BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LẠI THỊ THU MAI PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LẠI THỊ THU MAI PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: PGS, TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương Thời gian thực hiện: Từ 15/11/2013 đến 15/3/2014 HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành lòng biết ơn sâu sắc tới PGS,TS Nguyễn Thị Song Hà, người ln tận tình giúp đỡ hướng dẫn suốt thời gian làm luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, quý thầy cô trường đại học Dược Hà Nội, phịng Sau đại học, bơ mơn Quản lý Kinh tế dược tận tình giảng dạy hướng dẫn tơi q trình học tập trường Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS,TS Trần Quốc Bình - Giám đốc bệnh viện Y học cổ truyền trung ương, khoa Dược, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng tổ chức cán bộ, phịng tài kế tốn đồng nghiệp bệnh viện Y học cổ truyền trung ương giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn người thân, gia đình bạn bè động viên giúp đỡ suốt chặng đường học tập Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2014 Học viên Lại Thị Thu Mai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC 1.1.1 Lựa chọn thuốc 1.1.2 Mua thuốc 1.1.3 Tồn trữ, bảo quản cấp phát thuốc 1.1.4 Sử dụng thuốc 1.2 THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN 11 1.2.1 Khái niệm thuốc y học cổ truyền 11 1.2.2 Vai trò thuốc y học cổ truyền 11 1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc YHCT giới Việt Nam 11 1.2.4 Tình hình cung ứng thuốc YHCT bệnh viện 15 1.3 BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG 17 1.3.1 Một vài nét lịch sử Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương.17 1.3.2 Chức nhiệm vụ 17 1.3.3 Mơ hình tổ chức bệnh viện 18 1.3.4 Khoa Dược Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.3 Thời gian nghiên cứu; 25 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 25 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Phương pháp mô tả hồi cứu: 25 2.3.2 Phương pháp phân tích trình bày số liệu 26 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 28 3.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 28 3.1.2 Hoạt động mua sắm thuốc 36 3.1.3 Hoạt động tồn trữ, bảo quản giao phát thuốc 44 3.1.4 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc 53 3.2.PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG BÀO CHẾ THUỐC THANG TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN YHCT TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 57 3.2.1 Kết hoạt động bào chế thuốc thang 57 3.2.2 Kết hoạt động sản xuất thuốc thành phẩm 58 3.2.3 Khảo sát chất lượng thuốc 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 VỀ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN YHCT TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 62 4.2 VỀ HOẠT ĐỘNG BÀO CHẾ THUỐC ĐÔNG DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN YHCT TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 67 KẾT LUẬN 69 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse drug reaction ( Phản ứng có hại thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CQ Cơ quan CTCP Công ty cổ phần DĐVN Dược điển Việt Nam DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTT Danh mục thuốc trúng thầu DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu GSP Good storage practice (Thực hành bảo quản thuốc tốt) HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSDT Hồ sơ dự thầu HSMT Hồ sơ mời thầu NCKH Nghiên cứu khoa học KHTC