BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THIỆN THANH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢNG TRỊ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THIỆN THANH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢNG TRỊ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH : DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60.72.04.05 Người hướng dẫn khoa học : GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI 2014 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp (THA) 1.1.2 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp 1.1.3 Nguyên nhân gây tăng huyết áp 1.1.4 Các yếu tố nguy bệnh THA 1.1.5 Phân độ tăng huyết áp theo yếu tố nguy 1.1.6 Tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường 1.1.7 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp bệnh nhân THA có kèm ĐTĐ 1.1.8 Xác định THA bệnh nhân ĐTĐ 11 1.2 Điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường kèm tăng huyết áp 12 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 12 1.2.2 Mục tiêu điều trị 12 1.2.3 Biện pháp điều trị không dùng thuốc 13 1.2.4 Một số nghiên cứu đái tháo đường kèm tăng huyết áp 15 1.3 Thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ĐTĐ kèm THA 16 1.3.1 Khuyến cáo thuốc sử dụng lựa chọn thuốc 16 1.3.2 Phối hợp thuốc 17 1.3.3 Các thuốc tác động lên hệ Renin – Angiotensin 18 1.3.4 Các thuốc chẹn kênh calci (CCB) 21 1.3.5 Thuốc lợi tiểu 23 1.4 Tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ kèm THA 26 1.4.1 Định nghĩa 26 1.4.2 Tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ kèm THA 26 1.4.3 Một số nghiên cứu nước đánh giá tuân thủ điều trị 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 30 2.3 Tiêu chí đánh giá dùng nghiên cứu 31 2.3.1 Điều trị THA 31 2.3.2.Đánh giá tuân thủ điều trị 34 2.3.3 Đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc điều trị: 35 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ 37 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân mẫu bệnh án nghiên cứu 37 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ kèm THA 38 3.2.1 Các nhóm thuốc sử dụng 38 3.2.2 Các phác đồ điều trị tăng huyết áp 39 3.2.3 Liên quan phác đồ điều trị mức độ THA 42 3.2.4 Liên quan tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT thay đổi phác đồ điều trị 43 3.2.5 Mối liên quan phác đồ điều trị giảm số HA 44 3.2.6 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT viện 45 3.2.7 Tỷ lệ bệnh nhân định dùng thuốc hợp lý 46 3.3 Đánh giá thái độ, niềm tin thuốc tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân ĐTĐ kèm THA 47 3.3.1 Khảo sát tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân 47 3.3.2 Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc 48 3.3.3 Mối liên quan tỷ lệ đạt HAMT tuân thủ dùng thuốc 48 3.3.4 Khảo sát thái độ, niềm tin thuốc 49 3.3.5 Đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc tuân thủ dùng thuốc 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 53 4.