ÑTÑ LÔÙN NHÓ THAÁT Hỡnh aỷnh P / D II bỡnh thửụứng 1 ủổnh , tuứ ủau I. LỚN NHĨ(T) QS 1,L hoặc qR I,L (Sodi – Pallares (T)) P I,II > 0,12 giây, 2 đỉnh ( khoảng liên đỉnh) cách xa nhau > 0,04 giây P/PR segment >1,6 ( Macruz index: bình thường 1 – 1,6) II. LỚN NHĨ(P) 1. P II pulmonal: trục P 60 -90 o + P cao nhọn 2. P I, II , 1,2 tricuspidal: > 2,5mm, 2 khấc: khấc 1> khấc 2 / lớn 2 nhó. 3. Macruz index: P/ PR segment < 1. 4. qR 1 , T 1 (-), QS 1 (Sodi – Pallares (P)) / không nhồi máu cơ tim.Do nhó (P) lớn làm xoay tim, khiến vùng đáy của vách liên thất hướng về V 1 . R khấc. V 1 còn có 3 dạng phức bộ QRS nữa: QR, Qr, qRs. 5. Biên độ QRS 2 > 3 lần QRS 1 : do lượng lớn máu nằm giữa thất & điện cực trước ngực( Dấu Tranchesi). 6. P 1 (-): thường trong bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính -> cơ hoành hạ thấp, tim di chuyển xuống, -> điện cực V 1,2 hướng về đáy tim. - Nếu > 0,03 giây: lớn nhó (T) ( Morris index) qR 1 , ST chênh xuống, T 1-4 (-): áp lực tâm thu thất (P) > (T) do tăng áp động mạch phổi. - Nếu < 0,03 giây: giả lớn nhó (T). 7. QRS 1 < 5 + biên độ QRS 2 / QRS 1 > 6 ( nhạy cảm 50%, chuyên biệt 90%). III. LỚN 2 NHĨ • Dấu hiệu lớn nhó (T) & (P) trên cùng 1 điện tâm đồ. • P II > 2,5mm + ≥ 0,12 giây. • P 1 > 1,5mm + PTF rõ. • Morris: P 1 (+) > 1,5mm , (-) > 1mm 2 [...]... chiều kim đồng hồ(Rs1-5) • + Lớn nhó (P) • 7 Dấu dày thất (P) + trục (T), ngược chiều kim đồng hồ(qrS3-6) • + Lớn nhó (T) • 8 R cao, VAT tăng, ST chênh xuống, T đảo / các chuyển đạo tương ứng • 1 Chẩn đoán VII LỚn T(T) khiT & BLỐC(T): xác đònh lớN THẤ có blốc nhánh NHÁNH • Lớn nhó (T) có thể là yếu tố duy nhất để chẩn đoán • Có quan điểm cho là không thể chẩn đoán được • 2 Chẩn đoán xác đònh lớn T(T)... dãn thất (T): U5,6 đảo Phân biệt với bệnh mạch vành: Theo Braunwald: T6 (-) > 3mm, T6 âm hơn T4: xác đònh lớn T(T) • - Lớn T(T) tăng gánh tâm thu(dày): • Mất q5,6 do tăng áp lên vách liên thất • Dạng blốc nhánh (T) không hoàn toàn • ST chênh xuống - T âm – VAT tăng / I, L, V5,6 • - Lớn T(T) tăng gánh tâm trương (dãn): • T5,6 cao, cân nhọn • ST chênh lên nhẹ • q 2mm, ≤ 0,025 giây/ I, L, V5,6 VI LỚN... • ST chênh lên nhẹ • q 2mm, ≤ 0,025 giây/ I, L, V5,6 VI LỚN 2 THẤT • 1 Cân bằng điện thế giữa 2 thất có thể làm mất đi các dấu hiệu chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn biên độ • 2 Murphy( 1984): trục QRS > 1000 • 3 Shallow S wave syndrom: s1 S2 • 4 Scott: S2 > 3 S1 • 5 Katz Watchtel: phức bộ đồng điện / > 2 chuyển đạo chi • phức bộ đồng điện / chuyển đạo ngực trung gian • Có R + S > 50mm • 6 Dấu dày (T)...  - 300 2đ • - Thời gian QRS  0,09s 1đ • - Thời gian xuất hiện nhánh nội điện  0,05s 1đ • Lớn thất T khi  5 điểm Có khả năng lớn thất T khi  4 điểm 2 Cornell( 1985) Nam : R / aVL + S/ V3 > 28mm Nữ : R / aVL + S / V3 > 20mm 3 Sodi Pallares (1983): qR5,6 4 Holt Spodick( 1962): R6 > R 5 5.Du- Shane: dày phần đáy vách liên thất( dùng khi không có nhồi máu cơ tim): Q5,6 > 4mm 6.Sokolov Lyon (1949):... nhánh (P): • - S sâu giữa R & R’/V1,2 • - R5,6 cao • - S1 R6 đạt tiêu chuẩn điện thế • 3 Chẩn đoán xác đònh lớn T(T) khi có blốc nhánh (P) & blốc phân nhánh (T) trước: Robert F Coyne(1996) • - RIRL > 13mm • - RL > 7mm • - RI > 7mm • 4 Chẩn đoán xác đònh lớn T(P) khi có blốc nhánh (P): R’ > 10 – 15mm • • 5 Chẩn đoán phân biệt lớn thất & blốc nhánh ...V LỚN THẤT TRÁI • 1 Thang điểm Estes (1969):13 điểm • - R hay S / chuyển đạo chi  20mm • Hay S / V 1 – 2 – 3  25mm 3đ • Hay R / V 4 – 5 – 6  25mm • - Thay đổi ST và T (chiều ngược với QRS ) • + Không có . độ QRS 2 / QRS 1 > 6 ( nhạy cảm 50%, chuyên biệt 90%). III. LỚN 2 NHĨ • Dấu hiệu lớn nhó (T) & (P) trên cùng 1 điện tâm đồ. • P II > 2,5mm + ≥ 0,12 giây. • P 1 > 1,5mm + PTF rõ. •. 2đ. • - Thời gian QRS  0,09s. 1đ. • - Thời gian xuất hiện nhánh nội điện  0,05s. 1đ. • Lớn thất T khi  5 điểm. Có khả năng lớn thất T khi  4 điểm. 2. Cornell( 1985) Nam : R / aVL + S/ V 3 >. trục (P), S 1 sâu • + Trục xoay chiều kim đồng hồ(Rs 1-5 ). • + Lớn nhó (P). • 7. Dấu dày thất (P) + trục (T), ngược chiều kim đồng hồ(qrS 3-6 ) • + Lớn nhó (T). • 8. R cao, VAT tăng, ST chênh