B GIÁO DCăVẨăẨOăTO TRNGăI HC KINH T THÀNH PH H CHÍ MINH HUNH NGC TIN PHÂN TÍCH CÁC YU T TỄCăNGăNăCHIăPHệăIU TR PHU THUT  BNH NHÂN GÃY CT SNG NGC - THTăLNGăDOăCHNăTHNG LUNăVNăTHCăS KINH T TP. H CHÍ MINH, Nmă2015 B GIÁO DCăVẨăẨOăTO TRNGăI HC KINH T THÀNH PH H CHÍ MINH HUNH NGC TIN PHÂN TÍCH CÁC YU T TỄCăNGăNăCHIăPHệăIU TR PHU THUT  BNH NHÂN GÃY CT SNG NGC - THTăLNGăDOăCHNăTHNG Chuyên ngành: Kinh t phát trin Mã s: 60310105 LUNăVNăTHCăS KINH T HNG DN KHOA HC: PGS. TS. NGUYN TRNG HOÀI TP. H CHÍ MINH, Nmă2015 LIăCAMăOAN Tôi xinăcamăđoanăđơyălƠăcôngătrìnhănghiênăcu ca riêng tôi. Các s liu và kt qu ca lun án này là trung thcăvƠăchaăđc công b trong bt k công trình nghiên cu nào khác. Tác gi HUNH NGC TIN MC LC Trang ph bìa Li cam đoan Mc lc Danh mc t vit tt Danh mc các bng Danh mc các hình - Biu đ CHNGă1.ăGII THIU 1 VNă NGHIÊN CU 1 Mc tiêu nghiên cu 2 Câu hi nghiên cu 3 ụăNGHAăTHC TIN CA LUNăVN 3 KT CU LUNăVN 4 CHNGă2.ăTNG QUAN LÝ THUYT VÀ CÁC NGHIÊN CUăTRC 5 2.1. SăLC V GII PHU CT SNG NGC - THTăLNG 5 2.1.1. Gii phu ct sng ngc-thtălng 5 2.1.2. Gii phu chcănngăca ct sng ngc-thtălng 6 2.2. ỄNHăGIỄăCỄCăTHNGăTN CA CT SNG 6 2.2.1. Khái nimăđ vng ca Denis (1984) 6 2.2.2. Phân loi gãy ct sng ca Denis 7 2.3. ỄNHăGIỄăCỄCăTHNGăTN CA TU SNG 8 2.3.1. Các hi chngăthngătn tu sng 8 2.3.2.ăánhăgiáăThngătn ty sng theo Frankel 8 2.4. IU TR GÃY CT SNG NGC-THTăLNG 9 2.4.1. Nguyên tcăđiu tr 9 2.4.2. Bo tn hay phu thut 9 2.4.3. Cácătrng hp gãy vng 10 2.4.4.ăCácătrng hp gãy không vng 10 2.4.5. Li ích caăđiu tr phu thut 10 2.4.6.ăKhóăkhnăcaăđiu tr phu thut 11 2.5. CÁC NGHIÊN CU V CHIăPHệăIU TR (COST-OF-ILLNESS) 11 2.5.1.ăChiăphíăđiu tr (cost-of-illness) 12 2.5.2.ăCácăquanăđim khác nhau v chi phí (Perspective) 12 2.5.3.ăCácăphngăphápăđánhăgiáăchiăphíătrc tip (Segel J E ,2006) 13 2.5.3.1.ăPhngăphápătip cn t trên xung (Top-down approach) 13 2.5.3.2.ăPhngăphápătip cn t di lên (Bottom-up approach) 13 2.5.3.3.ăPhngăphápăkinhăt lng (Econometric approach) 14 2.5.4.ăCácăphngăphápăđánhăgiáăchiăphíăgiánătip 14 2.5.4.1.ăPhngăphápăngun nhân lc (Human Capital Method) 14 2.5.4.2.ăPhngăphápăFrictionăcost 14 2.5.4.3.ăPhngăphápăWillingnesssătoăpay 15 2.6. TÌNH HÌNH NGHIÊN CUăCHIăPHệăIU TR PHU THUT GÃY CT SNG NGC-THTăLNGăDOăCHNăTHNG 15 2.6.1.ăNgoƠiănc 15 2.6.2. Trongănc 17 2.7. BO HIM Y T VÀ QUYN LI ÁP DNGăCHOăIU TR 20 2.7.1. Mã th Bo him y t 20 2.7.2. V hng k thut cao (áp dngăchoănmă2014) 20 2.7.3. Danh mc k thut cao và giá tr k thut cao 21 2.8. THIăIM PHU THUTăVẨăCHIăPHệăIU TR 21 2.9. TNăTHNGăPHI HPăVẨăCHIăPHệăIU TR 23 TÓM TTăCHNGă2 24 CHNGă3.