9/12/2014 1 GIÁM SÁT DỊCH TỄ HỌC HIV/AIDS Mục tiêu học tập • Trình bày được khái niệm giám sát dịch tễ học HIV/AIDS • Trình bày được các nội dung cơ bản của: • Giám sát phát hiện HIV/AIDS • Giám sát trọng điểm huyết thanh học tỷ lệ mới nhiễm và hiện nhiễm HIV • Giám sát hành vi • Giám sát trọng điểm lồng ghép giám sát hành vi • Giám sát lồng ghép hành vi và các chỉ số sinh học IBBS Khái niệm • Dịch tễ học HIV/AIDS: là nghiên cứu sự phân bố tần số mắc/chết do HIV/AIDS theo ba đặc trưng con người, không gian, thời gian cùng với các yếu tố qui định sự phân bố đó trong quần thể người để từ đó đưa ra các biện pháp can thiệp thích hợp • Giám sát dịch tễ học: Giám sát dịch tễ học là việc thu thập liên tục và có hệ thống các thông tin về sự phân bố và chiều hướng của một nhiễm trùng hay một bệnh đặc biệt, hay một sự kiện có liên quan đến sức khỏe, phân tích, giải thích, và phổ biến những thông tin đó, nhằm mục đích xác định ưu tiên, và giúp cho việc lập kế hoạch, thực hiện, đánh giá chương trình can thiệp • Giám sát dịch tễ học HIV/AIDS Phân loại giám sát dịch tễ học • Giám sát phát hiện • Giám sát trọng điểm huyết thanh học tỷ lệ mới nhiễm và hiện nhiễm HIV • Giám sát hành vi • Giám sát trọng điểm lồng ghép giám sát hành vi • Giám sát lồng ghép hành vi và các chỉ số sinh học IBBS • Giám sát thế hệ thứ hai Nguyên tắc chung • Nhiễm HIV không bao giờ phân bố đồng đều trong bất kỳ một nhóm quần thể nào. Phân bố nhiễm HIV trong quần thể tùy thuộc vào việc phân bố những hành vi và thực hiện có liên quan đến nguy cơ cao nhiễm HIV • HIV chỉ lây nhiễm theo một số con đường nhất định và không phải bất cứ ai trong quần thể dân chúng đều có cùng một nguy cơ nhiễm HIV như nhau. • Nhiễm HIV xâm nhập vào những vùng địa cư khác nhau và vào những nhóm quần thể khác nhau. HIV/AIDS có tính chất dịch chứ không có tính chất lưu hành địa phương Giám sát phát hiện 9/12/2014 2 Đối tượng giám sát phát hiện HIV 1. Người được xét nghiệm HIV. 2. Người bệnh AIDS. 3. Người nhiễm HIV tử vong Nội dung giám sát phát hiện HIV 1. Thu thập thông tin của người được xét nghiệm HIV theo các nội dung sau: a) Họ và tên hoặc mã số của người được xét nghiệm HIV; năm sinh; giới tính; dân tộc; nghề nghiệp; nơi cư trú (nếu có); b) Các nhóm đối tượng: - Nhóm có hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV cao: người nghiện chích ma tuý; phụ nữ bán dâm; người mắc các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục; nam có quan hệ tình dục đồng giới; - Nhóm có hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV thấp: phụ nữ mang thai; người hiến máu; thanh niên tham gia khám sức khỏe thực hiện nghĩa vụ quân sự (sau đây được gọi là thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự); Nội dung giám sát phát hiện HIV - Nhóm bệnh nhân lao; - Nhóm đối tượng khác. c) Nguy cơ lây nhiễm HIV: lây truyền qua đường máu, lây truyền qua đường tình dục, lây truyền HIV từ mẹ sang con; d) Ngày khẳng định kết quả xét nghiệm HIV dương tính; đ) Nơi lấy mẫu máu; e) Phòng xét nghiệm HIV đã xét nghiệm khẳng định mẫu máu HIV dương tính; g) Kết quả xác minh hiện trạng cư trú của người nhiễm HIV tại địa phương (sau khi thực hiện quy trình phản hồi danh sách người nhiễm HIV): hiện đang sinh sống tại địa phương hoặc đã chuyển đi nơi khác hoặc mất dấu hoặc địa chỉ đã thu thập được không có tại địa phương; Nội dung giám sát phát hiện HIV h) Tiền sử điều trị thuốc kháng HIV: ngày bắt đầu điều trị, phác đồ điều trị, số lượng tế bào CD4, nơi điều trị. 2. Thu thập thông tin của người bệnh AIDS theo các nội dung sau: Ngoài việc thu thập các thông tin theo quy định tại khoản 1 Điều này, phải thu thập thêm các thông tin sau: a) Ngày chẩn đoán AIDS; b) Đơn vị chẩn đoán; c) Các hội chứng lâm sàng 3. Thu thập các thông tin của các trường hợp nhiễm HIV tử vong: Thu thập thêm a) Ngày tử vong; b) Nguyên nhân tử vong: tử vong do bệnh AIDS hoặc do mắc