TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN CÓ NGUY CƠ CAO: BỆNH THẬN MẠN (CKD) PGS.TS. Nguyễn Thị Bạch Yến Viện Tim mạch Quốc gia THA và Bệnh thận giai đoạn cuối 0 40 80 120 160 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Incidence Per Million Population Glomerulonephritis Hypertension Diabetes Year United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report • WWW.USRDS.ORG THA và Suy thận giai đoạn cuối (ESRD) N/c dọc 16 năm ở 332,544 nam - N/C MRFIT 1.0 1.2 22.1* 11.2* 6* 3.1* 1.9* 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 Optimal Normal High Normal Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Blood Pressure Category Adjusted Relative Risk Hypertension § Men with optimal blood pressure was the reference category. Klag MJ, et al. N Engl J Med. 1996;334(1):13-18. * p<0.001 THA và BỆNH THẬN MẠN 332,544 nam giới – nghiên cứu MRFIT) 0 50 100 150 200 250 <80 80-84 85-89 90-99 100-109 110 Age-Adjusted Rate of ESRD Per 100,000 Person-Years 180 160-179 140-159 130-139 120-129 <120 Systolic BP (mm Hg) Klag MJ, et al. N Engl J Med. 1996;334(1):13-18. © Massachusetts Medical Society Tỷ lệ THA ở bệnh thận mạn tính 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Hypertension Prevalence (%) MCN CIN IgA MGN APKD DN MPGN FSGN MCN=minimal change nephropathy CIN=chronic interstitial nephritis IgA=IgA nephropathy MGN=membranous glomerulonephritis APKD=adult-onset polycystic kidney disease DN=diabetic nephropathy MPGN=membranoproliferative glomerulonephritis FSGN=focal segmental glomerulonephritis Smith MC and Dunn MJ, in Hypertension. Laragh JH, Brenner BM. Raven Press; 1995:2081-2101. Bệnh nhân bệnh thận mạn có nguy cơ tử vong cao (hơn là tiến triển đến S.Th) Bệnh thận mạn làm tăng tỷ lệ tử vong và nguy cơ nhập viện Tử vong Nhập viện Tần suất tử vong và nhập viện/100 người - năm Microalbumin niệu tăng nguy cơ các biến cố thận và TM THA và microalbumin niệu làm gia tăng Nguy cơ tim mạch 0 1 2 3 4 5 6 SBP <140 SBP 140-160 SBP>160 Relative Risk Normoalbuminuria Microalbuminuria Borch-Johnsen K, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 999;19(8):1992-1997. N=2,085; 10 year follow-up Không có MA Có MA niệu 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Smoking Microalbuminuria Male Gender Total Cholesterol Systolic BP Relative Risk Microalbuminuria gia tăng nguy cơ BTTMCB (so với các YTNC khác) N=2,085; 10 year follow-up Borch-Johnsen K, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19(8):1992-1997. [...]... chứng cứ B / theo ESH) Đo huyết áp tại cơ sở Y tế có đủ để đánh giá ở bệnh nhân THA có bệnh thận mạn không? Tỷ lệ trũng HA ban đêm ở bn CKD (nghiên cứu AASK) THA ẩn ở bn CKD có tỷ lệ cao Nguy cơ STGĐC ở bn có trũng và không có trũng HA ban đêm Nguy cơ suy thận GĐC ở bn HATT cao đo tại cơ sở Y tế / mức HA 24 giờ Tỷ lệ STGĐC/ tử vong và biến cố tim mạch theo số HA đo tại cơ sở y tế và T.D 24 giờ Suy thân... Hướng dẫn của ESH/ESC 2013 Đánh giá nguy cơ TM tổng thể Huyết áp mục tiêu ở bệnh nhân THA có bệnh thận mạn ? Tần suất biến cố ở b.n STGĐC dựa trên HATT ( n/c RENAAL) > = 140 mmHg < 140 mmHg Có hiện tương đường cong J trong bảo vệ thận đối với hạ HA không? Jafar et al, Ann Intern Med 2003; 139:224-252 HƯỚNG DẪN CỦA JNC 8 Kết luận về HA mục tiêu ở bệnh nhân THA có bệnh thận mạn HATT . tiêu ở bệnh nhân THA có bệnh thận mạn HATT <140 mmHg HATTr < 90 mmHg (Mức II a – chứng cứ B / theo ESH) Đo huyết áp tại cơ sở Y tế có đủ để đánh giá ở bệnh nhân THA có bệnh thận mạn. Diabetes Year United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report • WWW.USRDS.ORG THA và Suy thận giai đoạn cuối (ESRD) N/c dọc 16 năm ở 332,544 nam - N/C MRFIT 1.0 1.2 22.1* 11.2* 6* 3.1* 1.9* 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 Optimal. was the reference category. Klag MJ, et al. N Engl J Med. 1996;334(1):13-18. * p<0.001 THA và BỆNH THẬN MẠN 332,544 nam giới – nghiên cứu MRFIT) 0 50 100 150 200 250 <80 80-84