HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM Vietnam National Heart Association Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam Journal of Vietnamese Cardiology (Xuất định kỳ tháng lần) Số 66, tháng năm 2014 CHÀO MỪNG HỘI NGHỊ TĂNG HUYẾT ÁP VIỆT NAM LẦN THỨ I TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 Tạp chí TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM CƠ QUAN TRUNG ƯƠNG CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM (TRONG TỔNG HỘI Y DƯỢC HỌC VIỆT NAM) Tòa soạn: Văn phòng Trung ương Hội Tim mạch học Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai – 76 Đường Giải Phóng – Hà Nội ĐT: (04) 38688488 Fax: (04) 38688488 Email: info@vnha.org.vn Website: htt://www.vnha.org.vn Tổng biên tập: GS.TS NGUYỄN LÂN VIỆT Phó tổng biên tập: PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG Thư ký tòa soạn: TS TRẦN VĂN ĐÔNG PGS.TS NGUYỄN QUANG TUÂN TS NGUYỄN LÂN HIẾU TS NGUYỄN NGỌC QUANG TS PHẠM THÁI SƠN ThS PHẠM TRẦN LINH TS PHAN ĐÌNH PHONG Ban biên tập: GS TS PHẠM GIA KHẢI GS TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC GS TS HUỲNH VĂN MINH PGS TS PHẠM NGUYỄN VINH PGS TS ĐỖ DOÃN LỢI PGS TS VÕ THÀNH NHÂN PGS TS TRẦN VĂN HUY TS PHẠM QUỐC KHÁNH Giấy phép xuất số: 528/GP-BVHTT cấp ngày 03 tháng 12 năm 2002 In 500 cuốn, khổ 20,5x29,5 DNTN in Chiến Thắng, 04 Hai Bà Trưng - TP Huế TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 KỶ YẾU HỘI NGHỊ TĂNG HUYẾT ÁP VIỆT NAM LẦN THỨ NHẤT Chủ biên GS.TS HUỲNH VĂN MINH BAN BIÊN TẬP KỶ YẾU HỘI NGHỊ Trưởng ban GS.TS HUỲNH VĂN MINH Đồng trưởng ban GS.TS CAO NGỌC THÀNH Phó ban PGS.TS NGUYỄN ANH VŨ PGS.TS TRẦN VĂN HUY Các ủy viên TS Lê Văn Chi ThS Trần Văn Hịa PGS.TS Trần Văn Huy PGS.TS Hồng Trọng Thảng PGS.TS Đặng Cơng Thuận TS Nguyễn Minh Tâm TS Hồng Anh Tiến Ban thư ký CN Phạm Thị Hợp Khánh ThS Phan Thị Tố Như ThS Hồ Anh Tuấn ThS Nguyễn Nhật Quang CN Trần Thị Quỳnh Trang TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 BAN TỔ CHỨC HỘI NGHỊ THA VIỆT NAM LẦN THỨ NHẤT TẠI HUẾ BAN TỔ CHỨC Trưởng Ban GS.TS Huỳnh Văn Minh Đồng Trưởng Ban GS.TS Cao Ngọc Thành PGS.TS Đỗ Doãn Lợi PGS.TS Châu Ngọc Hoa PGS.TS Trần Văn Huy Thành viên PGS.TS Nguyễn Văn Trí PGS.TS Nguyễn Anh Vũ PGS TS Nguyễn Đức Công PGS.TS Phạm Mạnh Hùng PGS.TS Trần Văn Huy PGS.TS Hoàng Trọng Thảng TS Trần Viết An TS Đỗ Quốc Hùng TS Phạm Như Hùng TS Nguyễn Cửu Lợi TS Nguyễn Ngọc Quang TS Hoàng Anh Tiến TS Hồ Huỳnh Quang Trí TS Viên Văn Đoan TS Nguyễn Tá Đơng TS Đồn Phước Thuộc TS Nguyễn Đức Hoàng BSCKII Trần Lâm BSCKII Phan Nam Hùng BSCKII Ngô Văn Hùng BSCKII Cao Trường Sinh Th.S Nguyễn Thị Liên BSCKII Lê Nhân BSCKII Lê Thị Yến BS Ngô Minh Đức BS Võ Đình Tùng HỘI ĐỒNG KHOA HỌC Chủ tịch danh dự: GS Phạm Gia Khải GS Đặng Vạn Phước GS Nguyễn Lân Việt PGS Phạm Nguyễn Vinh Hội Tăng Huyết áp giới GS Ernesto Schiffrin GS Trefor Morgan Chủ tịch GS.TS Huỳnh Văn Minh Ủy viên thường