bệnh khác hoặc do các nguyên nhân khác. Quy trình thực hiện giám sát phát hiện HIV 1. Tư vấn trước xét nghiệm, lấy mẫu máu làm xét nghiệm, tư vấn sau xét nghiệm cho các đối tượng đến xét nghiệm HIV tại cơ sở theo quy định của pháp luật về phòng, chống HIV/AIDS. 2. Thu thập và xử lý số liệu về các trường hợp đến xét nghiệm HIV tại cơ sở. 3. Quản lý danh sách người nhiễm HIV, người bệnh AIDS, người nhiễm HIV tử vong. 4. Thực hiện chế độ báo cáo theo quy định tại Mục 5 Thông tư này Giám sát trọng điểm HIV/STIs 9/12/2014 3 Giỏm sỏt trng im HIV/STIs nh ngha: L vic thu thp thụng tin liờn tc v h thng cỏc thụng tin v t l hin nhim HIV/STI cỏc nhúm i tng c la chn, nhng v trớ la chn. Mc tiờu: 1. Xỏc nh t l v phõn b nhim HIV/STIs trong cỏc nhúm qun th 2. Theo dừi chiu hng t l nhim HIV/STIs theo thi gian 3. Cung cp thụng tin cho vic lp k hoch, d phũng, khng ch dch HIV/STIs 4. ỏnh giỏ hiu qu cỏc bin phỏp phũng, chng HIV/STIs 5. Cung cp thụng tin cho vic c tớnh v d bỏo HIV/STIs Các câu hỏi cho giám sát huyết thanh học HIV Ai bị nhiễm HIV? (bao gồm các thông tin về tuổi, giới, dân tộc ) Nhiễm HIV cao ở khu vực nào (phân bố theo địa d)? Nhiễm HIV xảy ra khi nào? Chiều hớng tăng lên hay giảm đi Tại sao bị nhiễm HIV? Yếu tố nguy cơ nào? Nhiễm HIV lan truyền nh thế nào? KHUYếN CáO CủA Tổ CHứC Y Tế THế GIớI Về GIáM SáT HUYếT THANH TRONG GIAI ĐOạN DịCH TậP TRUNG Cỏc hot ng giỏm sỏt th h hai c bn Cỏc hot ng giỏm sỏt th h hai b sung Giỏm sỏt huyt thanh hc HIV cỏc nhúm cú hnh vi nguy c cao. Giỏm sỏt trng im HIV hng nm ph n mang thai khu vc ụ th/phi nhim cao. Phõn tớch s liu sng lc HIV nhng ngi cho mỏu sn cú Tng bao ph v tn sut giỏm sỏt huyt thanh hc HIV cỏc nhúm c xỏc nh cú hnh vi nguy c cao. Giỏm sỏt huyt thanh hc HIV cỏc nhúm bc cu (vớ d: khỏch hng ca PNMD). HIV tin trin Bnh nhõn AIDS iu tr ARV* Ngi nhim HIV cú bnh lý thuc giai on lõm sng 3 hoc 4 (chn oỏn lõm sng hoc xỏc nh) v/hoc: Ngi nhim HIV cú bt k bnh lý no thuc giai on 4 (chn oỏn lõm sng hoc xỏc nh), hoc: Ngi nhim HIV giai on lõm sng 4, khụng ph thuc s lng t bo CD4 S lng CD4 < 350 TB/mm3 S lng CD4 < 200 TB/mm3 Ngi nhim HIV giai on lõm sng 3 vi CD4 < 350 TB/mm3 Ngi nhim HIV giai on lõm sng 1, 2 vi CD4 < 250 TB/mm3 * Nu khụng lm c XN CD4, iu tr ARV khi ngi nhim HIV giai on lõm sng 3, 4 HIV, AIDS V TIấU CHUN IU TR ARV (Q 3003 /Q-BYT) GIM ST TRNG IM HIV Quần thể trọng điểm Cỡ mẫu Ph-ơng pháp thu thập mẫu 1 Chích ma túy C s cai nghin, cha bnh tp trung Cộng đồng 150 150 Giữ bí mật 2 Gái mại dâm C s cai nghin, cha bnh tp trung Cộng đồng 150 150 Giữ bí mật 3 Bnh nhân hoa liễu nam 300 Giữ bí mật 4 Bệnh nhân lao - - 5 Phụ nữ tr-ớc đẻ 800 Giữ bí mật 6 Thanh niên khám NVQS 800 Giữ bí mật 7 Nhóm khác 400 Giữ bí mật 9/12/2014 4 PHNG CCH XẫT NGHIấM HIV TRONG GST HIV/STI Quần thể trọng điểm Phng cỏch XN HIV 1 Chích ma túy II 2 Gái mại dâm II 3 Bnh nhân hoa liễu nam II 4 Phụ nữ tr-ớc đẻ II 5 Thanh niên khám NVQS II 6 Nhóm khác II Kế HOạCH GIáM SáT ĐảM BảO CHấT LNG giám sát trọng điểm năm 2011 Cựng vi cỏc Vin khu vc tin hnh kim tra cht lng xột nghim mu GST: Xột nghim li 10% mu huyt thanh dng tớnh Xột nghim li 5% mu huyt thanh õm tớnh Ti cng ng: Tiờu chun: T 16 tui, cú ớt nht 1 ln tiờm chớch ma tỳy trong thỏng qua, Hin ang c trỳ hoc lm vic ti tnh. Phng phỏp chn a im GS: Chn ti a 5 qun/huyn cú ngi NCMT nhiu nht PHNG PHP CHN MU NHểM NCMT PHNG PHP CHN MU NHểM NCMT Phng phỏp chn mu: Trờn c s cỏc a bn c la chn tin hnh phõn b c mu quy nh cho cỏc huyn theo t l thun s ngi nghin chớch ma tỳy c lng ti mi a bn. Ti mi a bn c la chn, lit kờ cỏc xó/phng cú ngi nghin chớch ma tỳy v c lng s ngi nghin chớch ma tỳy ti mi xó. Tớnh s xó/phng cn thc hin giỏm sỏt trng im bng cỏch chia s c mu phõn b cho s c lng trung bỡnh ngi nghin chớch ma tỳy ti mi xó cú ngui nghin chớch ma tuý. Chn ngu nhiờn s xó/phng cn thc hin giỏm sỏt trng im. Ti mi xó c la chn, da vo nhúm cng tỏc viờn hoc nhúm