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ 55 4.2.1 Các nhóm thuốc hạ áp mẫu nghiên cứu 55 4.2.2 Các phác đồ điều trị 56 4.2.3 Liên quan tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT thay đổi phác đồ điều trị 59 4.2.4 Mối liên quan phác đồ điều trị mức thay đổi HA 60 4.2.5 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT viện 61 4.2.6 Tỷ lệ bệnh nhân định dùng thuốc hợp lý 61 4.3 Đánh giá thái độ, niềm tin thuốc tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân ĐTĐ kèm THA 62 4.3.1 Sự tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân tỷ lệ tuân thủ, tỷ lệ đạt HAMT 62 4.3.2 Đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc mức tuân thủ dùng thuốc 65 KẾT LUẬN 67 Tình hình sử dụng thuốc điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ kèm THA 67 Thái độ, niềm tin thuốc tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân ĐTĐ kèm THA 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1 Một số nghiên cứu tình hình THA giới Bảng Phân độ tăng huyết áp theo yếu tố nguy Bảng Thay đổi lối sống chế độ dinh dưỡng 14 Bảng Các thuốc tác động lên hệ Renin – Angiotensin 20 Bảng Các thuốc chẹn kênh calci thường dùng 22 Bảng Chỉ định, chống định, thận trọng nhóm thuốc lợi tiểu 24 Bảng Các thuốc lợi tiểu thường dùng 25 Bảng Phân độ theo mức huyết áp 31 Bảng 2 Đích HA cần đạt bệnh nhân ĐTĐ 32 Bảng Một số nhóm thuốc phối hợp có hiệu điều trị 33 Bảng Thang điểm đánh giá tuân thủ điều trị 34 Bảng Thang điểm đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc điều trị 35 Bảng Một số đặc điểm bệnh nhân mẫu bệnh án nghiên cứu 37 Bảng Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng 38 Bảng 3 Phác đồ đơn trị 40 Bảng Các kiểu phác đồ phối hợp 41 Bảng Tỷ lệ kiểu phối hợp so với khuyến cáo điều trị 42 Bảng Mối liên quan phác đồ điều trị ban đầu với mức độ THA 43 Bảng Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT sau thay đổi phác đồ điều trị 44 Bảng Chỉ số HA trước sau viện 44 Bảng Mối liên quan phác đồ điều trị giảm số HA 45 Bảng 10 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT viện 45 Bảng 11 Tỷ lệ bệnh nhân định dùng thuốc hợp lý 46 Bảng 12 Bảng câu hỏi đánh giá tuân thủ dùng thuốc 47 Bảng 13 Tỷ lệ đạt HAMT tuân thủ dùng thuốc 49 Bảng 14 Thái độ, niềm tin thuốc bệnh nhân 50 Bảng 15 Thái độ, niềm tin với thuốc mức tuân thủ dùng thuốc 51 Bảng Kết nghiên cứu số tác giả 53 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Mối liên quan kháng insulin bệnh lý mạch máu 11 Hình Vai trị men chuyển Angiotensin I 18 Hình 2.1 Sơ đồ kiểu phối hợp phối hợp 34 Hình Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc 48 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACEI Angiotensin – Converting Enzyme Inhibitor (Thuốc ức chế men chuyển) ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng bất lợi thuốc) ARB Angiotensin II Recepror Blocker AT1 Angiotensin I AT2 Angiotensin II BB Beta blocker (Thuốc chẹn β giao cảm) CCB Calcium Chanenl Blocker (thuốc chẹn kênh Calci) CCĐ Cơ quan đích DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension (chế độ ăn ngăn chặn tăng huyết áp) DIU Diuretic (Thuốc lợi tiểu) ĐTĐ Đái Tháo Đường GĐ Giai đoạn HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương RLLM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp TM Tim mạch ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) “kẻ giết người trầm lặng vơ hình” mà gây