BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯU THỊ THÙY ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 05/2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯU THỊ THÙY ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: 1. DS. Nguyễn Phương Chi 2. DS. Hoàng Thị Kim Dung Nơi thực hiện: Bệnh viện C Thái Nguyên HÀ NỘI – 05/2015 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực nghiên cứu thực hiện đề tài, thời điểm hoàn thành khóa luận cũng là lúc tôi xin phép được bày tỏ lòng cảm ơn chân thành của mình đến những người đã hướng dẫn, dìu dắt và giúp đỡ để tôi có thể hoàn thành tốt khóa luận tốt nghiệp của mình. Với tất cả lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành nhất tới cô giáo Ds. Nguyễn Phương Chi, giảng viên Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược, Trường đại học Dược Hà Nội, người thầy kính yêu đã ân cần chỉ bảo dạy dỗ tôi trong cả quá trình học tập, cho tôi những lời nhận xét quý báu để tôi hoàn thành tốt khóa luận của mình. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ds. Hoàng Thị Kim Dung, khoa Dược bệnh viện C Thái Nguyên, người đã hướng dẫn, định hướng, cùng thu thập mẫu nghiên cứu, cung cấp các thông tin quý giá để giúp tôi hoàn thành khoá luận này. Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy cô giáo trong Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược đã trang bị cho tôi nhiều kiến thức chuyên môn. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo, các Bộ môn và các thầy cô giáo đã dạy tôi trong suốt thời gian học dưới mái trường, những bài học của thầy cô là nền tảng cho tôi trong công việc và cuộc sống sau này. Cuối cùng, xin dành những lời yêu thương nhất bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, chị gái, những người thân yêu trong gia đình và những người bạn đã luôn yêu thương, chăm sóc động viên và giúp đỡ tôi. Hà Nội, ngày 10 tháng 5 năm 2015 Sinh viên Lưu Thị Thùy Anh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG I. TỔNG QUAN 3 1.1. Quy định về chỉ định thuốc điều trị nội trú và kê đơn thuốc điều trị ngoại trú …………………………………………………………………………………3 Quy định về chỉ định thuốc điều trị nội trú 3 Quy định về kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 5 Các phương pháp đánh giá sử dụng kháng sinh 6 1.2. Tình hình kê đơn kháng sinh trên thế giới và Việt Nam 9 Tình hình kê đơn kháng sinh trên Thế giới 9 Tình hình kê đơn kháng sinh tại Việt Nam 10 1.3. Vài nét về bệnh viện C Thái Nguyên 12 CHƯƠNG II. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1. Đối tượng nghiên cứu 15 2.2. Thời gian – địa điểm tiến hành nghiên cứu 15 2.2.1. Thời gian nghiên cứu 15 2.2.2. Địa điểm 15 2.3. Phương pháp nghiên cứu 15 Thiết kế nghiên cứu 15 2.3.2. Cỡ mẫu 15 2.4. Phương pháp thu thập số liệu 17 2.4.1. Thu thập số liệu bệnh án 17 2.4.2. Thu thập số liệu đơn ngoại trú có bảo hiểm y tế chi trả 18 2.5. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 18 2.6. Biến số và các chỉ số nghiên cứu 18 CHƯƠNG III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1. Phân tích hoạt động chỉ định thuốc kháng sinh điều trị nội trú 25 3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân 25 3.1.2. Tỉ lệ bệnh án thực hiện đúng cách ghi chỉ định thuốc 26 3.1.3. Tỉ lệ thuốc kháng sinh được kê trong danh mục thuốc bệnh viện 28 3.1.4. Số thuốc kháng sinh trung bình trong bệnh án có kê kháng sinh 28 3.1.5. Thời gian điều trị và giá tiền trung bình của thuốc kháng sinh 32 