BỘ Y TẾ         BỘ Y TẾ               L ờ i C ả m Ơ n Để hoàn thành luận án này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của nhiều cá nhân, tập thể, của các thầy cô, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè. Đầu tiên, với lòng biết ơn và kính trọng sâu sắc, tôi xin gửi gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới Ts. Nguyễn Thị Thanh Hương, người thầy đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận án chuyên khoa cấp II. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, cô Bộ môn Quản lý và kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà nội đã giúp đỡ và truyền đạt những kiến thức quý báu cho tôi trong suốt quá trình học tập tại trường. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp và Khoa Dược Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng đã nhiệt tình giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi thu thập số liệu cho luận án này. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô trong Ban Giám Hiệu, Phòng Sau Đại học Trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân, đồng nghiệp và bạn bè đã luôn ở bên cạnh, chia sẻ, động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án này. Hà Nội, ngày 10 tháng 5 năm 2014 Học viên Nguyễn Thị Hoàng Hoa   1  3  3 1.1.   3 1.1.1.Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới 3 1.1.2. Tình hình sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 4 1.2. n. 12 1.2.1. Lựa chọn thuốc. 13 1.2.2.Mua thuốc. 15 1.2.3. Cấp phát thuốc. 19 1.2.3.1. Tồn trữ và bảo quản thuốc 19 1.2.4. Sử dụng thuốc 23  27 1.3.1. Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 27 1.3.2. Mô hình tổ chức bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2011 28 1.3.3. Cơ cấu nhân lực của bệnh viện 28 1.3.4. Hội đồng thuốc và điều trị 29 1.3.5. Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa dƣợc 31 1.3.6. Kinh phí cấp cho Khoa dƣợc năm 2011 33 1.3.7. Hoạt động khám chữa bệnh 34  36  36 bệnh viện Phụ sản Hải Phòng tập trung: 36  36  36  36 2.5.  37 2.5.1. Cơ cấu thuốc trong danh mục thuốc sử dụng 37 2.5.2. Sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú 39 2.5.3. Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 40  42  42 3.1.1. Quy trình lựa chọn thuốc 42 3.1.2. Các bƣớc bổ sung / loại bỏ thuốc ra khỏi danh mục thuốc bệnh viện 43 3.1.3. Cơ cấu thuốc trong danh mục thuốc tại bệnh viện năm 2011. 46 3.2.1. Quy trình mua thuốc tại bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 51 3.2.2. Kinh phí mua thuốc 52 3.2.3. Cơ cấu nguồn mua thuốc của bệnh viện năm 2011 53  54 3.2.1. Tồn trữ và bảo quản thuốc 54 3.2.2. Cấp phát thuốc. 58  61 3.3.1. Cơ cấu DMTBV sử dụng 61 3.3.2. Sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú 67 3.3.3. Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 71  74 4.1. Lựa chọn thuốc vào DMTBV và mua thuốc tại bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 74 4.2.Tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc 75 4.3. Cơ cấu DMT sử dụng và sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú, ngoại trú. 76 4.4. Những mặt hạn chế của đề tài 81  82  83  84  STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Giá trị sử dụng thuốc trên đầu ngƣời qua các năm 5 Bảng 1.2 Các chỉ tiêu kinh tế dƣợc qua các năm 6 Bảng 1.3 Ƣu, nhƣợc điểm của các phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc 26 Bảng 1.4 Nhân lực của Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 29 Bảng 1.5 Kinh phí cấp cho khoa dƣợc năm 2011 34 Bảng 1.6 MHBT của bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2011 35 Bảng 3.7 Số lƣợng hoạt chất bổ sung/ loại bỏ trong DMTBV năm 2011 so với năm 2010 44 Bảng 3.8 Số lƣợng hoạt chất bổ sung/ loại bỏ nhiều nhất trong DMTBV năm 2011 so với năm 2010 45 Bảng 3.9 DMTBV xây dựng năm 2011 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 