trực PGS.TS Trần Văn Huy Thành viên GS.TS Cao Ngọc Thành GS.TS Bùi Đức Phú GS.TS Trần Hữu Dàng GS.TS Hồng Khánh GS.TS Nguyễn Hải Thủy PGS.TS Đỗ Dỗn Lợi PGS.TS Châu Ngọc Hoa PGS.TS Trương Quang Bình PGS.TS Phạm Mạnh Hùng PGS.TS Nguyễn Đức Công PGS.TS Tô Văn Hải PGS.TS Đinh Thị Thu Hương PGS.TS Võ Thành Nhân PGS.TS Phạm Nguyên Sơn PGS.TS Võ Tam PGS.TS Hoàng Trọng Thảng PGS.TS Hồng Minh Lợi PGS.TS Lê Thị Bích Thuận PGS.TS Nguyễn Văn Trí PGS TS Nguyễn Quang Tuấn PGS.TS Phan Hùng Việt PGS.TS Nguyễn Anh Vũ PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu TS Nguyễn Cửu Lợi TS Phạm Như Hùng TS Phạm Quốc Khánh TS Nguyễn Tá Đông TS Nguyễn Sanh Tùng TS Nguyễn Cửu Long BAN BIÊN TẬP GS.TS Huỳnh Văn Minh GS.TS Cao Ngọc Thành GS.TS Trần Hữu Dàng GS.TS Nguyễn Hải Thủy PGS.TS Hồng Trọng Thảng PGS.TS Trần Văn Huy PGS.TS Đặng Cơng Thuận PGS.TS Nguyễn Anh Vũ TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 BAN NỘI DUNG GS.TS Huỳnh Văn Minh PGS.TS Trần Văn Huy TS Nguyễn Minh Tâm TS Hồng Anh Tiến TS Nguyễn Tá Đơng TS Trần Hữu Dũng BAN THƯ KÝ-ẤN LOÁTPHIÊN DỊCH TS Nguyễn Minh Tâm PGS.TS Đặng Cơng Thuận TS Hồng Anh Tiến TS Lê Văn Chi CN Phạm Thị Hợp Khánh ThS Phan Thị Tố Như ThS Hồ Anh Tuấn ThS Nguyễn Xuân Tín ThS Nguyễn Nhật Quang BS Trần Anh Hùng BAN TÀI CHÍNH CN Lê Qúy CN Võ Thị Quỳnh Trang CN Trương Đình Huỳnh CN Hồ Thị Thái Thùy BAN HẬU CẦN-HỘI TRƯỜNG ThS Trần Văn Hòa CN Hồ Hữu Phước CN Nguyễn Đăng Tự ThS Lê Minh Tân BS Dương Tấn Khánh CN Phan Đình Tuấn Vũ BAN DỊCH THUẬT- ẤN LOÁT TS Nguyễn Minh Tâm TS Lê Văn Chi TS Hoàng Anh Tiến ThS Hồ Anh Tuấn TS Nguyễn Đình Tồn ThS Nguyễn Văn Tân BS Trần Anh Hùng BAN LỄ TÂN – KHÁNH TIẾT CN Bùi Thị Nguyệt CN Hồ Thị Thái Thùy ThS Dương Thị Ngọc Lan ThS Hoàng Thị Bạch Yến CN Nguyễn Thị Rớt CN Lê Thụy Anh CN Nguyễn Thị Thảo CN Mai Phương Thảo LỜI GIỚI THIỆU Tạp chí Tim mạch học Việt Nam số 66 tháng năm 2014 phát hành đặc biệt cho Hội nghị Tăng huyết áp lần thứ I thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế Hội nghị tham gia đóng góp đề tài đơng đảo tác giả, chuyên đề Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ đồng nghiệp nhiều chuyên nghành Tim mạch toàn quốc Các đề tài gửi đến cho Ban biên tập lần có nội dung mẻ, sáng tạo chất lượng lĩnh vực Tăng huyết áp Ban biên tập tích cực chọn lựa viết có chất lượng cao để hồn thành Tạp chí cho Hội nghị phục vụ bạn đọc nước Xin chân thành cảm ơn Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam, đến GS.TS Phạm Gia Khải Chủ tịch Hội Tim mạch Quốc gia, GS.TS Nguyễn Lân Việt – Nguyên Giám đốc Viện Tim mạch Quốc gia, PGS.TS Phạm Mạnh Hùng - Tổng thư ký Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam, TS Phạm Như Hùng, Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ đồng nghiệp nước tham gia đóng góp cho Kỷ yếu Hội nghị nhiều đề tài có chất lượng đầy đủ THA biến chứng liên quan Đặc biệt Phân hội Tăng huyết áp cảm ơn Trường Đại