ăPHNGăPHỄPăNGHIểNăCU 26 3.1. KHUNG PHÂN TÍCH 26 3.1.1. Thiăđim phu thut 27 3.1.2. Tnăthngăphi hp 28 3.1.3. Bo him y t (K thut cao) 29 3.1.4. Yu t chnăđoánă(Denis) 29 3.1.5. Yu t KTC (s Np vít) 30 3.2.ăPHNGăPHỄPăNGHIểNăCU 30 3.2.1. Loi nghiên cu 30 3.2.2. Phngăphápăphng vn 30 3.2.3.ăNiăly mu 31 3.2.4. C mu 31 3.2.5ăXácăđnh c mu 31 3.2.6.ăPhngăphápăchn mu 33 3.2.6.1. Tiêu chun chn mu 33 3.2.6.2. Tiêu chun loi tr 34 3.2.8. Thu thp d liu 34 3.2.9. Danh sách binăquanăsátăvƠăthangăđo 35 3.3. PHÂN TÍCH D LIU 35 TÓM TTăCHNGă3 36 CHNGă4.ăKT QU NGHIÊN CU 37 4.1. CăIM CA MU QUAN SÁT 37 4.1.1. Phân b bnh nhân theo tui 37 4.1.2 Phân b theo gii 39 4.1.3 Phân b theo ngh nghip 39 4.1.4 Phân b theo thu nhp 41 4.1.5 Tham gia bo him y t 42 4.1.6. Phân b theo khu vc 44 4.1.7. Nguyên nhân chnăthng 45 4.2. CăIM LÂM SÀNG 47 4.2.1 .Triu chng thn kinh (Frankel) 47 4.2.2. Tnăthngăphi hp 48 4.3. CăIM HÌNH NH HC CHNăOỄNăTHEOăDENIS 50 4.4.ăIU TR PHU THUT 51 4.4.1 Thiăđim phu thut 51 4.4.2 Thi gian nm vin (S ngày nm vinăđiu tr) 52 4.4.3 Triu chng thn kinh sau phu thut 53 4.4.4. S Vítăđc s dng trong phu thut 54 4.4.5. Bin chng 55 4.5. KIM NH GI THIT 56 4.5.1. Gi thit H 0 ắThiăđim phu thută(timingăofăsurgery)ătácăđngăđng chiuăđnăchiăphíăngƠyăgingătrongăđiu tr phu thut gãy ct sng ngc-tht lngădoăchnăthng” 56 4.5.2. Gi thit H 0 ắBo him y t có liên quan nghch chiuăđn chi phí thanh toán ra vin khi bnhănhơnăđiu tr phu thut” 58 4.5.3. Gi thităắYu t BHYT - k thut cao (s vít)ătácăđng nghch chiu đn chi phí thanh toán ra vin” 59 4.5.4. Gi thit H 0 ắYu t tnăthngăphi hpătácăđngăđng chiuăđn chi phíăđiu tr phu thut gãy ct sng ngc-thtălngădoăchnăthng” 61 4.5.5. Gi thit H 0 ắYu t chnăđoánă(Denis)ătácăđngăđng chiuăđn chi phí điu tr phu thut gãy ct sng ngc-thtălngădoăchnăthng” 62 4.5.6. Gi thit H 0 ắYu t k thut cao (s vít)ătácăđngăđng chiuăđn chi phíăđiu tr phu thut gãy ct sng ngc-thtălngădoăchnăthng” 64 TÓM TTăCHNGă4 66 CHNGă5.ăKT LUN VÀ KIN NGH 67 5.1. KT LUN 67 5.1.1. Các kt lunăđánhăgiáăchungăv mcăđ tr li tng câu hi nghiên cuăđƣă đt ra  phn m đu 67 5.1.1.1. Thiăđim phu thută(timingăofăsurgery)ătácăđngăđn chi phí ngày gingătrongăđiu tr phu thut gãy ct sng ngc-thtălngădoăchnăthng. . 