triệu chứng THA ảnh hưởng đến sức khỏe tỷ người tồn giới dự đốn tăng đến 1,56 tỷ người vào năm 2025 [42] Năm 2005, số 17,5 triệu người tử vong bệnh tim mạch tăng huyết áp nguyên nhân trực tiếp gây tử vong 7,1 triệu người [37] Các nghiên cứu chứng minh việc khơng kiểm sốt tình trạng THA dẫn đến đột quỵ Đồng thời làm tăng nguy đau thắt ngực, đau tim, suy tim suy thận Đái Tháo Đường (ĐTĐ) THA thường song hành bệnh nhân ĐTĐ, đặc biệt ĐTĐ type THA kèm ĐTĐ làm tăng nguy biến chứng tử vong tim mạch bệnh nhân ĐTĐ Theo nghiên cứu Whitehall Anh, theo dõi 10 năm, nguy tử vong bệnh tim mạch bệnh nhân ĐTĐ có kèm THA tăng gấp đơi bệnh nhân không kèm THA [32], [44] Ở bệnh nhân ĐTĐ type 1, THA phản ánh công bệnh thận đái tháo đường, bệnh nhân ĐTĐ type 2, THA phần hội chứng chuyển hóa kháng Insulin bao gồm béo phì rối loạn lipid máu [41] Theo nghiên cứu UKPDS, giảm 10mmHg huyết áp tâm thu trung bình làm giảm 12% nguy biến chứng liên quan đến bệnh ĐTĐ, giảm 15% trường hợp tử vong liên quan đến bệnh ĐTĐ [41] Do việc kiểm sốt tốt chủ động số huyết áp cách tối ưu để phịng ngừa biến chứng Trong đó, kiểm soát tốt đường huyết làm giảm biến chứng thận bệnh nhân ĐTĐ làm giảm nguy THA Ngày nay, điều trị THA có nhiều tiến hiểu biết nhiều chế bệnh sinh Các thuốc điều trị THA nghiên cứu sản xuất nhiều dạng bào chế khác nhau, với dược chất khác nhau, hàm lượng khác nhau, biệt dược khác nhau… Điều cho phép bác sĩ lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu cho bệnh Tiếng Anh 40 Amal M Al-Mehza, Fatma a Al-Muhailije, Et Al (2009), "Drug Compliance among Hypertensive Patients; an Area Based Study", European Journal of General Medicine, 6(1), pp - 10 41 American Diabetes Association (2003), "Treatment of Hypertension in Adluts with Diabetes" 42 American Heart Association (2013), "High Blood Pressure - Statistical Fact Sheet 2013 Update" 43 European Society of Cardiology (2007), "2007 Guidelines for the management of arterial hypertension" 44 Fuller J.H., Martin S., Geoffrey B., Et All (1980), "Coronary heart disease risk and impaired glucose tolerance - The Whitehall Study", The Lancet, 315(8183), pp 1375 - 1376 45 Gatti M.E., Jacobson K.L., Kripalani S., Et Al (2009), "Relationship between beliefs about medications and adherence", American Journal of Health-System Pharmacy, 66 46 Faekah Gohar, Sheila M Greenfield, Gareth Beevers, Et Al (2008), "Selfcare and adherence to medication: a survey in the hypertention outpatient clinic", BMC Complementary and Alternative Medicin, 8(4), pp 47 International Diabetes Federation (2012), "Diabetes Atlas 5th edition" 48 Jackevicius C A., Li P., Tu J V., Et Al (2008), "Prevenlence, predictors, and outcomes of primary nonadherence ", Cirulation, 117, pp 1028 1036 49 Lam J.Y., Guirguis L.M (2010), "Patients' blood pressure knowledge, perceptions and Medication Adherence", Pharmacy Practice, 8(3), pp 187 - 192 50 Lewis E.J., Hunsicker L.G., Et Al (1993), "The Effect of AngiotensinConverting-Enzyme Inhibition on Diabetic Nephropathy", The New England Journal of Medicine, 329, pp 1456-1462 51 Lewis E.J., Lawrence G.H., William R.C., Et Al (2001), "Renoprotective Effect of the Angiotensin-Receptor