tuyờn truyn ng ng hoc thụng qua nhng ngi nghin chớch ma tỳy tin hnh mi tt c nhng ngi nghin chớch ma tỳy cú mt ti a bn xó tham gia vo giỏm sỏt trng im cho n khi t c c mu ó c phõn b. Trong trng hp cha c mu ti xó/phng c chn, ly ngu nhiờn thờm xó/phng cũn li trong danh sỏch cho n khi c mu c phõn b. Ti cng ng: Tiờu chun: T 16 tui, ó tng bỏn dõm ớt nht mt ln trong 1 thỏng trc thi im thu thp mu ti a bn tnh. Phng phỏp chn a im GS: Chn ti a 5 qun/huyn cú PNBD nhiu nht PHNG PHP CHN MU NHểM PNBD PHNG PHP CHN MU NHểM PNBD Phng phỏp chn mu: Trờn c s cỏc a bn c la chn tin hnh phõn b c mu quy nh cho cỏc a bn theo t l thun s ph n bỏn dõm c lng ti mi a bn. Ti mi a bn c la chn, lit kờ cỏc t im cú ph n bỏn dõm v c lng s ph n bỏn dõm ti mi t im. Tớnh s t im cn thc hin giỏm sỏt trng im bng cỏch chia s c mu phõn b cho c lng trung bỡnh s ph n bỏn dõm ti mi t im. Chn ngu nhiờn s t im cn thc hin giỏm sỏt trng im. Ti mi t im c la chn, da vo nhúm cng tỏc viờn hoc nhúm tuyờn truyn ng ng hoc thụng qua ch cỏc t im tin hnh mi tt c ph n bỏn dõm cú mt ti t im tham gia vo giỏm sỏt trng im cho n khi t c c mu ó c phõn b. Trong trng hp cha c mu ti t im c chn, ly ngu nhiờn thờm t im cũn li trong danh sỏch cho n khi c mu c phõn b. 9/12/2014 5  Tiêu chuẩn:  Từ 16 tuổi,  Đã được chẩn đoán mắc STIs,  Hiện đang cư trú hoặc làm việc tại tỉnh.  Phương pháp chọn địa điểm GS: Chọn tất cả các cơ sở khám, chữa bệnh STIs tại tỉnh  Phương pháp chọn mẫu: Lấy mẫu liên tiếp của tất cả nam giời mắc các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục tại các địa điểm giám sát đã được lựa chọn từ thời điểm bắt đầu thực hiện giám sát trọng điểm đến khi đủ cỡ mẫu theo quy định hoặc đến khi kết thúc thời gian thực hiện giám sát trọng điểm. PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU NHÓM BỆNH NHÂN STIs NAM  Tiêu chuẩn:  Từ 16 tuổi,  Nam giới có quan hệ tình dục qua đường hậu môn với nam giới khác trong vòng 12 tháng qua.  Hiện đang cư trú hoặc làm việc tại tỉnh.  Phương pháp chọn địa điểm GS: Chọn tối đa 5 quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh ước tính có số nam quan hệ tình dục đồng giới nhiều nhất. PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU NHÓM NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU NHÓM NAM QUAN HỆ TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI • Phương pháp chọn mẫu: • Trên cơ sở các địa bàn được lựa chọn tiến hành phân bổ cỡ mẫu quy định cho các địa bàn theo tỷ lệ thuận số nam quan hệ tình dục đồng giới ước lượng tại mỗi địa bàn. • Tại mỗi địa bàn được lựa chọn, liệt kê các tụ điểm có nam quan hệ tình dục đồng giới và ước lượng số nam quan hệ tình dục đồng giới tại mỗi tụ điểm. • Tính số tụ điểm cần thực hiện giám sát trọng điểm bằng cách chia số cỡ mẫu phân bổ cho ước lượng trung bình số nam quan hệ tình dục đồng giới tại mỗi tụ điểm. • Chọn ngẫu nhiên số tụ điểm cần thực hiện giám sát trọng điểm. • Tại mỗi tụ điểm được lựa chọn, dựa vào nhóm cộng tác viên hoặc nhóm tuyên truyền đồng đẳng hoặc thông qua chủ các tụ điểm tiến hành mời tất cả nam quan hệ tình dục đồng giới đủ tiêu chuẩn có mặt tại tụ điểm tham gia vào giám sát trọng điểm cho đến khi đạt được cỡ mẫu đã được phân bổ. • Trong trường hợp chưa đủ cỡ mẫu tại tụ điểm được chọn, lấy ngẫu nhiên thêm tụ điểm còn lại trong danh sách cho đến khi đủ cỡ mẫu được phân bổ.  Tiêu chuẩn: Từ 16 tuổi, đang mang thai (bao gồm cả nạo thai và đẻ), hiện đang cư trú hoặc làm việc ≥1năm tại tỉnh  Phương pháp chọn địa điểm GS:  Thành thị: Chọn BV Đa khoa tỉnh hoặc BV phụ sản tỉnh  Nông thôn: Chọn tối đa 5 BV huyện có số dân nhiều nhất  Phương pháp chọn mẫu: Lấy mẫu liên tiếp các phụ nữ mang thai hiện đang cư trú ở thành thị hoặc nông thôn từ thời điểm bắt đầu thực hiện giám sát trọng điểm đến khi đủ cỡ mẫu theo quy định hoặc đến khi kết thúc thời gian thực hiện giám sát trọng điểm. PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU NHÓM PNMT  Tiêu chuẩn: 18-27 tuổi, tham gia KTNVQS  Phương pháp chọn địa điểm GS: Chọn 2 quận và 2 huyện  Phương pháp chọn mẫu: Lấy mẫu liên tiếp các nam thanh niên tham gia khám tuyển nghĩa vụ quân sự từ thời điểm bắt đầu khám sức khỏe đến khi đủ cỡ mẫu theo quy định hoặc đến khi kết thúc thời gian khám tuyển nghĩa vụ quân sự. PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU NHÓM THANH NIÊN KTNVQS 1. Tiêu chuẩn: Từ 16 tuổi; có hành vi nguy cơ làm tăng lây truyền HIV trên địa bàn tỉnh; đảm bảo giám sát được qua nhiều năm; hiện đang cư trú hoặc làm việc ≥1năm tại tỉnh: – Nam tình dục đồng giới – Lái xe đường dài – Ngư dân/Thủy thủ – … 2. Phương pháp chọn địa điểm GS: Chọn các địa điểm nơi đối tượng thường xuyên sinh sống 3. Phương pháp chọn mẫu: Tùy từng đối tượng tham khảo cách chọn mẫu đối với 6 nhóm đối tượng trên. PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU NHÓM KHÁC 9/12/2014 6 NGUYấN TC THC HIN GST HIV/STI Vic ly mu phi thc hin c lp vi cỏc giỏm sỏt v nghiờn cu khỏc Khụng c s dng s liu ca giỏm sỏt phỏt hin, s liu ca cỏc phũng TVXNTN HIV v kt qu ca cỏc nghiờn cu khỏc. Khụng c cn c vo tỡnh trng nhim HIV v cỏc bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc hin ti ca i tng. 10 TNH TRIN KHAI GIM ST TRNG IM LNG GHẫP HIV V STIs H ni Hi phũng Qung ninh Ngh an nng Khỏnh hũa Tp. H Chớ Minh An giang Cn th Kiờn giang CC BNH TRONG GST STI THEO CC NHểM QUN TH Giang mai Lu Trựng roi õm o Chlamydia 1 Chích ma túy 2 Gái mại dâm 3 Bnh nhõn hoa liu nam 4 Phụ nữ tr-ớc đẻ 5 Thanh niên khám NVQS CC BNH PHM THU THP TRONG GST HIV/STIs THEO CC NHểM QUN TH Mu mỏu Dch tit c t cung & õm o Dch tit niu o 1 Chích ma túy 2 Gái mại dâm 3 Bnh nhõn hoa liu nam 4 Phụ nữ tr-ớc đẻ 5 Thanh niên khám NVQS C QUAN U MI LY MU V XẫT NGHIM TRONG GST HIV/STI Ly bnh phm XN HIV XN STI Mu mỏu n v u mi v HIV/AIDS tỏch thnh 2 ng huyt thanh: XN HIV v XN giang mai n v u mi v HIV/AIDS n v u mi v da liu Mu bnh phm dch tiờt c t cung, õm o v niu o n v u mi v da liu n v u mi v da liu CC XẫT NGHIM STI Thống nhất sử dụng sinh phẩm đợc Viện Da Liễu Quốc gia khuyến cáo Lậu: Nam giới có thể nhuộm Gram Nữ giới: cần nuôi cấy Chlamydia: Test nhanh: Giang mai RPR (nếu có thể TPHA) Trùng roi: Soi tơi Nếu không: nhuộm Gram 9/12/2014 7 Ly ỳng i tng theo nh ngha, khụng thay i nhúm i tng. Khụng ly mu trong tri giam, tri tm giam. NGUYấN TC THC HIN GST HIV/STI Bo m duy trỡ cỏc v trớ giỏm sỏt trng im qua cỏc nm. Lng giỏ cỏc v trớ trng im trc khi trin khai m bo c mu yờu cu. Trong trng hp c tớnh c mu khụng t theo qui nh phi bỏo cỏo v c s chp thun ca B Y t (Cc Phũng, chng HIV/AIDS) trc khi trin khai giỏm sỏt trờn cỏc nhúm ú. NGUYấN TC THC HIN GST HIV/STI Khụng c ly mu xột nghim HIV lp li trờn cựng mt i tng trong cựng mt nm giỏm sỏt trng im; Khụng c s dng kt qu xột nghim GST chn oỏn xỏc nh nhim HIV. Nhng tnh tin hnh xột nghim HIV tũan b ph n n : Thu thp v bỏo cỏo kt qu xột nghim HIV tt c ph n mang thai ó c lm xột nghim HIV ti tnh. NGUYấN TC THC HIN GST HIV/STI PHN TCH S LIU V BO CO Phân tích t l hin nhim HIV/STIs theo địa điểm lấy mẫu. Báo cáo kết quả: Giám sát HIV: Trung tâm PC HIV/AIDS hoc TTYT Dự phòng tổng hợp và báo cáo kết quả Giám sát STI: Trung tâm Da liễu tổng hợp và báo cáo kết quả PHN TCH S LIU V BO CO T CHC THC HIN Cc Phũng, chng HIV/AIDS - B Y t Ch o, kim tra, giỏm sỏt, ỏnh giỏ hot ng v tng hp s liu giỏm sỏt dch t hc HIV/AIDS v giỏm sỏt cỏc nhim trựng lõy truyn qua ng tỡnh dc trờn phm vi ton quc. xut cỏc tnh trin khai GST HIV v cỏc tnh thc hin giỏm sỏt trng im cỏc nhim trựng lõy truyn qua ng tỡnh dc Lónh o B Y t phờ duyt. Phờ duyt k hoch GST nm tip theo ca cỏc tnh chm nht vo ngy 31 thỏng 10 hng nm. Xõy dng ti liu tp hun v giỏm sỏt dch t hc HIV/AIDS v cỏc nhim trựng lõy truyn qua ng tỡnh dc. Phi hp vi Vin V sinh dch t Trung ng, Bnh vin Da liu Trung ng v cỏc Vin khu vc t chc cỏc lp tp hun v giỏm