67 5.1.2. Các kt lun t mu nghiên cu 68 5.1.3. Kt lun t kimăđnh các yu t nhăhngăđnăchiăphíăđiu tr 69 5.2. CÁC GI Ý T NGHIÊN CU 72 5.2.1. Khuynăcáoăđi viăngiădơn,ăthơnănhơn,ăgiaăđìnhăbnh nhân 72 5.2.2. Khuynăcáoăđi vi nhà tuyn dngălaoăđng, công ty, xí nghip 72 5.2.3. Khuynăcáoăđi vi nhân viên y t, bnh vin 73 5.3. GII HN CA NGHIÊN CU 74 TÀI LIU THAM KHO PH LC 1 PH LC 2 PH LC 3 DANH MC T VIT TT BHYT Boăhimăyăt CC Ngiăcóăcôngăviăcáchămng CK NgiăcóăcôngăviăcáchămngăkhôngănmătrongăCC CN Cnănghèo CT CTscan DN Doanh nghip GD Giaăđình HC Hiăchng HN Hănghèo HT Huătrí KTC Kăthutăcao NO Laoăđngănghăvicăđangăhngăchăđăđauăm Q Quytăđnh TL Thơnănhơnăcaăngiălaoăđng TTTS Thngătnătyăsng XQ Xquang XV Xã viên [...]... n chi phí u tr ph u thu t gãy c t s ng ng c-th t ch Y ut t ih n chi phí ph u thu t gãy c t s ng ng c-th B o hi m y t b nh nhân n chi phí thanh toán ra vi n khi u tr ph u thu t gãy c t s ng ng c-th n ng? Y u t ch u tr ph u thu t gãy c t s ng ng c-th C TI N C A LU Thông qua k t qu nghiên c nh các y u t tr c ti i b n chi i nh khuy n cáo tích c c nh m c i thi n chi phí cho b nh nhân Khuy n cáo m i nên tích. .. n chi phí thu c y khoa (costs of medical resources) u tr b nh và ngu n chi phí không thu c y khoa (costs of non- medical resources) u tr b nh Chi phí gián ti p ( Indirect costs) chi phí do m t kh c (costs of losses in productivity) và i v i xã h i do tình tr c chi phí t nh t ho c t vong, bao g m t do không có kh c Chi phí thu c y khoa tr c ti p bao g m: xét nghi m ch u tr b nh nhân n i trú, chi phí. .. khi nhóm ph u thu t thì chi phí gián ti p chi m 71,6% trong t ng s chi phí Chi phí hi u qu u tr gãy c t s ng ng c và th ng ph u thu t là thích h p Theo Roer N và c ng s (2005), nghiên c u chi phí tr c ti p thu c y khoa trong vi u tr gãy c t s ng ng c và th n m vi n và chi phí khám b nh ngo i trú K t qu nghiên c u, chi phí gãy v ng không t u tr b o t n chi phí là 5,100 EUR Lo i gãy không v ng và không... do n nhân gãy c t s ng th tu trong ng ch ch t c không nh ng t o nên gánh n t s ng n nhân mà còn là th m h a cho xã h i Vì v y tác gi ch n tr ph u thu t tài ut b nh nhân gãy c t s ng ng c - th u do ch M c tiêu nghiên c u 1 Phân tích các y u t th u tr ph u thu t gãy c t s ng ng c- do ch 2 M t s gi i pháp nh m nh n di n chi phí tr c ti p s ng ng c-th t Nghiên c c th c hi n nh m tìm ra nguyên nhân d... 2.5.1 Chi phí u tr (cost-of-illness) a và ki m soát b nh t t c a M (CDC) (2008): phân ng v m t kinh t (economic impact analysis) còn g i là phân tích chi u tr (cost-of-illness analysis) Trong mô th c s c kho c ng a b nh t u tr phòng ng n m trong ph ng gánh n ng b nh t t Segel J E (2006) nghiên c (total costs) u tr , ông cho r ng t ng chi phí c tính ph i chi tr do m nh g m có 2 lo i chi phí: chi phí tr... bênh nhân T l ch 60% trong ch ng h p t s ng ng c-th ng 3 0- t s ng nói chung