1 quá trình dịch và công tác phòng chống bệnh nhiễm trùng Quá trình dịch, tr-ớc đây th-ờng đ-ợc vận dụng cho các bệnh nhiễm trùng. Đó là một quá trình nhiễm trùng nối tiếp nhau liên tục, với sự có mặt của các vi sinh vật gây bệnh, xảy ra trong những điều kiện tự nhiên và xã hội nhất định. Thực tế, quá trình dịch là một dây những ổ dịch có liên quan với nhau, ổ dịch này phát sinh ra từ ổ dịch khác với mối liên quan bên trong của chúng đ-ợc quyết định bởi các điều kiện sống của xã hội loài ng-ời. Có những quá trình dịch phát triển t-ơng đối đơn giản dễ thấy (sởi), có những quá trình phát triển phức tạp, khó thấy hơn (bại liệt, th-ơng hàn). 1. Các mắt xích liên quan của quá trình dịch Quá trình dịch của các bệnh nhiễm trùng gồm có 3 mắt xích trực tiếp nối liền nhau và 2 yếu tố tác động gián tiếp ảnh h-ởng đến từng mắt xích trực tiếp. 1.1. Ba mắt xích trực tiếp + Nguồn truyền nhiễm Nguồn truyền nhiễm là những cơ thể sống của ng-ời (hoặc súc vật) trong đó vi sinh vật gây bệnh ký sinh tồn và phát triển đ-ợc. Do tính chất ký sinh của các tác nhân gây bệnh mà cơ thể ng-ời (hoặc súc vật ) bị nhiễm trùng đ-ợc gọi là túc chủ, hoặc ổ chứa vi sinh vật gây bệnh, hoặc vật chủ tự nhiên cho một vi sinh vật gây bệnh nhất định. Vi sinh vật gây bệnh cứ thế nhân lên ở vật chủ này, rồi đ-ợc đào thải ra ngoài cơ thể vật chủ đó cho đến bao giờ vật chủ này khỏi hoặc chết, nên những vật chủ này đ-ợc gọi là nguồn truyền nhiễm. Theo học thuyết về hiện t-ợng nhiễm trùng không nhất thiết một cơ thể nhiễm trùng bao giờ cũng có biểu hiện lâm sàng, hoặc sau khi hết biểu hiện lâm sàng cũng là hết đào thải tác nhân gây bệnh ra khỏi cơ thể, nên nguồn truyền nhiễm có thể là ng-ời ốm, ng-ời lành mang trùng hoặc ng-ời khỏi mang trùng. Đối với các loài động vật là nguồn truyền nhiễm, cũng có những trạng thái t-ơng tự. Nếu nguồn truyền nhiễm là các loại động vật hoang dại, thì bệnh sẽ có ổ chứa thiên nhiên (viêm não, dại). + Đ-ờng truyền nhiễm 2 Để bảo toàn nòi giống, các vi sinh vật gây bệnh, sau khi đ-ợc đào thải ra ngoài cơ thể của nguồn truyền nhiễm, chúng phải nhờ vào các yếu tố của môi tr-ờng bên ngoài làm ph-ơng tiện vận chuyển đến một cơ thể lành khác. Các yếu tố của môi tr-ờng bên ngoài có thể vận chuyển vi sinh vật gây bệnh rất nhiều: không khí, n-ớc, thực phẩm, bụi, ruồi, muỗi, bọ chét Sự vận động của các yếu tố này đ-a vi sinh vật gây bệnh từ một nguồn truyền nhiễm sang một cơ thể lành gọi là đ-ờng truyền nhiễm. Ng-ời ta phân chúng ra 4 loại đ-ờng truyền nhiễm: hô hấp, tiêu hóa, máu, da và niêm mạc. Có những bệnh truyền theo một đ-ờng truyền nhiễm (hô hấp: sởi, tiêu hóa: th-ơng hàn, máu: sốt rét, niêm mạc: lậu), nh-ng cũng có những bệnh có thể truyền theo nhiều đ-ờng truyền nhiễm (bệnh than: da, hô hấp, tiêu hoá). + Khối cảm nhiễm Tất cả những ng-ời khoẻ mạnh, nếu ch-a có miễn dịch, đều có thể cảm nhiễm với các bệnh nhiễm trùng. Nếu đã có khả năng miễn dịch thì sẽ không mắc, hoặc mắc bệnh nhẹ. Miễn