Khảo sát việc sử dụng thuốc trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cho bệnh nhi dưới 5 tuổi tại khoa hô hấp bệnh viện nhi TW từ 01 tháng 1 năm 2005 đến 31 tháng 12 năm 2005

59 620 2
Khảo sát việc sử dụng thuốc trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cho bệnh nhi dưới 5 tuổi tại khoa hô hấp bệnh viện nhi TW từ  01 tháng 1 năm 2005 đến 31 tháng 12 năm 2005

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘYTẼ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ❖ ❖❖ TRẦN THỊ LÊ NA KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỂU TRỊ NHIỂM KHUẨN HÔ HÂP CẤP TÍNH CHO BỆNH NHI DƯỚI 5 TUỔI TẠI KHOA HÔ HÂP BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỪ 01/01/2005 ĐẾN 31/12/2005 (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược SỸ KHOÁ 2001- 2006) Người hướng dẫn : ThS. Bùi Đức Lập Bác sỹ Nguyễn Thị Thu Nguyệt Nơi thực hiện : Bộ môn Dược Lâm Sàng Trường Đại Học Dược Hà Nội Khoa hô hấp - Bệnh viện Nhi Trung ương Thời gian thực hiện: 01/2/2006 - 19/5/2006 LỜI CẢM ƠN Sau năm năm dưới mái trường Đại học Dược Hà Nội, được sự quan tâm của các thầy cô trong Ban Giám hiệu nhà trường, Phòng Đào tạo, các phòng ban, cùng sự nhiệt tình giảng dạy của thầy cô ở các bộ môn trong tnỉồiig đã truyền đạt cho em kiến thức chuyên môn phục vụ công việc, cho em nhiều điều quý giá trước khi ra trường, em xin chân thành cảm ơn. Đặc biệt em xin chân thành cảm ơn sự hướng dẫn tận tình của thẩy cô trong Bộ môn Dược lâm sàng. Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo, Phòng K ế hoạch tổng hợp, cctc bác sỹ ở Khoa Hô hấp, phòng vi sinh, các cô ởphònẹ Hồ sơ lưu trữ Bệnh viện Nhi Trung ương đã tạo điều kiện cho em thực hiện khoá luận Cho em bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới: ThS. Bùi Đức Lập Bác sỹ Nguyễn Thị Thu Nguyệt- Bệnh viện Nhi Trung ương đã dẫn dắt và tạo điều kiện cho em trong suốt quá trình thực hiện và hoàn thành khoá luận. Em xin gửi lời cảm ơn tới những người thân trong gia đình, hạn hè đã Ìuôìì ở bên em, động viên em hoàn thành khoá luận. Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 5/2006 Sinh viên: Trần Thi Lê Na CÁC KÝ Tự VIẾT TẮT AG Aminosid ARI Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính C2G Cephalosporin thế hệ 2 C3G Cephalosporin thế hệ 3 CTM Cotrimoxazol KS Kháng sinh NKHHCT Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính VĐHHD Viêm đường hô hấp dưới VĐHHT Viêm đường hô hấp trên VP Viêm phổi VMH Viêm mũi họng VTKPQ Viêm thanh khí phế quản VTQ Viêm thanh quản VTPQ Viêm tiểu phế quản WHO Tổ chức Y tế thế giới MỤC LỤC ĐẶT YẤN ĐỀ. 1 PHẦN 1. TỔNG QUAN 3 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỂ NKHHCT 3 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu đường hô hấp 3 1.1.2. Đại cương về bệnh NKHHCT 4 1.1.3. Tinh hình NKHHCT hiện nay ở thế giới 6 1.1.4. Tinh hình NKHHCT ở Việt Nam 7 1.1.5. Căn nguyên gây nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em 8 1.1.6. Các yếu tố liên quan đến căn nguyên gây NKHH 10 1.2. NHỮNG KIẾN THỨC LIÊN QUAN ĐẾN ĐlỂU TRỊ NKHHCT 11 1.2.1. Nguyên tắc điều trị 11 1.2.2. Các phác đồ điều trị 12 1.2.2.1. Viêm đường hô hấp trên 12 1.2.2.2. Viêm đường hô hấp dưới 13 1.2.3. Tình hình sử dụng kháng sinh hiện nay 16 1.2.4. Tmh hình kháng KS của các chủng V K 17 PHẦN 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cúu 19 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN c ứ u 19 2.1.1. 