Kế hoạch tài STT Số thứ tự TCKT Tài kế tốn TT Thứ tự WHO World health organization ( Tổ chức y tế giới) YDCT Y dược cổ truyền YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ mua thuốc Nam-Bắc bệnh viện YHCT 16 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa dược bệnh viện YHCT TW 23 Bảng 3.1 Số lượng thuốc đông dược bổ sung vào DMTBV năm 2013 31 Bảng 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc đông dược theo nhóm tác dụng 32 Bảng 3.3 Cơ cấu danh mục thuốc đông dược theo nguồn gốc Nam – Bắc 33 Bảng 3.4 Danh mục chế phẩm YHCT sử dụng bệnh viện 34 Bảng 3.5 Mơ hình bệnh tật bệnh viện YHCT TƯ năm 2013 35 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT bệnh viện YHCT TW 36 Bảng 3.7 Cơ cấu kinh phí mua sắm thuốc đơng dược tổng kinh phí 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ kinh phí mua thuốc đơng dược theo nguốn gốc Nam – Bắc 37 Bảng 3.9 Kết trúng thầu cung ứng gói thầu đơng dược năm 2013 42 Bảng 3.10 Mức chênh lệch giá kế hoạch giá trúng thầu năm 2013 42 Bảng 3.11 Số lần nhập thuốc đơng dược trung bình theo tháng năm 2013 43 Bảng 3.12 Phân loại đặc điểm thiết kế hệ thống kho đông dược 45 Bảng 3.13 Trang thiết bị bảo quản thuốc kho đông dược năm 2013 46 Bảng 3.14 Giá trị thuốc đông dược tồn kho hàng tháng bệnh viện năm 2013 47 Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc đông dược có hư hao kho kho lẻ 48 Bảng 3.16 Tỷ lệ hư hao thuốc đông dược 48 Bảng 3.17 Bảng số lượng bệnh nhân khám điều trị bệnh viện năm 2013 52 Bảng 3.18 Các nội dung giám sát sử dụng thuốc khu điều trị 55 Bảng 3.19 Bảng số lượng thuốc DMTBV thực tế sử dụng bệnh viện năm 2013 57 Bảng 3.20 Khối lượng thuốc bào chế năm 2013 58 Bảng 3.21 Kết hoạt động sản xuất thuốc khoa dược năm 2013 59 Bảng 3.22 Kết kiểm tra chất lượng đầu vào khoa dược năm 2013 60 Bảng 3.23 Kết kiểm nghiệm thuốc khoa dược 61 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc Hình 1.2 Chu trình quản lý sử dụng thuốc 10 Hình 1.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc đông dược thuốc tân dược sở KCB 16 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương 19 Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa dược Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương 22 Hình 3.1 Quy trình xây dựng DMT bệnh viện YHCT TW 29 Hình 3.2 Các bước bổ sung thuốc vào DMTBV 30 Hình 3.3 Kinh phí mua sắm thuốc đơng dược năm 2013 37 Hình 3.4 Quy trình đấu thầu thuốc 39 Hình 3.5 Quy trình xét thầu bệnh viện 40 Hình 3.6 Quy trình cấp phát thuốc thang bệnh viện YHCTTW 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Nền y học cổ truyền Việt Nam có truyền thống có lịch sử lâu đời phong phú Nó bắt nguồn từ y học dân gian, thông qua thực tiễn nhiều đời Trải qua hàng ngàn năm lịch sử, từ hệ trước truyền lại cho hệ sau, đúc kết kinh nghiệm từ thực tiễn lâm sàng, xây dựng nên lý luận phương pháp phòng chữa bệnh Mặt khác lý luận triết học vật cổ đại (thuyết âm dương, ngũ hành…) lại nhà y học cổ phương Đông vận dụng vào lĩnh vực từ phòng bệnh đến chẩn trị, bào chế thuốc, làm phong phú thêm cho kho tàng lý luận y học cổ truyền Với tiếp thu tinh hoa y học nước ngoài, Đại y tơn Hải Thượng Lãn Ơng người có cơng Việt Nam hóa y học Trung Hoa vào Việt Nam Ông đúc kết sáng tạo phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh Việt Nam Được quan tâm Đảng nhà nước, y học cổ truyền không ngừng trọng, mở rộng phát triển Theo đánh giá WHO Việt Nam ba nước đứng đầu giới y học cổ truyền Y học cổ truyền Việt Nam coi thống mạng lưới y tế quốc gia Cả nước có 62 bệnh viện y học cổ truyền Gần 90% số bệnh viện tây y có khoa phận điều trị y học cổ truyền Để nâng cao hiệu khám chữa bệnh YHCT tốt, vấn đề chuyên mơn vấn đề cung cấp đủ thuốc có chất lượng tốt đóng vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe cộng đồng Ngành y tế có nhiều nỗ lực việc chấn chỉnh tình hình cung ứng sử dụng thuốc Tuy nhiên, việc cung ứng thuốc tới người bệnh nhiều vấn đề bất cập Mặc dù mặt hàng thuốc thị trường vô phong phú nguồn kinh phí giành cho thuốc cịn hạn hẹp chịu nhiều tác động chế thị trường Do vậy, việc đảm bảo cung ứng thuốc đạt tiêu chuẩn đề cịn gặp khơng khó khăn Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương tiền thân Viện nghiên cứu đông y thành lập ngày 7/6/1957, Bệnh viện đầu ngành y học cổ truyền – trung tâm hợp tác quốc tế YHCT Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam Với chức nhiệm vụ kế thừa, phát huy phát triển YHCT, kết hợp YHCT với y học đại điều trị dự phòng bệnh thường gặp, bệnh mạn tính khó chữa thực đánh giá cao nhiều hội nghị nước quốc tế Với chức nhiệm vụ trên, Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương chuyên khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân theo phương pháp YHCT kết hợp với YHHĐ Thị trường dược liệu nước phong phú đầy biến động, nguồn nguyên liệu dược liệu chủ yếu lại không chủ động mà phải phụ thuộc tới 70% vào nước qua đường nhập ngạch khơng ngạch kể trơi Vì để đảm bảo vấn đề cung ứng thuốc đông dược chủng loại, chất lượng tốt thách thức không nhỏ bệnh viện toàn ngành y tế Khoa Dược khoa chun mơn chịu trách nhiệm tồn cơng tác dược cho bệnh viện Ngồi cơng tác thơng tin, tư vấn sử dụng thuốc việc đảm bảo cung cấp đầy đủ thuốc có chất lượng cho nhu cầu điều trị nghiên cứu khoa học trở thành nhiệm vụ quan trọng khoa dược Đặc biệt thuốc đơng dược mặt hàng khó kiểm soát Xuất phát từ thực tế, với mong muốn nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương chúng tơi tiến hành đề tài: “ Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2013” với mục tiêu sau: Phân tích số tiêu nhiệm vụ cung ứng thuốc đông dược Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2013 Phân tích hoạt động bào chế, sản xuất thuốc YHCT Bệnh viện YHCT Trung ương năm 2013 Từ kết nghiên cứu, đề tài xin đề xuất ý kiến nhằm nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương cho năm - Kiểm tra chất lượng thuốc trình bào chế - Chất lượng thuốc cấp phát cho bệnh nhân  Kiểm tra chất lượng đầu vào Kết công tác kiểm tra chất lượng thuốc đầu vào khoa Dược năm 2013 trình bày bảng 3.22 Bảng 3.22 Kết kiểm tra chất lượng đầu vào khoa dược năm 2013 TT Tên công ty SL mẫu đạt CPXNKTM Dương Thư 425 SL mẫu không đạt 32 TNHH DHCT Thắng Đoan 262 27 CTCP Dược Sơn Lâm 80 Tổng cộng 767 62 Căn vào kết kiểm nghiệm ta thấy để nhập dược liệu chất lượng đạt 100% lần đầu khó, tỷ lệ khơng đạt dao động từ 3- 8% Đây tỷ lệ tương đối thấp so với mặt chung thị trường dược liệu  Kiểm tra chất lượng thuốc trình bào chế Trong nhiều năm qua khoa Dược phối hợp với khoa ĐYTN xây dựng quy trình bào chế tiêu chuẩn sở cho loại thuốc đông dược Đó để tổ kiểm sốt, kiểm nghiệm tiến hành kiểm tra chất lượng trình bào chế thuốc thang, bán thành phẩm thành phẩm thuốc Đối với vị thuốc tiến hành kiểm nghiệm tiêu chí như: Xác định tính dược liệu, định tính, định lượng, độ ẩm… Đối với thuốc thành phẩm chủ yếu kiểm nghiệm vi sinh đạt giới hạn cho phép Vì trình sản xuất thuốc chế phẩm bệnh viện đề cao khâu đảm bảo vệ sinh giám sát chặt chẽ việc thực quy trình sản xuất Các thuốc thành phẩm xây dựng quy trình sản xuất, tiêu chuẩn sở, sản xuất môi trường đảm bảo vệ sinh, nhiều thành phẩm đóng gói dây chuyền tự động bán tự động.Thành phẩm kiểm tra kiểm sốt chất lượng, có đóng dấu ngày sản xuất, hạn dùng có dịng chữ “ Lưu hành nội bộ” Kết kiểm tra vi sinh cho thấy 60 100% thuốc thành phẩm khoa Dược sản xuất năm 2013 đạt tiêu chuẩn vệ sinh  Chất lượng thuốc cấp phát cho bệnh nhân Thuốc sống sau chế biến thành thuốc chín gọi thuốc phiến ( thuốc thang) Tỷ lệ thuốc chế biến khoảng 90% so với tổng lượng thuốc nhập vào, với mức hư hao bình quân trình chế biến khoảng > 10% Hầu hết phương pháp chế biến dựa việc xây dựng quy trình theo tiêu chuẩn chế biến dược liệu DĐVN IV viện YHCTTW Một số lượng lớn dược liệu thị trường Việt Nam vị thuốc Bắc có nguồn gốc từ Trung Quốc, phương pháp chế biến dựa vào số tài liệu Trung y Tất thuốc sản xuất đảm bảo theo quy trình trang thiết bị máy rửa, máy thái, máy sao, hệ thống chiết cô, máy trộn, tủ sấy… Các thuốc chế biến xong kiểm tra cảm quan lấy mẫu kiểm nghiệm theo định kỳ Kết kiểm nghiệm thuốc YHCT năm 2013 trình bày bảng 3.23 Bảng 3.23 Kết kiểm nghiệm thuốc khoa dược TT Xếp loại Loại A Số lượng ( mẫu) 156 Loại B 1,9 Loại C 0 Tổng cộng 159 100,0 Tỷ lệ 98,1 Theo kết kiểm nghiệm định kỳ hàng năm, thuốc khoa Dược đạt loại A chiếm tỷ lệ cao 98%, chứng tỏ thuốc bào chế sản xuất đảm bảo chất lượng tốt Tỷ lệ thuốc loại B thấp chiếm 10% ( bảng 3.16).Tỷ lệ lớn so với mức hư hao mà BHYT chấp nhận tốn cho bệnh viện Tuy nhiên khó đánh giá định lượng mức hư hao thuốc xảy vào thời điểm nào, khối lượng Bệnh viện tiến hành kiểm kê hàng tháng với kho để cân đối số lượng kiểm soát mức độ xuất, nhập, hư hao vị thuốc để có biện pháp khắc phục kịp thời  Hoạt động giám sát sử dụng thuốc Hoạt động giám sát sử dụng thuốc khâu cuối chu trình cung ứng thuốc đóng vai trị quan trọng việc đánh giá hiệu sử dụng thuốc cung ứng Hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện YHCT TW HĐT & ĐT quan tâm đắn phát huy vai trị cung ứng thuốc khơng đơn mua thuốc mà chất lượng hiệu khám chữa bệnh điều trị bệnh viện Trong năm 2013, bệnh viện tổ chức buổi kiểm tra chuyên môn định kỳ đột xuất thông qua bệnh án đơn thuốc Hàng tuần tổ chức bình đơn bình bệnh án khoa lâm sàng có giám sát 66 ban Giám đốc Công việc diễn thường xuyên định kỳ, giúp cho bác sĩ có trách nhiệm ý thức vấn đề sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Việc kiểm tra giám sát thường xuyên giúp hoàn thiện quy chế sử dụng thuốc bệnh viện, góp phần tạo nên liên kết bác sĩ, dược sĩ, y tá bệnh nhân sử dụng thuốc Tuy nhiên vai trò dược sĩ lâm sàng bệnh viện chưa phát huy mang nhiều tính chất hình thức, thơng tin thuốc cịn nghèo nàn dừng lại mức độ nhắc nhở thuốc gần hết hạn, thuốc thay thế, thuốc đình lưu hành Bệnh viện cần nâng cao lực dược lâm sàng có thông tin cập nhật thuốc mới, định mới, tương tác thuốc… 4.2 VỀ HOẠT ĐỘNG BÀO CHẾ THUỐC ĐÔNG DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN YHCT TRUNG ƯƠNG NĂM 2013  Hoạt động bào chế thuốc đông dược Hoạt động bào chế thuốc đông dược bệnh viện YHCT TW hoạt động công tác chuyên môn dược Kết số lượng bào chế thuốc phiến năm 2013 cao đạt 97.016kg (70,9%), thuốc thành phẩm viện tự pha chế tăng lên số lượng Các thuốc cổ phương số lượng sản xuất tương đối ổn định qua năm, thuốc qua nghiên cứu bào chế cải dạng có phần tăng lên hàng năm tiện lợi, dễ sử dụng, hiệu điều trị tốt, năm 2013 thuốc chế phẩm đạt 158.000 sản phẩm (5,8%) Các nhóm thuốc chữa bệnh mạn tính chiếm tỷ lệ cao như: Nhuận tràng, tả hạ, kiện tỳ; nhiệt giải độc; thuốc bổ dưỡng…  Chất lượng thuốc đông dược bệnh viện Chất lượng thuốc YHCT vấn đề lưu tâm, nguồn gốc thuốc YHCT sử dụng nước chủ yếu dựa vào khai thác tự nhiên nhập Dược liệu khai thác từ tự nhiên chưa có quy hoạch vùng sản xuất, tái sinh ni trồng nguồn dược liệu nước ngày cạn kiệt, không đủ cho nhu cầu nước dẫn đến tỷ lệ thuốc nhập cao đến 70-80% Dược liệu nhập phần lớn từ Trung Quốc qua đường tiểu ngạch với số lượng khơng nhỏ Vì việc đánh giá chặt chẽ chất lượng thuốc đông dược bệnh viện việc làm cần thiết 67 Năm 2013, bệnh viện nhập thuốc đông dược chủ yếu chưa qua chế biến đạt 91,2% (bảng 3.20) Kiểm tra chất lượng thuốc đầu vào bệnh viện tiến hành kiểm nghiệm nhiều mẫu trọng kiểm nghiệm thuốc có nguồn gốc thuốc Bắc Khoa ĐYTN tiến hành kiểm tra 767 mẫu năm 2013 cố gắng lớn bệnh viện so với tỷ lệ mẫu kiểm nghiệm viện YHCT Quân Đội năm 2010 [24] 120 mẫu, bệnh viện YHC Hải Dương năm 2011 [25] 25 mẫu Qua kết khảo sát số lượng mẫu đạt chất lượng 90% chứng tỏ nguồn thuốc cung ứng công ty tương đối ổn định đạt chất lượng tốt Qua khảo sát kết kiểm nghiệm thuốc khoa Dược đạt loại A 98% chứng tỏ thuốc bệnh viện bào chế đảm bảo chất lượng 68 KẾT LUẬN VỀ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC ĐÔNG DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN YHCT TRUNG ƯƠNG NĂM 2013  Hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện YHCT TW Bệnh viện xây dựng DMT sử dụng bệnh viện theo quy trình phù hợp DMT đơng dược tương đối ổn định với 269 vị thuốc YHCT 53 chế phẩm YHCT DMT đơng dược gồm 269 vị thuốc, tỷ lệ vị thuốc có nguồn gốc thuốc Nam chiếm 55% số lượng thuốc danh mục, vị thuốc có nguồn gốc thuốc Bắc chiếm 45% số lượng vị thuốc danh mục Nhưng khối lượng thuốc có nguồn gốc thuốc Bắc chiếm 57,1%, thuốc Nam 42,9% Danh mục chế phẩm YHCT viện tự pha chế chiếm tỷ lệ tương đối lớn (69,8%) Các nhóm thuốc có tỷ lệ sử dụng cao là: nhóm thuốc bổ, nhóm thuốc phong thấp,hoạt huyết, nhóm tiêu độc…Trong danh mục chế phẩm YHCT nhóm thuốc có tỷ lệ sử dụng cao là: nhiệt, giải độc; nhuận tràng, tả hạ, kiện tỳ; nhóm thuốc bổ… DMT đông dược bệnh viện đa dạng chiếm tới 89,6% DMTTY Bộ Y tế  Hoạt động mua thuốc Năm 2013, bệnh viện YHCT TW mua thuốc đông dược theo kết đấu thầu thuốc đông dược năm 2013 bệnh viện tổ chức đấu thầu rộng rãi Nguồn kinh phí mua thuốc dựa vào nguồn là: ngân sách nhà nước, quĩ BHYT chi trả, nguồn thu viện phí Kinh phí mua thuốc đông dược chiếm tỷ lệ cao đặc thù bệnh viện viện chuyên khoa YHCT đầu ngành nước Quy trình đấu thầu phù hợp với quy định đấu thầu hành, thời gian đấu thầu đảm bảo tiến độ cho cung ứng thuốc năm 2013 Nguồn thuốc cung ứng phong phú, đảm bảo chất lượng, với tham gia nhiều doanh nghiệp 69 Thuốc dự trù theo tháng, đảm bảo cho cơng tác kiểm tra, kiểm sốt chất lượng thuốc Thuốc tháng nhập làm nhiều đợt, số lượng lần nhập cịn nhỏ, lẻ dẫn đến phí kiểm nghiệm thuốc tăng làm tăng giá thành đầu vào thuốc  Hoạt động tồn trữ, cấp phát Bệnh viện thực tốt quy định tồn trữ bảo quản thuốc Hệ thống kho tàng bố trí tương đối hợp lý, thuận lợi cho cơng tác bảo quản cấp phát Bệnh viện xây dựng quy trình cấp phát thuốc thang tương đối hồn chỉnh giúp thuốc tới tay bệnh nhân nhanh Cấp phát thuốc thang chia làm quầy: nội trú, ngoại trú ngoại trú Lượng thuốc tồn kho đảm bảo ln chuyển thuốc nhanh chóng tránh ẩm mốc, mối mọt Theo biên kiểm kê tháng đầu năm 2013 bệnh viện tỷ lệ hư hao thuốc đơng dược kho 76,2% kho lẻ 86,0%  Hoạt động giám sát sử dụng thuốc Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa dạng gồm hầu hết chương bệnh, chủ yếu bệnh mạn