sỏt dch t hc HIV/AIDS v cỏc nhim trựng lõy truyn qua ng tỡnh dc cho cỏc n v, a phng. Cp nht, hon chnh v tng bc m rng phm vi s dng phn mm giỏm sỏt HIV/AIDS v cỏc nhim trựng lõy truyn qua ng tỡnh dc. Hng nm, t chc hi ngh ỏnh giỏ v trin khai cụng tỏc GST HIV v STIs 9/12/2014 8 TỔ CHỨC THỰC HIỆN • Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương • Xây dựng quy trình kỹ thuật giám sát và xét nghiệm HIV/AIDS ở VN. • Xây dựng tài liệu tập huấn về giám sát dịch tễ học HIV/AIDS và các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. • Hỗ trợ kỹ thuật các tỉnh xây dựng kế hoạch, triển khai và báo cáo kết quả GSTĐ HIV hằng năm • Kiểm tra, giám sát và đánh giá hoạt động giám sát HIV/AIDS trong phạm vi toàn quốc. • Tổng hợp, phân tích, báo cáo số liệu kết quả giám sát HIV/AIDS của các tỉnh về Cục Phòng, chống HIV/AIDS - Bộ Y tế. • Đề xuất kiến nghị sửa đổi, bổ sung nhằm khắc phục các vấn đề phát sinh trong quá trình triển khai các quy định của Thông tư hướng dẫn GSTĐ. • Hoàn thiện phần mềm giám sát HIV/AIDS trong phạm vi toàn quốc. • Phối hợp với Cục Phòng chống HIV/AIDS – BYT và Viện khu vực: • Tiến hành các nghiên cứu, đánh giá về chất lượng sinh phẩm sử dụng để xét nghiệm phát hiện HIV; • Tiến hành các nghiên cứu thử nghiệm các phương pháp giám sát HIV/AIDS mới. • Bệnh viện Da liễu Trung ương • Kiểm tra, giám sát và đánh giá hoạt động giám sát các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục trong phạm vi toàn quốc. • Tham gia xây dựng tài liệu tập huấn về giám sát dịch tễ học HIV/AIDS và các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. • Hướng dẫn, đôn đốc các tỉnh xây dựng kế hoạch GSTĐ các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục hằng năm theo hướng dẫn xây tại Phụ lục số 5. Đề xuất kế hoạch năm tiếp theo về GSTĐ các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục cho Cục Phòng, chống HIV/AIDS chậm nhất vào ngày 15 tháng 10 hằng năm. • Tổng hợp và kiến nghị sửa đổi, bổ sung nhằm khắc phục các bất cập liên quan đến giám sát các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục phát sinh trong quá trình triển khai các quy định GSTĐ trong phạm vi toàn quốc. • Xây dựng kế hoạch mở rộng phạm vi GSTĐ các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. • Hỗ trợ kỹ thuật về giám sát các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục cho các tỉnh trong phạm vi toàn quốc. TỔ CHỨC THỰC HIỆN TỔ CHỨC THỰC HIỆN • Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh, Viện Pasteur Nha Trang và Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên • Kiểm tra, theo dõi và đánh giá hoạt động giám sát HIV/AIDS và phối hợp với các đơn vị có liên quan giám sát các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục trong phạm vi được. • Tổng hợp, phân tích, báo cáo số liệu kết quả giám sát HIV/AIDS của các tỉnh trong khu vực được giao phụ trách về Cục Phòng, chống HIV/AIDS - Bộ Y tế. • Tổng hợp và kiến nghị sửa đổi, bổ sung nhằm khắc phục các bất cập liên quan đến giám sát HIV/AIDS phát sinh trong quá trình triển khai các quy định GSTĐ và phần mềm giám sát HIV/AIDS trong phạm vi khu vực được giao phụ trách. • Định kỳ hoặc đột xuất kiểm tra, giám sát công tác triển khai GSTĐ các tỉnh trong khu vực được giao phụ trách. • Tham gia tổ chức, tập huấn cho các tỉnh về công tác GSTĐ. • Hướng dẫn, đôn đốc các tỉnh trong khu vực được giao phụ trách xây dựng kế hoạch GSTĐ hằng năm theo hướng dẫn xây dựng kế hoạch quy định tại Phụ lục số 5. Đề xuất kế hoạch năm tiếp theo về GSTĐ HIV của các tỉnh trong khu vực được giao về Cục Phòng, chống HIV/AIDS chậm nhất vào ngày 15 tháng 10 hằng năm. TỔ CHỨC THỰC HIỆN • Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương • Chỉ đạo tổ chức thực hiện, kiểm tra, giám sát công tác giám sát dịch tễ học HIV/AIDS và giám sát các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục trên địa bàn tỉnh. • Kiến