7 lêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ú u 19 2.2.1. Cỡ m ẫu 19 2.2.2. Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 20 2.3. XỬ LÝ KẾT QUẢ 20 PHẦN 3. KẾT QUẢ NGHIÊN cúu VÀ BÀN LUẬN 21 3.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU ng h iên c ứ u 21 3.1.1. Tỷ lệ trẻ nhiễm khuẩn hô hấp phân bố theo tuổi và giới tín h 21 3.1.2. Sự phân bố bệnh theo tuổi trong nghiên cứu 23 3.1.3. Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo khu vực 25 3.1.4. Tỷ lệ cấy vi sinh và làm kháng sinh đ ồ 25 3.1.5. Tỷ lệ bệnh nhi sử dụng kháng sinh trước khi vào viện 28 3.1.6. Tỷ lệ các bệnh mắc kèm 28 3.2. KHẢO SÁT TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC 29 3.2.1. Các thuốc được sử dụng 29 3.2.2. Các phác đồ điều trị NKHHCT 32 3.2.2.1. Phác đồ điều trị viêm đường hô hấp trên 32 3.2.2.2. Phác đồ điều trị viêm đường hô hấp dưới 33 3.2.3. Liều dùng của các kháng sinh hay sử dụng trong ỉ ngày 42 3.2.4. Hiệu quả điều trị NKHHCT 43 3.2.5. Thời gian sử dụng thuốc 44 3.2.6. Đánh giá chung việc sử dụng thuốc trên tiêu chí an toàn, hiệu quả, hợp lý PHẦN 4. KẾT LUẬN VÀ ĐE XưẤT 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 PHU L ư c ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là nhóm bệnh rất phổ biến ở trẻ em đặc biệt là trẻ nhỏ hơn 5 tuổi. Bệnh có tỷ lệ mắc cao, tần suất mắc nhiều lần trong năm và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ. Theo số liệu của WHO, hàng năm trên thế giới có khoảng 15 triệu trẻ em chết (95% ở các nước đang phát triển) thì có tới 4 triệu trẻ em chết do bệnh này [18]. Việt Nam là một trong những nước đang phát triển. Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em cũng có tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong cao, đứng đầu trong các bệnh nhiễm khuẩn. Trung bình mỗi năm trẻ có thể mắc từ 3 đến 8 lượt và là nguyên nhân khiến trẻ được đưa khám bệnh [18]. Căn nguyên gây nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em rất phong phú và đa dạng có thể do virus hoặc do vi khuẩn (Str.Pneumoniae, H.influenzae, ) gây nên.Theo WHO, khoảng từ 60% đến 80% căn nguyên gây nhiễm khuẩn hổ hấp cấp tính ở các nước đang phát triển là vi khuẩn, đặc biệt vi khuẩn là căn nguyên chính gây viêm phổi nặng dẫn đến tử vong ở trẻ em. Các cỏn2 trình nghiên cứu gần đây cho thấy rằng nguyên nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em hay thường gặp là: Str.Pneumoniae, H.influenzae, Moraxella catarrhal is [IS]. Việc sử dụng kháng sinh không hợp lý như tự ý mua, dùng thuốc của người dân không theo sự chỉ định của thầy thuốc, điều trị không đúng liều (lự hạ liều khi trẻ đỡ), điều trị không đủ thời gian (khi con đỡ thì cho dừng uống thuốc mà không điều trị triệt để); một số hiệu thuốc tự bán kháng sinh không có đơn của bác sỹ; một số bác sỹ lạm dụng kháng sinh, một số bác sỹ chiều theo ý muốn của gia đình bệnh nhi. Đây chính là nguyên nhân chủ yếu dẫn đến ngày càng nhiều trẻ em nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính nặng do vi khuẩn kháng thuốc [23]. Mặt khác, cơ thể trẻ em có những đặc điểm riêng biệt, các chức năng cơ thể chưa hoàn thiện, dịch tễ học vi khuẩn có liên quan đến tuổi và bệnh, bởi thế nên ảnh hưởng tới dược động học, dược lực học của thuốc, ngược lại các tác dụng không mong muốn của thuốc cũng ảnh hưởng xấu tới sự phát triển bình thường của trẻ. Để giải quyết những vấn đề này, chúng tôi thực hiện đề tài : ""Khảo sát việc sử dụng thuốc trong điều trị nhiễm khuẫn hô hấp cho bệnh nhỉ dưới 5 tuổi tại khoa hô hấp bệnh viện nhi trung ương trong thời gian từ o im 2005 đến 3011212005*’, với các mục tiêu sau: > Tìm hiểu nguyên nhân gây bệnh và các yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp tinh > Khảo sát, đánh giá việc sử dụng thuốc đặc biệt là kháng sinh troììỊị điêu trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính. Từ đó đưa ra một số kiến nghị nhằm sử dụng thuốc an toàn, hiệu qiid trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cho bệnh nhi điều trị tại Khoa hô hấp Bệnh Viện Nhỉ Trung ương. PH ẦN l TỎNG QUAN 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỂ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu đường hô hấp [18], [31] Khogng mủi Tiếu t|-iiệt Ptiôl phải >Ì3ang phế mạc Cơ hoảnh Tiểu phế quản Họng |lTianh quản K^li quản Fhổi Irái R-iế quân V •Ptiế nang vầ liểu phế nang Hình 1.1. Cấu tạo bộ máy đưòìig hô hấp Bộ máy hô hấp là một cơ quan rất quan trọng của cơ thể, nó cấu tạo liên tục thành một hệ thống từ mũi, qua họng, thanh quản, khí phế quản và tới phổi. Chức năng của nó là cung cấp oxy và thải khí cacbonic. Vì thế nếu tổn thương bất kỳ một thành phần nào trong hệ thống này đều ảnh hưởng đến toàn bộ thống và chức năng hô hấp của cơ thể [18], Về giải phẫu các chuyên gia của WHO lấy nắp thanh quản làm ranh giới để phân ra nhiễm khuẩn đường hô hấp trên và đường hô hấp dưới (nếu tổn thương phía trên nắp thanh quản là nhiễm khuẩn hô hấp trên, tổn thương dưới nắp thanh quản là nhiễm khuẩn hô hấp dưới) [18], - Viêm đường hô hấp trên: viêm mũi, viêm họng, viêm amidal, VA, viêm tai giữa. - Viêm đường hô hấp dưới: viêm thanh quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi. Thực tế, phân loại theo mức độ nặng nhẹ hay dùng để đánh giá xử trí kịp thời các trường hợp nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ; - Không viêm phổi (nhiễm khuẩn hô hấp nhẹ) - Viêm phổi (nhiễm khuẩn hô hấp thể vừa) - Viêm phổi nặng (Nhiễm khuẩn hô hấp thể nặng). - Bệnh rất nặng. Bộ phận hô hấp trẻ em khác với người lớn không những nhỏ hơn về kích thước mà còn có những đặc điểm riêng biệt về giải phẫu và sinh lý ; - Điều kiện hô hấp trẻ em tương đối khó khăn hơn người lớn. Nhu cầu oxy đòi hỏi cao hơn do đó trẻ dễ bị thiếu oxy. - Do tổ chức phổi chưa hoàn toàn biệt hoá, ít tổ chức đàn hồi, nhiều mạch máu và bạch huyết nên dễ gây xẹp phổi. Mặt khác khi có một tổn thương ở phổi dễ gây ra rối loạn tuần hoàn phổi, rối loạn quá trình ngoại hô hấp cũng như quá trình trao đổi khí ở phổi. - Do những đặc điểm giải phẫu sinh lý bộ phận hô hấp nên ở trẻ em, nhất là trẻ nhỏ dễ mắc bệnh đường hô hấp, đặc biệt là viêm phổi [18], [31]. 