16 Tạp chí Y tế Công cộng, 7.2010, Số 15 (15) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh lý viêm đường hô hấp cấp ở trẻ em có gì đặc biệt ở các trung tâm bảo trợ xã hội, trại trẻ mồ côi? Có hay không việc xuất hiện các yếu tố nguy cơ mới đối với bệnh viêm đường hô hấp cấp tại các cơ sở này? Nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu: xác đònh tỷ lệ hiện mắc, mô tả đặc điểm các yếu tố nguy cơ của bệnh viêm đường hô hấp cấp ở trẻ em tại Trung tâm bảo trợ trẻ em số 4, Ba Vì, Hà Nội; Tìm hiểu mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với tình trạng viêm đường hô hấp cấp ở trẻ em tại cơ sở nói trên. Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang với 98 trẻ tham gia điều tra. Kết quả cho thấy: Tỷ lệ hiện mắc VĐHH cấp 44,4%; tỷ lệ suy dinh dưỡng 15,6%; tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi bò thiếu máu (huyết sắc tố dưới 12g/dL) 56,4%; 100% trẻ ở chung phòng; 62,2% ngủ cùng giường; 75,6% dùng chung chăn; 66,7% thường xuyên chuyển phòng. Liên quan giữa VĐHH với tình trạng tiêm chủng (RR=1,53; p=0,7), với tiền sử VĐHH 3 tháng trước đó (RR= 0,5; p=0,7), với việc trẻ ở chung phòng (RR=5,3; p=0,1). Tỷ lệ hiện mắc VĐHH trong nghiên cứu này là 44,4% tương tự như các nghiên cứu khác. Các đặc điểm về dinh dưỡng và thiếu máu phù hợp với tỷ lệ chung trong cộng đồng. Việc trẻ ở trung tâm được bố trí ở chung phòng, dùng chung chăn hay di chuyển phòng thường xuyên là yếu tố thuận lợi cho việc lan truyền bệnh VĐHH. Không nhận thấy sự liên quan có ý nghóa giữa tình trạng tiêm chủng và tiền sử VĐHH của trẻ với bệnh lý VĐHH hiện tại. Tuy nhiên có mối liên quan bước đầu giữa việc trẻ sống chung phòng với bệnh lý VĐHH. Từ khoá: Viêm đường hô hấp cấp, tỷ lệ hiện mắc, yếu tố nguy cơ, Trung tâm bảo trợ trẻ em The prevalence and risk factors for respiratory tract infection on orphanage children in orphanage center no. 4, Bavi, Hanoi Le Thanh Hai (*), Le Kien Ngai (**) Introduction: Are there any specific characteristics for risk factors of Acute Respiratory tract Infection (ARI) on children in orphanages? Are there whether or not new risk factors for ARI in those facilities? Objectives: This study was conducted with the aim of identifying the prevalence, describing Tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố liên quan đến bệnh viêm đường hô hấp cấp ở trẻ em tại trung tâm bảo trợ trẻ em số 4, Ba Vì, Hà Nội Lê Thanh Hải (*), Lê Kiến Ngãi (**) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 7.2010, Số 15 (15) 17 features of risk factors for ARI, and assessing association between the risk factors and ARI on orphanage children in Orphanage Center (OC) No.4, Ba Vi, Ha Noi. Study methods: This is a cross- sectional survey with a sample of 98 children. Results: the prevalence of ARI is 44.4%; malnutrition - 15.6%; anemia (hemoglobin <12g/dL) - 56.4%; room sharing rate - 100%; bed sharing rate - 62.2%; blanket sharing rate - 75.6%; room transfer rate - 66.7%. There is an association between ARI and vaccination status (RR=1,53; p=0,7), with history of ARI within the last 3 months (RR= 0,5; p=0,7), and room sharing (RR=5,3; p=0,1). Conclusion: the