BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU ĐỂ KIỂM SOÁT ĐAU SAU MỔ TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU ĐỂ KIỂM SOÁT ĐAU SAU MỔ TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: 1. ThS. Nguyễn Thị Hương Giang 2. ThS. Nguyễn Thị Thu Hà Nơi thực hiện: 1. Bộ môn Dược lực 2. Bệnh viện Nhi Trung ương HÀ NỘI – 2013 i LỜI CẢM ƠN  c nht ti th trc ting dc hin tt nghi - ThS. Bs. Nguyễn Thị Thu Hà – Bác sĩ gây mê – Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức Bệnh viện Nhi Trung ương. - TS. Bs. Dương Thị Ly Hương – Giảng viên khoa Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội. - ThS. Bs. Nguyễn Thị Hương Giang – Giảng viên Bộ môn Y học cơ sở - Đại học Dược Hà Nội.    c lng ti Khoa Phu thut  i si Bnh vin Nhi T  u kic hi Cuc gi li c, b nh   n. 013  Dương Thị Phương Thảo ii MỤC LỤC  i  ii  iv   v  vi ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1.  3 1.1.1.  3 1.1.2.  3 1.1.3.  4 1.1.4.   4 1.1.5.  5 1.2.  7 1.2.1.  7 1.2.2.  9 1.3.  10 1.3.1.  10 1.3.2.  11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1.  19 2.2.   19 2.2.1.  19 2.2.2. au 19 2.2.3.  20 iii 2.3.  20 2.3.1.  20 2.3.2.  20 2.3.3.  20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1.   21 3.1.1c  . 21 3.1.2.  21 3.1.3.  22 3.1.4.  22 3.1.5.  23 3.2.  24 3.2.1.  24 3.2.2.  24 3.2.3.   25 3.2.4.  26 3.3.   27 3.3.1.   27 3.3.2.  28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 29 4.1.  29 4.2.  32 4.3.  34 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO I PHỤ LỤC VI iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BN B FEV1 Th  ra gng s (Forced Expiratory Volume in the First second)  Gii vi  Gi NKQ Nn NSAIDs Thuc gi (Non-steroid anti-inflammatory drugs) PT Phu thut PTNS Phu thut ni soi TD KMM n TKTW Th v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1:  8 Bảng 1.2:  9 Bảng 1.3:  12 Bảng 1.4:    14 Bảng 1.5:    16 Bảng 1.6:  17 Bảng 3.1:  21 Bảng 3.2:  21 Bảng 3.3: P 22 Bảng 3.4:  23 Bảng 3.5:  23 Bảng 3.6:  24 Bảng 3.7:   24 Bảng 3.8:  25 Bảng 3.9:  26 Bảng 3.10:  26 Bảng 3.11:  27 Bảng 3.12:  28 vi DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ Hình 1.1: -Baker 7 Hình 1.2:  9 Hình 1.3:  NRS 9 Hình 1.4:  11 Hình 1.5:  12 Hình 1.6:   13 1 ĐẶT VẤN ĐỀ  sau m nh ca b thut, phu thuu ci sc   i khoa. au sau m nc kit s ng rt la bm phc hi ch  t m [27]. S tin b ln nht trong u tr  tr  n ra r u tr   vong sau ch, phu thut [51]. V  c bin t  trc bit. Tuy nhi ki tt, vu c  gic, thiu hiu bit v i c thiu ha phu thus thiu hiu bit ca b (s bin ch nh, ri loi tri  ho u t ch quan l  n  khi m vc qut :   vn  mc cao th    u n r) [15, 53]. Tm quan trng c gic kh thc t, ngay c    gi trong bnh vin t phh trong s  vng  chng. u, t l  gi trong bnh vin ca mt s in ln lAnh (83%)  69% trong s c hic  hoc kn tic (50%  git ch  ngn (32%), Hng 2 u tr 20% b ln), Italia (gi ti sc cp cu) [42], [48].  Vit Nam, v qu mi bn, nhiu bnh vi gip nhin. Bnh vin Nhi Trung  mt bnh vi gi, t vi gi u thung lp tp hung  u bit c i v v  cho bnh     thc trng ch bnh vin Nhi Trung  ng gin cho vic ki m i m 1. Kho c trng s dng thuc gi kiu thut ti Hi tkhoa Ngoi bnh vi v: danh mc thuc, , th 2.  u qu gia thu. [...]... đau sau phẫu thuật Nguyên tắc chung: - Sử dụng thuốc theo thang giảm đau WHO - Sử dụng phương pháp giảm đau đa phương thức “multimodal analgesia”: - Thuốc giảm đau có tác dụng phòng ngừa cơn đau hiệu quả hơn giảm đau đã hình thành, điều quan trọng là phải dùng thuốc giảm đau đều đặn [20] Hình 1.4: Thang giảm đau WHO 12 Bảng 1.3: Sử dụng thuốc theo thang giảm đau WHO Thuốc giảm đau đơn giản Bước 1 Đau. .. mạch chậm – 1000 mg Giảm đau trung ương Morphin Morphin Ống tiêm 1ml (10mg/ml) Nhận xét: Các thuốc giảm đau sau phẫu thuật được dùng ở viện Nhi Trung ương chỉ gồm có paracetamol (viên đặt hậu môn hoặc truyền tĩnh mạch chậm) và morphin tiêm bắp 3.2.2 Tình trạng sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật Bảng 3.7: Tình trạng sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật tại phòng hồi tỉnh Thuốc sử dụng Số bệnh nhân... Trong thực hành lâm sàng, thuốc giảm đau phụ trợ có thể góp phần giảm đau mà không phải là thuốc giảm đau kinh điển (như tricyclic, thuốc chống co giật…) Hình 1.5: Giảm đau đa phương thức “multimodal analgesia”[55] 13 Hình 1.6: Dẫn truyền cảm giác đau và cơ chế các thuốc giảm đau [25] 1.3.2.1 Thuốc giảm đau trung ương Nguyên tắc sử dụng: - Chỉ sử dụng trong trường hợp đau ở mức độ nặng và vừa khi nhóm giảm. .. với thuốc giảm đau hơn là những bệnh nhân tỉnh dậy êm ái, thoải mái Những nghiên cứu gần đây còn cho thấy điều trị đau trước khi đau xuất hiện còn làm giảm lượng thuốc giảm đau sau mổ Trong một số nghiên cứu khác người ta còn thấy có sự giảm đau rõ rệt trong đau chi ma sau khi bệnh nhân được gây tê ngoài màng cứng trước mổ Mục đích sử dụng thuốc dự phòng trước và trong phẫu thuật - Giảm liều lượng thuốc. .. thêm các thuốc giảm đau khác khi không được chỉ định của bác sĩ 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: - Bệnh nhân: tuổi, giới, tiền sử phẫu thuật - Phẫu thuật: chỉ định phẫu thuật, phương pháp vô cảm, phương pháp phẫu thuật 2.2.2 Khảo sát về tình hình sử dụng thuốc giảm đau: - Danh mục thuốc sử dụng giảm đau, đường dùng, thời gian dùng sau phẫu thuật - Phối hợp thuốc giảm đau sau phẫu... nhân trước mổ (giải thích và thông tin cho bệnh nhân biết về đau sau mổ và cách điều trị), điều trị dự phòng đau sau mổ, chất lượng quản lý đau sau mổ: phương pháp giảm đau, loại thuốc, liều lượng…[14], [47] 1.1.5 Ảnh hưởng của đau sau phẫu thuật đối với các cơ quan  Đáp ứng tâm lý Đau sau mổ là một trong những nguyên nhân chính gây lo lắng và sợ hãi cho bệnh nhân nằm điều trị tại bệnh viện Đau làm bệnh... Số bệnh nhân Tỷ lệ % Mổ thường 74 57,8 Nội soi 54 42,2 Tổng 128 100,0 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân được phẫu thuật bằng phương pháp nội soi khá lớn (chiếm tỷ lệ 42,2%) 24 3.2 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU 3.2.1 Danh mục thuốc giảm đau Bảng 3.6: Danh mục thuốc giảm đau sau phẫu thuật được dùng ở viện Nhi TƯ Nhóm thuốc Tên quốc tế Tên biệt dược Dạng dùng – Hàm lượng Giảm đau ngoại vi Paracetamol... quá trình phẫu thuật và đau sau mổ Bệnh nhân cần biết rằng: đánh giá đau là để điều chỉnh cách điều trị đau hiện tại Giới thiệu cho bệnh nhân các phương pháp giảm đau sau mổ, bệnh nhân sẽ thảo luận với phẫu thuật viên và bác sĩ gây mê hồi sức để tìm ra phương pháp điều trị đau phù hợp nhất  Đánh giá đau thường xuyên sau mổ  Dự phòng đau sau mổ bằng can thiệp trước và trong mổ (Preemptive Analgesia)... thuật ở các khoa chỉ có paracetamol (giảm đau ngoại vi), không sử dụng thuốc giảm đau trung ương, giảm đau phụ trợ, không dùng biệt dược phối hợp và không phối hợp thuốc Đa số bệnh nhân được sử dụng paracetamol đặt hậu môn để giảm đau sau phẫu thuật, một số bệnh nhân được dùng paracetamol truyền tĩnh mạch chậm (chủ yếu ở ngày đầu tiên) 3.2.3 Thời điểm dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 26 Bảng 3.9: Phân... tiền sử phẫu thuật, tiền sử dị ứng với thuốc, điểm đau trước phẫu thuật - Sau phẫu thuật: chỉ định phẫu thuật, phương pháp vô cảm, phương pháp phẫu thuật, các thuốc giảm đau được sử dụng, đường dùng, thời điểm dùng, điểm đau tại các thời điểm từ T1 đến T5 theo thang đánh giá đau tùy theo tuổi bệnh nhân, tác dụng không mong muốn xảy ra - Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật: o Bệnh nhân 3-6 tuổi: sử dụng . TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU ĐỂ KIỂM SOÁT ĐAU SAU MỔ TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI. TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU ĐỂ KIỂM SOÁT ĐAU SAU MỔ TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng. gin [20]. Hình 1.4: Thang giảm đau WHO 12 Bảng 1.3: Sử dụng thuốc theo thang giảm đau WHO c 1  -3 Thuốc giảm đau đơn giản   