Trao ®æi Muèi - n íc ThS. Lª Thanh Hµ 1. vai trò, Phân bố của n ớc & muối 1.1. Vai trò và phân bố của n ớc Nớc:55-65%trọnglợngcơthể Vai trò: - Làdungmôihoàtan:+Chấtdinhdỡng->tổchức +SPCH->ngoài(mồhôi,NT,Phân) -Thamgiacấutạotrongcơthể(CTB 2 , 3 củaprotein,) -Chuyểnhoá:thoáihoá,tổnghợpcácchấttrongcơthể. -TgcácPƯHH:thuỷphân,hợpnớc,loạinớc. -Điềuhoàthânnhiệt:giữ37 0 C(bốchơiNquada,phổi). -Thamgiabảovệcơthể:dịchởcáctổchức 1.1. Vai trß vµ ph©n bè cña n íc  Ph©n bè: Ph©n bè: Nícph©nbèënéibµovµngo¹ibµo(55-65%TLc¬thÓ). Nícph©nbèënéibµovµngo¹ibµo(55-65%TLc¬thÓ). -Ngo¹ibµo(45%): +HuyÕtt¬ng&b¹chhuyÕt(7,5%) +DÞchgianbµo(20%): +M«liªnkÕt,x¬ngsôn…(17,5%) -Néibµo:(55%) 1. Ph©n bè, vai trß cña n íc, muèi * Đặc điểm sự phân bố: +Kođồngđềuởcáctổchức,cơquan .Nớcbọt,mồhôi99%,huyếttơng92%,mỡ25-30%. +lứatuổi,giới: .Tuổi:tuổi->H 2 O/cơthểcàng . .Giới:đànông>đànbà 1. Phân bố, vai trò của n ớc, muối 1.1. Vai trò và phân bố của n ớc Tuổi N ớc 2 tháng 97% 4 tháng 94% Trẻ sơ sinh 66-74% Ng ời tr ởng thành 55-65%  Nhu cÇu: Nhu cÇu:   +Ngêilín:35gníc/1kgthÓträng/24h +Ngêilín:35gníc/1kgthÓträng/24h   +TrÎem:gÊp3lÇn>ngêilín +TrÎem:gÊp3lÇn>ngêilín   +TrÎs¬sinh:4lÇn=> +TrÎs¬sinh:4lÇn=> mÊt n íc/trÎ nhá rÊt nguy hiÓm mÊt n íc/trÎ nhá rÊt nguy hiÓm 1. Ph©n bè, vai trß cña n íc, muèi 1.1. Vai trß vµ ph©n bè cña n íc Bilan n ớc:sựcânbằngcủanớcnhậpvàxuất;:bilan=0 1. Phân bố, vai trò của n ớc, muối 1.1. Vai trò và phân bố của n ớc N ớc nhập N ớc xuất Uống-1,2 L Ntiểu-1,4L ăn-1L Mồ hôi-1L Hơi thở-0,5L Nội sinh-0,3L Phân-0,1L = 2,5 lit = 2,5 lit Bệnh lý: -Nhập>xuất:BilanN(+)/(phù,đóikéodài) -Nhập<xuất:BilanN(-)/đáinhạt. Vai trò: Vai trò: -Cấutạotếbàovàmô(Fe -Cấutạotếbàovàmô(Fe ++ ++ /Hem,Ca,P/xơng,răng, /Hem,Ca,P/xơng,răng, I I 2 2 /T /T 3, 3, T T 4 4 -HorTG,Na -HorTG,Na + + ,K ,K + + ->h.hNa ->h.hNa + + ,K ,K + + -ATPase -ATPase ). ). -Th.giahoạtđộngxúctáccủaenzym(Cl -Th.giahoạtđộngxúctáccủaenzym(Cl - - h.hoá,Cu h.hoá,Cu +2 +2 -/camylase) -/camylase) -Tạo -Tạo ASTT:Na ASTT:Na + + ,K ,K + + ,Cl ,Cl - - ,HCO ,HCO 3 3 - - =>duytrìhìnhdạngtếbào, =>duytrìhìnhdạngtếbào, TĐNM/cơthể TĐNM/cơthể -Cáchệđệm:Bicarbonat,Phosphat->duytrìCBAB -Cáchệđệm:Bicarbonat,Phosphat->duytrìCBAB - - ổ ổ nđịnhtrạngtháilý,hoá(keo)củaproteintrongTBvàmô. nđịnhtrạngtháilý,hoá(keo)củaproteintrongTBvàmô. -Đảmbảo1sốchứcnăngriêngbiệt:vậnchuyển,đôngmáu, -Đảmbảo1sốchứcnăngriêngbiệt:vậnchuyển,đôngmáu, 1. Phân bố, vai trò của n ớc, muối 1.1. Vai trò và phân bố của muối Phân bố: Phân bố: Cáccơquancósựphânbốkhácnhau Cáccơquancósựphânbốkhácnhau Bảngphânbốmuốiởhuyếttơng,dịchgianbào,nộibào Bảngphânbốmuốiởhuyếttơng,dịchgianbào,nộibào Muối VC (ĐG) Muối VC (ĐG) H.t ơng- Dịch GB H.t ơng- Dịch GB >/< >/< Nội bào Nội bào Na Na + + (mmol/l) (mmol/l) K K + + Ca Ca ++ ++ Cl Cl - - 135150 135150 3,55,5 3,55,5 1,0-1,30 1,0-1,30 90-110 90-110 >> >> << << > > > > 37 37 100150 100150 <1 <1 53 53 1. Phân bố, vai trò của n ớc, muối 1.2. Vai trò và phân bố của muối 1. Phân bố, vai trò của n ớc, muối Đặc điểm một số chất vô cơ: Đặc điểm một số chất vô cơ: Cation(+)= Cation(+)= Anion(-)giữatrong&ngoàiTB Anion(-)giữatrong&ngoàiTB -Na -Na + + : : .Ionchínhcủadịchngoạibào(142mmol/l) .Ionchínhcủadịchngoạibào(142mmol/l) .VậnchuyểnquamàngnhờNa .VậnchuyểnquamàngnhờNa + + ,K ,K + + -ATPase -ATPase .QuyếtđịnhASTT->TĐNớc,muốiquamàngTB. .QuyếtđịnhASTT->TĐNớc,muốiquamàngTB. . . / lànguyênnhâncủakhátvàphù. / lànguyênnhâncủakhátvàphù. - K K + + : : .Ionchínhcủadịchnộibào .Ionchínhcủadịchnộibào .Liênquantớihoạtđộngcủathầnkinh&cơtim. .Liênquantớihoạtđộngcủathầnkinh&cơtim. -Ca -Ca 2+ 2+ : : .Cóchủyếuởxơng,răng, .Cóchủyếuởxơng,răng, .Nhucầuởtrẻemvàphụnữmangthaităng .Nhucầuởtrẻemvàphụnữmangthaităng .ThamgiavàodẫntruyềnXĐTKvàhoạtđộngcủacơ .ThamgiavàodẫntruyềnXĐTKvàhoạtđộngcủacơ 1.2. Vai trò và phân bố của muối 1. Phân bố, vai trò của n ớc, muối Đặc điểm một số chất vô cơ: Đặc điểm một số chất vô cơ: -Fe -Fe 2+ 2+ : : .ThamgiacấutạoHem,myoglobin,cytocrom,enzym, .ThamgiacấutạoHem,myoglobin,cytocrom,enzym, .Dựtrữởgan(ferritin),vậnchuyểntrongmáu(transferin) .Dựtrữởgan(ferritin),vậnchuyểntrongmáu(transferin) .Liênquanđếnbệnhlýthiếumáu .Liênquanđếnbệnhlýthiếumáu -Zn -Zn 2+ 2+ : : .Cóởtuyếnyên,tuyếntụy,tuyếnsinhdục .Cóởtuyếnyên,tuyếntụy,tuyếnsinhdục .Thamgiacấutạoenzym .Thamgiacấutạoenzym .Liênquanđếnquátrìnhpháttriểnvàtạomáu .Liênquanđếnquátrìnhpháttriểnvàtạomáu 1.2. Vai trò và phân bố của muối [...]