dịch tự nhiên thụ động là tr-ờng hợp đứa trẻ đ-ợc miễn dịch của mẹ truyền cho qua rau thai, khi ra đời đã có đ-ợc. Nh-ng miễn dịch này không tồn tại lâu bền (đ-ợc khoảng 6 tháng đầu), rồi tự nó giảm dần và th-ờng giảm hết ở tháng thứ 12 của cuộc đời. Tr-ờng hợp mẹ không có kháng thể, hoặc kháng thể không qua đ-ợc rau thai, thì cố nhiên đứa trẻ sẽ không có miễn dịch này tự nhiên thụ động. Còn miễn dịch tự nhiên chủ động là loại miễn dịch có đ-ợc sau khi khỏi một bệnh nhiễm trùng, hoặc tuy ch-a lần nào mắc bệnh nh-ng với nhiều lần tiếp xúc sẽ có miễn dịch thu đ-ợc trong quá trình sống. Ngoài hiện t-ợng miễn dịch tự nhiên, còn có miễn dịch nhân tạo: miễn dịch nhân tạo thụ động nh- khi đ-ợc dùng các loại kháng huyết thanh chế sẵn, còn miễn dịch nhân tạo chủ động là khi cơ thể nhận các loại vacxin. Một khi các cá thể trong khối cảm nhiễm bị mắc bệnh, thì đến l-ợt họ lại trở thành nguồn truyền nhiễm và quá trình dịch lại tiếp diễn. 1.2. Hai yếu tố tác nhân gián tiếp + Yếu tố thiên nhiên: nh- thời tiết, khí hậu, điều kiện địa lý, thảm thực vật, hoàn cảnh sinh thái đều có ảnh h-ởng đến sự tồn tại, phát triển, hoạc lụi tàn một bệnh truyền nhiễm nhất định. + Yếu tố xã hội : nh- tổ chức xã hội, các tổ chức chăm sóc y tế, trình độ văn hóa của một xã hội đều có ảnh h-ởng, nhiều khi quyết định đến sự xuất hiện, duy trì hoặc thanh toán một bệnh truyền nhiễm. 3 2. Các hình thái và mức độ dịch 2.1. Dịch Một bệnh truyền nhiễm sẽ trở thành một vụ dịch khi trong một thời gian ngắn, có tỷ lệ mắc (hoặc chết) v-ợt quá tỷ lệ mắc (hoặc chết) trung bình trong nhiều năm liền tại khu vực không gian đó. Để xác định dịch, ng-ời ta tính hệ số năm dịch (HSND): HSND = Chỉ số mắc bệnh trung bình tháng trong một năm Chỉ số mắc trung bình tháng trong nhiều năm Trong đó: + Chỉ số mắc trung bình tháng trong một năm đ-ợc tính bằng: Số mới mắc trong năm đó 12 tháng + Chỉ số mắc trung bình tháng trong nhiều năm đ-ợc tính bằng: Số mới mắc trong nhiều năm đó Số tháng trong thời kỳ nhiều năm đó Nếu năm nào có hệ số năm dịch lớn hơn 100% thì năm đó đ-ợc coi là năm có dịch trong thời kỳ đó . Vấn đề đ-ợc đặt ra là thời kỳ nhiều năm là bao nhiêu năm là hợp lý ? Đối với các bệnh truyền nhiễm, có chu kỳ năm rõ rệt thì dễ xác định, ít nhất cũng phải có đủ số năm của một chu kỳ, nếu đ-ợc nhiều hơn sẽ có giá trị xác thực hơn, nh-ng phải lấy gọn trong một hay nhiều chu kỳ đó mới chính xác. Cần nhớ rằng những bệnh truyền nhiễm có chu kỳ này cũng chỉ giữ nguyên tính chu kỳ của chúng khi ch-a có can thiệp nhân tạo, còn khi đã có can thiệp thì tính chu kỳ này sẽ mất đi. Đối với các bệnh truyền nhiễm không biểu hiện tính chu kỳ rõ rệt, cũng giống nh- các bệnh không truyền nhiễm, theo quan niệm hiện nay của dịch tễ học, thì thời kỳ nhiều năm kể trên phải dài, đôi khi rất dài, hàng chục năm, căn cứ vào diễn biến của từng loại dịch bệnh. 2.2. Dịch địa ph-ơng Là bệnh dịch chỉ xảy ra ở một trong khu vực không gian nhất định, trong địa ph-ơng đó, không lan tràn ra các địa ph-ơng khác. Cần nhớ là trong địa ph-ơng đó, dịch cũng 4 không xảy ra đều đều hằng năm, mà cũng tuân theo những quy luật nhất định của nó. Ng-ời ta chứng minh rằng dịch địa ph-ơng tồn tại và diễn biến theo những yếu tố căn nguyên quy định của dịch. Những yếu tố này chỉ có và diễn biến ở trong địa ph-ơng đó, khi những yếu tố căn nguyên này bị thay đổi hoặc triệt tiêu thì dịch địa ph-ơng cũng thay đổi theo hoặc bị đình chỉ. 2.3. Đại dịch và dịch tối nguy hiểm Đại dịch và quan niệm tr-ớc đây cho một loại dịch có thể lan tràn ra ngoài biên giới một n-ớc, sang nhiều n-ớc (có quy định quốc tế). Ngày nay nó đ-ợc hiểu là một bệnh dịch gây nên số mới mắc rất lớn khác th-ờng, cho dầu mới chỉ là l-u hành trong một n-ớc. Thêm vào đó, ng-ời ta đ-a ra quan niệm về bệnh tối nguy hiểm, là những bệnh không những có khả năng làm mắc nhiều ng-ời mà còn gây ra tử vong cao. 2.4. Các tr-ờng hợp tản phát Là những tr-ờng hợp mắc lẻ tẻ, nh- là không có quan hệ gì với nhau về thời gian và không gian. Th-ờng gặp các tr-ờng hợp tản phát ở các khu vực không gian vào những giai đoạn không xảy ra dịch, hoặc những bệnh ít gây bệnh, đó là mức độ thấp nhất của dịch. 2.5. Dịch theo mùa Có những dịch có những diễn biến khá đều đặn theo các tháng trong năm, rõ rệt nhất là đối với đa số các bệnh truyền nhiễm. Tính theo mùa chịu ảnh h-ởng nhiều của các yếu tố thiên nhiên, nh-ng cũng có những can thiệp của các yếu tố xã hội. Để xác định tính chất theo mùa của dịch, ng-ời ta tính hệ số mùa dịch (HSMD) theo tháng: HSMD = Chỉ số mắc trung bình ngày/tháng Chỉ số mắc trung bình ngày/năm x 100 Trong đó: Chỉ số mắc trung bình ngày/tháng đ-ợc tính bằng: Số mới mắc của một tháng Số ngày của tháng đó (28-29-30-31 ngày) Chỉ số mắc trung bình ngày/năm đ-ợc tính bằng: 5 Số mới mắc bệnh của một năm 365 ngày Nếu tháng nào có hệ số tháng dịch lớn hơn 100% đ-ợc coi là tháng dịch, và nhiều tháng dịch liền nhau trong năm đ-ợc coi là mùa dịch. Các bệnh truyền nhiễm cấp tính th-ờng biểu hiện tính chất mùa dịch rõ ràng, những quy luật đó th-ờng hằng năm, năm nào cũng xảy ra. 2.6. Khái niệm dịch vận dụng đối với các bệnh không truyền nhiễm, mạn tính Đối với các bệnh không truyền nhiễm, mạn tính tr-ớc đây không có khái niệm dịch. Khái niệm này đ-ợc thay thế bằng khái niệm xu thế tăng hoặc giảm trong một thời gian dài nhiều năm. Xu thế có đ-ợc bằng cách theo dõi nhiều năm về tỷ lệ mới mắc của một bệnh trạng nhất định. Bên cạnh đó, nếu một yếu tố nguy cơ t-ơng quan cũng đ-ợc theo dõi song song thì sẽ có thể hình dung đ-ợc xu htế giảm hay tăng của bệnh trạng khi yếu tố nguy cơ t-ơng quan của nó đ-ợc ngăn chặn hay phát triển, tất nhiên là ng-ời ta phải đặt yếu tố nguy cơ t-ơng quan này trong toàn bộ l-ới nguyên nhân của bệnh. Thí dụ: ở Mỹ, ng-ời ta đã theo dõi số mới mắc bệnh ung th- phổi từ những năm 50 trở về đây, đã xác định đ-ợc rằng ở n-ớc họ đã có xu thế tăng rất rõ rệt, sự gia tăng này xảy ra sau sự gia tăng hút thuốc lá cũng rất rõ rệt nh- vậy khoảng vài chục năm. 3. Phân loại bệnh truyền nhiễm 3.1. Cơ chế truyền nhiễm Cơ chế truyền nhiễm là một cơ chế đảm bảo cho vi sinh vật gây bệnh từ vật chủ này sang sinh tr-ởng và phát triển ở một vật chủ khác. Cơ chế truyền nhiễm nh- vậy gồm ba giai đoạn: - Vi sinh vật gây bệnh khỏi vật chủ cũ. - Vi sinh gây bệnh tồn tại ở môi tr-ờng bên ngoài. - Vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào vật chủ mới. + Vị trí đào thải của vi sinh vật ra khỏi cơ thể. Các bệnh truyền nhiễm chỉ có bốn vị trí đào thải khỏi cơ thể: theo phân, theo đờm và các chất tiết mũi họng, theo máu đ-ợc các vectơ trung gian, hút ra khỏi cơ thể, theo sự thải bỏ của da, niêm mạc, lông, tóc 6 + Sự tồn tại của vi sinh gây bệnh ở môi tr-ờng ngoài cơ thể. Sự tồn tại này lâu hay chóng là tùy thuộc vào điều kiện của môi tr-ờng bên ngoài, nh-ng quyết định vẫn là sức đề kháng của chính bản thân vi sinh vật gây bệnh tr-ớc những điều kiện đó. Thí dụ: virut đậu mùa, trực khuẩn lao tồn tại đ-ợc rất lâu ở môi tr-ờng ngoài cơ thể, ngay cả trong những điều kiện khô hanh khắc nghiệt vẫn có thể gây bệnh sau nhiều năm mỗi khi xâm nhập trở lại đ-ợc cơ thể. Trực khuẩn than, uốn ván cũng tồn tại đ-ợc rất lâu, nhờ có nha bào của chúng. Các loại virut viêm gan, trực khuẩn th-ơng hàn, virut bại liệt, trực khuẩn bạch hầu cũng có sức chịu đựng khá ở ngoại cảnh. Các loại không có sức chịu đựng lâu ở ngoại cảnh nh- virut sỏi, virut cúm, dại, các loại tác nhân của các bệnh hoa liễu chỉ truyền trực tiếp . + Khái niệm về vị trí cảm nhiễm Một vi sinh vật gây bệnh mỗi khi xâm nhập một cơ thể mới đều phải gặp đ-ợc một tổ chức, một cơ quan đầu tiên thích hợp để ký sinh tồn tại và phát triển ở tổ chức đó( phẩy khuẩn tả ở ruột non) hoặc còn có thể xâm nhập vào các tổ chức khác, hoặc cơ quan khác. Tất cả những tổ chức, những cơ quan của cơ thể mà sinh vật gây bệnh tồn tại và phát triển đ-ợc ở đó đều đ-ợc gọi là vị trí cảm nhiễm của cơ thể đối với vi sinh vật gây bệnh. + Khái niệm về vị trí cảm nhiễm đầu tiên. Một khi vi sinh vật gây bệnh đã xâm nhập vào cơ thể thì ở những cơ quan, những tổ chức của cơ thể đầu tiên chúng gặp phải, thích ứng đối với chúng, vi sinh vật bắt đầu sinh sản và phát triển ở đó. Những cơ quan, những tổ chức này đ-ợc gọi là vị trí cảm nhiễm thứ nhất của cơ thể đối với vi sinh vật gây bệnh, sau đó, tùy thuộc cơ chế sinh bệnh mà vi sinh vật gây bệnh chỉ ở vị trí đó hoặc tiếp tục gây bệnh cả ở những tổ chức khác nữa, đó là vị trí cảm nhiễm thứ hai. Thí dụ: trực khuẩn bạch cầu chỉ có vị trí cảm nhiễm duy nhất là hầu họng, virut bại liệt có vị trí nhận vào thứ nhất là niêm mạc ống tiêu hóa, và vị trí cảm nhiễm thứ hai là chất xám của sừng tr-ớc tuỷ sống. Chúng ta thấy, nh- vậy vị trí cảm nhiêm thứ nhất của vi sinh vật gây bệnh, vừa là vị trí nhận vào, đồng thời cũng là vị trí đào thải vi sinh vật gây bệnh ra khỏi cơ thể. 7 3.2. Phân loại bệnh truyền nhiễm Căn cứ vào vị trí cảm nhiễm thứ nhất, ng-ời ta chia các bệnh truyền nhiễm làm bốn loại khác nhau về cơ chế truyền nhiễm, về ph-ơng thức truyền nhiễm, mỗi loại có một đ-ờng truyền nhiễm riêng biệt. + Các bệnh truyền nhiễm đ-ờng tiêu hóa: có cơ chế lan truyền phân - miệng. + Các bệnh truyền nhiễm đ-ờng hô hấp: có cơ chế lan truyền bằng giọt n-ớc bọt, bụi - hít thở. + Các bệnh truyền nhiễm đ-ờng máu có cơ chế lan truyền do côn trùng hút máu tuần hoàn + Các bệnh truyền nhiễm đ-ờng da và niêm mạc: có cơ chế lan truyền ngoài da- niêm mạc. + Một số bệnh có nhiều cơ chế lan truyền: nh- bại liệt có thể lan truyền theo đ-ờng tiêu hóa và hô hấp, bệnh than có thể lan truyền theo đ-ờng tiêu hóa, đ-ờng da, đ-ờng hô hấp. 4. Nguyên lý phòng chống dịch Việc phân chia các biện pháp phòng dịch riêng rẽ với các biện pháp chống dịch, trên thực tế không bao giờ tách rời nhau vì các biện pháp th-ờng đ-ợc tiến hành đồng bộ trên ý nghĩa chống dịch cũng là để phòng dịch, với sự nhấn mạnh đến biện pháp này hay biện pháp khác tùy theo bệnh, và tình hình cụ thể của bệnh đó. 4.1. Quan niệm sinh thái - xã hội của các bệnh truyền nhiễm Các bệnh truyền nhiễm (nhiễm khuẩn, ký sinh trùng, virut) hiện nay vẫn còn là một nguy cơ quan trọng của thế giới, ngay cả ở các n-ớc phát triển, và cố nhiên là nặng nề ở các n-ớc chậm phát triển. Các bệnh truyền nhiễm (còn gọi là các bệnh lây) có ph-ơng thức đặc biệt trong quá trình gây bệnh ở ng-ời: nhiễm trùng là một hiện t-ợng sinh thái học, biểu hiện sự đấu tranh qua lại giữa hai vật thể sống thuộc hai đẳng cấp sinh vật khác nhau, trong đó có thể biểu hiện của nhiễm trùng ngoại sinh d-ới các hiện t-ợng ký sinh, và nội sinh, d-ới các hiện t-ợng đồng sinh và cộng sinh. Trong các biểu hiện của bệnh truyền nhiễm trong quần thể ng-ời thì yếu tố "thời gian tiếp xúc" của tác nhân nhiễm trùng với quần thể có tầm quan trọng đặc biệt: đối với 8 từng cá thể nó gây nên các thể lâm sàng khác nhau (thể lâm sàng điển hình, thể ẩn, thể nhẹ, thể tiền tàng, thể nặng cấp tính). Còn đối với quần thể là những mức độ và hình thái dịch khác nhau (dịch tản phát, dịch địa ph-ơng, đại dịch). Các bệnh truyền nhiễm cấp tính là những thể hiện hiện t-ợng ký sinh điển hình ở quần thể ng-ời gây nên do tình trạng mất cân bằng sinh thái học. ở đây nổi bật là tình trạng mất cân bằng sinh thái miễn dịch - cảm nhiễm trong quần thể. Các bệnh truyền nhiễm mạn tính có thời gian tiếp xúc kéo dài giữa tác nhân và cộng đồng. Trong quá trình tiếp xúc đấu tranh đó, có rất nhiều biến thiên sinh học đã xảy ra và luôn luôn biến đổi về phía tác nhân (độc lực, khả năng sinh độc tố, tính kháng thuốc) về phía túc chủ (tính miễn dịch đặc hiệu và không đặc hiệu). Lịch sử các bệnh truyền nhiễm trong xã hội loài ng-ời đã chứng tỏ có khá nhiều bệnh đã thay đổi, có những bệnh đã mất đi (đậu mùa, bại liệt) có những bệnh mới xuất hiện (bệnh Legionellose và mới đây là bệnh AIDS, bệnh SARS). Vì các bệnh nhiễm trùng có một yếu tố căn nguyên đặc hiệu (vi khuẩn, virut, rickettsia, nấm, đơn bào, ký sinh) nên có rất nhiều yếu tố khác tham gia vào làm cho bệnh phát sinh và lan tràn bệnh trong quàan thể ng-ời. Cho nên bên cạnh các tác nhân gây nhiễm trùng (với độc lực, biến dị , di truyền ) còn cần phải nghiên cứu về sinh thái đặc biệt của chúng. Vật chủ ( tính cảm nhiễm, tính miễn dịch, sức đề kháng) và các môi tr-ờng tự nhiên (địa lý, khí hậu, các ổ chứa, các vectơ, các ph-ơng tiện truyền nhiễm) và cả môi tr-ờng xã hội của ng-ời (các điều kiện sống, nhà ở, dinh d-ỡng, thực phẩm, các điều kiện kinh tế, văn hóa). Cho nên sự biểu hiện lâm sàng ở cá thể và biểu hiện dịch trong cộng đồng phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố, tất cả biểu thị bởi khái niệm "xác suất" tiếp xúc thích đáng trong các tác động đồng thời của tỷ lệ các cá thể cảm nhiễm và miễn dịch ở nhiều mức độ khác nhau, của tỷ lệ ng-ời mang mầm bệnh (mang mầm bệnh cấp tính, mạn tính, lành và khỏi mang mầm bệnh mang mầm hoạt động hoặc vô hại) của các yếu tố vật lý sinh học của môi tr-ờng chung quanh (khí hậu, địa hình, ổ chứa thiên nhiên, vectơ), của môi tr-ờng xã hội (điều kiện kinh tế, trình độ hiểu biết và ý thức, thực trạng vệ sinh cá nhân, vệ sinh lao động, thức ăn, nhà ở, mật độ dân số, số ng-ời trong gia đình). 4.2. Đánh giá bệnh truyền nhiễm trong quần thể. Nh- trên đã trình bày, công tác dịch tễ các bệnh truyền nhiễm đòi hỏi phải có những hiểu biết đầy đủ về tác nhân, vật chủ và môi tr-ờng đối với từng loại bệnh, đặc biệt là 9 ph-ơng thức lây truyền của chúng. Sự biến đổi các bệnh đó phụ thuộc vào các tác nhân, vật chất và môi tr-ờng khác nhau, đặc biệt phải chú ý đến các yếu tố nh- độc lực, tính gây bệnh, tính lây lan, thời gian phơi nhiễm, c-ờng độ tiếp xúc, lối xâm nhập và đào thải, các vectơ và sinh thái của chúng, các ph-ơng tiện truyền nhiễm, tuổi, khí hậu, các biến đổi theo mùa, xu thế biến đổi theo năm, các điều kiện thuận lợi cho việc lan truyền, các biến đổi của thời kỳ ủ bệnh. Thí dụ: với thời kỳ ủ bệnh (từ lúc tác nhân xâm nhập đến khi biểu hiện những dấu hiệu hoặc triệu trứng đầu tiên của bệnh) là rất quan trọng trong việc điều tra xác định một vụ dịch, nhất là tìm nguồn truyền nhiễm. Thời kỳ này thùy thuộc vào tốc độ sinh sản nhân lên của tác nhân trong cơ thể túc chủ, vào các vị trí cảm nhiễm đầu tiên và các vị trí cảm nhiễm khác, vào số l-ợng tác nhân xâm nhập Biết thời kỳ ủ bệnh còn giúp cho việc đề xuất thời gian cách ly có hiệu quả. Tác nhân Vật chủ Môi tr-ờng Các khả năng và xác suất tác động phối hợp Ng-ời ốm, mang mầm bệnh ổ chứa động vật, ổ chứa vô tri Giọt n-ớc bọt, vật dùng, n-ớc, thức ăn véc tơ Quần thể có nguy cơ mắc, tình trạng sức khoẻ miền dịch dinh d-ỡng, nhà ở gia truyền 10 Các bệnh truyền nhiễm cũng đ-ợc đánh giá bằng: 4.2.1. Tỷ lệ hiện mắc Dùng để đánh giá khả năng gây bệnh, nhất là với các bệnh mạn tính, để xác định nhu cầu y tế (số gi-ờng bệnh, cán bộ bệnh viện, phúc lợi và xã hội). 4.2.2. Tỷ lệ mới mắc Để đánh giá tốc độ lan tràn của bệnh trong những khoảng thời gian nhất định. - Tỷ lệ tấn công tiên phát bằng: Số mắc bệnh trong một thời gian Số cảm nhiễm/thời gian đó x k - Tỷ lệ tấn công thứ phát bằng: Số mắc thêm/quần thể Số cảm nihễm không kể số mắc tr-ớc đó x 100 Tỷ lệ tấn công áp dụng cho những vụ dịch ngắn, đột xuất (thí dụ: nhiễm độc thức ăn) mà ngoài thời gian xảy ra vụ dịch thì số mắc là rất ít. - Tỷ lệ tiếp xúc: Là tỷ số giữa số ng-ời có tiếp xúc với tác nhân và số cá thể trong quần thể. Để có đ-ợc những dữ liệu đánh giá, ng-ời ta tiến hành một số biện pháp cụ thể sau đây: + Khi có dịch: Trên cơ sở giám sát bệnh truyền nhiễm, bao giờ ng-ời ta cũng thu đ-ợc một tỷ lệ mắc trung bình hằng năm của bệnh, và sẽ dễ dàng xác định đ-ợc ở một thời điểm nào đó của một địa ph-ơng nhất định là có ở tình trạng dịch hay không. Nếu có, để đánh giá tình hình dịch, phải tiến hành điều tra vụ dịch (và sau đó phải xử lý ổ dịch). + Khi không có dịch Bên cạnh hệ thống giám sát dịch tễ, muốn đánh giá tình hình một bệnh truyền nhiễm, ng-ời ta th-ờng tiến hành những cuộc nghiên cứu ngang vào những thời điểm thích hợp đối với những diễn biến đặc thù của bệnh đó. [...]... trong đó có ch-ơng trình nhằm gây miễn dịch đặc hiệu bảo vệ khối cảm nhiễm, các ch-ơng trình về môi tr-ờng đấu tranh hạ thấp và loại bỏ tác hại của vai trò truyền nhiễm của các yếu tố lan truyền bệnh, các ch-ơng trình chống nhiễm khuẩn Các ch-ơng trình đó hoạt động càng có hiệu quả bao nhiêu, thì việc phòng ngừa các bệnh truyền nhiễm càng có hiệu quả Những công tác thực tế, cần thiết và có thể làm đ-ợc... với từng ch-ơng trình, từng bệnh 6 Các biện pháp chống dịch chủ yếu tùy theo loại bệnh trong cách phân loại kể trên 6.1 Các biện pháp phòng chống dịch đối với từng mắt xích trực tiếp của quá trình dịch 6.1.1 Đối với nguồn truyền nhiễm + Chẩn đoán phát hiện sớm + Khai báo (hoặc thông báo quốc tế) + Cách ly (thời kỳ ủ bệnh dài nhất) + Tẩy uế (những chất thải bỏ, từng thời kỳ, tùy theo loại bệnh) + Điều... và có thể làm đ-ợc ở mọi tuyến y tế + Khai báo các tr-ờng hợp bệnh truyền nhiễm + Chẩn đoán lâm sàng và điều trị đặc hiệu không đặc hiệu (chăm sóc ở bệnh viện hoặc ở nhà), phát hiện ng-ời bệnh trong các nhóm ng-ời có nguy cơ + Cách ly có chọn lọc ng-ời bệnh trong thời kỳ có lây của bệnh + Tẩy uế trong và sau quá trình bệnh + Diệt côn trùng, và diệt chuột + Ngăn cách chọn lọc: các biện pháp bắt buộc với... tình hình bệnh truyền nhiễm sát hợp nhất, chính xác nhất, để dựa vào đó có kế hoạch phòng ngừa; hữu hiệu nhất 5 Các biện pháp phòng ngừa bệnh truyền nhiễm Phòng ngừa các bệnh truyền nhiễm là nhiệm vụ của mọi ng-ời, bao gồm tr-ớc hết là các biện pháp nhà n-ớc (bao gồm từ những đạo luật,các văn bản d-ới luật đến những biện pháp kinh tế xã hội nhằm bảo vệ và nâng cao sức khoẻ của ng-ời dân) và các biện... Kiểm soát biên giới về bệnh truyền nhiễm Các biện pháp đ-ợc liệt kê trên đây là những biện