học Y Dược Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế mà trực tiếp GS.TS Cao Ngọc Thành, Hiệu trưởng, trực tiếp tạo điều kiện thuận lợi cho Hội nghị Ban biên tập nói riêng hồn thành nhiệm vụ Chân thành cảm ơn công ty Dược phẩm thiết bị Y tế, tổ chức cá nhân nhiệt tình tài trợ, Cơng ty Menarini tài trợ Bạch kim cho Hội nghị Do số lượng đề tài nhiều, thời gian có hạn qua trình biên soạn khơng tránh sai sót, kính mong thơng cảm góp ý q vị T/M BAN BIÊN TẬP GS.TS Huỳnh Văn Minh TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 Welcome by Dr Ernesto Schiffrin, It is a pleasure for me as President of the International Society of Hypertension to be present and participate in the meeting of the Vietnamese Society of Hypertension I am glad to meet with colleagues from this part of the world, and exchange with them about the science and practice of hypertension, which we know is one of the major causes of burden of disease in the world, including South East Asia It gives me the opportunity of participating in sessions of knowledge translation, but also visiting this beautiful country and surrounding region I want to extend my thanks to the organizers for inviting me and take advantage to bring greetings from my colleagues in the Executive and the Council of the International Society of Hypertension I also take advantage of the opportunity to encourage you to join our Society, so that we may be more aware of your challenges and your work to combat the burden of disease caused by high blood pressure in your region With best wishes for a successful meeting, Ernesto Schiffrin President, International Society of Hypertension DIỄN VĂN CHÀO MỪNG CỦA GS.TS ERNESTO SCHIFFRIN Tôi vinh dự tham gia Hội nghị Tăng huyết áp Việt Nam với tư cách Chủ tịch Hội Tăng huyết áp quốc tế Tại tơi có hội gặp gỡ đồng nghiệp từ khắp giới có dịp trao đổi kiến thức kinh nghiệm thực hành tăng huyết áp, nguyên nhân gánh nặng bệnh tật giới có Đơng Nam Á Bên cạnh việc tham gia buổi báo cáo khoa học, tơi cịn có dịp viếng thăm Việt Nam thành phố Huế xinh đẹp Tôi xin gởi lời cám ơn đến Ban tổ chức Hội nghị mời tham dự cho phép gửi lời chào mừng đồng nghiệp Ban điều hành Hội đồng Hội Tăng huyết áp quốc tế Nhân khuyến khích quí đồng nghiệp Việt Nam gia nhập Hội Tăng huyết áp quốc tế để chúng tơi có hội hiểu rõ thách thức công việc bạn chiến chống lại bệnh tăng huyết áp Việt Nam Chúc Hội nghị thành công tốt đẹp Ernesto Schiffrin Chủ tịch Hội Tăng huyết áp quốc tế TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 MỤC LỤC TT Trang TÊN BÀI PHẦN 1: BÀI BÁO TỔNG QUAN Thiền định tăng huyết áp 17 Đỗ Quốc Hùng Điều trị tăng huyết áp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen 24 phế quản Lê Văn Bàng Tăng huyết áp đột quỵ 43 Hoàng Khánh Các hướng dẫn tăng huyết áp gần - có mới? 58 Nguyễn Tá Đơng Hệ thống kháng nguyên bạch cầu người (hla: human leucocyte