Antagonist Irbesartan in Patients with Nephropathy Due to Type Diabetes", The New England Journal of Medicine, 345, pp 851 - 860 52 Franz H Messerli (2003), "The LIFE study: the straw that should break the camel's back", European Heart Journal, 24, pp 487 - 489 53 Michael H P., Chris L B., John S R (2009), "Medication Adherence: Its importance in Cardiovascular outcomes", Journal of The Ameriacn Heart Association, 119, pp 3028 - 3035 54 Michel T ""Therapy of hypertension", Goodman & Gilman's the pharmacological basis of therapeutic 11th" 55 Morisky D.E., Ang A., Marie K , Harry J.W (2008), "Predictive Validity of A Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting", Journal Clinical Hypertension, 10(5), pp 348 - 354 56 Nancy R K., Fei Wang, Judith Long, Et Al (2007), "Hypertensive Patients' Race, Health, Beliefs, Process of Care, and medication adherence", Journal of General Internal Medicine, 22, pp 768 - 774 57 National High Blood Pressure Education Program (2004), "The Seventh Report of the Joint National Committee on: Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure", USA 58 National Institute for Health and Clinical Excellence (2011), "Hypertension The Clinical management of primary hypertension in adults, Clinical Guideline Methods, evidence and recommendations" 59 Suzanne Oparil (2003), "Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT): Practical Implications", Journal of The Ameriacn Heart Association, 41, pp 1006 - 1009 60 Paul A J., Suzanne O., Barry L C., Et Al (2014), "2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults - Report from the panel member Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)", The Journal of the America Medical Associstion, 311(5), pp 507 - 520 61 Rodrigues T.C., Henrique C.L., Viatroski R.S (2010), "Masked hypertension, nocturnal blood pressure and retinopathy in normotensive patient with type diabetes"", Diabetes Research and Clinical Practice, 87(2), pp 240 - 245 62 Ross S., Walker A., Macleod M.J (2004), "Patient compliance in hypertension: role of illness perceptions and treatment beliefs", Journal of Human Hypertension, 18, pp 607 - 613 63 Ryden L., Standl E., Bartnik M., Et Al (2007), "Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular disease: excutive sumary", European Heart Journal, 28, pp 88 - 136 64 Tarnow L., Rossing P., Nielsen F.S., Et Al (1994), "Prevalence of Arterial Hypertension in Diabetic Patients Before and After the JNC-V", Diabetes Care, 17(11), pp 1247-1251 65 Turner R.C., Holman R.R., Et Al (1993), "Hypertension in Diabetes Study (HDS): Prevalence of hypertension in newly presenting type - Diabetes patients and the association with risk factor for cardiovascular and diabetic complications", Journal of Hypertension, 11(3), pp 309 317 66 U.S Department of Health and Human Services (2011), "National Diabetes Statistics, 2011" 67 Vijan S., Hayward R.A (2003), "Treatment of Hypertension in Type Diabetes Mellitus: Blood Pressure Goals, Choice of Agents, and Setting Priorities in Diabetes Care", Annals of Internal Medicine, 138, pp 593 602 68 Webber M.A., Bakris G.L., Jamerson K., Et Al (2010), "Cardiovascular Events During