CÔNG BẰNG TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE Nguyễn Thanh Hương Trường Đại học Y tế công cộng Mục tiêu  Trình bày được khái niệm công bằng, công bằng sức khỏe  Phân biệt được công bằng và bình đẳng  Mô tả được tiêu chí của công bằng trong chăm sóc sức khỏe Nguyên tắc đạo đức cơ bản  Tôn trọng người bệnh  Làm việc thiện: làm việc tốt và làm điều không nguy hại  Công bằng Công bằng Chủ trương chung của y tế Việt Nam Công bằng – Hiệu quả - Phát triển  Nghị quyết 46 của Bộ Chính trị: Đổi mới hệ thống y tế theo hướng: công bằng, hiệu quả và phát triển nhằm tạo cơ hội thuận lợi cho mọi người dân được bảo vệ và nâng cao SK với chất lượng ngày càng cao, phù hợp với sự phát triển kinh tế của đất nước.  Quy hoạch tổng thể phát triển ngành Y tế của Chính phủ  Kế hoạch 5 năm, hàng năm của Bộ Y tế  Trong các chiến lược, chính sách cụ thể của ngành  … Các kết quả chính trong phân tích tính công bằng – Khác biệt giữa các vùng miền: Chỉ số SDD thể nhẹ cân 5 Tỷ lệ trẻ (dưới 5 tuổi) suy dinh dưỡng thể nhẹ cân theo khu vực (Nguồn: Viện dinh dưỡng, 2011) Khác biệt giữa các vùng miền Chỉ số SDD thể thấp còi, trẻ < 5 tuổi 6 Tỷ lệ trẻ (dưới 5 tuổi) suy dinh dưỡng thể thấp còi theo khu vực (Nguồn: Viện dinh dưỡng, 2011) Chỉ số́: Tử vong trẻ dưới 1 tuổi (IMR) 7 • Khác biệt đáng kể giữa các khu vực Tử vong trẻ dưới 1 tuổi, 2001 – 2011 (Nguồn: Tổng cục thống kê) Chỉ số: Chăm sóc trước sinh (ANC) 8 40.9 56.3 60.3 46.3 76.9 86.7 99.4 99.5 100.0 100.0 100.0 30 50 70 90 Lai Chau Son La Lao Cai Dien Bien Gia Lai Entire country Long An Hai Duong Thai Binh Ha Nam Can Tho 2008 2009 2010 2011 % chăm sóc trước sinh theo tỉnh Khác biệt giữa các nhóm đối tượng Chỉ s ố: Tỷ lệ chết trẻ dướ i 5 tuổi (U5MR) 9 • Khác biệt đáng kể theo nhóm thu nhập và học vấn của mẹ U5MR theo một số đặc điểm (Source: MICS4) Khác biệt giữa các nhóm đối tượng Chỉ s ố: U5MR và IMR 10 Sự khác biệt tăng lên theo thời gian giữa các nhóm dân tộc (Source: MICS3 and 4 2006 2010 IMR (per 1000 live birth) U5MR (per 1000 live birth) IMR (per 1000 live birth) U5MR (per 1000 live birth) Dân tộc Kinh/Hoa 20 25 10 12 Dân tộc thiểu số 27 35 30 39 Tỷ lệ chết trẻ dưới 5 tuổi trên toàn quốc 27 16 [...]... được chăm sóc như nhau  Công bằng theo chiều dọc (vertical equity) Người có nhu cầu sức khỏe cao hơn sẽ nhận được nhiều chăm sóc hơn Định nghĩa công bằng sức khỏe  Theo nguyên tắc Công bằng Phúc lợi (Welfare based principles): Công bằng sức khỏe được thể hiện chủ y u qua công bằng về Tình trạng sức khỏe (equal health outcomes)  Do đó, Công bằng sức khỏe chỉ có giá trị khi thực sự mang lại sự công bằng. .. Principles), Công bằng sức khỏe (health equity) được thể hiện dưới góc độ Công bằng trong chăm sóc sức khỏe (equity in health care): Sự phân bố nguồn lực cho y tế, tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế phải dựa trên “nhu cầu” chăm sóc sức khỏe (CSSK) chứ không phụ thuộc vào khả năng chi trả Định nghĩa công bằng sức khỏe Có 2 khái niệm:  Công bằng theo chiều ngang (horizontal equity): Những người có “nhu cầu” sức. .. biệt” “Có sức khỏe là có tất cả”  Chăm sóc sức khỏe: hết sức quan trọng nhưng thường rất “đắt” và khó dự báo trước  Vì v y Tại sao cần công bằng trong CSSK  CSSK không thể được phân bổ theo thu nhập/sự giàu có  Công bằng là lý do cơ bản để chính phủ giữ vai trò quan trọng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Hai tiêu chí của công bằng trong CSSK  Tiêu chí “tiếp cận”: Công bằng được đánh giá bằng mức... sức khỏe, học tập…)  Bình đẳng đồng nghĩa với cào bằng Công bằng  Đối xử theo “nhu cầu”: ai có nhu cầu nhiều hơn được chăm sóc nhiều hơn  Công bằng trong CSSK gắn liền với “nhu cầu” không phải gắn với sức mua”  Thể hiện sự phù hợp và cân đối giữa “nhu cầu” với các y u tố khác như Năng lực, Nguồn lực, Dịch vụ, Sản phẩm và Chất lượng Định nghĩa công bằng sức khỏe Theo nguyên tắc Công bằng trong. ..  