BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THANH NGHỊ PH¢N TÝCH HO¹T §éNG Sö DôNG THUèC T¹I BÖNH VIÖN LAO Vµ BÖNH PHæI TØNH TUY£N QUANG N¡M 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THANH NGHỊ PH¢N TÝCH HO¹T §éNG Sö DôNG THUèC T¹I BÖNH VIÖN LAO Vµ BÖNH PHæI TØNH TUY£N QUANG N¡M 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN Lý DƯỢC Mà số: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS. TS NGUYỄN THỊ SONG HÀ Nơi thực hiện đề tài: Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược trường Đại học Dược Hà Nội. Bệnh viện Lao và bệnh Phổi Tỉnh Tuyên Quang Thời gian thực hiện: Từ tháng 15 /11/ 2013 đến 15 /03/ 2014. HÀ NỘI - 2014 Lêi c¶m ¬n Em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới PGS - TS Nguyễn Thị Song Hà người đã hướng dẫn, giúp đỡ em nhiệt tình trong quá trình làm đề tài tốt nghiệp. Qua đây em xin tỏ lòng biết ơn tới GS – TS Nguyễn Thanh Bình phó hiệu trưởng, trưởng Bộ môn Quản lý và kinh tế dược cùng toàn thể các thầy, cô giáo trong bộ môn đã nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi nhất cho em trong quá trình học tập và làm luận văn tốt nghiệp này. Em xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Sau đại học và tập thể các thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho em trong cả quá trình học tập. Em xin được gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc, các Phòng ban chức năng, tập thể Khoa dược Bệnh viện Lao và bệnh phổi Tuyên Quang cùng bạn bè đồng nghiệp và gia đình đã động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho em hoàn thành luận văn tốt nghiệp của mình Em xin trân trọng cảm ơn ! Tuyên Quang, Tháng 6 năm 2014 Ds.Lê Thanh Nghị MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA Trang b×a phô LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Sử dụng thuốc trong công tác cung ứng thuốc ở bệnh viện 3 1.1.1 Chu trình cung ứng thuốc 3 1.1.2. Sử dụng thuốc 4 1.2. Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở nước ta trong những năm gần đây 12 1.2.1. Thực trạng chung về sử dụng thuốc 12 1.2.2. Thực trạng sử dụng thuốc lao 16 1.2.3. Các công thức điều trị Lao 17 1.3. Một vài nét về bệnh viện Lao và bệnh Phổi Tuyên Quang 19 1.3.1. Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện 19 1.3.2. Tổ chức, biên chế bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang 19 1.3.3. Tình hình khám chữa bệnh năm 2013 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1. Đối tượng nghiên cứu 23 2.2. Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 24 2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4. Phương pháp phân tích, trình bày và xử lý số liệu 26 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.3.1. Các chỉ tiêu nghiên cứu việc thực hiện quy chế kê đơn 26 2.3.2. Các biên số nghiên cứu hoạt động thông tin thuốc và theo dõi ADR 30 2.3.3. Các báo cáo ADR 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1. Phân tích một số chỉ số kê đơn và việc thực hiên quy chế chuyên môn trong kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang 31 3.1.1. Phân tích việc thực hiện quy chế trong kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang 31 3.1.2. Một số chỉ số kê đơn 34 3.1.3. Tương tác thuốc trong đơn 41 3.2. Phân tích hoạt động thông tin thuốc và báo cáo phản ứng có hại của thuốc tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi Tuyên Quang 43 3.2.1. Hoạt động thông tin thuốc tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi Tuyên Quang 43 3.2.2. Các loại ADRvà báo cáo ADR 44 3.3. Kết quả điều trị lao 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1. Hoạt động kê đơn thuốc tại Bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 46 4.1.1. Thực hiện qui chế kê đơn ngoại trú 46 4.2. Hoạt động thông tin thuốc và giám sát ADR tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 47 4.2.1. Hoạt động thông tin thuốc 47 4.2.2. Báo cáo ADR. 