antigen) bệnh tăng huyết áp nguyên phát 63 Trần Đình Bình Tăng huyết áp bệnh hẹp eo động mạch chủ Thái Việt Tuấn Tác dụng bệnh mạch vành ức chế men chuyển chẹn thụ thể 78 Angiotensin II bệnh nhân tăng huyết áp có điểm khác nhau? 73 Phạm Quang Tuấn, Huỳnh Hữu Năm,, Nguyễn Tá Đông, Huỳnh Văn Minh Tăng huyết áp bệnh thận mạn: khuyến cáo điều trị theo Kdigo 2012 86 Võ Tam, Nguyễn Văn Tuấn PHẦN 2: BÀI CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 10 11 12 Nghiên cứu biến chứng phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 94 Dương Đình Hồng, Lê Thị Bích Thuận Đánh giá hiệu liệu pháp hạ huyết áp tích cực bệnh nhân xuất huyết não cấp 114 Hồ Anh Tuấn, Nguyễn Nhật Quang Nghiên cứu rối loạn lipid máu người cao tuổi tăng huyết áp tỉnh 120 Phú Yên Nguyễn Thị Hồng Thủy Mối tương quan nồng độ acid uric huyết với thành tố hội 132 chứng chuyển hóa, số Sokolow- lyon, chức thận Nguyễn Văn Hồng, Nguyễn Anh Vũ TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 13 13 14 15 16 Nghiên cứu huyết áp lưu động 24 bệnh nhân tăng huyết áp áo choàng trắng tăng huyết áp thực 143 Lê Văn Tâm, Nguyễn Phương Thảo Tiên, Huỳnh Văn Minh Khảo sát đặc điểm biến thiên huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp ẩn giấu 149 qua holter huyết áp 24 Võ Thị Hà Hoa, Đặng Văn Trí Nghiên cứu hiệu hạ áp thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II bệnh 160 nhân tăng huyết áp Nguyễn Văn Đồng, Nguyễn Anh Vũ Nghiên cứu nồng độ acid uric huyết bệnh nhân hội chứng chuyển hóa có khơng có tăng huyết áp 167 Nguyễn Văn Hồng, Nguyễn Anh Vũ 17 Đặc điểm lâm sàng số yếu tố nguy suy tĩnh mạch mạn tính chi 175 Đặng Thị Minh Thu, Nguyễn Anh Vũ 18 Nghiên cứu biến đổi huyết áp tư yếu tố nguy bệnh nhân cao tuổi có tăng huyết áp 189 Nguyễn Đức Hồng, Lê Thanh Hải, Nguyễn Văn Điền, Huỳnh Văn Minh 19 Nhận xét cấp cứu bệnh nhân ngừng tuần hoàn khoa cấp cứu bệnh viện Thanh Nhàn 198 Đặng Đức Hồn, Tơ Văn Hải, Mai Mạnh Tam, Phạm Thị Trà Giang 20 Khảo sát mối liên quan tăng huyết áp ẩn giấu với yếu tố nguy tim mạch tổn thương quan đích 207 Võ Thị Hà Hoa, Đặng Văn Trí 21 Nghiên cứu ảnh hưởng hội chứng ngưng thở ngủ dạng tắc nghẽn lên tăng huyết áp nguyên phát 220 Hoàng Anh Tiến, Huỳnh Văn Minh 22 Khảo sát thay đổi huyết áp holter huyết áp bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 232 Nguyễn Trọng Hiếu, Trần Thuý Hằng, Cổ Thị Thu Hằng Nguyễn Quang Toàn, Dương Thị Xuân Trà 23 Nghiên cứu phân tầng nguy tim mạch 400 bệnh nhân tăng huyết áp 242 quản lý địa bàn Bắc Bình Định Phan Long Nhơn TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 14 24 Biến thiên huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát máy Holter huyết áp bệnh viện đa khoa tỉnh Đắc Lắk năm 2013 254 Ngô Văn Hùng 25 Phát tăng huyết áp yếu tố liên quan người đái tháo đường týp điều trị khoa tim mạch bệnh viện Thanh Nhàn 264 Lê Hiệp Dũng, Tô Văn Hải, Nguyễn Thị Kim Dung 26 