BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH HÀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2013 CỦA KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH HÀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2013 CỦA KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: 1. DS. Nguyễn Phương Chi 2. TS. Vũ Thị Thu Hương Nơi thực hiện: 1. Bệnh viện E Trung ương HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Để thực hiện khóa luận tốt nghiệp này trong suốt thời gian qua em đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ quan tâm tận tình, chỉ bảo của các thầy, cô giáo, các bác sĩ, dược sĩ, gia đình và bạn bè. Những giúp đỡ quý báu ấy đã giúp em hoàn thành khóa luận đồng thời cũng cho em hiểu thêm về cách tư duy, tiếp cận với công tác nghiên cứu khoa học. Nhân đây cho em xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới DS.Nguyễn Phương Chi - giảng viên bộ môn Quản lí và Kinh tế Dược và TS. Vũ Thị Thu Hương – Phó trưởng khoa Dược bệnh viện E Trung ương đã trực tiếp hướng dẫn tận tình, chỉ bảo cho em suốt thời gian làm khóa luận. Em xin cảm ơn TS.Vũ Đức Định, bác sĩ Trần Minh Giám và các bác sĩ khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện E đã nhiệt tình giúp đỡ em thực hiện khóa luận. Em xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong Bộ môn Quản lí và Kinh tế dược, các anh chị trong khoa Dược bệnh viện E Trung ương đã luôn giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho em hoàn thành khóa luận này. Cuối cùng em cũng xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới bố mẹ và toàn thể thầy cô, anh em bạn bè luôn động viên tinh thần trong suốt quá trình em học tập, rèn luyện ở trường Đại học Dược Hà Nội. Hà Nội, tháng 5 năm 2015 Sinh viên Nguyễn Thị Thanh Hà MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………… ……1 Chương 1: TỔNG QUAN…………………………………………… …….3 1.1. Hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc trong bệnh viện 3 1.1.1. Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc trong bệnh viện 3 1.1.2. Tiêu chí lựa chọn thuốc 3 1.1.3. Các bước xây dựng danh mục thuốc 5 1.2. Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc trong bệnh viện. . 5 1.2.1. Phân tích VEN 6 1.2.2. Phân tích ABC : 9 1.2.3. Một số nghiên cứu phân tích ABC - VEN trên thế giới và Việt Nam. 10 1.2.4. Đơn vị đo lường sử dụng thuốc DDD (Defined Daily Dose) 12 1.2.5. Một số phương pháp phân tích cơ cấu danh mục thuốc 13 1.3. Một vài nét về bệnh viện E Trung ương 15 1.3.1. Khái quát về bệnh viện 15 1.3.2. Khoa hồi sức cấp cứu 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 17 2.1. Đối tượng nghiên cứu: 17 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu: 17 2.3. Phương pháp nghiên cứu: 17 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang 17 2.3.2. Phương pháp thu thập số liệu: 17 2.4. Chỉ số và biến số nghiên cứu 18 2.4.1. Chỉ số nghiên cứu 18 2.4.2. Biến số nghiên cứu 19 2.5. Phương pháp phân tích và xử lí số liệu 20 2.5.1. Phân tích ABC : 20 2.5.2. Phân tích ma trận ABC - VEN : 20 2.5.3. Tính liều DDD 20 2.5.4. Phân tích nhóm điều trị 21 2.5.5. Xử lí số liệu 21 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………22 3.1. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo chủng loại 22 3.1.1. Cơ cấu danh mục thuốc phân loại theo tác dụng dược lí 22 3.1.2. Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 23 3.1.3. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên biệt dược, tên INN 23 3.1.4. Cơ cấu danh mục thuốc đa thành phần, đơn thành phần 24 3.1.5. Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại đường dùng 24 3.2. Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc năm 2013 khoa HSCC 25 3.2.1. Phân tích ABC 25 3.2.2. Cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp phân tích VEN 30 3.2.3. Kết quả phân tích ma trận ABC - VEN 32 BÀN LUẬN…………………………………………………………………36 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT……………………………………………… 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại của thuốc AHFS American Hospital Formulary servise Hướng dẫn phác đồ điều trị trong các bệnh viện Mỹ C3G C4G Cephalosporin thế hệ 3 Cephalosporin thế hệ 4 COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính DDD Defined Daily Dose Liều xác định trong ngày DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GTSD