pháp cần thiết, nh-ng cần chọn lọc những biện pháp thích hợp, và công tác phòng ngừa bệnh truyền nhiễm là th-ờng xuyên Trong đó có chú ý vận dụng trên những quy luật đặc thù của bệnh nh- các quy luật diễn biến theo chu kỳ, theo mùa, theo tuổi mắc, theo tình hình dịch của địa ph-ơng, tình hình dịch chung của một khu... miễn dịch, điều tra miễn dịch trong quần thể + Giám sát ng-ời và vật mang mầm bệnh và có biện pháp (chữa trị, giáo dục y tế, vệ sinh ) + Các biện pháp lý hóa và sinh học làm sạch môi tr-ờng + Kiểm tra vệ sinh thức ăn, n-ớc uống + Giám sát tr-ờng học + Bảo vệ quần thể bằng giáo dục vệ sinh, dinh d-ỡng, vệ sinh cá nhân, phòng bệnh bằng vacxin, serum, thuốc, hóa chất + Điều tra dịch tễ các bệnh truyền nhiễm. .. trung gian truyền nhiễm rất khác nhau Nên biện pháp tác động vào các ph-ơng tiện truyền nhiễm đó đóng vai trò chủ yếu, để cắt đứt đ-ờng truyền nhiễm mới có tác dụng triệt để Ngoài ra, chỉ có một vài bệnh có vacxin hữu hiệu, nh- bại liệt thì biện pháp dùng vacxin bảo vệ khối cảm nhiễm là hữu hiệu duy nhất; các loại vacxin th-ơng hàn cũng có tác dụng khá tốt, các loại vacxin viêm gan và lỵ trực khuẩn... đề phòng (các bệnh có vacxin hữu hiệu) + Một số bệnh có thể dùng serum đề phòng cũng khá tốt 12 + Về lâu dài, nên tăng c-ờng sức đề kháng không đặc hiệu, nâng cao trình độ hiểu biết về bệnh tật cho cộng đồng, tự giác thực hiện luật bảo vệ sức khoẻ 6.2 Đối với từng loại bệnh 6.2.1 Các bệnh hô hấp Vì cơ chế lây truyền đơn giản, dễ dàng nên chỉ có việc dùng vacxin là có thể thực hiện đ-ợc triệt để, và. .. truyền nhiễm Phải xử lý các ph-ơng tiện truyền nhiễm và xóa bỏ cơ chế truyền nhiễm nh-: + Xử lý n-ớc, phân, đất + Tiểu diệt côn trùng trung gian truyền bệnh: diệt ruồi, muỗi, bọ chét, chấy rận + Giáo dục vệ sinh: rửa tay tr-ớc khi ăn, tránh ăn rau quả sống nhiễm bẩn, uống n-ớc chín, không dùng chung các vật dùng có thể gây bệnh + Tránh những tiếp xúc không cần thiết, nằm màn 6.1.3 Đối với khối cảm nhiễm. .. dengue ) bẹnh viêm não Nhật Bản thì dùng vacxin Các bệnh viêm gan B, AIDS: thì việc tiệt khuẩn các dụng cụ tiêm truyền, quy chế các ngân hàng máu cần đ-ợc tôn trọng nghiêm ngặt Các biện pháp phát hiện, cách ly, điều trị cũng nh- các biện pháp tránh côn trùng hút máu, diệt côn trùng cũng có tác dụng góp phần phòng chống bệnh 6.2.4 Các bệnh truyền nhiễm theo đ-ờng da, niêm mạc Biện pháp quan trọng là . 1 quá trình dịch và công tác phòng chống bệnh nhiễm trùng Quá trình dịch, tr-ớc đây th-ờng đ-ợc vận dụng cho các bệnh nhiễm trùng. Đó là một quá trình nhiễm trùng nối tiếp nhau. những quá trình dịch phát triển t-ơng đối đơn giản dễ thấy (sởi), có những quá trình phát triển phức tạp, khó thấy hơn (bại liệt, th-ơng hàn). 1. Các mắt xích liên quan của quá trình dịch Quá trình. có khá nhiều bệnh đã thay đổi, có những bệnh đã mất đi (đậu mùa, bại liệt) có những bệnh mới xuất hiện (bệnh Legionellose và mới đây là bệnh AIDS, bệnh SARS). Vì các bệnh nhiễm trùng có một