Khảo sát đàn hồi động mạch chủ mối liên quan với áp lực mạch bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 272 Nguyễn Thị Hiếu Dung, Nguyễn Thị Thúy Hằng 27 Kiểm soát huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh thận mạn - đánh giá qua thực hành điều trị ngoại trú khoa nội tim mạch – bệnh viện TW Huế 280 Nguyễn Tá Đông 28 Tỷ lệ tử vong chung biến cố tim mạch 03 năm bệnh nhân tăng 291 huyết áp – kiểm soát huyết áp qua thực hành điều trị ngoại trú Nguyễn Tá Đông 29 Nghiên cứu tỉ lệ tiền tăng huyết áp đặc điểm lâm sàng đối tượng cán khám sức khỏe bệnh viện trường đại học y dược Huế 301 Lê Thị Minh Trang, Huỳnh Văn Minh 30 Nghiên cứu hiệu tác dụng nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục điều trị tăng huyết áp sau phẫu thuật 309 Lê Văn Dũng, Nguyễn Anh Vũ, Nguyễn Viết Quang 31 Vai trò huyết áp lưu động 24 đánh giá nhịp ngày đêm huyết áp bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có tăng huyết áp 326 Cao Trường Sinh 32 Tỉ lệ tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú 334 Văn Hữu Tài 33 Tiểu đạm bệnh nhân tăng huyết áp 341 Lý Huy Khanh, Đôn Thị Thanh Thủy, Nguyễn Đức Công 34 Khảo sát giá trị chẩn đốn phì đại thất trái điện tâm đồ bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát so sánh với siêu âm tim 353 Trần Lộc, Bùi Thị Loan, Lê Thị Bích Thuận TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 15 35 Nghiên cứu nồng độLp-Pla2 huyết bệnh nhân tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa 362 Huỳnh Văn Minh; Đỗ Văn Hùng; Lê Văn Tâm 36 Tìm hiểu tổn thương quan đích bệnh nhân tăng huyết áp máy holter huyết áp bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2013 372 Ngô Văn Hùng 37 Đánh giá thay đổi hình thái chức thất trái siêu âm tim bệnh nhân tăng huyết áp khoa tim mạch bệnh viện Thanh Nhàn 381 Lý Việt Hải, Nguyễn Thị Linh 38 Khảo sát đột qụy não điều trị bệnh viện đa Khoa Lâm Đồng từ 01/5/2012 đến 30/4/2013 392 Bùi Xuân Thanh 39 Đánh giá hiệu lercanidipine so với amlodipine bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp theo dõi huyết áp lưu động 24 407 Cao Trường Sinh, Huỳnh Văn Minh 40 Nghiên cứu tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 419 Hoàng Viết Thắng, Võ Tam, Hồng Bùi Bảo, Nguyễn Đình Vũ,Trần Thị Anh Thư, Đặng Ngọc Tuấn Anh, Phan Ngọc Tam 41 Đánh giá chức tâm thu thất trái kỹ thuật siêu âm tim đánh dấu mô bệnh nhân tăng huyết áp 427 Nguyễn Thị Diễm, Nguyễn Anh Vũ, Đỗ Dỗn Lợi TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 16 14 Narakin Sansanayudh et al (2010), Comparison of Changes of Body Water Measured by Using Bioelectrical Impedance Analysis between Lercanidipine and Amlodipine Therapy in Hypertensive Outpatients, J Med Assoc Thai, Vol 93 Suppl, p 84-92 15 Thomas Truelsen et al (2000), Global burden of cerebrovascular disease, Cerebrovascular diseases, p 1-67 16 WHO/ISH (2003), “Statement on management