Differing Hypertension Therapies in Patient with Diabetes", Journal of the American College of Cardiology, 56(1), pp 77 - 85 69 Wheeler D.C (2002), "Protecting the kidneys and cardiovascular system in type diabetes", The British Journal of Diabetes & Vascular Disease, 2(2), pp 77 - 79 70 WHO (2013), "A global brief on Hypertension: Silent killer, global public health crisis" 71 WHO (2011), "Global Atlas on cardiovascular disease prevention and control", France 72 WHO (2006), "Guidelines for the management of hypertension in patients with diabetes mellitus", Retrieved, from http://applications.emro.who.int/dsaf/dsa700.pdf 73 WHO (2003), "Adherence to Long - term Therapies: Evidence for action - Chapter XIII Hypertension", pp 107 - 114 74 Wijkman M., Lanne T., Engval J (2009), "Masked nocturnal hypertension - a novel marker of risk in type diabetes", Diabetologia, 52, pp 1258 - 1264 75 Wing L.M., Chalmers J.P., West M.J., Et Al (1988), "Enalapril and atenolol in essential hypertension: attenuation of hypotensive effects in combination", Clinical and Experimental Hypertension, 10(1), pp 11933 76 Wright J.T., George B., Tom G., Et Al (2002), "Effect of Blood Pressure Lowering and Antihypertensive Drug Class on Progression of Hypertensive Kidney Disease", The Journal of the American Medical Association, 288(19), pp 2421 - 2431 PHỤ LỤC PHIẾU THU THÔNG TIN BỆNH NHÂN Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị Khoa : Nội Mã bệnh án: Họ tên:………………………………………………………………… THƠNG TIN TỔNG QT BỆNH NHÂN Giới tính Nam Nữ Tuổi Ngày vào viện: ……/……/……… Ngày viện: ……/……/……… Thời gian nằm viện Chuẩn đoán vào viện CHI TIẾT BỆNH ÁN Lý vào viện, trình bệnh lý ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ………………………… Tiền sử bệnh tăng huyết áp Có Khơng Khơng rõ tiền sử THA Nếu có: - Thời gian bị THA:………………………… - Độ THA: I II Tiền sử bệnh đái tháo đường Có Khơng Khơng rõ tiền sử ĐTĐ Nếu có: - Thời gian bị ĐTĐ:………………………… - Type ĐTĐ: I II Tăng Huyết áp - Chưa chẩn đoán: - Được chẩn đoán - Đã dùng thuốc hạ áp: - Trị số HA đo được: + Khi vào viện: HATTh1: …mmHg HATTr1: …mmHg HATTh2: …mmHg HATTr2: …mmHg + Khi viện: Cân lâm sàng: + Sinh hóa máu: Chỉ số Giới hạn bt Lần Lần Lần Lần Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) Acid uric (mmol/l) Glucose (mmol/l) HbA1c (%) Cho (mmol/l) TG (mmol/l) HDL – c (mmol/l) LDL – c (mmol/l) ASAT (U/I) ALAT (U/I) Protein niệu (g/24h) Chỉ số Glucose - Khi vào viện: …………… - Khi viện: …………… Type ĐTĐ: I II Các yếu tố nguy Tuổi cao (nam > 55, nữ >60) Béo phì Tiền sử giai đình bệnh TM Hút thuốc Rối loạn lipid máu Các tổn thương quan đích biến chứng Suy Tim Phì đại thất trái Suy thận TBMMN/nhũn não Xuất huyết não Nhiễm toan ceton Nhiễm trùng Đau thắt ngực/NMCT Thiểu tuần hoàn não Vữa xơ mạch máu Bệnh võng mạc Nhiễm toan acid lactic Phác đồ điều trị thuốc + Phác đồ điều trị ban đầu: từ…./…/… đến…/…/… ST Biệt dược Hoạt Nồng độ Đường dùng T chất Hàm lượng Liều dùng Thời gian Từ… đến… … + Phác đồ thay đổi: từ…./…/… đến…/…/… ST Biệt dược Hoạt Nồng độ Đường dùng T chất Hàm lượng Liều dùng … Lý thay đổi phác đồ: Thời gian Từ… đến… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… 10 Tác dụng