... - Koưchoưqua:ưchấtưcóưKLPTưlớnư(protein) - TínhưthấmưTMưthay đổi, ưưnhiều y uưtố:ưN,ưNĐ,ưthiếuưvitaưC,ư XVĐM->ưtínhưthấmưTM -> ưProưHtưvàưDGB -> a/h trao đổi MN ư Huyết áp: - ápưsuấtưmáuưépưlêmưthànhưmạch - Vaiưtrò:ưđ y nư cưtừưhuyếtưtư ng -> ưdịchưgianưbào ớ ơ - Phụưthuộcưnhiều y uưtố:ưsứcưbópưcơưtim,ưkhốiưlư ngưmáuưưư ợ ưưưưưưưưưưtuầnưhoàn,ưđộưnhớt,ưlư ưlư ngưmáuưvềưtim,ưsứcưcảnưcủaưTM u ợ 2 Trao đổi muối, nớc qua thành mạch (Huyết tơng... - ThiếuưADH: -> ưđáiưnhạt ưưưưưưưCác y uưtốưđiềuưhoàưADH: ưưưưưưư - ĐHưthẩmưthấu:ưưASTTưởưmáuưvàưdịchưng.bào->T.Tưnhậnưcảmư th.thấuưởưhạưnão->ưkíchưthíchưtuyến y nưsxưADHư&ưngư cưlại ợ ưưưưưưư - ĐHưthểưtích:ưưưkhốiưlư ngưdịchư(V)ưcơưthể -> ưT.Tưnhậnưcảmưthểư ợ tích,ưtừưđóưtuyến y nưưgiảmưsxưADH ưưưưưưưưưưMấtưN -> ưVưdịchưcơưthể -> ưg y ưtiếtưADH/ưtuyến y n.ưưư Điều hoà bài tiết Na+ *ưCác y uưtốưhuyếtưđộng học: ưsựưlọcưcủaưcầuưthận... cưvàoưMTMưưưư ớ 3 Trao đổi nớc, muối qua màng tế bào (Giữa trong và ngoài tế bào) Màng TB: - Cấuưtạo:ưlớpưlipidưkép,ưlỏng,ưkhảmưproteinư(ưrìaưmàng,ưxuyênưmàng) - Vaiưtrò:ư ưChoưkhí,ưnư c,ưchấtưcóưKLPTưnhỏư(ure)ưquaưtựưdo ớ ưKoưqua:ưprotein ưQuaưchọn lọc:ưĐGư,ưtheoưcơưchếưv/cưtíchưcực - ápưlựcưtrongưvàưngoàiưTB:ưPk /tế bàoưtư ngưđốiưổnưđịnh -> ưASTTưquyếtư ơ địnhưTĐNM.(ASTTưchủ y uưdoưNa+,ưCl-ưquyếtưđịnh) - Sựưv/cưNa+,ưK+ưquaưmàngưTB:ưnhờưhđưưNa+,K+-ATPase... - Sựưv/cưNa+,ưK+ưquaưmàngưTB:ưnhờưhđưưNa+,K+-ATPase 3 Trao đổi nớc, muối qua màng tế bào (Giaưtrongưvàưngoài tế bào) Sơ đồ cấu tạo màng tế bào 3 Trao đổi nớc, muối qua màng tế bào (Giữa trong và ngoài tế bào) ư*ưVCưthụưđộng:ưkhuếchưtánưdễưdàng,ưtheoưGradienưC,ưkoưcầnưW.ưưư ưưưưHCO 3- (vàoưTB)ưvàưCl-ư(raưkhỏiưTB)ưtheoưkiểuưantiport ư*ưVCưtíchưcực:ưngư cưGradienưC,ưcầnưNL(ưNa+,ưK+-ATPase) ợ ưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưư+ưEưhoạtưđộngưkhiưcóưmặtưNa+,ưK+... ưưư - Cóưxuưhư ngưhút nớcưvàoưlòngưmạchưvàưgiữưlạiưởưđó ớ 2 Trao đổi muối, nớc qua thành mạch (Huyết tơng & dịch gian bào) 2.2 Trao đổi muối nớc qua thành mạch Bình thờng: X y raưtheoưgiảưthuyếtưStarling,ưtheo công thức: ưưưưưưưưưưưưưưưưPLưư=ưPMưư(Pkư+ưPtc) + MĐM:ưPLưư=ư45ưư(25ư+ư5)ư=ư+ư15ưmmHg -> ưH2Oưtừưlòngưmạch ưưưưưưraưdịchưGB + MMTG:ưPLưư=ư30ưư(25ư+ư5)=ư0 -> ưNư cưraưvàoưtựưdo ớ +ưMTM:ưPLư=ư1 5- (25ư+ư5)ư= - 15ưmmHg -> ưNư... ưCácưchấtưhữuưcơưcóưKLPTưnhỏ ưProtein - Cóưxuưhư ngưkéoưnư cưtừưnơiưcóưASTTưthấpưvềưnơiưcóưASTTưcao ớ ớ áp lực th y tĩnh: - ápưlựcưcủaưdòngưmáuưépưvàoưthànhưmạch - ápưlựcưcủaưnư cưépưlênưmàng tế bào ớ 2 Trao đổi muối, nớc qua thành mạch (Huyết tơng & dịch gian bào) 2.1 Các y u tố ảnh hởng Thành mạch: - Làưmàngưbánưthấm,ưcóưtínhưthấmưriêngư(T.thấmưTM) - Choưquaưtựưdoưcác muối vôưcơ,ưchấtưhữuưcơư(Glucose,ưa.a,ưure) - Koưchoưqua:ưchấtưcóưKLPTưlớnư(protein)... 2.1 Các y u tố ảnh hởng CB Donnan: ưưưư - Làưhiệnưtư ngưsinh học, ưngănưcáchư=ưmàngưbánưthấm.ưởư2ưphíaưcủaư ợ màngưcóưsựưchênhưlệchưvềưnồngưđộưprotein.ư ưưư - Vaiưtrò:ưduyưtrìưsựưphânưbốưkoưđồngưđềuưcủaưcácưion áp lực keo: ưưư - Nồngưđộưproteinưhuyếtưtư ngư>ưdịchưgianưbào,ưthànhưmạchưnhư1ưmàngư ơ ư bánưthấm -> ưưưtạoưnênưCBưDonnanưgiữaưhuyếtưtư ngưvàưDGB ơ ưưư - ápưlựcưkeoưlàư1ưtrongưcác y uưtốưquyếtưđịnhưTĐMNưquaưthànhưmạch... +ưMTM:ưPLư=ư1 5- (25ư+ư5)ư= - 15ưmmHg -> ưNư cưưtừưDGB -> ưMTM ớ 2 Trao đổi muối, nớc qua thành mạch (Huyết tơng & dịch gian bào) Mao ĐM Mao TM Mao mạch TG PL= -1 5mmHg PL= + 15mmHg 30 45 Pm Pm 25 Pk 5 Ptc 25 5 Pk Ptc H2O 15 Pm 25 5 Pk Ptc DGB Rối loạn:ư - Phùư(thận,ưgan):ưPk(ưPm,ưPtcưbt)ư=>PLởưMĐMư=>Nư c/DGBưư ớ ưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưPLởưMTMư=>ưNư cưvàoưMTMư ớ - Phùưtim:ưPmư/TMư(suyưtimưP)ưưưưư=>PLưởưMTMưư=>ưnư...1 Phân bố, vai trò của nớc, muối 1.2 Vai trò và phân bố của muối Nhu cầu:ư - ~ư15ưg/24h - :ưNa+:ư6,ưCl+:ư4,ưK+:ư4,ưCa+:0,8,ưP:1,5,ưMg2+:0,3,ưFe2+:ư0,02g/24h ưưư - Sinhưlýưđặcưbiệt:ư ưPhụưnữưcóưthai - nhuưcầuư>>ưsoưbt ưTrẻưem:ưcalci,ưphospho=>ưphátưtriểnưcơưthể 1 Phân bố, vai trò của nớc, muối 1.3 Các y u tố ảnh hởng đến phân bố nớc muối áp suất thẩm thấu: - Các y u tố tạo thành ASTT ưCácưchấtưđiệnưgiải... ư+ưCácưcơưquanưbàiưtiết:ưdaư(mồưhôi),ưphổiư(hơiưthở )- phư ngưtiệnư ơ ĐH ư+ưThậnư(cơưquanưquanưtrọngưnhất): ưưưưưư - Nơiưnhận,ưphátưhuyưtácưdụngưcủaưhormonư(Aldosterol,ư ADH)ưưđiềuưhoàưTĐNM ưưưưư - Thậnưtổnưthư ng -> ưrốiưloạnưcânưbằngưN,ưĐiệnưgiải