of Hypertension”, Journal of Hypertesion 2003, 21(11); 1983-1992 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 418 NGHIÊN CỨU TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Hoàng Viết Thắng1, Võ Tam1, Hồng Bùi Bảo1, Nguyễn Đình Vũ2, Trần Thị Anh Thư2, Đặng Ngọc Tuấn Anh2, Phan Ngọc Tam2 TÓM TẮT Tăng huyết áp thường gặp suy thận mạn Đây yếu tố nguy cao cho biến cố tim mạch tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân Mục tiêu: - Xác định tỷ lệ, đặc điểm tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị bảo tồn nội khoa lọc máu chu kỳ - Tìm hiểu ảnh hưởng tăng huyết áp lên tâm thất trái ảnh hưởng thận nhân tạo lên số huyết áp Đối tượng nghiên cứu: 58 bệnh nhân STM giai đoạn cuối, 26 bệnh nhân điều trị nơi khoa bảo tồn 32 bệnh nhân lọc máu chu kỳ thận nhân tạo Bệnh viện trung ương Huế Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang Kết quả: - Tăng huyết áp gặp với tỷ lệ cao 93,1% khơng thấy có khác biệt hai nhóm có chạy TNT khơng - 56,9% bệnh nhân có biểu phì đại thất trái điện tâm đồ TNT không đủ để điều chỉnh tốt huyết áp mà cần phải kết hợp với thuốc hạ huyết áp điều trị Từ khóa: Tăng huyết áp, suy thận mạn ABSTRACT HYPERTENSION IN VERY COMMON IN CHRONIC RENAL FAILURE THIS IS THE HIGH RISK FACTOR FOR THE CARDIOVASCULAR EVENTS AND MORTALITY IN THOSE PATIENTS Hoang Viet Thang1, Vo Tam1, Hoang Bui Bao1, Nguyen Đinh Vu2, Tran Thi Anh Thu2, Đang Ngoc Tuan Anh2, Phan Ngoc Tam2 Aims: - Determine the rate, characteristics of hypertension in end-stage renal diseases patients with or without hemodialysis Trường Đại học Y Dược Huế Bệnh viện Trung ương Huế TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 419 - Study effects of hypertension on left ventricle and effect of hemodialysis on blood pressure of these patients Patients: 58 ESRD patients in two groups: - 27 ESRD patients without hemodialysis - 32 hemodialysis patients Methods: cross-sectional design study Results: - There is a high rate of hypertension (93,1%) in ESRD patients and no difference between two groups with or without hemodialysis - 56,9 % of patients have left ventricular hypertrophy on ECG Hemodialysis is not enough to control hypertension Key word: Hypertension, chromic renol failure ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) triệu chứng thường gặp nhóm bệnh nhân suy thận mạn Đặc biệt suy thận mạn giai đoạn cuối (STMGĐC) tăng huyết áp nghiêm trọng, vấn đề nan giải nhóm bệnh nhân nặng nề Tăng huyết áp bệnh nhân STMGĐC cho hậu tình trạng giảm lọc cầu thận gây ứ nước, ứ muối, tăng tiết renin, tăng aldosterone THA nguyên nhân quan trọng đưa đến suy tim, biến cố tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nhóm bệnh nhân STMGĐC [7], [8] Theo thống kê toàn Liên bang Mỹ từ năm 1993 đến 1995, tỷ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch cộng đồng dân cư chung bệnh nhân STM lọc máu chu kỳ, THA