không mong muốn Ho khan Có Khơng Hạ HA Có Khơng Buồn nơn Có Khơng Hạ HA tư Có Khơng Đau đầu Có Khơng Mạch nhanh Có Khơng Táo bón Có Khơng Tăng K+ máu Có Khơng Ù tai, giảm thính Có Khơng Bừng mặt, Có Khơng Khơng lực bốc hỏa Mất ngủ Có Khơng Dị ứng, ngứa Có Phù mắt cá chân Có Khơng TDKMM ………… khác 11 Các ADR lâm sàng Thuốc:………………………… Biểu hiện:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… PHỤ LỤC Thang điểm Morisky đánh giá tuân thủ điều trị: Đôi ông (bà) quên uống thuốc điều trị THA? Có Khơng Trong tuần vừa qua, có ơng bà qn sử dụng thuốc điều trị THA khơng? Có Khơng Có ơng bà giảm ngưng uống thuốc mà khơng báo cho bác sĩ biết cảm thấy tồi tệ sử dụng nó? Có Khơng Khi ông bà công tác rời khỏi nhà dài ngày , có ơng bà qn mang thuốc theo khơng? Có Khơng Ơng bà uống thuốc điều trị THA ngày hơm qua chưa? Có Không Khi cảm thấy HA mức cần kiểm sốt, ơng bà có ngưng sử dụng thuốc khơng? Có Không Uống thuốc điều trị THA bất tiện với nhiều người, ơng bà có cảm thấy phiền việc phải gắn với kế hoạch điều trị lâu dài khơng? Có Khơng Tần suất gặp khó khăn phải nhớ uống nhiều thuốc lần? Không bao giờ/hiếm Một lần khoảng thời gian điều trị Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn khoảng thời gian điều trị PHỤ LỤC Đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc điều trị STT Câu hỏi Trả lời Uống thuốc liều để kiểm soát tốt HA Tham khảo ý kiến bác sĩ cách dùng, nắm rõ dẫn dùng thuốc Tuân thủ thời gian dùng thuốc thời gian điều trị Thuốc điều trị làm giảm tai biến không 5 5 Sử dụng thuốc nhiều lần ngày điều bất lợi, 5 mong muốn huyết áp cao gây Bác sĩ nên chọn loại thuốc (dạng bào chế) phù hợp, phác đồ điều trị đơn giản Nên kết hợp dùng thuốc biện pháp không dùng thuốc (ăn kiêng, hoạt động thể lực) để nâng cao hiệu điều trị Các loại thuốc điều trị THA gây tác dụng phụ khó chịu, ảnh hưởng đến sống Sau HA kiểm soát, khơng nên ngưng sử dụng thuốc làm bệnh nhân quên uống thuốc 10 Giá thuốc cao ảnh hưởng đến điều trị DANH SÁCH BỆNH NHÂN Giới Mã STT bệnh án Họ tên Ngày vào Ngày tính viện viện 33728 Tran Van D Nam 02.12.2013 13.12.2013 33918 Doan Thi H Nữ 03.12.2013 10.12.2013 34175 Phan Thi Q Nữ 06.12.2013 19.12.2013 34606 Phan Thi Ng Nữ 10.12.2013 30.12.2013 34921 Hoang Thi L Nữ 13.12.2013 18.12.2013 34936 Trinh Thi Kim L Nữ 13.12.2013 24.12.2013 35392 Vo Thi T Nữ 18.12.2013 26.12.2013 35504 Nguyen Th Nam 19.12.2013 07.01.2014 35636 Nguyen Thi M Nữ 20.12.2013 02.01.2014 10 35666 Le Ba B Nam 21.12.2013 06.01.2014 11 35876 Le Thi T Nữ 23.12.2013 08.01.2014 12 35811 Tran Thi Q Nữ 23.12.2013 07.01.2014 13 36080 Nguyen Thi Th Nữ 25.12.2013 06.01.2014 14 38308 Nguyen Chi Th Nam 27.12.2013 07.01.2014 15 36239 Le Thi V Nữ 28.12.2013 08.01.2014 16 35636 Nguyen Thi M Nữ 28.12.2013 10.01.2014 17 36414 Nguyen Van X Nam 29.12.2013 07.01.2014 18 36381 Ngo Van Th Nam 29.12.2013 08.01.2014 19 36400 Ngo Van Th Nam 29.12.2013 10.01.2014 Nữ 02.01.2014 15.01.2014 20 1132 Nguyen Thi H 21 456 Vo Thi V Nữ 05.01.2014 21.01.2014 22 373 Nguyen Thi L Nữ 05.01.2014 13.01.2014 23 388 Vo Van B Nam 05.01.2014 15.01.2014 24 483 Nguyen D Nam 06.01.2014 21.01.2014 25 482 Dao Van N Nam 06.01.2014 13.01.2014 26 599 Cao Xuan T Nam 07.01.2014 