tính Bệnh nhân đến khám điều trị nội ngoại trú năm 2013 88.067 lượt Đối tượng bệnh nhân đến viện đa số người cao tuổi nên bệnh nhân thường có nhiều bệnh khác Vì việc giám sát sử dụng tránh tình trạng lạm dụng thuốc nhiệm vụ quan trọng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện HĐT & ĐT phát huy vai trò giám sát hoạt động sử dụng thuốc thơng qua buổi kiểm tra định kỳ bình bệnh án Năm 2013 khơng có trường hợp an toàn xảy sử dụng thuốc VỀ HOẠT ĐỘNG BÀO CHẾ THUỐC Bào chế thuốc đông dược hoạt động công tác sản xuất thuốc khoa Dược Tỷ trọng thuốc đông dược phải bào chế lớn chiếm 91,2% với khối lượng lên đến gần 100 dược liệu Chế phẩm YHCT viện tự bào chế 37 loại, với số lượng thành phẩm cao nước 153.600 chai 250ml, thuốc hoàn tán 211.200 gói, chế phẩm 158.000 (gói, hộp) 70 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT  Với Bộ Y tế - Ban hành văn hướng dẫn cụ thể hoạt động đấu thầu thuốc đông dược - Cần có văn pháp quy quản lý chất lượng dược liệu, tiêu chuẩn kiểm nghiệm đầy đủ hướng dẫn nhằm hạn chế tình trạng dùng dược liệu nhầm lẫn, chất lượng - Xây dựng thêm quy trình chế biến, bào chế dược liệu thống nhất, ổn định tiêu chuẩn hóa vị thuốc sau chế biến - -  Với Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn, sở cho việc cung ứng thuốc cách khoa học, hợp lý an toàn Tăng cường diện tích kho tàng tạo điều kiện thuận lợi cho công tác bảo quản tồn trữ thuốc Có biện pháp kiểm sốt tỷ lệ hư hao thuốc đông dược Nâng cao công tác dược lâm sàng thông tin thuốc nhân lực ngân sách Cần có kế hoạch đào tạo cho cán dược lâm sàng đông dược tân dược Sản xuất bào chế chế phẩm YHCT theo phương pháp bào chế đại mạnh bệnh viện, cần đẩy mạnh công tác nghiên cứu ứng dụng lâm sàng thuốc có tác dụng tốt để có đầy đủ sở pháp lý đưa thuốc thị trường 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (1997), Chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, thị 03/BYT-CT ngày 25/02/1997 Bộ y tế (1997), Hướng dẫn tổ chức, chức nhiệm vụ hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 08/ BYT-TT ngày 04/07/1997 Bộ Y tế ( 1998), Tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, tiết kiệm sở khám chữa bệnh, thị 04/BYT-CT ngày 4/3/1998 Bộ Y tế ( 2000), Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 ( ICD-10), NXB Y học Bộ Y tế ( 2001), Quản lý bệnh viện, quy chế sử dụng thuốc, NXB Y học 2001, T44-53 Bộ y tế ( 2002), Quy chế bệnh viện, nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ y tế ( 2003), Báo cáo sơ kết năm thực thị 25/1999/CTTTG Thủ tướng phủ tổng kết cơng tác y dược học cổ truyền năm 2002, triển khai kế hoạch năm 2003 Bộ y tế ( 2004), Chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị 05/2004/CT – BYT, ban hành ngày 16/4/2004 Bộ Y tế - Bộ Tài (2007), Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập, Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYTBTC, ban hành ngày 10/08/2007 10 Bộ Y tế (2007), Quản lý Kinh tế dược, NXB Y học Hà Nội 11 Bộ Y tế (2007), Dịch tễ dược học, NXB Y học 12 Bộ y tế (2007), Tăng cường công tác Y dược học cổ truyền, Chỉ thị 05/2007/CT-BYT, ban hành ngày 09/11/2007 13 Bộ Y tế ( 2010), Ban hành danh mục thuốc y học cổ truyền chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Thông tư 12/2010/TT-BYT ngày 29/04/2010 14 Bộ Y tế ( 2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 18/07/2011 15 Bộ Y tế ( 2011), Ban hành hướng dẫn áp dụng tỷ lệ hư hao vị thuốc YHCT chế biến, bảo quản cân chia, Thông tư 49/2011/TT-BYT ban hành ngày 30/12/2011 16 Bộ Y tế (2012), Tăng cường quản lý cung ứng, sử dụng dược liệu, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sở khám bệnh, chữa bệnh YHCT, Chỉ thị số 03/CT-BYT ngày 24/02/2012 17 Bộ môn Dược học cổ truyền, Trường Đại học Dược Hà Nội (2000), Dược học cổ truyền, NXB Y học, trang 7-14 18 Bệnh viện YHCT trung ương (2005), “ Kết hợp y học cổ truyền với y học đại chăm sóc sức khỏe cộng đồng”, Báo cáo hội nghị khoa học quốc tế Việt Nam – Ba Lan lần thứ VI, tr12 19 Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương (2013), Báo cáo tổng kết công tác năm 2013, phương hướng kế hoạch công tác năm 2014 20 Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương (2012), Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương 55 năm xây dựng phát triển 21 Nguyễn Thanh Bình, Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Trung Nghĩa (2011), Vai trò hội đồng thuốc điều trị hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện, Tạp chí Dược học, số 419 tháng 3/2011 22 Bộ y tế - Bộ khoa học công nghệ (2009), Bảo tồn phát triển nguồn gen giống thuốc Hội nghị tổng kết công tác bảo tồn nguồn gen giống thuốc Hà Nội Tháng 5/2009 23 Vụ Y dược học cổ truyền (2011), Thực trạng dược liệu, thuốc từ dược liệu bệnh viện y học cổ truyền 24 Nguyễn Văn Cường (2012), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc viện Y học cổ truyền quân đội giai đoạn 2006-2010, Luận văn DSCKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Đào Thị Hoài Thu (2012), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Y học cổ truyền Hải Dương năm 2011, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Phạm Lương Sơn, Dương Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2012), Thực trạng thực đấu thầu cung ứng thuốc bảo hiểm y tế sở y tế năm 2010, Tạp chí Dược học số 432 tháng 4/2012 27 Lê Văn Truyền (2004), Một số vấn đề thuốc đảm bảo công cung ứng thuốc phục vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, Hội nghị công tác dược 24/3/2004 28 Thủ tướng phủ (2010), Kế hoạch hành động phủ việc phát triển y dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020, Quyết định số 2166/QĐ-TTg 29 Trường ĐH Y tế công cộng (2001), Quản lý dược bệnh viện, NXB Y học Hà Nội 30 Tổ chức Y tế giới (2010), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA, Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển,tr 26 31 Lê trần Đức (1995), Lịch sử y học cổ truyền Việt Nam, Nhà xuất Y học 32 Tuệ Tĩnh toàn tập (1996), Nhà xuất hội YHCT Tp Hồ Chí Minh, tr34-35 TIẾNG ANH 33 MSH(2012), Access to Medicines and Health Technologies, USA 34 Management Sciences for Health (2011), Managing drug supply 35 Natori S (1980), Aplication on herbal drugs to health care in Japan J Ethnopharmacol, Vol 2, No1,pp 65 – 70., 36 Ministry of health, Viet Nam (2010), “Integration ò Traditional medicine in to the National health care system – toward feasible models in the Asean countries” Full report, pp 30-35 ... hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương tiến hành đề tài: “ Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2013? ?? với mục tiêu sau: Phân tích... tích số tiêu nhiệm vụ cung ứng thuốc đông dược Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2013 Phân tích hoạt động bào chế, sản xuất thuốc YHCT Bệnh viện YHCT Trung ương năm 2013 Từ kết nghiên cứu,... ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 NỘI DUNG NỘI DUNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC NĂM 2013 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG BÀO CHẾ, SẢN XUẤT THUỐC NĂM 2013 Hoạt động lựa chọn