nghị sửa đổi, bổ sung nhằm khắc phục các bất cập liên quan đến giám sát HIV/AIDS, giám sát các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục phát sinh trong quá trình triển khai các quy định GSTĐ và phần mềm giám sát HIV/AIDS trong phạm vi tỉnh. • Giao cho Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh chịu trách nhiệm triển khai công tác giám sát phát hiện HIV/AIDS trên địa bàn tỉnh. • Giao cho đơn vị đầu mối về phòng, chống các bệnh xã hội của tỉnh chịu trách nhiệm triển khai công tác giám sát các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục trên địa bàn tỉnh. TỔ CHỨC THỰC HIỆN • Giao cho Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh và đơn vị đầu mối về da liễu của tỉnh (đối với các tỉnh triển khai giám sát trọng điểm các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục) thực hiện công tác giám trọng điểm HIV và GSTĐ các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục: • Xây dựng kế hoạch GSTĐ hằng năm theo hướng dẫn xây dựng kế hoạch quy định tại Phụ lục số 5. • Tổ chức Hội nghị tổng kết và hướng dẫn triển khai GSTĐ hằng năm. • Tổ chức giám sát hỗ trợ công tác GSTĐ trên địa bàn triển khai thực hiện GSTĐ. TỔ CHỨC THỰC HIỆN • Đề xuất kế hoạch GSTĐ HIV cho Viện khu vực và kế hoạch GSTĐ các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục cho Bệnh viện Da liễu Trung ương chậm nhất vào ngày 15 tháng 9 hằng năm. • Phối hợp với các Sở, ban ngành liên quan tổ chức GSTĐ ở các nhóm nguy cơ cao (Đối với các tỉnh triển khai GSTĐ HIV và các nhiểm khuẩn lây truyền qua đường tình dục). • Chỉ đạo các cơ sở y tế nhà nước và tư nhân trên địa bàn tỉnh có thực hiện việc tư vấn, xét nghiệm HIV, điều trị cho người bệnh AIDS thực hiện đúng chế độ báo cáo theo quy định. • Tổ chức tổng kết đánh giá tình hình dịch HIV/AIDS của tỉnh hằng năm và xác định giai đoạn của dịch HIV/AIDS trên địa bàn tỉnh. 9/12/2014 9 LỒNG GHÉP GIÁM SÁT HÀNH VI VÀ GIÁM SÁT TRỌNG ĐIỂM HIV/STIs NĂM 2011 Mục tiêu của thử nghiệm lồng ghép giám sát hành vi và giám sát trọng điểm • Mục tiêu:  Theo dõi chiều hướng các chỉ số hành vi, độ bao phủ của các chương trình dự phòng, chăm sóc và điều trị ở các nhóm quần thể nguy cơ cao  Theo dõi chiều hướng ước lượng tỷ lệ mới nhiễm HIV bằng cách đo lường những trường hợp nhiễm HIV ở những người mới có hành vi nguy cơ như tiêm chích ma túy và quan hệ tình dục không an toàn.  Đánh giá tính khả thi và thực tiễn của thử nghiệm này ĐỊA BÀN THỰC HIỆN Điện Biện  Hà Nội  Hải Dương  Thanh Hóa  Nghệ An  Quảng Trị Thừa Thiên Huế  Đà Nẵng  Bình Dương  Tp. Hồ Chí Minh  An Giang  Cà Mau NHÓM QUẦN THỂ • Nhóm nghiện chích ma túy (NCMT) • Nhóm phụ nữ mại dâm (PNMD) • Nhóm nam QHTD đồng giới (MSM) CỠ MẪU THU THẬP NCMT PNMD MSM An Giang 300 300 200 Bình Dương* 203 203 Cà Mau* 200 178 Đà Nẵng 300 300 300 Điện Biên* 300 150 Hà Nội 300 200 300 Hải Dương 300 301 300 Huế 152 300 Nghệ An* 200 200 Quảng Trị* 300 301 Thanh Hóa 300 300 TP. HCM 300 300 300 * Mới bắt đầu năm 2011 BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN • Nhóm NCMT: 18 câu hỏi • Nhóm PNMD: 20 câu hỏi • Nhóm MSM: 26 câu hỏi 9/12/2014 10 CÁC CHỈ SỐ CHÍNH Chỉ số Chỉ số UNGASS Chỉ số quốc gia 1 Tỷ lệ phụ nữ mại dâm dùng bao cao su với khách hàng gần đây nhất X X 2 Tỷ lệ phụ nữ mại dâm thường xuyên dùng bao cao su với khách hàng trong tháng qua X 3 Tỷ lệ phụ nữ mại dâm tiêm chích ma túy trong tháng qua X 4 Tỷ lệ người nghiện chích ma túy dùng chung bơm kim tiêm trong tháng qua X X 5 Tỷ lệ người nghiện chích ma túy dùng bao cao su trong lần quan hệ tình dục gần đây nhất* X X 6 Tỷ lệ nam giới dùng bao cao su trong lần quan hệ tình dục gần đây nhất với bạn tình nam X X CÁC CHỈ SỐ CHÍNH Chỉ số Chỉ số UNGASS Chỉ số quốc gia 7 Tỷ lệ người nghiện chích ma túy dùng bơm kim tiêm sạch trong lần tiêm chích gần đây nhất X X 8 Tỷ lệ phụ nữ mại dâm, nghiện chích ma túy và nam quan hệ tình dục với nam được tiếp cận bởi các chương trình dự phòng giảm hại HIV trong 6 tháng qua ** X X 9 Tỷ lệ phụ nữ mại dâm, tiêm chích ma túy và nam quan hệ tình dục với nam được khám và điều trị STI X 10 Tỷ lệ phụ nữ mại dâm, người tiêm chích ma túy và nam quan hệ tình dục với nam được xét nghiệm và biết kết quả trong 12 tháng qua X X TÍNH KH THI VÀ THC TIỄN TRIỂN KHAI • Tính khả thi: Việc lồng ghép một số câu hỏi hành vi vào chương trình giám sát trọng điểm hiện tại có thể thực hiện được và thực hiện theo định kỳ hàng năm vì: • Dựa vào hệ thống sẵn có được thiết lập từ nhiều năm. • Sự phối hợp, giám sát và hỗ trợ kỹ thuật theo hệ thống. • Bộ câu hỏi: Dễ hiểu, số lượng câu hỏi phù hợp và thời gian phỏng vấn phù hợp với bối cảnh giám sát trọng điểm. Các câu hỏi đã đáp ứng được một số chỉ số quốc gia chính về Dự phòng và chỉ số UNGASS. • Tuy nhiên có một số câu hỏi chưa có sự logic về bước chuyển. • Sự chấp nhận của đối tượng: Các nhóm đối tượng tham gia đều tự nguyện tham gia trả lời các câu hỏi phỏng vấn. TÍNH KH THI VÀ THC TIỄN TRIỂN KHAI • Chất lượng thông tin thu thập: Các đối tượng chấp nhận phỏng vấn các câu hỏi liên quan đến hành vi cá nhân như quan hệ nh dục và sử dụng ma túy. • Tuy nhiên một số câu hỏi khó thu thập thông tin như thời gian bắt đầu có nguy cơ, số lần QHTD, TCMT • Một số đối tượng còn che dấu hành vi nguy cơ nên các thông tin thu nhận được chưa thực sự chính xác 100%. • Mức kinh phí hỗ trợ: Còn thấp và chưa phù hợp • Công tác phí khi triển khai các địa bàn ở xa • Kinh phí cho đối tượng được phỏng vấn, người dẫn đường thấp chưa thu hút được đối tượng tham gia. Chưa có kinh phí hỗ trợ địa điểm nghiên cứu. Kinh phí cho người phỏng vấn, xét nghiệm thấp. • Chưa có kinh phí cho nhập số liệu, phân ch số liệu, và viết báo cáo. KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ • Lây truyền HIV vẫn đang diễn ra ở các nhóm quần thể nguy cơ cao • Bằng chứng cho thấy sự lan truyền của HIV vẫn tiếp diễn trong các nhóm quần thể có nguy cơ cao và đặc biệt ở những người có hành vi nguy cơ trong vòng 3 năm trở lại đây. • Tiêm chích ma tuý và dùng chung BKT đóng vai trò quan trong trong việc làm lây truyền HIV trong tất cả các nhóm nguy cơ cao • Nguy cơ nhiễm HIV từ hành vi tiêm chích cũng rất phổ biến trong các nhóm PNMD và MSM. • Độ bao phủ của các chương trình dự phòng và can thiệp vào các nhóm quần thể nguy cơ cao còn rất thấp KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ • Mở rộng chương trình lồng ghép GSHV và GSTĐ HIV: • Trong bối cảnh nguồn lực hạn chế BSS-HSS có thể được sử dụng như một công cụ quan trọng để: • Theo dõi chiều hướng các chỉ số hành vi, độ bao phủ của các chương trình dự phòng, chăm sóc và điều trị ở các nhóm quần thể nguy cơ cao và • Theo dõi chiều hướng ước lượng tỷ lệ mới nhiễm HIV bằng cách đo lường những trường hợp nhiễm HIV ở những người mới có hành vi nguy cơ như tiêm chích ma túy và quan hệ tình dục không an toàn. • Có kế hoạch huy động nguồn lực hỗ trợ sớm • Hoàn thiện và thử nghiệm bộ câu hỏi trước khi triển khai [...]... bao gồm hai loại giám sát độc lập: giám sát huyết thanh học và giám sát hành vi Tuy nhiên, việc liên kết số liệu hành vi và tỷ lệ hiện nhiễm huyết thanh thu thập từ hai điều tra khác nhau là không phù hợp Từ năm 1990, hệ thống giám sát thế hệ hai khuyến cáo việc thu thập và phân tích thông tin về sinh học và hành vi các nhóm quần thể nguy cơ cao Giám sát trọng điểm HIV được bắt đầu từ năm 1994 đã cung... VẤN ĐỀ – GIÁM SÁT LỒNG GHÉP HÀNH VI VÀ CÁC CHỈ SỐ SINH HỌC HIV/ STI TẠI VIỆT NAM (IBBS) – – ĐẶT VẤN ĐỀ – Điều tra giám sát lồng ghép hành vi và sinh học HIV/ STI (IBBS) nhằm xác định sự thay đổi và ảnh hưởng qua lại của các yếu tố hành vi nguy cơ với tỷ lệ lây nhiễm HIV – Một phần quan trọng được lồng ghép trong nghiên cứu IBBS là đo lường độ bao phủ của các chương trình dự phòng lây nhiễm HIV, can thiệp... nhiễm HIV/ STIs và chỉ số hành vi để phục vụ cho các chương trình can thiệp, theo dõi và đánh giá • Tìm hiểu về số liệu số lượng tế bào CD4 trong nhóm người nhiễm HIV và nhóm quần thể nguy cơ cao  xác định được mức độ đáp ứng miễn dịch chung trong nhóm quần thể nguy cơ cao, xác định được số lượng và nhu cầu chăm sóc điều trị HIV trong cả nước Hệ thống giám sát thế hệ một bao gồm hai loại giám sát độc... thuận trước khi triển khai nghiên cứu ở các tỉnh 3 Tập huấn về phương pháp nghiên cứu cho cán bộ giám sát của các Viện 4 Tập huấn lập bản đồ cho cán bộ Trung tâm Phòng, chống HIV/ AIDS 5 Tiến hành lập bản đồ các nhóm quần thể nguy cơ cao trên thực địa 6 Tập huấn thu thập số liệu cho Trung tâm Phòng, chống HIV/ AIDS 7 Phỏng vấn và lấy mẫu xét nghiệm của các đối tượng tham gia nghiên cứu 8 Tiến hành xét nghiệm... dâm (PNBD), nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) 2 Hành vi nguy cơ và dự phòng bao gồm hành vi tình dục và sử dụng ma túy 3 Độ bao phủ của các chương trình can thiệp HIV/ AIDS 4 Xác định được số lượng tế bào CD4 trong những người nhiễm HIV và nhóm quần thể nguy cơ cao ở Việt Nam 5 Ước tính kích thước quần thể nhóm nguy cơ cao tại các tỉnh trong nghiên cứu 11 9/12/2014 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chiến lược... từ năm 1994 đã cung cấp tỷ lệ hiện nhiễm và chiều hướng dịch của 40 tỉnh/thành phố trên cả nước trong các nhóm quần thể trọng điểm Tuy nhiên, GSTĐ không phản ánh được một yếu tố rất quan trọng trong việc lan truyền HIV đó là hành vi nguy cơ ĐẶT VẤN ĐỀ • IBBS đã thực hiện hai vòng vào năm 2005-2006 và 20092010, kết quả thu được đã cho thấy: • HIV đang lây truyền nhanh chóng ở những người nghiện chích... tình dục với gái mại dâm nhưng ít sử dụng BCS; • Có sự liên quan chặt chẽ giữa lây nhiễm HIV và tiêm chích ma túy ở nhóm mại dâm; • Tỷ lệ quan hệ với nhiều bạn tình và nhiễm STI cao ở nhóm quan hệ tình dục đồng giới nam; • Các nhóm quần thể đều ít được tiếp cận các chương trình can thiệp MỤC TIÊU 1 Tỷ lệ nhiễm HIV và STI (giang mai, lậu, chlamydia) trong nhóm quần thể nguy cơ cao bao gồm nghiện chích... nghiệm 9 Nhập và phân tích và quản lý số liệu 10 Viết báo cáo và phổ biến kết quả 1 2 Quy trình nghiên cứu • Người tham gia được nhận thẻ mời có ghi các thông tin về HIV/ STI Trên thẻ cũng ghi các điểm tư vấn xét nghiệm, chăm sóc và điều trị HIV • Người tham gia sẽ được hỏi về đời sống, các hành vi để xác định đủ tiêu chuẩn tham gia vào điều tra hay không; • Yêu cầu người tham gia ký tên của mình vào mẫu... tham gia cho một mẫu máu và/hoặc nước tiểu và/hoặc gạc trực tràng để xét nghiệm STI /HIV áp dụng các xét nghiệm đã được phê chuẩn cũng như một số xét nghiệm điều tra • Sau khi lấy mẫu, người tham gia sẽ được nhận được phiếu hẹn trên đó có ghi mã số của mình, thời gian và địa điểm họ có thể quay lại lấy kết quả xét nghiệm HIV và STI 12 9/12/2014 Cảm ơn sự chú ý lắng nghe! 13 ... mẫu ngẫu nhiên hệ thống và chọn mẫu toàn bộ NCMT MDĐP MDNH MSM Hà Nội * √ √ * Hải Phòng √ √ √ Quảng Ninh x x √ Đà Nẵng * x x Tp HCM * x √ Cần Thơ * x x x x x An Giang Phương pháp Xét nghiệm Xét nghiệm HIV Sàng lọc và khẳng định: 1 test nhanh và 2 xét nghiệm ELISA Xét nghiệm giang mai RPR TPHA Xét nghiệm lậu và chlamydia Polymerase Chain Reaction (PCR) Chọn mẫu dây chuyền có kiểm soát (RDS) √ Chọn . thiệp • Giám sát dịch tễ học HIV/AIDS Phân loại giám sát dịch tễ học • Giám sát phát hiện • Giám sát trọng điểm huyết thanh học tỷ lệ mới nhiễm và hiện nhiễm HIV • Giám sát hành vi • Giám sát trọng. 9/12/2014 1 GIÁM SÁT DỊCH TỄ HỌC HIV/AIDS Mục tiêu học tập • Trình bày được khái niệm giám sát dịch tễ học HIV/AIDS • Trình bày được các nội dung cơ bản của: • Giám sát phát hiện HIV/AIDS • Giám sát. thanh học tỷ lệ mới nhiễm và hiện nhiễm HIV • Giám sát hành vi • Giám sát trọng điểm lồng ghép giám sát hành vi • Giám sát lồng ghép hành vi và các chỉ số sinh học IBBS Khái niệm • Dịch tễ học