13.01.2014 27 548 Truong Duc H Nam 07.01.2014 19.01.2014 28 598 Nguyen Van P Nam 09.01.2014 25.01.2014 29 565 Nguyen Van D Nam 12.01.2014 21.01.2014 30 566 Tong Hai D Nam 14.01.2014 21.01.2014 31 582 Pham Dang B Nam 15.01.2014 22.01.2014 32 876 Tran Dang Th Nam 19.01.2014 31.01.2014 33 280 Phan Thi C Nữ 20.01.2014 26.01.2014 34 783 Do H Nữ 22.01.2014 05.02.2014 35 770 Le Van Q Nam 22.01.2014 04.02.2014 36 889 Cao Thi H Nữ 23.01.2014 08.02.2014 37 1878 Nguyen H Nam 01.02.2014 16.02.2014 38 1022 Bui Dinh Th Nam 03.02.2014 13.02.2014 39 1110 Pham T Nam 03.02.2014 10.02.2014 40 1297 Tran Dinh B Nam 04.02.2014 17.02.2014 41 1440 Le Van L Nam 05.02.2014 13.02.2014 42 1462 Nguyen Xuan Th Nam 05.02.2014 18.02.2014 43 1380 Le Van H Nam 06.02.2014 03.03.2014 44 2465 Nguyen Thi X Nữ 07.02.2014 14.02.2014 45 1303 Mai Thanh T Nam 07.02.2014 03.03.2014 46 1810 Le Viet K Nam 10.02.2014 26.02.2014 47 2042 Le Xuan C Nam 18.02.2014 08.03.2014 48 2009 Nguyen Van Ng Nam 19.02.2014 25.02.2014 49 2161 Nguyen T Nam 19.02.2014 26.02.2014 50 2538 Tran Van H Nam 25.02.2014 04.03.2014 51 2588 Nguyen Thi S Nữ 01.03.2014 15.03.2014 52 396 Vo Van C Nam 02.03.2014 15.03.2014 53 4473 Hoang Thi Th Nữ 06.03.2014 12.03.2014 54 2881 Dang Minh T Nam 06.03.2014 16.03.2014 55 3121 Tran C Nam 07.03.2014 18.03.2014 56 3169 Nguyen Thi K Nữ 10.03.2014 24.03.2014 57 3456 Hoang K Nam 15.03.2014 28.03.2014 58 3317 Truong A Nam 15.03.2014 21.03.2014 59 3354 Truong D Nam 17.03.2014 29.03.2014 60 3462 Vo Van V Nam 28.03.2014 08.04.2014 61 3442 Le Thi Th Nữ 28.03.2014 10.04.2014 62 3567 Nguyen Thi X Nữ 31.03.2014 16.04.2014 63 3899 Thai Van Tr Nam 31.03.2014 14.04.2014 64 3904 Phan Th Nam 01.04.2014 08.04.2014 65 3863 Nguyen Van T Nam 03.04.2014 12.04.2014 66 4356 Do Thi D Nữ 04.04.2014 15.04.2014 67 4567 Chung Thi L Nữ 06.04.2014 19.04.2014 68 4717 Pham Thi L Nữ 07.04.2014 22.04.2014 69 3527 Tran Thi D Nữ 10.04.2014 20.04.2014 70 4762 Tran Thi C Nữ 10.04.2014 22.04.2014 71 4717 Pham Thi L Nữ 14.04.2014 28.04.2014 72 4891 Hoang Thi Th Nữ 15.04.2014 28.04.2014 73 4863 Dang Trung D Nam 18.04.2014 03.04.2014 74 5490 Le T Nam 18.04.2014 28.04.2014 75 5465 Nguyen Thi Y Nữ 18.04.2014 05.04.2014 76 5768 Duong Thi C Nữ 25.04.2014 03.05.2014 77 4588 Phan Thi Ng Nữ 27.04.2014 08.05.2014 78 6001 Vo Thi Thy Tr Nữ 03.05.2014 10.05.2014 79 6087 Phan Thi H Nữ 03.05.2014 14.05.2014 80 6087 Phan Thi H Nữ 03.05.2014 14.05.2014 81 4976 Nguyen Thi B Nữ 07.05.2014 17.05.2014 82 6217 Doan Thi T Nữ 10.05.2014 24.05.2014 83 6567 Le Thi H Nữ 10.05.2014 23.05.2014 84 6582 Truong Thi Th Nữ 11.05.2014 23.05.2014 85 6905 Le Quang X Nam 14.05.2014 25.05.2014 ... ? ?Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type khoa Nội bệnh viện Đa Khoa Quảng Trị? ?? với mục tiêu sau: Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị THA bệnh. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THIỆN THANH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA. .. bệnh nhân ĐTĐ type khoa Nội – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị Đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân ĐTĐ type kèm THA điều trị khoa Nội – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng