu chiếm tỉ lệ khá thấp và chưa thấy có sự khác biệt giữa các nhóm tuổi (p>0,05). BÀN LUẬN 1. Về độ tuổi của đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu của chúng tôi có 120 bệnh nhân trong đó có: 44 bệnh nhân thuộc nhóm chứng và 76 bệnh nhân thuộc nhóm TNSS. Kết quả nghiên cứu cho thấy, tuổi của nhóm bệnh nhân TNSS thấp hơn ở nhóm chứng. Lí do những người này đi khám bệnh hầu như là mong muốn sinh thêm con trai, trước đó họ đã có con, thậm chí có 2, 3 con nên tuổi thường cao. Về loại TNSS đến xét nghiệm, kết quả ở bảng 2 cho thấy: Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm TNSS nguyên phát nhiều (78,9%), TNSS thứ phát ít hơn (21,1%). Tỷ lệ bệnh nhân TNSS nguyên phát nhiều hơn nhiều so với TNSS thứ phát ở các nơi xét nghiệm và điều trị TNSS cũng được nhiều tác giả đề cập [3], [4] trong khi thống kê ở cộng đồng thì tỷ lệ TNSS thứ phát cao hơn nhiều so với TNSS nguyên phát chứng tỏ nhu cầu được điều trị của các cặp TNSS nguyên phát là cấp thiết hơn nhiều so với TNSS thứ phát. 2. Về đặc điểm hình thái vi thể đầu TT Phân tích đặc điểm đầu TT, kết quả ở bảng 4 cho thấy: Nhóm chứng có tỷ lệ hình thái đầu TT bình thường là 58,0% cao hơn so với nhóm TNSS (45,9%). Ngược lại tỉ lệ đầu TT vô định, nhân bất thường ở nhóm TNSS là 33,7% cao hơn hẳn ở nhóm chứng chỉ là 25,3%. Tỉ lệ đầu TT nhỏ ở nhóm TNSS là 7,2% cao hơn ở nhóm chứng chỉ là 5,2%. Các đặc điểm khác về hình thái đầu TT như: tỉ lệ đầu TT to, TT có hình thái nhân bất thường, 2, 3 đầu, đầu hình kim, không đầu chiếm tỉ lệ khá thấp và chưa thấy có sự khác biệt giữa nhóm chứng và nhóm TNSS. Các kết quả trên có thể cho phép ta nghĩ đến bất thường hình thái đầu TT góp phần gây TNSS, và chỉ số bất thường hình thái đầu TT phải là một chỉ số quan trọng trong xét nghiệm tinh dịch. Trong các bất thường phần đầu, tỉ lệ đầu TT vô định hình ở nhóm TNSS là 33,7% cao hơn hẳn ở nhóm chứng chỉ là 25,3%, sự sai khác giữa 2 nhóm này là có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Đầu vô định hình là hình ảnh đầu TT bị méo mó, không có hình dạng cố định. Đầu TT bình thường có hình elip, một số dạng bất thường phần đầu có hình dạng cố định như: đầu hình cầu, đầu hình kim, đầu nhỏ, đầu to, 2, 3 đầu, đầu có túi không bào lớn, đầu có bào tương bị chảy sệ… Với loại vô định hình, đầu TT méo mó thường kèm theo sự bất thường của nhân. Bất thường vô định hình là bất thường phần đầu nhưng là bất thường khá nặng nên người ta xếp thành một chỉ số riêng. Do vẫn là bất thường ở phần đầu nên một số tác giả để chung vào bất thường phần đầu. Trong nghiên cứu, chúng tôi thấy bất thường phần đầu loại vô định hình và loại đầu nhỏ có liên quan đến TNSS rõ, các bất thường khác chưa thấy có mối liên quan. Với kết quả nghiên cứu này chúng tôi thấy khi phân tích hình thái TT, có lẽ nên tách các chỉ số đầu vô định hình