ARI prevalence found in this study is 44.4%, similar to other studies' findings. The nutrition and anemia characteristics are found in consistence with the general prevalence found in the community. Children's sharing of room, bed, blanket and being transferred from room to room create enabling conditions for transmission of ARI within the center. There is no significant association between ARI and vaccination status and history of previous ARI. However, initially recognizable association is found between ARI and the condition of sharing room in the orphanage center. Key words: acute respiratory tract infection, orphanage children, center Tác giả (*) TS. BS. Lê Thanh Hải - Phó giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương (**) Ths. BS. Lê Kiến Ngãi - Trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện Nhi Trung ương. E.mail: lekienngai@gmail.com 1. Đặt vấn đề Viêm đường hô hấp cấp (VĐHHC) là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong cho trẻ em toàn cầu. Ước tính hàng năm có khoảng 4,5 triệu trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển tử vong vì VĐHHC. VĐHHC cũng là lý do khiến 50% số trẻ đến khám, nhập viện tại các cơ sở y tế trên toàn thế giới [3]. Các yếu tố liên quan đến bệnh lý viêm đường hô hấp cấp ở trẻ em bao gồm: trẻ suy dinh dưỡng, trẻ có cân nặng lúc sinh thấp, trẻ không được nuôi dưỡng bằng sữa mẹ, khói bụi, thuốc lá, điều kiện sống chật chội thiếu vệ sinh, thời tiết thay đổi… [6]. Tháng 2 năm 2008 xuất hiện nhiều trẻ từ các trung tâm bảo trợ xã hội, trại trẻ mồ côi đến khám và nhập viện tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Các em đó có biểu hiện của tình trạng bệnh lý viêm đường hô hấp cấp ở mức độ nặng, sau đó một số trẻ đã tử vong. Liệu các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh lý viêm đường hô hấp cấp ở trẻ em có gì đặc biệt ở các trung tâm bảo trợ xã hội, trại trẻ mồ côi? Có hay không việc xuất hiện các yếu tố nguy cơ mới đối với bệnh viêm đường hô hấp cấp tại các cơ sở này? Một cuộc điều tra được thực hiện tại Trung tâm bảo trợ trẻ em số 4, Ba Vì, Hà Nội nhằm góp thêm một ý kiến trả lời các vấn đề trên. Mục tiêu nghiên cứu của chúng tôi là Xác đònh tỷ lệ hiện mắc, mô tả đặc điểm các yếu tố nguy cơ, đường lây truyền liên quan đến bệnh viêm đường hô hấp cấp ở trẻ em tại trung tâm bảo trợ trẻ em số 4, Ba Vì, Hà Nội. Tìm hiểu mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ hiện hữu với tình trạng viêm đường hô hấp cấp ở trẻ em tại cơ sở nói trên. 2. Phương pháp nghiên cứu 2.1. Quần thể và đòa điểm nghiên cứu: 18 Tạp chí Y tế Công cộng, 7.2010, Số 15 (15) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Trẻ đang được nuôi dưỡng, chăm sóc tại Trung tâm Bảo trợ trẻ em số 4, Ba Vì, Hà Nội 2.2. Thời gian nghiên cứu: Tháng 3/2008 2.3. Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4. Phương pháp tiến hành - Tất cả trẻ em hiện diện tại Trung tâm trong ngày điều tra được lựa chọn vào nghiên cứu - Khám lâm sàng để phát hiện các trẻ đang có VĐHHC. - Quan sát nơi ở, nơi chăm sóc trẻ; phỏng vấn người chăm sóc trẻ và lãnh đạo Trung tâm để mô tả các yếu tố nguy cơ, đường lây truyền có thể của bệnh VĐHHC. Các chỉ số được đánh giá trong nghiên cứu này bao gồm: tiền sử tiêm vắc xin; tiền sử viêm đường hô hấp; tình trạng toàn thân; tình trạng dinh dưỡng; tình trạng viêm đường hô hấp hiện tại; đường lây truyền (ngủ chung giường)… - Lấy dòch tỵ hầu, xét nghiệm nuôi cấy tìm sự hiện diện của các chủng vi khuẩn cư trú. 2.5. Phân tích số liệu - Các biến số đònh tính được mô tả dưới dạng tần suất, các biến đònh lượng được thể hiện dưới dạng giá trò trung bình (mean) và độ lệch chuẩn (SD) nếu phân bố chuẩn hoặc dưới dạng trung vò (median) và khoảng biến thiên (range) nếu phân bố không chuẩn. - Đánh giá mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ và VĐHHC thông qua phép phân tích tương quan giữa hai biến nhò phân bằng test kiểm đònh Fisher, tỷ số nguy cơ tương đối (relative risk - RR) 3. Kết quả nghiên cứu - Có 45 trẻ đến 5 tuổi (14 trai -31,1%; 31 gái - 68,9%) và 53 trẻ trên 5 tuổi (35 trai - 66,0%; 18 gái - 34%) hiện diện trong ngày điều tra. - Trong số các trẻ thuộc nhóm đến 5 tuổi có 20 trẻ (44,4%) hiện đang có dấu hiệu của VĐHHC (sốt, ho, chảy mũi, hắt hơi, phổi có ran), đã tìm thấy vi khuẩn cư trú trong dòch hầu họng của 20 trẻ (44%) trong nhóm này; trong khi chỉ có 8 trẻ (15,1%) ở nhóm trẻ lớn hơn 5 tuổi có các dấu hiệu của VĐHHC và chỉ có 5 trẻ (9,4%) tìm thấy được vi khuẩn cư trú trong dòch hầu họng. 3.1. Đặc điểm các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh VĐHH cấp Trẻ ≤ 5 tuổi N = 45 Trẻ > 5 tuổi N = 53 Tổng N = 98 Tình trạng tiêm chủng n % n % n % Có 30 66.7 1 1.9 31 31.6 Không 3 6.7 0 0.0 3 3.1 Không biết 12 26.7 52 98.1 64 65.3 Tổng số 45 100.0 53 100.0 98 100.0 Bảng 1. Đặc điểm tình trạng tiêm chủng của trẻ Trẻ ≤ 5 tuổi Trẻ > 5 tuổi n Mean ± SD n Mean ± SD Huyết sắc tố dưới 12g/dL 22/39 (56,4%) 9.6±0.8 11/49 (22.4) 10.5±0.7 Bạch cầu trên 10000/ml 31/36 (86,1%) 15060±4256 7/47 (14.9) 14614±5196 Suy dinh dưỡng 7/39 (15,6%) - - - Giới hạn – SD 11 (24,4%) - - - Không suy dinh dưỡng 27 (60,0%) - - - Bảng 2. Đặc điểm về tình trạng dinh dưỡng và thiếu máu Trẻ ≤ 5 tuổi N = 45 Trẻ > 5 tuổi N = 53 Tổng N = 98 Đặc điểm điều kiện sống và chăm sóc n % n % n % Ngủ cùng giường 45 100.0 35 66.0 80 81.6 Ngủ cùng giường VĐHHC 28 62.2 4 7.5 32 32.7 Có được bú bằng bình 38 84.4 0 0.0 38 38.8 Trẻ thường xuyên được chuyển phòng ở 30 66.7 28 52.8 58 59.2 Dùng chung chăn 34 75.6 20 37.7 54 55.1 Có mút tay 6 13.3 0 0.0 6 6.1 Dùng chung khăn lau 5 11.1 6 11.3 11 11.2 Bảng 3. Một số đặc điểm về điều kiện sống và chăm sóc trẻ Trẻ có tiền sử VĐHH Trẻ ≤ 5 tuổi N = 45 Trẻ > 5 tuổi N = 53 Tổng N = 98 n % n % n % Có 33 76.7 15 29.4 48 51.1 Không 10 23.3 36 70.6 46 48.9 Tổng 43 100.0 51 100.0 94 100.0 Bảng 4. Tỷ lệ trẻ có tiền sử viêm đường hô hấp trong vòng 3 tháng gần đây | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 7.2010, Số 15 (15) 19 3.2. Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ và tình trạng VĐHHC ở nhóm trẻ dưới 5 tuổi 4. Bàn luận 4.1. Tỷ lệ hiện mắc và đặc điểm các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh VĐHH cấp -Tỷ lệ hiện mắc (prevalence) của bệnh VĐHH cấp ở trẻ em tại Trung tâm bảo trợ trẻ em số 4, Ba Vì, Hà Nội là 20/45 (44,4%). Tỷ lệ này hoàn toàn không cao hơn các số liệu đã công bố. Rahman và cộng sự trong một nghiên cứu công bố năm 1997 tại Bangladesh đã kết luận "tỷ lệ hiện mắc VĐHH cấp ở trẻ dưới 5 tuổi trong cộng đồng vùng nông thôn là 58,7%" [4]. - Tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi ở được nuôi dưỡng tại trung tâm này được ghi nhận có suy dinh dưỡng là 15,6% và giới hạn suy dinh dưỡng là 24,4% không khác xa với số liệu về tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em đã được Bộ Y tế công bố, (từ 20-25%). Trong khi đó tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi bò thiếu máu (huyết sắc tố dưới 12g/dL) ghi nhận là 56,4% cao hơn chút ít so với cũng tỷ lệ này được Chương trình Dinh dưỡng công bố, ( 49%)[6]. - Với lí do trẻ được thu nhận về trung tâm từ nhiều nơi khác nhau (bệnh viện, gia đình, bỏ rơi…) cho nên tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi được nắm rõ về tình trạng tiêm chủng chỉ có 66,7%. Tỷ lệ này thấp hơn nhiều so với tỷ lệ trẻ được tiêm các loại vắc xin như Chương trình tiêm chủng mở rộng đã công bố, (trên 90%)[8] . - Do trẻ được nuôi dưỡng tại trung tâm bảo trợ vì vậy điều kiện sống của trẻ có nhiều điểm khác với những trẻ được nuôi sống tại gia đình, tất cả trẻ đều được sắp xếp ngủ cùng giường với nhau (100%), có đến gần 2/3 số trẻ (62,2%) ngủ cùng giường với trẻ đang bò VĐHHC, hơn 3/4 trẻ được điều tra (75,6%) dùng chung chăn đắp và hơn 2/3 số trẻ (66,7%) ở trung tâm thường xuyên được chuyển phòng ở. Viêm đường hô hấp là bệnh lây truyền qua đường không khí và thông qua tiếp xúc với dòch tiết của đường hô hấp, việc trẻ ngủ chung giường, đắp chung chăn và thường xuyên chuyển phòng ở là điều kiện thuận lợi để bệnh lây lan trong quần thể. Điều này thể hiện ở chỉ số trẻ bò viêm đường hô hấp trong vòng 3 tháng trước ngày điều tra khá cao (76,7%). 4.2. Liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ và tình trạng VĐHHC ở nhóm trẻ dưới 5 tuổi Các yếu tố nguy cơ được thảo luận trong nghiên cứu này bao gồm tình trạng tiêm chủng, tiền sử viêm đường hô hấp trong vòng 3 tháng trước ngày điều tra và tình trạng ở chung phòng với trẻ đang bò VĐHH. Liên quan giữa tình trạng tiêm chủng và VĐHHC chưa thấy đề cập trong các nghiên cứu trước đây. Liên quan giữa tình trạng ở chung phòng với VĐHH, theo Anders Koch và cộng sự là 2,5 lần so với nhóm trẻ không ở chung phòng [6]. Trong điều tra này tình hình VĐHH ở nhóm trẻ không được tiêm chủng đầy đủ cao gấp 1,53 lần nhóm trẻ được tiêm chủng đầy đủ nhưng sự khác biệt không có ý nghóa thống kê (RR = 1,53; p=0,7); không ghi nhận được sự khác biệt giữa tình trạng viêm đường hô hấp hiện tại với tiền sử viêm đường Tiêm chủng Có Không Tổng số VĐHHC n % n % n % Có 13 92.9 1 7.1 14 100 Không 17 89.5 2 10.5 19 100 RR= 1.53 ; p = 0.7 Bảng 5. Liên quan giữa tình trạng tiêm chủng và VĐHH Tiền sử VĐHH Có Không Tổng số VĐHHC n % n % n % Có 2 11.1 16 88.9 18 100 Không 5 20.8 19 79.2 24 100 RR= 0.5; p= 0.7 Bảng 6. Liên quan giữa tiền sử VĐHH trong vòng 3 tháng và tình trạng VĐHH hiện tại Ở chung phòng Có Không Tổng số VĐHHC n % n % n % Có 18 94.7 1 5.3 19 100 Không 17 77.3 5 22.7 22 100 RR=5.3 ; p= 0.1 Bảng 7. Liên quan giữa việc trong cùng phòng có trẻ đang bò VĐHH và tình trạng VĐHH 20 Tạp chí Y tế Công cộng, 7.2010, Số 15 (15) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | hô hấp trong vòng 3 tháng trước ngày điều tra với RR=0,5, p=0,7; Tìm thấy có sự liên quan lớn giữa việc trẻ ở chung phòng với tình trạng VĐHH (RR=5,3), tuy nhiên có thể do hạn chế về qui mô cuộc điều tra phép kiểm đònh chỉ cho giá trò p ở mức 0,1 (p=0,1). Tỷ lệ hiện mắc VĐHH ở trẻ em được nuôi dưỡng tại Trung tâm Bảo trợ trẻ em số 4, Ba Vì, Hà Nội là 44,4% tương tự như kết quả của các nghiên cứu tại đòa điểm khác. Các đặc điểm về dinh dưỡng và thiếu máu phù hợp với tỷ lệ chung trong cộng đồng. Phần lớn trẻ ở trung tâm được bố trí ở chung phòng, dùng chung chăn hay di chuyển phòng thường xuyên là yếu tố thuận lợi cho việc lan truyền bệnh VĐHH. Không nhận thấy sự liên quan có ý nghóa giữa tình trạng tiêm chủng và tiền sử VĐHH của trẻ với bệnh lý VĐHH hiện tại. Tuy nhiên có mối liên quan bước đầu giữa việc trẻ sống chung phòng với bệnh lý VĐHH. Do nghiên cứu được thực hiện dưới hình thức một cuộc điều tra cắt ngang vì vậy số lượng mẫu thu thập được có thể chưa phản ánh hết đặc điểm của quần thể. Lời cảm ơn: Nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc và cán bộ nhân viên Trung tâm Bảo trợ trẻ em số 4, Ba Vì, Hà Nội đã tạo điều kiện cho cuộc điều tra này. Tài liệu tham khảo Tiếng Việt 1. Báo cáo Hội nghò dinh dưỡng toàn quốc. Bộ Y tế, Viện Dinh dưỡng, 2008. Hà Nội, tháng 6/2008 2. Báo cáo tổng kết tiêm chủng mở rộng năm 2009. Bô Y tế, Viện Vệ sinh dòch tế Trung ương, Dự án Tiêm chủng mở rộng. Hà Nội, tháng 3/2010 Tiếng Anh 3. Long-term morbidity and mortality following hypoxaemic lower respiratory tract infection in Gambian children. T. E. West, T. Goetghebuer, P. Milligan, E. K. Mulholland,& M. W. Weber. Bulletin of the World Health Organization, 1999, 77 (2) 4. Prevalence of acute respiratory tract infection and its risk factors in under five children. Rahman MM, Rahman AM. Bangladesh Med Res Counc Bull. 1997 Aug;23(2):47-50. 5. Risk factors for severe respiratory syncytial virus infection leading to hospital admission in children in the Western region of the Gambia. Martin W Weber, et al.International Journal of Epidemioly 1999; 28: 157-162 6. Risk Factors for Acute Respiratory Tract Infections in Young Greenlandic Children. Anders Koch, Kåre Mølbak, Preben Homøe, Per Sørensen1, Thomas Hjuler, Mette Ehmer Olesen, June Pejl, Freddy Karup Pedersen, Ove Rosing Olsen, and Mads Melbye. American Journal of Epidemiology Vol. 158, No. 4 . Ba Vi, Ha Noi. Study methods: This is a cross- sectional survey with a sample of 98 children. Results: the prevalence of ARI is 44.4%; malnutrition - 15.6%; anemia (hemoglobin <12g/dL) - 56.4%;. quan đến bệnh VĐHH cấp -Tỷ lệ hiện mắc (prevalence) của bệnh VĐHH cấp ở trẻ em tại Trung tâm bảo trợ trẻ em số 4, Ba Vì, Hà Nội là 20/45 (44,4%). Tỷ lệ này ho n toàn không cao hơn các số liệu đã. in orphanages? Are there whether or not new risk factors for ARI in those facilities? Objectives: This study was conducted with the aim of identifying the prevalence, describing Tỷ lệ hiện mắc