đóng vai trị quan trọng Đỗ Doãn Lợi nghiên cứu siêu âm Doppler tim bệnh nhân STM giai đoạn IV: Cho thấy tỷ lệ biến chứng tim mạch cao phì đại thất trái gặp 85,3% bệnh nhân nhóm STM giai đoạn IV 88,8% số bệnh nhân nhóm chạy TNT [2], [3] Nghiên cứu tình trạng THA yếu tố liên quan đến THA góp phần vào việc hạn chế biến cố tim mạch cho nhóm bệnh nhân STMGĐC Mục tiêu đề tài: Xác định tỷ lệ, đặc điểm tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị bảo tồn nội khoa lọc máu chu kỳ Tìm hiểu ảnh hưởng tăng huyết áp lên tâm thất trái ảnh hưởng thận nhân tạo lên số huyết áp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 58 bệnh nhân STMGĐC nhập viện điều trị Bệnh viện Trung ương Huế Tiêu chuẩn chẩn đoán STMGĐC theo Hội thận học Hoa Kỳ Đối tượng nghiên cứu chia làm hai nhóm: - Nhóm bệnh nhân STMGĐC điều trị bảo tồn nội khoa: Gồm 26 bệnh nhân TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 420 - Nhóm STMGĐC lọc máu chu kỳ thận nhân tạo: Gồm 32 bệnh nhân 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mô tả Khám lâm sàng, đo huyết áp, xét nghiệm máu, nước tiểu tất bệnh nhân STMGĐC Ước tính mức lọc cầu thận theo cơng thức Cockcroft – Gault Xác định STMGĐC theo tiêu chuẩn Hiệp hội thận học Hoa Kỳ Đo điện tâm đồ, siêu âm tim cho tất 58 đối tượng nghiên cứu Đo huyết áp cho bệnh nhân: Ở nhóm STM chưa lọc máu đo vào thời điểm bệnh nhân vào viện, chưa dùng thuốc gì, nhóm STM lọc máu chu kỳ đo huyết áp vào ngày lọc máu, thời điểm trước lọc máu - Phân độ suy tim theo NYHA - Đo điện tâm đồ cho tất bệnh nhân nghiên cứu máy đo cần hiệu Nihon Kohden Nhật Bản sản xuất - Các thơng số sinh hóa huyết học làm khoa Sinh hóa khoa Huyết học Bệnh viện Trung ương Huế thời điểm nghiên cứu Nhóm bệnh nhân STM giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ: Được lọc máu TNT Khoa Nội thận Bệnh viện Trung ương Huế, thường lần/tuần, lần giờ, số bệnh nhân lọc lần/tuần Dịch lọc Bicarbonat, chống đông Heparine, mức siêu lọc tùy thuộc vào trình trạng tăng cân nặng so với trọng lượng khơ Nhóm bệnh nhân điều trị thêm tình trạng thiếu máu với Erythopoietien (liều trung bình 4000 UI/tuần) Xử lý số liệu phương pháp thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu theo cách chọn bệnh trên, thực 26 bệnh nhân STM giai đoạn cuối chưa chạy TNT 32 bệnh nhân lọc máu chu kỳ Người trẻ tuổi 17 già 83 tuổi Bảng Phân bố tuổi theo nhóm Chưa lọc máu Số bệnh nhân Tuổi trung bình P Nhóm TNT Chung 32 37 69 43,6 ± 18,6 55,1 ± 18,5 52,7 ± 16,8 >0,05 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 >0,05 421 Bảng Kết lâm sàng theo nhóm Chung Nhóm chưa lọc máu Nhóm TNT 69 32 37 n 26 18 % 37,7 56,25 21,62 Thiếu máu n 69 32 37 (lâm sàng) % 100 100 100 n 14 12 % 20,29 6,25 32,43 n 29 10 19 % 42,03 33,3 51,35 n % 7,25 6,25 8,11 n 38 18 20 % 55,07 56,25 62,5 Số bệnh nhân Suy tim từ độ trở lên Đau ngực Hồi hộp Rối loạn nhịp (lâm sàng) Thổi tâm thu p 0,05 0,007