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ADR Tác dụng có hại của thuốc AFB(+) Trực khuẩn lao BHYT Bảo hiểm y tế BVLVBP Bệnh viện Lao bệnh Phổi BS Bác sỹ BYT Bộ y tế COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) CTCLQG Chương trình chống lao Quốc gia DOTS Directly Observed Treatmaent, Short – course (hoá trị liệu ngắn ngày có kiểm soát trực tiếp) DSĐH Dược sĩ đại học DAPCL Dự án phòng chống lao E Ethambutol H Isoniazide HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị R Rifamicin S Streptomycine SL Số lượng TCYTTG Tổ chức y tế thế giới TL Tỷ lệ TTT&DLS Thông tin thuốc và dược lâm sàng UBND Uỷ ban nhân dân tỉnh WHO Tổ chức y tế thế giới Z Pyraziamide DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các yếu tố dẫn tới việc sử dụng thuốc không hợp lý 6 Bảng 1.2. Biên chế cán bộ 21 Bảng 1.3. Tình hình khám chữa bệnh năm 2013 22 Bảng 2.1. Nhóm chỉ tiêu phân tích việc thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú theo QĐ số 04/2008 “ban hành qui chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 27 Bảng 2.2. Nhóm biến số phân tích các chỉ số sử dụng thuốc 28 Bảng 2.3. Tương tác thuốc trong đơn 29 Bảng 2.4. Nhóm biến số về thông tin thuốc 30 Bảng 2.5. Nhóm biến số về theo dõi ADR 30 Bảng 3.1. Tỷ lệ phân bố bệnh trong số đơn khảo sát tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang 31 Bảng 3.2. Tình hình thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú tại bệnh viện 32 Bảng 3.3. Tỷ lệ đơn thuốc chưa hợp lý 33 Bảng 3.4. Số thuốc trung bình cho mỗi đơn 34 Bảng 3.5. Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh 35 Bảng 3.6. Tỷ lệ thuốc nội, ngoại nằm ngoài 35 Bảng 3.7. Tỷ lệ thuốc lao được kê trong đơn 36 Bảng 3.8. Tỷ lệ thuốc kê theo phác đồ 37 Bảng 3.9. Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm, vitamin, thuốc bổ và TPCN 39 Bảng 3.10. Tỷ lệ thuốc nội, ngoại và thuốc nằm ngoài DMTSD trong đơn 40 Bảng 3.11. Tương tác thuốc có trong đơn 41 Bảng 3.12. Một số tương tác thuốc phổ biến trong đơn thuốc. 42 Bảng 3.13. Hoạt động thông tin thuốc tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi Tuyên Quang năm 2013 43 Bảng 3.14. Số báo cáo ADR năm 2013 tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi Tuyên Quang . 45 Bảng 3.15. Kết quả quản lý điều trị bệnh nhân lao 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Những tồn tại kê đơn 33 3.2. Tỉ lệ thuốc nội, thuốc ngoại 36 3.3. Tỷ lệ thuốc kê theo phác đồ 37 3.4. Tỷ lệ thuốc kê theo phác đồ 38 3.5. Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm, vitamin, thuốc bổ và TPCN 39 3.6. Tỷ lệ thuốc nội, ngoại và thuốc nằm ngoài DMTSD trong đơn 40 DANH MỤC HÌNH Hình ảnh 1.1. Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện 3 1.2. Chu trình sử dụng thuốc 7 1.3. Qui trình giao phát thuốc cho người bệnh 10 1.4. Sơ đồ tổ chức của bệnh viện Lao và bệnh Phổi Tuyên Quang 20 2.1. Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 24 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc phòng, chữa bệnh từ lâu đã trở thành một nhu cầu tất yếu của con người. Thuốc đóng một vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc sức khoẻ. Việc sử dụng thuốc không hiệu quả và bất hợp lý là một vấn đề có phạm vi ảnh hưởng rộng ở khắp mọi cấp độ chăm sóc y tế. Việc dùng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý trong bệnh viện là nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh. Tăng khả năng kháng thuốc trong điều trị bệnh. Nhờ những thành tựu khoa học kỹ thuật trong đó nổi bật là về sự phát minh thuốc mới mà phương thức điều trị ngày càng mang tính khoa học. Nhờ việc quản lý sử dụng thuốc trong điều trị chặt chẽ của bác sỹ, dược sỹ, nhân viên y tế, sự tuân thủ của người bệnh, người nhà bệnh nhân mà công tác chăm sóc sức khoẻ ngày một cải thiện. Nhiều bệnh dịch lớn trên thế giới và ở nước ta đã hạn chế và được thanh toán, chữa khỏi, cơ bản hoàn thành công tác bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân, kéo dài tuổi thọ con người. Vai trò của thuốc trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân không chỉ bằng các chính sách của nhà nước, ngành y tế. Mà cả người bệnh nói riêng, nhân dân nói chung ngày càng quan tâm. Ngày nay trong cơ chế thị trường thuốc được công nhận. Song vẫn phải nhấn mạnh đến tính chất đặc biệt của thuốc vì thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ và tính mạng con người. Cần phải được sử dụng an toàn hợp lý, quản lý có hiệu quả, tiết kiệm trong điều trị đảm bảo chất lượng cao. Là một bệnh viện chuyên khoa của tỉnh, được sự quan tâm chỉ đạo và đầu tư của Đảng và Nhà nước. Chương trình chống Lao quốc gia đã nhận được sự hợp tác giúp đỡ có hiệu quả về tài chính, kỹ thuật của các tổ chức Quốc tế. Mặt khác, Việt Nam phải đối phó với các vấn đề Lao/HIV đang phát triển mạnh, Lao kháng thuốc ngày một tăng, sự tuân thủ của người bệnh 2 trong sử dụng thuốc, công tác giám sát trong quá trình điều trị của cán bộ y tế, cùng nhiều vấn đề xã hội khác, rất cần sự quan tâm của toàn xã hội. Bệnh viện Lao và bệnh Phổi Tuyên Quang trực thuộc Sở y tế tỉnh Tuyên Quang. Là một tỉnh miền núi còn nghèo, trình độ dân trí còn thấp, tỉ lệ dân tộc thiểu số chiếm 52%, đường xá đi lại khó khăn. Song công tác y tế vẫn được duy trì ngày càng nâng cao chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân trong tỉnh. Để nghiên cứu đánh giá những hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện. Nhằm đáp ứng các mục tiêu của chương trình chống Lao quốc gia, nhằm tiến tới thanh toán bệnh Lao tại Việt Nam vào những năm 2030. Sự chỉ đạo của UBND tỉnh, hệ thống y tế nói chung. Quyết tâm của bệnh viện Lao và bệnh Phổi Tuyên Quang là thanh toán bệnh Lao, chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân toàn tỉnh. Xuất phát từ yêu cầu và dựa trên lý thuyết của khoa học quản trị, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang”. Nhằm mục tiêu 1. Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013. 2. Phân tích hoạt động thông tin thuốc và giám sát ADR tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013. Qua đó chúng tôi hy vọng kết quả nghiên cứu của đề tài sẽ góp phần quản lý sử dụng tốt thuốc chữa bệnh và nâng cao kết quả điều trị khỏi cho người bệnh trong tỉnh ngày một tốt hơn. [...]... cứu đơn thuốc ngoại trú lưu tại bệnh viện năm 2013 từ ngày 1/1 /2013 - 25/12 /2013 - Mô tả cắt ngang: Đơn thuốc trong sổ khám bệnh mạn tính của bệnh nhân không có bảo hiểm ( không được lưu lại) tại nhà thuốc bệnh viện và nghiên cứu hoạt động giao phát thuốc ngoại trú tại bệnh viện từ tháng 10 /2013- 12 /2013 23 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang Hoạt động kê... trọng trong hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện Hoạt động kê đơn, thông tin thuốc, giám sát ADR và sự tuân thủ của người bệnh trong điều trị nội trú, ngoại trú đã phản ánh hiệu quả sử dụng thuốc tại bệnh viện Song từ trước tới nay chưa có đề tài nào nghiên cứu sử dụng thuốc tại bệnh viện Nhằm nâng cao hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện trong những năm tiếp theo 22 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... hình bệnh tật bệnh viện năm 2013 Được sự quan tâm của đảng uỷ chính quyền địa phương, bệnh viện Phổi trung ương, bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang là một bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối của tỉnh Hàng năm bệnh viện tiếp nhận khám và điều trị cho hàng nghìn bệnh nhân lao các thể, bệnh nhân tràn dịch màng phổi, viêm phổi, viêm phế quản mãn tính, bệnh tắc nghẽn mãn tính (COPD) Do đặc thù của bệnh. .. số sử dụng thuốc Sử dụng các chỉ số sử dụng thuốc để phân tích đơn Các chỉ số sử dụng thuốc được thể hiện qua bảng 2.2 Bảng 2.2 Nhóm biến số phân tích các chỉ số sử dụng thuốc TT Chỉ số Cách tính 1 Số thuốc trung bình /đơn Tổng số thuốc/ tổng số đơn*100% 2 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh Tổng số thuốc/ tổng số đơn*100% 3 Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc trong Tổng số thuốc/ tổng số đơn*100% danh mục thuốc bệnh. .. các hoạt động Đường phối hợp Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện 3 1.1.2 Sử dụng thuốc 1.1.2.1 Khái niệm về sử dụng thuốc * Sử dụng thuốc hợp lý: "Sử dụng thuốc hợp lý là bệnh nhân phải nhận được thuốc điều trị phù hợp với yêu cầu lâm sàng của họ, với liều dùng đúng với từng cá nhân, với thời gian sử dụng đầy đủ và với mức giá thấp nhất cho bệnh nhân và cộng đồng"[10] * Sử dụng thuốc không... chức hoạt động khoa dược trong bệnh viện theo thông tư 22 có hiệu lực ngày 25 tháng 7 năm 2011[12] 1.3.2 Tổ chức, biên chế bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang Theo quyết định số: 4858/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2013 về việc ban hành bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện quản lý bệnh viện Tuỳ theo loại bệnh viện đa khoa hoặc chuyên khoa, hạng bệnh viện (hạng I, hạng II, hạng III) mà các bệnh. .. trong hướng dẫn sử dụng thuốc[ 7],[21],[26] 16 * Về hoạt động theo dõi ADR Hoạt động theo dõi ADR của thuốc đối với bệnh viện là một hoạt động còn mới mẻ, những năm qua bệnh viện đã tích cực hoạt động luôn có sự theo dõi giám sát của cán bộ khoa dược, hàng tháng hàng quí đã tổng hợp báo cáo về trung tâm tác hại của thuốc và được trung tâm đánh giá cao và ghi nhận những kết quả của bệnh viện[ 12],[18] 1.2.3... tải bệnh nhân, không cung cấp đủ thông tin cho người bệnh Trình độ văn hoá thấp, thói quen dùng thuốc 4 Bệnh nhân và cộng đồng của chính bệnh nhân, khả năng tiếp thu thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc thấp, tư vấn sử dụng thuốc ít, thiếu thông tin dẫn đến sai lầm trong sử dụng thuốc 6 Chu trình sử dụng thuốc Chẩn đoán Sự tuân thủ Kê đơnđơn Kê của người bệnh nbệnhbệnh Cấp phát Dòng lưu chuyển các hoạt động. .. đồng thuốc và điều trị và ban giám đốc bệnh viện nhằm tư vấn, cung cấp thông tin thuốc cho hội đồng thuốc và điều trị, cán bộ y tế trong khoa dược, các khoa lâm sàng và cận lâm sàng[15],[19] 10 * Nhiệm vụ của đơn vị thông tin thuốc Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện hoạt động theo thông tư 21 /2013- TTBYT ngày 8 tháng 8 năm 2013 “ Quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị”... Chu trình sử dụng thuốc 1.1.2.3 Các chỉ số về kê đơn thuốc, bệnh án trong bệnh viện *Kê đơn Mục tiêu: Đảm bảo cung ứng thường xuyên và đầy đủ thuốc có chất lượng cho người bệnh Đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, tiết kiệm trên cơ sở tuân thủ các quy chế chuyên môn về sử dụng thuốc, qui chế công tác khoa dược bệnh viện, qui chế hội đồng thuốc và điều trị, cung ứng thuốc, tồn trữ thuốc Muốn . tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013. 2. Phân tích hoạt động thông tin thuốc và giám sát ADR tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên. tác thuốc phổ biến trong đơn thuốc. 42 Bảng 3.13. Hoạt động thông tin thuốc tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi Tuyên Quang năm 2013 43 Bảng 3.14. Số báo cáo ADR năm 2013 tại bệnh viện Lao và bệnh. kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang 31 3.1.1. Phân tích việc thực hiện quy chế trong kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện Lao và bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang