Khía cạnh kinh tế-dược của điều trị phối hợp liều cố định trong phòng ngừa bệnh lý tim mạch Dr. Nelson Abelardo Trường đại học Y khoa Philippines SỐ LƯỢNG BN CẦN ĐIỀU TRỊ • Số lượng BN cần điều trị để dự phòng 1 biến cố lâm sàng (NNT) sẽ hữu ích hơn đối với BS lâm sàng so với RRR và có thể có được từ dữ liệu của các báo cáo thử nghiệm lâm sàng đã được công bố. • Bao nhiêu BN cần được điều trị để dự phòng 1 biến cố lâm sàng? • Trong nhiều thử nghiệm lâm sàng với HATTr ban đầu > 115 mm Hg, tỉ lệ đột quỵ 5 năm là 8.2% (nhóm không điều trị) và 4.7% (nhóm điều trị) • Tỉ số nguy cơ (RR) = Tỉ lệ biến cố (điều trị) ) / Tỉ lệ biến cố (không điều trị) = 57% • Giảm nguy cơ tương đối = 100% - RR = 43% • Giảm nguy cơ tuyệt đối (ARR) = Tỉ lệ biến cố (không điều trị) – Tỉ lệ biến cố (điều trị) = 35% • Số BN cần điều trị = 1/ARR = 1 / 0.35 = 29 HATTr NNT THA không nghiêm trọng 90 đến 110 mmHg 118 THA nghiêm trọng < 115 mmHg 52 THA rất nghiêm trọng > 115 mmHg 29 Có đáng phải ‘đầu tư’ điều trị cho 118 BN THA không nghiêm trọng trong 5 năm để phòng ngừa 1 biến cố đột quỵ? Các yếu tố như chi phí và biến cố bất lợi liên quan đến thuốc điều trị cần phải được cân nhắc với các lợi ích đạt được trong phòng ngừa đột quỵ. Tỉ lệ THA toàn cầu Hơn 1/4 dân số người lớn trên thế giới mắc THA vào năm 2000, và dự đoán đến năm 2025 sẽ tăng 60% Kearney PM et al. Lancet. 2005;365(9455):217-223 116.2 40.6 60.4 35.9 98.5 38.4 38.2 123.3 52.5 57.8 54.3 37.9 83.1 41.6 60.0 33.0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Established market economies Former socialist economies India Latin America and the Caribbean Middle Eastern crescent China Other Asia and islands Sub-Saharan Africa Number of people in 2000 with hypertension (millions) Men Women Tỉ lệ THA toàn cầu (tiếp theo) Kearney PM et al. Lancet. 2005;365(9455):217-223 Nam Nữ Số người THA trong năm 2000 (Triệu) 0 10 20 30 40 50 Tỉ lệ, % Philippines Malaysia Vietnam Singapore China Indonesia Hypertension is defined as systolic blood pressure ≥140 mm Hg and/or diastolic blood pressure ≥90 mmHg or using medication to lower blood pressure. 41.0% 38.6% 38.0% 37.2% 36.8% 34.6% 6a Tỉ lệ THA khu vực Châu Á – Thái Bình Dương Raised Blood Pressure, 2008. WHO website. http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/ncd/risk_factor s/blood_pressure_prevalence/atlas.html. Accessed March 26, 2011. • 7.5 triệu (12.8%) tử vong năm 2004 do THA • 51% đột quỵ và 45% bệnh tim thiếu máu cục bộ chết do HATT cao • 57 triệu (3.7%) số năm sống tàn tật hiệu chỉnh (DALYs) trong năm 2004 do THA • Ở mọi độ tuổi, nguy cơ tử vong do THA ở những quốc gia thu nhập từ thấp tới trung bình thì gấp đôi ở những quốc gia thu nhập cao • Theo dữ liệu từ WHO/ISH, ước đoán 7.1 triệu người trên thế giới chết sớm do THA WHO. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. 2009. Available at: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks _report_full.pdf. 8 Gánh nặng toàn cầu của bệnh liên quan HA năm 2004 BP = blood pressure; WHO/ISH = World Health Organization/International Society of Hypertension. Có sự không tương ứng giữa điều trị THA và kiểm soát HA thật sự đạt được Mặc dù có sự gia tăng sử dụng thuốc hạ áp hơn 10 năm qua, tỉ lệ kiểm soát HA vẫn thấp, đặc biệt ở những quốc gia Châu Á Kjeldsen SE et al. Curr Med Res Opin 2012; 28: 1685-1697 Sơ đồ khuyến cáo điều trị THA năm 2014 JNC 8. JAMA. 2014;311(5):507-520 Điều trị phối hợp thuốc: một thực tế cần thiết Trong các thử nghiêm lâm sàng, thường không thể đạt HA mục tiêu với 1 thuốc ALLHAT 138 HOT 138 MDRD 132 ACCORD (intensive)* 119 ACCORD (standard)* 133 INVEST 133 IDNT 138 RENAAL 141 ABCD 132 UKPDS 144 AASK 128 THA ĐTĐ Bệnh thận Số thuốc hạ áp 1 2 3 4 HATT đạt được(mm Hg) Nghiên cứu Copley JB, Rosario R. Dis Mon. 2005;51:548-614 The ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010 Mar 14 [...]... viên phối hợp với 18665 BN điều trị với phối hợp rời BN với viên phối hợp of therapy Patients with STR as part Patients on hợp rời BN với phốiindividual components alone HR (corrected) = 0.74 (95% CI 0.70 – 0.77); p . vào năm 20 00, và dự đoán đến năm 20 25 sẽ tăng 60% Kearney PM et al. Lancet. 20 05;365(9455) :21 7 -22 3 116 .2 40.6 60.4 35.9 98.5 38.4 38 .2 123 .3 52. 5 57.8 54.3 37.9 83.1 41.6 60.0 33.0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Established market economies Former socialist economies India. ALLHAT 138 HOT 138 MDRD 1 32 ACCORD (intensive)* 119 ACCORD (standard)* 133 INVEST 133 IDNT 138 RENAAL 141 ABCD 1 32 UKPDS 144 AASK 128 THA ĐTĐ Bệnh thận Số thuốc hạ áp 1 2 3 4 HATT. đến: •Tăng 22 % nguy cơ đột quỵ 1 Không kiên trì sẽ dẫn đến: •Tăng 41% mất kiểm soát HA 2 •Tăng 28 % đột quỵ 3 •Tăng 15% NMCT 3 1. Kettani et al. Stroke 20 09; 40: 21 3 -22 0 2. Breekveldt-Postma