và t l li t kho ng 26% u tr ph u thu t gãy c t s n là các chi phí c m vi n, chi phí ch m, Xquang, Ctscan ), chi phí thu c, chi phí ph u thu t (n p vít, thu c mê, v n p vít là t n kém nh t Nh ph u thu t s m nên gi l i, nh la cho ng h p b gãy c t s c th i gian n m vi n d c n chi phí gi c ng h p khác có th i gian k t khi b nh nhân. .. Moradi-Lakeh M (2011), nghiên c u gánh n ng b nh t t do gãy c t s ng ch Tehran, Iran Tác gi c k t lu n, gánh n ng c a b nh nhân b gãy c t s ng do ch b nh nhân gãy c t s ih u tr t n c Ch t s ng ng c th - ,n ,k t 18 vùng T i Vi t Nam vi u tr gãy c t s ng ng c-th các t i theo th i gian Các b nh vi n phía B c ch làm c ng kh p trong th p niên 90 T i B nh vi n Saint-Paul Hà N c Bính và c ng s u áp d ng nh phía... trung bình là 29 ngày và chi phí t n 12,500 EUR ho c ph u thu t, thì n m vi n 24 ngày và t n 19,700 EUR Lo i gãy không v ng và không t n kinh c ph u thuât, chi phí trung bình 31,900 EUR Tác gi k t lu i v i b nh nhân, chi phí n m vi n là chi phí chính M c dù, th i gian n m vi i v i b nh nhân m t v ng và không t thu t ng u tr b ng ph u u tr b o t t qu b sung chi phí ph u thu t (chi phí n p vít c nh c t s... gãy c t gi n chi phí n m ct i b nh ho c thân nhân b nh nhân c n ph i ph i y t th c hi n các gi i pháp sau: - B nh vi n n ph i tri n khai ph u thu t c p c u (ph u thu t s m c 72 gi ) - Ch ng h p gãy c t s ng ng c-th s m, nhanh chóng, chính xác tránh b sót các t n h p nh m c u s yt ph i i b nh - N u b nh nhân c n thi t ph i chuy n vi n thu t) thì n p nh n b nh nhân c n ph i có quy chóng chuy n b nh nhân. .. nhân nh p vi n kéo dài làm cho vi n u tr tr sinh thêm nhi u chi phí khác, kéo theo th i gian n m vi tình tr ng b nh nhân lúc nh p vi n (Kèm theo t các t ng trong ph b ng, khi nh p vi n c t chi, ch u tr não, tràn máu màng nh các tình tr cm i u tr ph u thu t c t s ng nên làm kéo dài th i gian n m vi n và các chi phí khác phát sinh 2 Các lý do trên d n làm t u tr d b nh t t n t ng gánh n ng chi phí do . 26%. Chi phí điu tr phu thut gãy ct sngăkhôngăđnăthun là các chi phí c đnhănh chi phí nm vin, chi phí chnăđoánă(xétănghim, Xquang, Ctscanầ), chi phí thuc, chi phí phu thut. thut 11 2.5. CÁC NGHIÊN CU V CHI PHệăIU TR (COST-OF-ILLNESS) 11 2.5.1. Chi phí điu tr (cost-of-illness) 12 2.5.2. Các quanăđim khác nhau v chi phí (Perspective) 12 2.5.3. Các phngăphápăđánhăgiá chi phí trc. cu 1. Phân tích các yu t tác đngăđn chi phí điu tr phu thut gãy ct sng ngc- thtălng do chnăthng. 2. Mt s gii pháp nhm nhn din chi phí trc tip điu tr phu thut gãy ct