1.1.2. Đại cương vê bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính I.I.2.I. Viêm đường hô hấp trên [15] [19], [20], [21]. Là nhiễm khuẩn phần trên của đường hô hấp (từ nắp thanh quản trỏ’ lên) bao gồm viêm mũi họng, viêm amiđan, viêm xoang, viêm tai giữa và cảm lạnh. Trung bình một người có thể mắc 3 - 5 lần trong 1 năm. Bệnh thường gặp về mùa lạnh và mùa mưa nhiều hơn các mùa khác trong năm. Nguyên nhân chủ yếu là virus, một số trường hợp do vi khuẩn và các nguyên nhân khác. 4- Viêm họng cấp Sự viêm cấp tính ở họng thường do virus. Sự viêm này cũng có thể được gây ra bởi liên cầu khuẩn tan huyết (3 nhóm A, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae hoặc các vi khuẩn khác. Bệnh có đặc trưng là sự viêm họng và sự đau buốt khi nuốt. Phân biệt viêm họng virus với viêm họng vi khuẩn chỉ dựa trên khám thực thể đơn thuần là điều khó khăn. Trong cả 2 bệnh này, niêm mạc họng đều có thể bị sung huyết nhẹ hoặc viêm nặng, và có thể được phủ bọc bằng 1 lớp màng và 1 dịch rỉ có mủ. Viêm họng virus và viêm họng liên cầu khuẩn đều có sốt, bệnh hạch ở cổ và sự tăng bạch cầu [5], [19], [27J. ^l- Viêm amidal Sự viêm cấp tính amiđal thường do những liên cầu khuẩn hoặc ít hơn, những virus. Viêm amidal có đặc trưng là sự viêm họng và đau, nổi rõ nhất khi nuốt và thường lan ra đến tai. Thường có sốt cao, khó thở, nhức đầu và nôn [6] [7 l- Viêm thanh khí phê quản cấp Nguyên nhân: chủ yếu là do virus Para influenzae 1.1.2.2, Viêm đường hô hấp dưới [1], [5], [6], [8], [15], [19], [20]. Thường gặp ít hơn, nhưng tiên lượng nặng hơn, dễ tử vong do đó phái phát hiện sớm và điều trị đúng. ị- Viêm phổi Viêm phổi là tổn thương cấp diễn, lan toả cả phế nang, mô kẽ lãn phế quản, chủ yếu do virus khởi đầu, sau đó bội nhiễm do vi khuẩn hoặc cả hai. [...]... lưu trữ của những bệnh nhi dưới 5 tuổi bị nhi m khuẩn hô hấp cấp tính được điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/ 1/ 20 05 đến 31/ 12/ 20 05 2 .1. 1 Tiêu chuẩn lựa chọn Trẻ em từ 1 tháng đến 5 tuổi được chẩn đoán nhi m khuẩn hô hấp nằm điều trị tại khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương 2 .1. 2 Tiêu chuẩn loại trừ - Trẻ dưới 1 tháng - Trẻ trên 5 tuổi - Trẻ không bị nhi m khuẩn hô hấp 2.2 PHƯƠNG... trẻ từ 1 tuổi đến 2 tuổi chiếm 19 ,22% Từ sau 24 tháng đến 60 tháng, tỷ lệ bị nhi m khuẩn hô hấp cấp tính giảm dần Bảng 3 .1 Tỷ lệ trẻ bị nhi m khuẩn hô hấp cấp tính theo tuổi và giói tính STT Tuổi của trẻ Tính Tỷ lệ chung % 1 lth -12 th 279 72,47 Nam N Tỷ lệ % 200 51 , 95 2 >12 th-24 th 74 19 ,22 47 12 , 21 27 7 , 01 3 >24 th-36 th 18 4,68 7 1, 82 11 2,86 4 >36 th-48 th 9 2,34 4 1, 04 5 1, 29 5 >48 th-60 th 5 1, 29... tôi, 53 , 51 % số bệnh nhân nhi m khuẩn hô hấp cấp 27 tính điều trị ở khoa Hô hấp- bệnh viện Nhi Trung ưong từ 1/ 20 05- 12 /20 05 đã sử dụng kháng sinh không đạt hiệu quả trước khi vào viện Trong đó 46 ,12 % là do tuyến trước chuyển lên; 49,03% là gia đình tự điều trị; 4, 85% là điều trị theo đơn của bác sỹ tư Kết quả khảo sát của một số tác giả trong nước khác còn cao hơn Theo thống kê của Phan Quỳnh Lan tại khoa. .. hấp cấp tính cần được điều trị và số tử vong ước tính không dưới 20.000 trẻ mỗi năm Đây là một lý do rất đáng quan tâm trong việc chăm sóc sức khoẻ trẻ em ở cộng đồng [18 ] Trong nhi m khuẩn hô hấp cấp tính thì nhi m khuẩn hô hấp trên chiếm 2/3, chủ yếu là thể nhẹ Nhi m khuẩn hô hấp dưới thường là thể vừa và nặn«, Theo thống kê của bệnh viện Bảo Vệ Sức Khoẻ Trẻ Em: tử vong do nhi m khuẩn hô hấp cấp tính. .. cộng sự thì bệnh hệ hô hấp chiếm 33% chỉ sau bệnh hệ tiêu hoá (34%) [14 ], còn về lình hình bệnh tật trẻ em ở các bệnh viện tỉnh bệnh hệ hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất 28,82%; tại bệnh viện Nhi Trung ương bệnh hệ hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất 23 , 01% Theo thống kê của viện Nhi Hà Nội (19 81 - 19 90) và khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Sain Paul những năm 19 85 - 19 90 đều thấy các bệnh nhi m khuẩn chiếm... (19 91) tỉ lệ đến khám vì nhi m khuẩn hô hấp cấp tính ở Etiopia là 25, 5%; ở Batda Irak 39,9%; ồ Sao Palo- Brazin là 41, 8%; ở Luân Đôn- Anh là 30 ,5% và ở Herslon - Australia là 34% Số trẻ vào bệnh viện điều trị vì nhi m khuẩn hô hấp cấp tính ở Daka - Bangladest là 35, 8%; ở Rangun - Mianma 31 ,5% ; ở Ixlamabat Pakistan là 33,6% và ở Nadóla - Zambia là 34% [9], [13 ], [14 ], [18 ], [23], Nhi m khuẩn hô hấp cấp. .. ra ở trẻ từ 6 tháng - 3 tuổi, vào mùa Đông 1. 1.3 Tình hình nhi m khuẩn hô hấp cấp tính (ỷ trẻ em trên thê giói Nhi m khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em đặc biệt là trẻ em dưới 5 tuổi chiếm vị trí hàng đầu về tỷ lệ mắc bệnh cũng như tỷ lệ tử vong trên toàn thế giới Theo số liệu của WHO hàng năm có khoảng 14 triệu trẻ em dưới 5 tuổi chết thì có tới 4 triệu trẻ em tử vong vì nhi m khuẩn hô hấp cấp tính mà... tấn suất sử dụng chúng Kết quả được trình bày ở bảng 3.8 Bảng 3.8 Thuốc điều trị trong nhi m khuẩn hô hấp cấp tính Gói bột Uống200mg Viên nén lOOmg Khí dung500mg/ml N 455 50 3 01 2 3 2 227 44 24 % 11 8 ,18 12 ,99 78 ,18 0 .52 0.78 0 .52 58 ,96 11 ,43 6.23 Viên nén 5mg 10 1 26,23 Metylprednisolon (Solumedrol) Mazipredon(Depersolon) Budesonid (Pulmicort) Salbutamol Bột tiêm 40mg ống tiêm30mg/lml Khí dung 50 0mcg... lưu trữ hồ sơ bệnh án - Lập phiếu ghi thông tin khảo sát theo mẫu thống nhất (Phụ lục 1) 2.2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu ** Các yếu tố liên quan đến bệnh nhi m khuẩn hô hấp cấp tính 1 ** 1 Các vấn đề liên quan đến việc sử dụng thuốc trong điều trị NKHHCT > Tỷ lệ bệnh nhi làm xét nghiệm vi sinh > Tỷ lệ bệnh nhân đã dùng kháng sinh trước khi vào viện > Các nhóm thuốc được sử dụng trong điều trị NKHHCT >... 28% trong số tử vong và tử vong do viêm phổi chiếm từ 8 -12 % Theo nghiên cứu của Bùi Thị Loan trong nhi m khuẩn hô hấp thì nhi m khuẩn hô hấp dưới cấp tính chiếm tỷ lệ cao nhất mà chủ yếu là viêm phổi Sau viêm phổi là viêm tiểu phế quản [9]; nghiên cứu của Lê Thị Nga trong tổng số 45, 67% trẻ dưới 12 tháng tuổi nhi m khuẩn hô hấp cấp tính thì viêm tiểu phế quản là 4,68%, viêm phổi là 50 ,48% [9], [14 ] . ❖❖ TRẦN THỊ LÊ NA KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỂU TRỊ NHI M KHUẨN HÔ HÂP CẤP TÍNH CHO BỆNH NHI DƯỚI 5 TUỔI TẠI KHOA HÔ HÂP BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỪ 01/ 01/ 20 05 ĐẾN 31/ 12/ 20 05 (KHOÁ LUẬN. : "" ;Khảo sát việc sử dụng thuốc trong điều trị nhi m khuẫn hô hấp cho bệnh nhỉ dưới 5 tuổi tại khoa hô hấp bệnh viện nhi trung ương trong thời gian từ o im 20 05 đến 3 011 212 0 05* ’, với các. nhằm sử dụng thuốc an toàn, hiệu qiid trong điều trị nhi m khuẩn hô hấp cho bệnh nhi điều trị tại Khoa hô hấp Bệnh Viện Nhỉ Trung ương. PH ẦN l TỎNG QUAN 1. 1. ĐẠI CƯƠNG VỂ NHI M KHUẨN HÔ HẤP CẤP

Ngày đăng: 27/07/2015, 15:45

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan