TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ (Resistant hypertension, Uncontrolled hypertension HTA résistante ou HTA réfractaire) PGS.TS.Nguyễn Thị Dung Đại học Y Hải Phòng Chủ Tịch Hội Tim Mạch Hải Phòng  Number of hypertensives in the world (1) :  2000: 972 million (26,4% adult population).  2025 (estimated): 1,56 billion (29,2% adult population).  Number of hypertensives in europe (2) : 44,2% adult population.  Number of hypertensives in north america (2) : 27,6% adult population. (1) Kearney PM et al – Lancet (2005) 365: 217-223 (2) Wolf – Maier K – Hypertents.Res.(1995) 18: 181-196 [...]... •Phình tách ĐMC •Thun tắc Dépistage de l HTA rénovasculaire (CHEP 2011) Les patients présentant au moins deux des signes cliniques suivants, évocateurs d HTA rénovasculaire, devraient faire l’objet d’une exploration ● Apparition soudaine d HTA ou son aggravation chez un patient > 55 ans ou < 30 ans ● Présence d’un souffle abdominal ● HTA résistant à trois médicaments ou plus ● Élévation de la créatinine... évocateurs d HTA rénovasculaire, devraient faire l’objet d’une exploration ● Apparition soudaine d HTA ou son aggravation chez un patient de plus de 55 ans ou de moins de 30 ans ● Présence d’un souffle abdominal ● HTA résistant à trois médicaments ou plus ● Élévation de la créatinine d’au moins 30 %, associée à l’utilisation d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’un antagoniste... réfractaire à un traitement par trois médicaments ou plus; • ● des adénomes surrénaliens découverts Programme éducatif canadien sur l hypertension – Recommandations 2011 18 Dépistage du phéochromocytome Devrait être envisagé chez les patients présentant(CHEP) : • ● une HTA paroxystique ou HTA grave prolongée, réfractaire au traitement antihypertenseur habituel; • ● une HTA et des symptơmes évocateurs d’une production... + stent ou chirurgie si lésions complexes associées Indications de revascularisation de la SAR Fonction rénale • progression de la sténose artérielle rénale • perte de la masse fonctionnelle rénale • aggravation de la créatininémie sous IEC/ARA II Hypertension • HTA réfractaire • HTA maligne Syndromes cardiaques • insuffisance cardiaque congestive • oedèmes pulmonaires flashs Dépistage de l HTA rénovasculaire... sueurs, etc.); • ● une HTA provoqe par un bêtabloquant, un inhibiteur de la monoamine oxydase, une miction ou une variation de la pression abdominale; • ● des adénomes surrénaliens découverts fortuitement; • ● une adénomatose pluriendocrinienne découverts fortuitement; Programme éducatif canadien sur l hypertension – Recommandations 2011 19 Updated stratification of risk (1) (NICE hypertension guidelines... créatinine d’au moins 30 %, associée à l’utilisation d’un IEC ou d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II ● Autres maladies vasculaires athéroscléreuses, en particulier chez les patients qui fument ou qui sont atteints de dyslipidémie ● Œdème pulmonaire récidivant, associé à des poussées d HTA Programme éducatif canadien sur l hypertension – Recommandations 2011 13 Sténose de l’artère rénale... fument ou qui sont atteints de dyslipidémie ● Œdème pulmonaire récidivant, associé à des poussées d HTA Programme éducatif canadien sur l hypertension – Recommandations 2011 17 Dépistage de l’hyperaldostéronisme Devrait être envisagé chez les patients présentant : • ● une hypokaliémie spontanée (< 3,5 mmol/l); • ● une forte hypokaliémie provoqe par la prise de diurétiques (< 3,0 mmol/l); • ● une HTA réfractaire... Angio-RMN ou angio scanner hélicọdal Positif Artériographie Négatif Répéter l’examen à 4 mois Stenose artere renale: algorithme thérapeutique (CHEP 2011) Diagnostic confirmé de sténose de l’artère rénale Fibrodysplasie Traitement médical et /ou angioplastie simple Athérosclérose Contrơle PA satisfaisant HTA déséquilibrée Fonction rénale stable Aggravation fonction rénale Traitement médical Surveillance tous... les maladies associées ; les contres indications , effets secondaires UPDATE 2009 ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly Lifestyle Modifications Not at Target BP Initial Drug Choices Without Compelling Indications Stage 1 Hypertension Stage 2 Hypertension SBP 140-159 mmHg or SBP ≥160 mmHg or DBP 90-99 mmHg DBP ≥100 mmHg ACEI, ARB, CA, diuretic, or combination (ACCF/AHA... 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly (Điều trò THA ở người cao tuổi) Mục tiêu điều trị Khơng có đái tháo đường và bệnh thận mạn:  60-79 tuổi < 140/90 mmHg  ≥ 80 tuổi:  130 đến < 150 mmHg  lý tưởng 140-145 mmHg Có đái tháo đường và/hoặc bệnh thận mạn: < 130/80 mmHg ACC 2011 Mark A Supiano (2009) Hypertension In: Jeffrey B Halter, Joseph G Ouslander Hazzard’s geriatric medicine . (1) Kearney PM et al – Lancet (2005) 365: 217-223 (2) Wolf – Maier K – Hypertents.Res.(1995) 18: 181 -196