Giá trị sử dụng HĐTVĐT Hội đồng thuốc và điều trị HSCC Hồi sức cấp cứu INN International Nonproprietary Name Tên quốc tế không được đăng ký bản quyền MHBT Mô hình bệnh tật MSH Management Sciences for Health Trung tâm khoa học quản lí y tế NSAIDs Non-steroidal anti-inflammatory drug Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid VNĐ Việt Nam đồng VEN VED V: Vital drugs E: Essential drugs N: Non-Essential drugs D: Desirabale V: Thuốc tối cần E: Thuốc thiết yếu N: Thuốc không thiết yếu D: Thuốc có thể có WHO World Health Organization Tổ chức Y tế thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Các tiêu chí lựa chọn thuốc 4 Bảng 1.2. Định nghĩa các thuốc V, E, N 6 Bảng 1.3. Hướng dẫn cho phân loại VEN của WHO 9 Bảng 1.4. Mô hình bệnh tật khoa HSCC 16 Bảng 2.5. Các biến số nghiên cứu 19 Bảng 3.6. Cơ cấu danh mục thuốc phân loại theo tác dụng dược lí 22 Bảng 3.7. Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 23 Bảng 3.8. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên biệt dược, tên INN 24 Bảng 3.9. Cơ cấu danh mục thuốc đa thành phần, đơn thành phần 24 Bảng 3.10. Cơ cấu danh mục thuốc phân loại theo đường dùng 25 Bảng 3.11. Kết quả phân tích ABC 26 Bảng 3.12. Cơ cấu thuốc theo nhóm điều trị trong nhóm A 27 Bảng 3.13. Kết quả DDD/100 ngày - giường 28 Bảng 3.14. Chi phí cho một liều DDD của các thuốc chống khuẩn nhóm A29 Bảng 3.15. Kết quả phỏng vấn VEN 30 Bảng 3.16. Thuốc cùng hoạt chất khác dạng bào chế phân loại khác nhau30 Bảng 3.17. Cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp phân tích VEN 31 Bảng 3.18. Kết quả phân tích ma trận ABC - VEN 32 Bảng 3.19. Cơ cấu danh mục thuốc theo phân nhóm I, II, III 33 Bảng 3.20. Cơ cấu nhóm thuốc AN 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1. Sơ đồ các bước xây dựng DMT 5 Hình 1.2 Các bước phân tích VEN 8 Hình 1.3. Sơ đồ các bước tính liều DDD 13 Hình 3.4. Biểu đồ cơ cấu A, B, C 26 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Kinh tế phát triển và ổn định là điều kiện để con người đang ngày càng chăm lo tới sức khỏe nhiều hơn. Tốc độ tăng trưởng kinh tế bình quân/năm từ 5% trở lên trong giai đoạn từ năm 2005 đến năm 2013[18]. Vì thế chi phí tiền thuốc cũng tăng dần qua mỗi năm, tổng giá trị thuốc sử dụng liên tục tăng, đến năm 2013 đã là 2775 triệu USD[8]. Trong đó tiền thuốc tiêu thụ ở các bệnh viện chiếm tỉ lệ cao khoảng 30 - 50% tổng kinh phí sử dụng[11, 12]. Tuy nhiên tại các bệnh viện vẫn còn xảy ra hiện tượng sử dụng thuốc chưa hợp lý, tỷ lệ sử dụng kháng sinh còn cao[4].Chính vì vậy việc phân tích danh mục thuốc sử dụng là rất cần thiết đối với các cơ sở khám chữa bệnh. Đáp ứng nhu cầu trên, Bộ y tế đã ban hành thông tư 21/2013 TT-BYT Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị trong bệnh viện góp phần đảm bảo sử dụng thuốc hợp lí.Thông tư cũng đưa ra các phương pháp để phân tích việc sử dụng thuốc; trong đó điển hình là phương pháp phân tích ABC - VEN. Bệnh viện E là bệnh viện đa khoa Trung ương hạng I có số lượng bệnh nhân không ngừng tăng lên mỗi năm và hiện nay đã đạt 825 giường bệnh thực kê.Khoa Hồi sức cấp cứu của bệnh viện E Trung ương là khoa có mô hình bệnh tật đa dạng, phong phú với tổng tiền thuốc sử dụng lớn nhất bệnh viện. Tổng tiền thuốc sử dụng của khoa Hồi sức cấp cứu năm 2013 chiếm 8,80% tổng tiền thuốc sử dụng của bệnh viện E và cao gấp đôi so với mức trung bình của 22 khoa lâm sàng (14,54%). Vì vậy đối với khoa Hồi sức cấp cứu việc sử dụng thuốc hợp lí là rất cần thiết. Do đó chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2013 của khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện E Trung ương” với 2 mục tiêu : [...]...2 1 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2013 của khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện E Trung ương 2 Phân tích ABC - VEN danh mục thuốc sử dụng năm 2013 của khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện E Trung ương 3 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc trong bệnh viện Hoạt động lựa chọn thuốc là công việc quan trọng trong chu trình cung ứng thuốc, với nhiệm vụ xác... Nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương về hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện E cho thấy danh mục thuốc bệnh viện E Trung ương đã đáp ứng được nhu cầu điều trị nhưng vẫn còn tình trạng lạm dụng một số thuốc mà hiệu quả điều trị không rõ ràng [15] Vì vậy việc phân tích danh mục thuốc để sử dụng hợp lí thật sự cần thiết với bệnh viện E Trung ương 1.3.2 Khoa hồi sức cấp cứu Khoa HSCC là một trong 22 khoa lâm... QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo chủng loại 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc phân loại theo tác dụng dược lí Danh mục thuốc (DMT) của khoa HSCC có tổng cộng 22/26 nhóm dược lí của cả bệnh viện được trình bày trong Bảng 3.6 Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc phân loại theo tác dụng dược lí STT Thuốc Nhóm thuốc Giá trị tiền thuốc Số Tỉ lệ Giá trị Tỉ lệ lượng % ( nghìn VNĐ) % 1 Thuốc chống... HSCC năm 2013 Tính toán theo các bước phân tích ABC Thu thập thông tin từ báo cáo xuất kho khoa HSCC năm 2013 Thu thập thông tin từ báo cáo xuất kho khoa HSCC năm 2013 Thu thập thông tin từ báo cáo xuất kho khoa HSCC năm 2013 Thu thập thông tin từ báo cáo xuất kho khoa HSCC năm 2013 và danh mục thuốc thành phẩm sử dụng tại bệnh viện E 2013 Thu thập thông tin từ báo cáo xuất kho khoa HSCC năm 2013 và... 108 năm 2012 nghiên cứu cũng cho kết quả số thuốc nội thấp chiếm 30,4% về khoản mục và 20,9% về giá trị sử dụng [13] Phân tích cơ cấu DMT theo tên thuốc (biệt dược hay generic) tại 7 bệnh viện Trung ương cho thấy thuốc generic đều chiếm tỷ lệ thấp từ 32,6% đến 35,1% [14] Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cũng sử dụng thuốc generic ít chiếm 26,8% về số khoản mục thuốc và 10,4% về giá trị sử dụng [13] Phân. .. pháp phân tích danh mục thuốc trong bệnh viện ương mục Có 4 phương pháp chính đ điều tra, nghiên cứu tình hình s dụng để u sử thuốc. Trong đó có phương pháp thu th số liệu tổng h Trong thập ng hợp bao gồm các phương pháp như phân tích ABC, VEN và phương pháp phân tích li DDD, ơng liều thường được sử dụng đ nhận định những vấn đề lớn trong s dụng thuốc ng để n sử [21] 6 1.2.1 Phân tích VEN Phân tích VEN... thành phẩm sử dụng tại bệnh viện E Trung ương năm 2013  Phương pháp phỏng vấn: - Từ các tiêu chí phân loại VEN của WHO nhóm nghiên cứu đưa ra các tiêu chí phân loại VEN phù hợp với bệnh viện E Trung ương (Phụ lục 1) - Tiến hành phỏng vấn bác sĩ tại khoa HSCC bệnh viện E Trung ương để phân loại thuốc V, E, N - Tiêu chuẩn lựa chọn: Bác sĩ đang công tác tại khoa HSCC bệnh viện E Trung ương, có từ 5 năm kinh... sàng của bệnh viện E được tách ra từ Khoa cấp cứu Tim mạch Khoa có tổng số 24 cán bộ viên chức gồm 1 tiến sĩ, 2 thạc sĩ, 3 bác sĩ, 16 điều dưỡng và 2 hộ lí [31] Năm 2013 khoa HSCC có tổng số giường thực kê là 30 Tổng số tiền sử dụng thuốc của khoa năm 2013 là 9.823.749 (nghìn đồng) chiếm 8,80% so với tổng tiền sử dụng thuốc của cả viện E cao gấp đôi so với mức trung bình của 22 khoa khác là 4,54% .Khoa. .. trị sử dụng [13] Tỉ lệ sử dụng thuốc nhập khẩu ở các bệnh viện tuyến Trung ương còn cao Nghiên cứu tại bệnh viện Trung ương Huế cho thấy số khoản mục thuốc 15 nhập khẩu chiếm 76,2% và giá trị sử dụng chiếm 88%[20] Bệnh viện 108 cũng có tỉ lệ thuốc nhập khẩu cao chiếm 69,6% vềsố lượng và 79,1% về chi phí [13] 1.3 Một vài nét về bệnh viện E Trung ương 1.3.1 Khái quát về bệnh viện Bệnh viện E là bệnh viện. .. – giường nằm viện cao nhất (214,55) [16] 1.2.5 Một số phương pháp phân tích cơ cấu danh mục thuốc Có nhiều cách để phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng như phân tích theo thành phần (thuốc đơn, đa thành phần), xuất xứ, đường dùng của thuốc (đường tiêm - truyền, đường uống, đường hít, nhỏ mắt, nhỏ mũi, ngoài da), theo nhóm điều trị, theo tên thuốc (thuốc biệt dược, thuốc tên INN) Phân tích nhóm điều . 1. Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2013 của khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện E Trung ương. 2. Phân tích ABC - VEN danh mục thuốc sử dụng năm 2013 của khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện. giường bệnh thực kê .Khoa Hồi sức cấp cứu của bệnh viện E Trung ương là khoa có mô hình bệnh tật đa dạng, phong phú với tổng tiền thuốc sử dụng lớn nhất bệnh viện. Tổng tiền thuốc sử dụng của khoa. cứu việc sử dụng thuốc hợp lí là rất cần thiết. Do đó chúng tôi tiến hành đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2013 của khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện E Trung ương” với 2 mục tiêu :