và đầu nhỏ của TT ra khỏi các bất thường khác của đầu TT. Theo một số tác giả [2], [5], [7], [10] khi phân tích vai trò của thể đầu cho thấy, ngay cả các TT có hình thái bất thường về hình thái vẫn có giá trị cung cấp enzyme hyaluronidase từ thể cực đầu của mình để góp phần làm mỏng màng zona của trứng giúp cho quá trình thụ tinh. Tuy nhiên, loại TT không có đầu (nhiều khi vẫn có khả năng di chuyển), loại TT đầu hình kim không có thể đầu, không góp được enzyme cho quá trình thụ tinh. Với đầu vô định hình là hình thức bất thường khá nhiều của đầu các tác giả cũng cho là thường có kèm theo bất thường túi cực đầu (acrosom), các TT vô định hình vẫn có những TT còn túi cực đầu nhưng do đây là dạng bất thường tương đối nặng, thường kèm bất thường của nhân, khả năng Y học thực hành (902) - số 1/2014 62 di ng cng s kộm nờn trờn thc t hu nh khụng cú vai trũ trong th tinh vỡ vy nờn tỏch riờng ch s vụ nh hỡnh ra khi cỏc bt thng khỏc ca u TT. Phõn tớch c im u TT cỏc nhúm TNSS, kt qu bng 4 cho thy: T l u vụ nh hỡnh nhúm TNSS nguyờn phỏt cao hn nhúm TNSS th phỏt trong khi cỏc ch s khỏc k c t l hỡnh thỏi bỡnh thng 2 nhúm TNSS khụng khỏc nhau gi ý cho ta rt cú th t l vụ nh hỡnh cao liờn quan n kh nng th thai ca mt mu tinh dch. iu ny cng tng t nh khi ta so sỏnh gia nhúm chng vi nhúm TNSS. Nh vy loi mu tinh dch no cú t l vụ nh hỡnh cao thỡ t l th thai s thp. Phõn tớch mi liờn quan gia tui v hỡnh thỏi u TT trong i tng, kt qu bng 5 cho thy: T l hỡnh thỏi u TT bỡnh thng nhúm tui tr thp hn tui ln hn, t l u vụ nh hỡnh nhúm tui tr cao hn nhúm ln tui cú l do tui cng tr t l TNSS nguyờn phỏt cng cao, TNSS th phỏt thng l nhng bnh nhõn ln tui vỡ vy tui cng cao ng ngha vi bnh nhõn TNSS th phỏt cng cao. Kt qu ny mt ln na khng nh TNSS cú t l bt thng vụ nh hỡnh cao, t l hỡnh thỏi u TT bỡnh thng thp. Nu chia cỏc tui nhúm TNSS nguyờn phỏt v TNSS th phỏt thỡ mi nhúm quỏ nh nờn chỳng tụi cha khụng kt lun c vi tng nhúm thỡ khi tui cao lờn, cht lng hỡnh thỏi TT thay i nh th no. õy cú l t l hỡnh thỏi TT tng lờn theo tui l do tui cao thỡ TNSS th phỏt tng, nguyờn phỏt gim cha khụng phi l khi tui cng cao thỡ cht lng hỡnh thỏi u TT tt lờn. KT LUN Trong cỏc bnh nhõn TNSS, t l tui t 25-30 l cao nht (48,1%) sau ú gim dn cỏc nhúm tui cao hn. Nhng ngi ó tng cú con n xột nghim tinh dch cú tui t 25-30 chim t l thp nht: 18,2%, tui t 41-48 chim t l cao nht: 34,1%. Bnh nhõn TNSS nguyờn phỏt chim 78,9%, TNSS th phỏt 21,1%. T l u TT bỡnh thng nhúm chng l 58,0% cao hn so vi nhúm TNSS l 45,9%. T l u TT vụ nh hỡnh nhúm chng l 25,3% thp hn nhúm TNSS l 33,7%. T l u TT bỡnh thng nhúm TNSS NP l 45,8% thp hn so vi nhúm TNSS TP l 46,6%. Trong khi t l u TT vụ nh hỡnh nhúm TNSS NP l 34,3% cao hn so vi nhúm TNSS TP l 31,7%. TI LIU THAM KHO 1. Trn Quỏn Anh (2009), Tinh trựng, Bnh hc gii tớnh nam. NXB Y hc, tr. 72-122. 2. Trn c Phn, Phan Th Hoan, Nguyn Xuõn Tựng (2010), S dng mỏy CASA trong xột nghim tinh dch v nhng im cn lu ý khi tr li kt qu xột nghim tinh dch. Y hc thc hnh. 727 (7), tr. 56 - 61. 3. Trn c Phn, Trnh Vn Bo, Hong Thu Lan (2002), c im tinh dch ca nhng ngi nam gii trong cỏc cp v chng thiu nng sinh sn, Y hc thc hnh, 407(1), tr. 38-41. 4. Mai c Vit, Trn Huy Ngc, Mai c Thun (2000), Nghiờn cu s lng, cht lng tinh trựng ca 100 thanh niờn khe mnh, Cụng trỡnh nghiờn cu y hc quõn s, Hc viờn quõn Y (2) tr. 6-11. 5. Gunalp S., Onculoglu C., Gurgan T., Kruger T. F., Lombard C. J. (2001), A study of semen parameters with emphasis on sperm morphology in a fertile population: an attempt to develop clinical thresholds Hum. Reprod., 16(1), pp. 110-114. 6. Kidd S. A., Eskenazi B., Wyrobek A.J. (2001), Effects of age on semen quality anh fertility: a review of the literature, Fertil-Steril, 75(2), pp 237-248. 7. Kurpisz M., Szczygiel M. (2000), Molekularne podstawy teratozoospermia, Ginekol-Pol,71(9),pp. 1036-1041. 8. WHO (1992), WHO laboratory manual for the examination of human semen anh sperm-cervical mucus interaction, third edition, United Kingdom. 9. WHO (1999), WHO laboratory manual for the examination of human semen anh sperm-cervical mucus interaction, fourth edition, United Kongdom. 10. WHO (2010), WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen. Fifth edition. ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ THựC QUảN 1/3 GIữA - DƯớI BằNG PHẫU THUậT NộI SOI Triệu Triều Dơng, Trần Hữu Vinh TểM TT UTTQ l bnh lý ớt gp trong cỏc bnh ung th ng tiờu hoỏ, t l Nam/ N l 5,5/1 tn sut mc bnh cú liờn quan n thúi quen n ung v s dng thuc lỏ Nghiờn cu tin cu, mụ t ct ngang khụng i chng thc hin trờn 69 BN b UTTQ 1/3 gia di c PTNS thỡ ngc ct b on thc qun tn thng v thay th bng ng cun d dy t thõn theo Akyama. Kt qu ỏnh giỏ sau phu thut cho thy phng phỏp an ton v hiu qu tt: khụng t vong, thi gian phu thut ngn (116,8 52,9 phỳt), tai bin trong m 5,8%, t l bin chng sau m thp (18,85%). Cht lng sng sau m ph thuc vo giai on bnh, 100% bnh nhõn UTTQ giai on T2 sau phu thut cú cht lng cuc sng tt (ỏnh giỏ theo ch s Karnofsky). Thi gian sng sau 5 nm l 11,76%. T khúa: Ung th thc qun, Phu thut ni soi. . hµnh (902) - sè 1/2014 59 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI ĐẦU TINH TRÙNG Ở NHỮNG NGƯỜI NAM GIỚI TRONG CÁC CẶP VỢ CHỒNG THIỂU NĂNG SINH SẢN TRẦN ĐỨC PHẤN, VŨ THỊ HỒNG LUYẾN,. 46,6%. Trong khi tỉ lệ đầu TT vô định hình ở nhóm TNSS NP là 34,3% cao hơn so với nhóm TNSS TP là 31,7%. Từ khóa: Thiểu năng sinh sản nam, tinh trùng, hình thái tinh trùng, thiểu năng sinh sản. từ những lí do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm các mục tiêu: Xác định đặc điểm hình thái đầu TT ở những người nam giới TNSS. Bước đầu tìm hiểu mối liên quan giữa đặc điểm hình