Công bằng sức khỏe: điều cần nhớ  Nếu xem công bằng sức khỏe giống hệt như công bằng trong các loại dịch vụ xã hội khác     Dễ dàng áp dụng nguyên xi và m y móc các quy luật kinh tế thị trường của các loại dịch vụ xã hội khác vào y tế Dễ sinh ra hiện tương “quảng cáo quá mức để tạo lợi nhuận” hay “ y u cầu do nhà cung cấp tạo ra” (chứ không thật sự là của người bệnh) Do đó, không được xem công. .. tình trạng sức khỏe Định nghĩa công bằng sức khỏe  Công bằng sức khỏe là tình trạng không còn sự khác biệt (chỉ bao gồm những khác biệt có thể phòng tránh được hoặc chịu sự tác động của chính sách) về sức khỏe và các y u tố ảnh hưởng đến sức khỏe giữa các nhóm khác nhau trong xã hội” (Braveman, 2006) Công bằng sức khỏe: điều cần nhớ   Là một loại hình công bằng xã hội Nhưng khác các công bằng xã... bệnh) Do đó, không được xem công bằng sức khỏe giống hệt như công bằng trong các loại dịch vụ xã hội khác Ví dụ về bất công bằng trong CSSK và tình trạng sức khỏe Bất công bằng giữa: • Các nhóm kinh tế- xã hội • Các vùng/khu vực địa lý • Nam và nữ • Các dân tộc • … Viện phí là: - Tiền người ốm tự trả - “Cạm b y của nghèo đói” - Làm cho người nghèo sẽ nghèo hơn Chí phí trong BV Chi phí ngoài BV Tiền Đến... dàng tiếp cận với dịch vụ y tế của người dân  Bao phủ về địa lý của hệ thống y tế và cán bộ y tế: người dân càng dễ tiếp cận bao nhiêu thì càng thể hiện công bằng b y nhiêu  Chưa tính đến tính đồng đều về chất lượng dịch vụ giữa các vùng địa lý khác nhau (phụ thuộc vào tăng trưởng kinh tế)  Được đa số các nước áp dụng Hai tiêu chí của công bằng trong CSSK  Tiêu chí “sàn”:  Quy định những dịch vụ cơ... (equality) và công bằng (equity)? Ví dụ? 2 Sự khác nhau giữa công bằng và bình đẳng là gì? 3 Thế nào là công bằng sức khỏe (CBSK) và tại sao cần CBSK? 4 Một số phương pháp đo lường CBSK là gì? 5 Tình hình CBSK của Việt Nam đang như thế nào? 6 Các cách tiếp cận và nguyên tắc để cải thiện CBSK Bình đẳng  Đối xử như nhau không phân biệt giàu nghèo, dân tộc, giới tính, trình độ… về mọi phương diện (chăm sóc sức. .. “B y nghèo đói của y tế L y tiền ở đâu để đến bệnh viện? ? Mắc bệnh ?? ?? Mắc bệnh khác Nghèo hơn Sự khác nhau giữa công bằng và bình đẳng Công bằng Bình đẳng Bản chất Đối xử theo nhu cầu Đối xử như nhau Chấp nhận Khó Dễ Biện pháp Luật pháp + Đạo đức Luật pháp Đặc trưng Tính đến kết quả hơn Tính đến điều theo quan hệ là điều kiện kiện hơn là kết nhân quả quả Tại sao cần công bằng trong CSSK  “Sức . CÔNG BẰNG TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE Nguyễn Thanh Hương Trường Đại học Y tế công cộng Mục tiêu  Trình b y được khái niệm công bằng, công bằng sức khỏe  Phân biệt được công bằng và bình. của công bằng trong chăm sóc sức khỏe Nguyên tắc đạo đức cơ bản  Tôn trọng người bệnh  Làm việc thiện: làm việc tốt và làm điều không nguy hại  Công bằng Công bằng Chủ trương chung của y tế. Công bằng sức khỏe (health equity) được thể hiện dưới góc độ Công bằng trong chăm sóc sức khỏe (equity in health care): Sự phân bố nguồn lực cho y tế, tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế phải