ơ 5 Rối loạn TĐ MN + ứ Nư cư&ưứ Muối: ư - ứưưNư c đơnưthuầnưtrongưTB ớ ớ ưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưư - ứưưNư cưngoàiưTB ớ +ưMấtưNư&ưmấtưM: - MấtưNưtoànưphầnư&ưmấtưM ưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưưư - MấtưNư . -Cấutạotếbàovàmô(Fe -Cấutạotếbàovàmô(Fe ++ ++ /Hem,Ca,P/xơng,răng, /Hem,Ca,P/xơng,răng, I I 2 2 /T /T 3, 3, T T 4 4 -HorTG,Na -HorTG,Na + + ,K ,K + + -& gt;h.hNa -& gt;h.hNa + + ,K ,K + + -ATPase -ATPase ). ). -Th.giahoạtđộngxúctáccủaenzym(Cl -Th.giahoạtđộngxúctáccủaenzym(Cl - - h.hoá,Cu h.hoá,Cu +2 +2 -/ camylase) -/ camylase) -Tạo -Tạo ASTT:Na ASTT:Na + + ,K ,K + + ,Cl ,Cl - - ,HCO ,HCO 3 3 - - =>duytrìhìnhdạngtếbào, =>duytrìhìnhdạngtếbào, TĐNM/cơthể TĐNM/cơthể -Cáchệđệm:Bicarbonat,Phosphat->duytrìCBAB -Cáchệđệm:Bicarbonat,Phosphat->duytrìCBAB - - ổ ổ nđịnhtrạngtháilý,hoá(keo)củaproteintrongTBvàmô. nđịnhtrạngtháilý,hoá(keo)củaproteintrongTBvàmô. - ảmbảo1sốchứcnăngriêngbiệt:vậnchuyển,đôngmáu, - ảmbảo1sốchứcnăngriêngbiệt:vậnchuyển,đôngmáu, 1 -Cấutạotếbàovàmô(Fe -Cấutạotếbàovàmô(Fe ++ ++ /Hem,Ca,P/xơng,răng, /Hem,Ca,P/xơng,răng, I I 2 2 /T /T 3, 3, T T 4 4 -HorTG,Na -HorTG,Na + + ,K ,K + + -& gt;h.hNa -& gt;h.hNa + + ,K ,K + + -ATPase -ATPase ). ). -Th.giahoạtđộngxúctáccủaenzym(Cl -Th.giahoạtđộngxúctáccủaenzym(Cl - - h.hoá,Cu h.hoá,Cu +2 +2 -/ camylase) -/ camylase) -Tạo -Tạo ASTT:Na ASTT:Na + + ,K ,K + + ,Cl ,Cl - - ,HCO ,HCO 3 3 - - =>duytrìhìnhdạngtếbào, =>duytrìhìnhdạngtếbào, TĐNM/cơthể TĐNM/cơthể -Cáchệđệm:Bicarbonat,Phosphat->duytrìCBAB -Cáchệđệm:Bicarbonat,Phosphat->duytrìCBAB - - ổ ổ nđịnhtrạngtháilý,hoá(keo)củaproteintrongTBvàmô. nđịnhtrạngtháilý,hoá(keo)củaproteintrongTBvàmô. - ảmbảo1sốchứcnăngriêngbiệt:vậnchuyển,đôngmáu, - ảmbảo1sốchứcnăngriêngbiệt:vậnchuyển,đôngmáu, 1 -Làmàngbánthấm,cótínhthấmriêng(T.thấmTM) -Choquatựdocácmuốivôcơ,chấthữucơ(Glucose,a.a,ure). -K o choqua:chấtcóKLPTlớn(protein) -TínhthấmTMthayđổi,nhiềuyếutố:N,NĐ,thiếuvitaC, XVĐM->tínhthấmTM->ProHtvàDGB->a/htraođổiMN. Huyết áp: - psuấtmáuéplêmthànhmạch -Vaitrò:đẩynớctừhuyếttơng->dịchgianbào -Phụthuộcnhiềuyếutố:sứcbópcơtim,khốilợngmáu tuầnhoàn,độnhớt,lulợngmáuvềtim,sứccảncủaTM