46 Bảng 3.10 Nhóm thuốc điều trị chống nhiễm khuẩn trong DMTBV xây dựng năm 2011 48 Bảng 3.11 Các thuốc kháng sinh nhóm beta-lactam trong DMTBV xây dựng năm 2011 49 Bảng 3.12 Cơ cấu DMTBV năm 2011 theo nguồn gốc 50 Bảng 3.13 Cơ cấu kinh phí của BVPSHP năm 2011 53 Bảng 3.14 Kinh phí mua thuốc và vật tƣ, hóa chất của BVPSHP 53 Bảng 3.15 Cơ cấu nguồn mua thuốc của BVPSHP 54 Bảng 3.16 Giá trị thuốc tồn kho hàng tháng tại bệnh viện 58 Bảng 3.17 Số lƣợng bệnh nhân khám và điều trị tại Bệnh viện 60 Bảng 3.18 Số lƣợng hoạt chất, thuốc trong DMTBV thực tế sử dụng tại bệnh viện 61 Bảng 3.19 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc sản xuất 62 Bảng 3.20 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý tại Bệnh 63 viện năm 2011 Bảng 3.21 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phân tích ABC 64 Bảng 3.22 Cơ cấu tiêu thụ thuốc trong nhóm A 64 Bảng 3.23 Cơ cấu các thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dƣợc lý 65 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc kháng sinh trong nhóm A 66 Bảng 3.25 Tỷ lệ các thuốc N có trong nhóm A 67 Bảng 3.26 Chỉ tiêu sử dụng thuốc 68 Bảng 3.27 Số ngày nằm viện trung bình / bệnh nhân 69 Bảng 3.28 Số thuốc trung bình/ đợt điều trị/ bệnh nhân 69 Bảng 3.29 Sử dụng thuốc kháng sinh, corticoid/ đơn thuốc 70 Bảng 3.30 Các kiểu phối hợp kháng sinh thƣờng gặp 70 Bảng 3.31 Số thuốc trung bình/ đơn thuốc 71 Bảng 3.32 Chi phí trung bình/ đơn thuốc 72 Bảng 3.33 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê bằng tên gốc 72 Bảng 3.34 Tỷ lệ đơn thuốc đƣợc kê kháng sinh, vitamin, corticoid 73 Bảng 3.35 Kết quả thực hiện quy chế kê đơn 73  STT Tên hình Trang Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc 13 Hình 1.2 Sơ đồ quan điểm đảm bảo thuốc toàn diện 20 Hình 1.3 Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc 21 Hình 1.4 Sơ đồ mô hình tổ chức của Bệnh viện Phụ sản Hải phòng 28 Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức và nhân lực khoa dƣợc 32 Hình 3.6 Quy trình lựa chọn thuốc tại BV Phụ sản Hải Phòng 42 Hình 3.7 Quy trình bổ sung/loại bỏ thuốc ra khỏi DMTBV 43 Hình 3.8 Công tác sắp xếp thuốc trong kho dƣợc - BVPSHP 55 Hình 3.9 Quy trình cấp phát thuốc tới ngƣời bệnh tại BVPS HP 59 Hình 3.10 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nƣớc – thuốc nhập khẩu 62     ADR Adverse Drug Reaction Tác dụng không mong muốn của thuốc GSP Good Storage Practices Thực hành tốt tồn trữ thuốc GMP Good Manufacturing Practice Thực hành tốt sản xuất thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ y tế CT Công ty CTCP Công ty cổ phần DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GĐ Giám đốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mô hình bệnh tật PSHP Phụ sản Hải Phòng QĐ Quyết định SYT Sở y tế [...]... thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả cho bệnh viện, đề tài: "Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2011" được thực hiện với ba mục tiêu: 1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc và mua thuốc tại bệnh viện Phụ sản Hải phòng năm 2011 2 Phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc tại bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2011 3 Phân tích cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng và sử... 661.089 1.252.572 22,25 2011 2.383.939 856.939 1.527.000 27,6 (Nguồn: Cục Quản lý dược) 1.1.2.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng Kết quả khảo sát tại bệnh viện E năm 2009 cho thấy, kinh phí mua thuốc chiếm gần 50% tổng chi tiêu thường xuyên của bệnh viện [30] Tại bệnh viện Hữu Nghị từ năm 2004 đến năm 2010, tổng tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ từ 29,4% (năm 2010) đến 41,2% (năm 2007) trong tổng kinh... và ngoại trú tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2011 Từ đó đưa ra một số kiến nghị nhằm góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại bệnh viện 2 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới và Việt Nam 1.1.1.Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới Suốt mấy chục năm qua chi phí sử dụng thuốc trên thế giới ngày càng tăng, với tỷ lệ tăng hàng năm khoảng 9 – 10% Tuy nhiên sự phân bố tiêu... đang phát triển Năm 1076 các nước phát triển chiếm 27% dân số thế giới đã sử dụng hơn 75% lượng thuốc được sản xuất Sau 10 năm thì khoảng cách này càng tăng thêm Năm 1985, 25% dân số thế giới thuộc các nước phát triển đã sử dụng tới 79% lượng thuốc Đến năm 2006, 18% dân số thế giới thuộc các nước phát triển đã sử dụng 85% lượng thuốc.[10] Theo báo cáo của Tổ chức y tế thế giới ngày 25/11 /2011, chi phí... phát triển mới Chi phí hàng năm dành cho ngân sách thuốc được tăng lên theo sự phát triển của kinh tế xã hội và nhu cầu khám chữa bệnh[28] 4 Bảng 1.1: Giá trị sử dụng thuốc trên đầu ngƣời qua các năm Năm 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 817 956 1136 1425 1696 1913 2384 9,8 11,2 13,39 16,45 19,77 22,25 Chỉ tiêu Tổng giá trị thuốc sử dụng (triệu 707 USD) Tiền thuốc/người/ năm (USD) 8,6 27,6 (Nguồn:... thức và tồn tại về cung ứng thuốc tại Việt Nam đã nêu, việc tìm ra các giải pháp hợp lý trong vấn đề cung ứng thuốc hiện nay là vô cùng quan trọng và thiết thực nhằm bảo đảm cung ứng thuốc thường xuyên và đủ thuốc, đặc biệt là thuốc có hiệu quả với giá cả phù hợp với điều kiện kinh tế- xã hội và thu nhập của các tầng lớp nhân dân Hiện tại chưa có một đề tài nghiên cứu về thực trạng cung ứng thuốc tại... báo cáo của Bộ y tế qua các năm cho thấy tiền mua thuốc của các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí các bệnh viện Theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2009, 2010 của Cục quản lý 6 khám chữa bệnh- Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [36] Sử... lý Theo kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện, kinh phí mua thuốc kháng sinh luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Kết quả khảo sát của Bộ Y tế tại một số bệnh viện cho thấy, từ năm 2007 đến năm 2009, kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi, từ 32,3% đến 32,4% trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [32] Nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương và cộng sự năm 2009 trên 38... năm 2009 cho thấy: mỗi bệnh nhân trong một đợt điều trị đã được sử dụng từ 0-10 thuốc, trung bình là 3,63±1,45 thuốc Nhóm bệnh nhân không có BHYT có số lượng thuốc trung bình trong một đợt điều trị (4,00 ±2,00 thuốc/ đợt) tăng hơn so với nhóm bệnh nhân có BHYT ( 3,63 ± 2,10 thuốc/ đợt) [36] Theo các nghiên cứu tại BV TW Quân đội 108 năm 2010, tại BV Tim Hà nội năm 2010 và tại BV Đa khoa Vĩnh Phúc năm. .. [39] Cũng theo nghiên cứu trên tại BV Bạch Mai, tỷ lệ đơn có kháng sinh là 32,3% (với đơn không có BHYT) và 20,5% (với đơn có BHYT) Trong đó, sử dụng kết hợp kháng sinh tương đối phổ biến ( 45,9% với các đơn không có BHYT và 37,7% với các đơn có BHYT), chủ yếu là kết hợp 2 loại kháng sinh [39] Các nghiên cứu tại BV TW Quân đội 108 năm 2010 và tại BV nhân dân 115 cuối năm 2007 đến đầu năm 2008 cũng cho . phí cấp cho khoa dƣợc năm 2011 34 Bảng 1.6 MHBT của bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2011 35 Bảng 3.7 Số lƣợng hoạt chất bổ sung/ loại bỏ trong DMTBV năm 2011 so với năm 2010 44 Bảng 3.8. trong DMTBV năm 2011 so với năm 2010 45 Bảng 3.9 DMTBV xây dựng năm 2011 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 46 Bảng 3.10 Nhóm thuốc điều trị chống nhiễm khuẩn trong DMTBV xây dựng năm 2011 48 Bảng. sinh nhóm beta-lactam trong DMTBV xây dựng năm 2011 49 Bảng 3.12 Cơ cấu DMTBV năm 2011 theo nguồn gốc 50 Bảng 3.13 Cơ cấu kinh phí của BVPSHP năm 2011 53 Bảng 3.14 Kinh phí mua thuốc và