3.1.6. Kháng sinh đồ được thực hiện khi có chỉ định sử dụng kháng sinh 33 3.2. Phân tích hoạt động kê đơn kháng sinh trong điều trị ngoại trú 34 3.2.1. Đặc điểm bệnh nhân 34 3.2.2. Đơn thuốc thực hiện đúng quy chế kê đơn ngoại trú 35 3.2.3. Tỉ lệ thuốc kháng sinh được kê có trong danh mục thuốc của bệnh viện 36 3.2.4. Tỉ lệ thuốc kháng sinh được kê bằng tên INN 36 3.2.5. Số thuốc kháng sinh trung bình trong đơn thuốc ngoại trú 36 3.2.6. Thời gian điều trị và giá trị tiền thuốc kháng sinh trung bình 39 BÀN LUẬN 41 1. Thực hiện ghi chỉ định thuốc cho bệnh nhân nội trú và quy chế trong kê đơn ngoại trú…………………………………………………………………… 41 2. Bàn luận về việc kê đơn thuốc kháng sinh tại bệnh viện 42 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BHYT : Bảo hiểm y tế BYT : Bộ Y tế C1G, C2G, C3G : Các cephalosporin thế hệ I, II, III DMT : Danh mục thuốc INN (International Nonproprietary Name) : Tên quốc tế không được đăng ký bản quyền SD : Độ lệch chuẩn SL : Số lượng STT : Số thứ tự USD (United States Dollar) : Đồng đô la Mỹ VNĐ : Đồng Việt Nam WHO (World Health Organization) : Tổ chức y tế thế giới Bảng 1.1 Tiêu chí đánh giá bệnh án ghi đúng quy định 4 Bảng 1.2 Tiêu chí đánh giá đơn thuốc ghi đúng quy định 5 Bảng 1.3 Công tác chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ tại bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014 13 Bảng 3.1 Tuổi và giới tính bệnh nhân điều trị nội trú 25 Bảng 3.2 Phân tích tuổi và giới tính theo 4 khoa nghiên cứu 25 Bảng 3.3 Số thuốc kháng sinh trong bệnh án có kê kháng sinh 29 Bảng 3.4 Số kháng sinh trung bình được chỉ định theo từng khoa 29 Bảng 3.5 Phân loại nhóm kháng sinh theo mã ATC 30 Bảng 3.6 Thời gian điều trị và giá trị tiền thuốc kháng sinh của bệnh nhân điều trị nội trú 32 Bảng 3.7 Thời gian điều trị và giá trị tiền thuốc kháng sinh theo 4 khoa 33 Bảng 3.8 Thực hiện kháng sinh đồ 34 Bảng 3.9 Tuổi và giới tính bệnh nhân điều trị ngoại trú 34 Bảng 3.10 Đặc điểm tuổi và giới tính của bệnh nhân nội trú và ngoại trú 34 Bảng 3.11 Tỉ lệ số kháng sinh trong đơn ngoại trú 37 Bảng 3.12 So sánh số lượng kháng sinh trung bình kê đơn trong điều trị nội trú và ngoại trú 37 Bảng 3.13 Các thuốc kháng sinh được sử dụng trong kê đơn ngoại trú 38 Bảng 3.14 Thời gian điều trị và giá trị tiền thuốc kháng sinh trung bình 39 Bảng 3.15 So sánh thời gian điều trị và giá trị tiền thuốc kháng sinh trung bình trong điều trị nội trú và ngoại trú 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Yêu cầu thuốc chỉ định trong điều trị nội trú 3 Hình 1.2 Tỉ lệ giá thuốc kháng sinh so với các thuốc khác được kê đơn tại 6 bệnh viện Lesotho năm 2011 8 Hình 2.1 Sơ đồ phân tích biến định lượng 18 Hình 3.1 Không đánh số thứ tự ngày dùng với kháng sinh Cotrim 480mg 27 Hình 3.2 Không ghi thời điểm dùng thuốc kháng sinh Gentamycin 80mg 27 Hình 3.3 Số kháng sinh kê đơn trong điều trị nội trú 29 Hình 3.4 Phân bố sử dụng kháng sinh khoa điều trị nội trú 31 Hình 3.5 Sai phạm quy chế kê đơn ngoại trú 1 35 Hình 3.6 Sai phạm quy chế kê đơn ngoại trú 2 35 Bảng 3.7 Phân bố sử dụng kháng sinh khoa điều trị ngoại trú 39 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thực hành y dược, đơn thuốc có ý nghĩa rất quan trọng cả về y khoa (chỉ định điều trị), kinh tế (căn cứ để tính chi phí điều trị) và pháp lý (căn cứ để giải quyết các khía cạnh pháp lý của hoạt động khám chữa bệnh và hành nghề dược, đặc biệt liên quan đến thuốc gây nghiện ). Gắn liền với thực hành kê đơn thuốc, sử dụng thuốc hợp lý để đảm bảo an toàn, hiệu quả và kinh tế đang trở thành vấn đề được cả thế giới quan tâm, đặc biệt việc sử dụng kháng sinh hợp lý. Theo báo cáo của Trung tâm phòng chống và kiểm soát bệnh Hoa Kì (CDC) vào tháng 3/2014 một số nghiên cứu chứng minh rằng việc kê đơn kháng sinh trong bệnh viện là phổ biến và thường không chính xác [22]. Tại Việt Nam, mức chi tiền thuốc bình quân đầu người cũng tăng lên từ 22 USD năm 2010 lên 31,2 USD năm 2013[7]. Sử dụng kháng sinh tại nước ta cũng là một vấn đề rất được quan tâm và đã có nhiều nghiên cứu, kết quả cho thấy thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh ở một số khoa lâm sàng của bệnh viện còn chưa hợp lý. Tỉ lệ đơn ngoại trú có kháng sinh ở bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc là 59,5% và nội trú là 61,8% [8]. Các chỉ định điều trị bằng kháng sinh tại các bệnh viện và các cơ sở điều trị hiện nay đa số dựa trên kinh nghiệm và điều trị bao vây, rất ít chỉ định dựa trên kết quả kháng sinh đồ. Do đó phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh của các bệnh viện là việc hết sức cần thiết để phản ánh thực trạng và góp phần nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc kháng sinh. Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên đã ra đời và hoạt động gần 50 năm với số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị ngày càng đông. Tại bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên, nhóm thuốc kháng sinh được sử dụng nhiều, chiếm phần lớn trong chi phí giá trị tiền thuốc sử dụng. Năm 2014, giá trị tiền thuốc kháng sinh chiếm 36,6% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng của toàn bệnh viện [10]. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài: 2 “Phân tích hoạt động kê đơn thuốc kháng sinh tại bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014.” Với 2 mục tiêu sau: 1. Phân tích hoạt động chỉ định thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014. 2. Phân tích hoạt động kê đơn thuốc kháng sinh trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014. Từ đó, có những bàn luận về tình hình sử dụng kháng sinh tại bệnh viện và đưa ra các kiến nghị để sử dụng kháng sinh hợp lý. [...]... m c thu c bệnh viện Khảo sát 288 bệnh án điều trị nội trú đư c kê đơn 423 kháng sinh Đối chiếu với danh m c thu c c a bệnh viện Kết quả cho thấy tỉ lệ thu c kháng sinh đư c kê c trong danh m c thu c c a bệnh viện là 100,0% C c thu c kháng sinh đư c kê đều nằm trong danh m c thu c bệnh viện C Thái Nguyên C c b c sĩ ưu tiên sử dụng thu c trong danh m c thu c bệnh viện 3.1.4 Số thu c kháng sinh trung... thu c - Thu c phóng xạ; - Thu c gây nghiện; - Thu c hướng tâm C thần; 4 Không Biến nhị phân Thu thập thông tin từ bệnh án (theo phụ l c 01) - Thu c kháng sinh; - Thu c điều trị lao; - Thu c corticoid Chỉ số 1.2: Tỉ lệ thu c kháng sinh đư c kê c trong danh m c thu c c a bệnh viện = Tổng số thu c kháng sinh c trong danh m c thu c c a bệnh viện* 100/ tổng số thu c kháng sinh đư c kê 5 Số thu c kháng sinh. .. c a c c loại thu c đư c kê đơn tại phòng khám y tế c ng c ng ở Kuala Lumpur là 3,33, tỉ lệ đơn thu c c kháng sinh là 36,7% [32] Một nghiên c u ở Ấn Độ năm 2010 c hơn phân nửa (52,7%) c c nhà thu c kê đơn c số thu c trung bình là 3 loại thu c, 40% đơn thu c c Vitamin, 25% đơn thu c c thu c kháng sinh và giảm đau, hơn 90% thu c đư c kê đơn là tên thương mại [25] Bên c nh đó thì vi c kê đơn thu c c a... trư c nếu số lượng C Không Không áp dụng chỉ c một chữ số Chỉ số 2.2: Tỉ lệ thu c kháng sinh đư c kê c trong danh m c thu c c a bệnh viện = Tổng số thu c kháng sinh c trong danh m c thu c c a bệnh viện* 100/ tổng số thu c kháng sinh đư c kê 20 Số thu c kháng sinh không c trong danh m c thu c c a bệnh viện trong 1 đơn 0,1,2… Biến loại số Thu thập thông tin từ đơn ngoại trú và danh m c thu c bệnh viện. .. thu c) trong nghiên c u 5 Tỉ lệ phần trăm chi phí kháng sinh so với tổng chi phí thu c c a bệnh viện  C c chí số kê đơn 6 Tỉ lệ nhập viện đư c kê đơn một hay nhiều kháng sinh 7 Số lượng trung bình kháng sinh đư c kê đơn tính trên c c bệnh nhân đư c kê đơn kháng sinh 8 Danh sách kháng sinh kê đơn c trong danh m c thu c bệnh viện 9 Chi phí trung bình kháng sinh trên tổng số chi phí kháng sinh 10 Thời gian... m c thu c thiết yếu tại bệnh viện Hình 1.2 Tỉ lệ giá thu c kháng sinh so với tổng giá trị c c thu c đư c kê đơn tại 6 bệnh viện Lesotho năm 2011 9 Chi phí kháng sinh chiếm 69,1% tổng số chi phí cho c c thu c trong đơn trong c 6 bệnh viện suốt thời gian nghiên c u Thông thường, chi phí cho kháng sinh chiếm từ 20-40% Vì vậy, những kết quả này chỉ ra rằng c c chi phí liên quan đến vi c sử dụng kháng sinh. .. liều thu c kháng sinh theo trong đơn quy định 16 Thời gian nằm viện trung bình c a bệnh nhân sử dụng kháng sinh  Chỉ số kh c 17 Số kháng sinh đồ đư c làm với m c đích điều trị [28] Nghiên c u áp dụng cho bộ c ng c MSH đư c th c hiện tại 6 bệnh viện ở Lesotho năm 2011 cho thấy bệnh nhân đư c kê đơn kháng sinh chiếm tỉ lệ 37,6% Chi phí kháng sinh so với tổng c c chi phí kh c và tỉ lệ đơn thu c phù... l c 02) Chỉ số 2.3: Tỉ lệ thu c kháng sinh đư c kê bằng tên INN= tổng số kháng sinh đư c kê bằng tên INN*100/ tổng số kháng sinh đư c kê 21 Số thu c kháng sinh đư c kê bằng tên INN trong 1 đơn 0,1,2… Biến loại số Thu thập thông tin từ đơn ngoại trú và danh m c INN c a WHO (theo phụ l c 02) Chỉ số 2.4: Số thu c kháng sinh trung bình trong đơn thu c c kê kháng sinh = Tổng số thu c kháng sinh đư c kê/ ... kháng sinh đồ đư c th c hiện khi c chỉ định sử dụng kháng sinh trong bệnh án= tổng số kháng sinh đồ đư c th c hiện*100/ tổng số bệnh án c chỉ định kháng sinh Th c hiện kháng sinh đồ 10 khi c chỉ định sử dụng kháng sinh C Biến nhị Không phân Thu thập thông tin từ bệnh án (theo phụ l c 01) M c tiêu 2: Phân tích hoạt động kê đơn thu c kháng sinh trong điều trị ngoại trú Chỉ số 2.1: Tỉ lệ đơn thu c. .. không c trong danh m c thu c c a bệnh viện trong 1 bệnh án 0,1,2… Biến loại số Thu thập thông tin từ bệnh án và danh m c thu c bệnh viện (theo phụ l c 01) Chỉ số 1.3: Số thu c kháng sinh trung bình trong bệnh án c kê kháng sinh = Tổng số thu c kháng sinh đư c kê/ số bệnh án c kê kháng sinh 6 Số thu c kháng sinh trong 1 đơn 1,2,3… Biến loại số Thu thập thông tin từ bệnh án nội trú (theo phụ l c 01) Chỉ . đó, chúng tôi th c hiện đề tài: 2 Phân tích hoạt động kê đơn thu c kháng sinh tại bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014. ” Với 2 m c tiêu sau: 1. Phân tích hoạt động chỉ định thu c kháng sinh. điều trị nội trú tại bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014. 2. Phân tích hoạt động kê đơn thu c kháng sinh trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014. Từ đó, c những bàn luận. lệ đơn thu c c kháng sinh là 36,7% [32]. Một nghiên c u ở Ấn Độ năm 2010 c hơn phân nửa (52,7%) c c nhà thu c kê đơn c số thu c trung bình là 3 loại thu c, 40% đơn thu c c Vitamin, 25% đơn