BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THU HƯƠNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN SUỐI KHOÁNG MỸ LÂM YÊN SƠN - TUYÊN QUANG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ CK: 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Hà Văn Thuý Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm Thời gian thực hiện: từ 15/11/2013 đến 15/03/2014 HÀ NỘI - 2014 Bộ y tế TRờng Đại học dợc Hà Nội Trần Thị Thu Hơng Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện suối khoáng mỹ lâm yên Sơn - Tuyên Quang Năm 2013 Luận văn dợc sĩ chuyên khoa cấp I Hà nội 2014 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc là một loại hàng hóa đặc biệt, ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe con người. Việc dùng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý là nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tạo gánh nặng cho nền kinh tế xã hội, và gây ra những hậu quả lớn về sức khỏe trong cộng đồng. Cung ứng thuốc nói chung và cung ứng thuốc trong bệnh viện nói riêng giữ vai trò vô cùng quan trọng, mang tính quyết định đến chất lượng công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe người dân. Với mục tiêu "Phát triển ngành Dược thành một ngành kinh tế - kỹ thuật mũi nhọn theo hướng công nghiệp hoá - hiện đại hoá, chủ động hội nhập khu vực và thế giới nhằm đảm bảo cung ứng đủ thuốc thường xuyên có chất lượng, đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý và an toàn, phục vụ sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân"[10] . Như vậy, có thể thấy tầm quan trọng của việc cung ứng thuốc trong công tác khám chữa bệnh và mối quan tâm của Đảng, Nhà nước với vấn đề này. Ở Việt Nam, công tác cung ứng thuốc trong bệnh viện cũng đang tồn tại nhiều bất cập và được dư luận xã hội hết sức quan tâm. Sự yếu kém này có thể xảy ra ở tất cả các giai đoạn của chu trình cung ứng thuốc: trong lựa chọn, mua sắm thuốc là việc xây dựng danh mục không phù hợp với yêu cầu, không đáp ứng đủ nhu cầu điều trị; trong bảo quản, cấp phát là việc quản lý kho thuốc kém hiệu quả; trong giám sát sử dụng là việc lạm dụng, kê quá nhiều thuốc trong một đơn thuốc, hay hướng dẫn không đầy đủ cho người bệnh về cách sử dụng thuốc, người bệnh không tuân thủ điều trị… đều dẫn tới nguy cơ cao về tương tác và các phản ứng có hại của thuốc[13]. Hoạt động cung ứng thuốc là một trong những hoạt động thường xuyên, trọng tâm trong toàn bộ hoạt động của Bệnh viện, cung ứng thuốc không đảm bảo kịp thời, đầy đủ và có chất lượng thì không những gây lãng 2 phí tiền của, mà còn gây nên những tác hại đến sức khoẻ, thậm chí còn nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám, chữa bệnh của Bệnh viện. Để góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện, chúng tôi thực hiện đề tài “Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm - Yên Sơn - Tuyên Quang năm 2013” Lựa chọn, mua, tồn trữ cấp phát và bảo quản. Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích một số chỉ tiêu của bốn nhiệm vụ cung ứng thuốc: Lựa chọn, mua, tồn trữ, bảo quản, cấp phát và sử dụng tại Bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm năm 2013. Từ đó đưa ra một số kiến nghị, đề xuất nhằm cải thiện và nâng cao hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện. 3 Chương 1. TỔNG QUAN 1.1. TỔNG QUAN VỀ CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Chu trình cung ứng thuốc bao gồm 4 hoạt động chính: Lựa chọn thuốc; mua sắm thuốc; tồn trữ, cấp phát thuốc và giám sát sử dụng thuốc. Cả 4 hoạt động này đều có liên quan chặt chẽ với nhau, mỗi hoạt động đều dựa trên kết quả của hoạt động trước đó đồng thời cũng là nền tảng cho hoạt động tiếp theo. Theo WHO chu trình cung ứng thuốc được thể hiện theo sơ đồ ở hình 1.1[12][13]. Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc → Dòng lưu chuyển các hoạt động cung ứng thuốc Đường phối hợp 1.1.1. Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc là việc xác định chủng loại và số lượng thuốc để cung ứng. Trong bệnh viện, chủng loại thuốc được thể hiện qua DMT bệnh viện. Lựa chọn và xây dựng DMT bệnh viện là công việc quan trọng thuộc Lựa chọn Sử dụng Mua Phân phối Hội đồng thuốc và điều trị Chính sách và luật pháp 4 chu trình cung ứng thuốc. DMT là cơ sở để đảm bảo cho việc cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch hợp lý, an toàn, hiệu quả và có tác động trực tiếp đến hiệu quả điều trị đối với người bệnh[6]. Mỗi bệnh viện tuỳ theo chức năng, nhiệm vụ, cơ sở vật chất, trình độ chuyên môn, mà xây dựng DMT. Căn cứ để xây dựng DMT bệnh viện. Hình 1.2. Các căn cứ xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện 1.1.1.1. Mô hình bệnh tật: Mô hình bệnh tật thuộc bệnh viện là số liệu thống kê về bệnh tật trong một thời gian nhất định (thường là theo từng năm). Tuỳ thuộc vào chức năng nhiệm vụ của từng bệnh viện, đặc điểm dân cư, địa lý nơi bệnh viện phục vụ, đặc biệt là sự phân công nhiệm vụ của bệnh viện trong các Hướng dẫn điều trị (phác đồ điều trị) Trình độ chuyên môn, kỹ thuật Chức năng, nhiệm vụ, kinh phí Chính sách về thuốc của Nhà nước: DMTTY, DMTCY Nhu cầu thuốc đã sử dụng và dự đoán trong tương lai Hội đồng thuốc và điều trị Mô hình bệnh tật của bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện 5 tuyến y tế khác nhau mà mô hình bệnh tật của từng bệnh viện cũng khác nhau. Mô hình bệnh tật của bệnh viện là căn cứ quan trọng giúp bệnh viện không chỉ lựa chọn xây dựng danh mục thuốc phù hợp mà còn là cơ sở để bệnh viện hoạch định phát triển toàn diện trong tương lai. Mô hình bệnh tật luôn thay đổi theo thời gian, vì vậy các nhà quản lý cần phải nắm được để có những can thiệp và dự phòng phù hợp. Việt Nam là quốc gia đang phát triển và là một nước nhiệt đới, Việt Nam có mô hình bệnh tật đặc trưng của quốc gia nhiệt đới đang phát triển. Mô hình bệnh tật đang biến đổi phức tạp, chiếm tỉ lệ cao là các bệnh nhiễm khuẩn. 1.1.1.2. Hướng dẫn điều trị chuẩn Hướng dẫn điều trị chuẩn là tài liệu hướng dẫn cho thầy thuốc những công việc cụ thể và không thể thiếu trong quá trình điều trị. Hướng dẫn điều trị chuẩn là văn bản chuyên môn có tính pháp lý. Nó được đúc kết từ kinh nghiệm thực tiễn, được sử dụng như một khuôn mẫu trong điều trị học mỗi loại bệnh. Theo tổ chức Y tế thế giới, các tiêu chí của một hướng dẫn điều trị chuẩn về thuốc gồm: - Hợp lý: phối hợp đúng thuốc, đúng chủng loại, thuốc còn hạn sử dụng. - An toàn: không gây tai biến, không làm cho bệnh nặng thêm, không có tương tác thuốc. - Hiệu quả: dễ dùng, khỏi bệnh hoặc không để lại hậu quả xấu hoặc đạt mục đích sử dụng thuốc trong thời gian nhất định. - Kinh tế: chi phí điều trị thấp nhất. Ở Việt Nam nhận thấy ý nghĩa sát thực của hướng dẫn điều trị chuẩn, rất nhiều bệnh viện đã tiến hành xây dựng phác đồ điều trị cho bệnh viện mình, dựa trên hướng dẫn điều trị chuẩn của Bộ Y tế. 1.1.1.3. Danh mục thuốc thiết yếu 6 Là DMT có đủ chủng loại đáp ứng yêu cầu điều trị các bệnh thông thường. Tên thuốc trong DMT là tên gốc dễ nhớ, dễ biết, dễ lựa chọn, dễ sử dụng, dễ bảo quản, giá cả dễ chấp nhận, thuận tiện cho việc thông tin, việc đào tạo và bồi dưỡng cán bộ. Danh mục thuốc thiết yếu là căn cứ lựa chọn thuốc quan trọng trong bệnh viện. Danh mục thuốc thiết yếu là danh mục những loại thuốc thõa mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đa số nhân dân, những loại thuốc luôn sẵn có bất cứ lúc nào, với số lượng cần thiết đảm bảo phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh. Khái niệm DMTTY được thể hiện rõ trong chính sách quốc gia về thuốc như sau: “DM TTY là danh mục những loại thuốc thoả mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đa số nhân dân, những loại thuốc này luôn sẵn có với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả hợp lí”[2]. DMTTY là cơ sở pháp lý để xây dựng thống nhất các chính sách của Nhà nước về: đầu tư, quản lý giá, vốn, thuế liên quan đến thuốc phòng và chữa bệnh cho người nhằm tạo điều kiện có đủ thuốc trong DMTTY và là cơ sở để xây dựng DMTCY tại các cơ sở khám, chữa bệnh. 1.1.1.4. Danh mục thuốc chủ yếu tại cơ sở khám, chữa bệnh Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc chủ yếu tại các cơ sở khám chữa bệnh nhằm mục tiêu đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh và phù hợp với khả năng kinh tế của người bệnh và khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế. Danh mục thuốc chủ yếu được xây dựng trên cơ sở danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam và của Tổ chức y tế thế giới hiện hành có hiệu quả tốt trong điều trị[8]. DMTCY sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh là cơ sở để lựa chọn, đảm bảo nhu cầu điều trị và thanh toán cho các đối tượng người bệnh, bao gồm cả người có thẻ bảo hiểm y tế. Để phù hợp với thực tế sử 7 dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh DMT ngày càng được hoàn thiện và bám sát thực tế sử dụng. Như vậy lập danh mục thuốc phải trải qua quá trình nghiên cứu, phân tích, dự đoán nhu cầu, điều kiện cung ứng thuận lợi, có hiệu quả điều trị cao nhất, ít tác hại nhất, ưu tiên thuốc nội cùng loại. Mặt khác danh mục thuốc phải phù hợp với mô hình bệnh tật, phân hạng bệnh viện, tài chính của bệnh viện, phù hợp với điều kiện địa lý, khả năng kinh tế của bệnh nhân và khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế[7][12]. 1.1.2. Mua thuốc 1.1.2.1. Chu trình mua thuốc: Chu trình mua thuốc bao gồm hầu hết các quyết định và hoạt động nhằm xác định sử dụng của từng thuốc, giá cả phải chi trả và chất lượng của thuốc nhận về. Một quá trình mua sắm thuốc hiệu quả phải đảm bảo cung cấp đúng thuốc, đúng số lượng, giá cả hợp lý và với tiêu chuẩn chất lượng được thừa nhận. Chu trình mua sắm thuốc bao gồm các bước sau: Hình 1.3.Chu trình mua sắm thuốc Xác định nhu cầu, cân đối nhu cầu – kinh phí Chu trình mua thuốc Kiểm nhận thuốc và kiểm tra Thu thập thông tin về sử dụng, đánh giá Chọn phương thức mua Thanh toán Chọn nhà cung ứng Đặt hàng, theo dõi đơn đặt hàng 8 - Xác định nhu cầu sử dụng thuốc: Thông thường, việc xác định nhu cầu về số lượng thường dựa vào số lượng thuốc tồn trữ và lượng thuốc luân chuyển qua kho. Tuy nhiên, khi có sự thay đổi cơ chế cung ứng, thay đổi phác đồ điều trị hoặc sử dụng thuốc không hợp lý thì việc xác định nhu cầu thuốc là rất khó khăn. Trong thực tế, để xác định nhu cầu thuốc thường kết hợp các phương pháp sau: + Thống kê dựa trên sử dụng thuốc thực tế. + Dựa trên cơ sở quản lý các dịch vụ y tế. + Dựa trên mô hình bệnh tật và hướng dẫn thực hành điều trị tại cơ sở. Ngoài ra còn kết hợp với các yếu tố ảnh hưởng như bệnh dịch, điều kiện kinh tế, sức khoẻ, trình độ chuyên môn, những tiến bộ trong khoa học và kỹ thuật điều trị mới, … - Chọn phương thức mua: Bộ Y tế đã nêu rõ: “Tổ chức đấu thầu mua thuốc chữa bệnh theo qui định của pháp luật”[6]. Trong Luật đấu thầu đã đưa ra khái niệm về đấu thầu như sau: “Đấu thầu là quá trình lựa chọn nhà thầu đáp ứng các yêu cầu của bên mời thầu để trên cơ sở đảm bảo tính cạnh tranh, công bằng, minh bạch và hiệu quả kinh tế. - Chọn nhà cung ứng: Sau khi xác định và lựa chọn được nhà cung ứng, hai bên thương thảo hoàn thiện hợp đồng và tiến hành ký kết hợp đồng mua bán bằng văn bản. - Đặt hàng và theo dõi đơn đặt hàng: Đặt hàng theo nhu cầu về số lượng và chủng loại theo hợp đồng. Bên đặt hàng phải giám sát đơn đặt hàng về số lượng, chủng loại, giá cả, tiến độ giao hàng như đã qui định trong hợp đồng. - Thanh toán: Thanh toán theo số lượng mua, giá trúng thầu. Phương thức thanh toán theo qui định trong hợp đồng. [...]... điện phân, nhiệt dung từ, tần phổ, điện từ trường cao áp, sóng ngắn Các thuốc điều trị phối hợp gồm thuốc tân dược và thuốc đông dược Địa chỉ Bệnh viện: Km 13, Quốc lộ 37, xã Phú Lâm, huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang (cách thành phố Tuyên Quang 13 Km) Điện thoại 0273875191 17 Bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm là một Bệnh viện chuyên khoa Điều dưỡng - Phục hồi chức năng hạng III trực thuộc Sở Y tế Tuyên Quang, ... 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1 /2013 đến 12 /2013 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: - Bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm - Yên Sơn - tỉnh Tuyên Quang 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả hồi cứu: - Hồi cứu mô hình bệnh tật, mô hình tổ chức, cơ cấu nhân lực tại bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm năm 2013 - Hồi cứu các hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm bao gồm: hoạt động lựa chọn, xây... không được tập huấn, hội thảo về dược lâm sàng nên không cập nhật được thông tin cũng như các kiến thức mới nên công tác này còn rất nhiều khó khăn Tại bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm khoa dược chỉ có một Dược sỹ đại học khối lượng công việc nhiều nên công tác dược lâm sàng cũng gặp rất nhiều khó khăn 1.3 BỆNH VIỆN SUỐI KHOÁNG MỸ LÂM Nguồn Suối khoáng Mỹ Lâm - Tuyên Quang được nhà địa chất người Pháp là... xây dựng danh mục thuốc, mua thuốc, tồn trữ bảo quản cấp phát, sử dụng thuốc năm 2013 Hồi cứu các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc năm 2013 của bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm 25 2.3 CÁC NỘI DUNG VÀ CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm năm 2013 Nội dung 1 Xây dựng danh mục thuốc Nội dung 2 Hoạt động mua thuốc Nội dung... trị bệnh viện xem xét, quyết định bổ sung vào danh mục thuốc năm 2013 để đảm bảo phục vụ cho công tác khám chữa bệnh 3.1.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện Suối khoáng Mỹ lâm năm 2013 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm được phân theo nhóm tác dụng dược lý 32 Bảng 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm năm 2013 TT NHÓM THUỐC SL HOẠT CHẤT TỶ LỆ % 1 Thuốc điều trị ký sinh... cấu nhân lực của Bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm được trình bày ở bảng sau: 19 Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm TT Số lượng (người) Phân loại cán bộ Tỷ lệ (%) 1 Trung học 40 57,9 2 Cán bộ khác 9 13,0 3 Đại học điều dưỡng 6 8,7 4 Bác sĩ Chuyên khoa I 6 8,7 5 Dược sĩ Trung học 2 2,9 6 Đại học khác 2 2,9 7 Dược sĩ Đại học 1 1,5 8 Bác sỹ Chuyên khoa II 1 1,5 9 Thạc sĩ 1 1,5 10 Bác... Dược Bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm năm 2013 20 Chức năng: - Khoa dược là khoa chuyên môn chịu sự quản lý điều hành trực tiếp của Giám đốc bệnh viện - Là một tổ chức chuyên môn, kỹ thuật, kinh tế tham gia vào quá trình điều trị, có phần trách nhiệm với bệnh viện về hiệu quả điều trị - Có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời... (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các khoa lâm sàng, bệnh viện chưa có phòng Vật tư - Trang thiết bị y tế 1.3.5 Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm Số lượng bệnh nhân đến khám bệnh tại bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm trong năm 2013 thể hiện qua bảng sau: Bảng 1.2 Số lượng bệnh nhân đến khám bệnh tại bệnh viện Suối khoáng năm 2013 Đơn vị tính: Lượt STT ĐỐI TƯỢNG 1 3 93,1 14.416... vụ 2 SỐ LƯỢNG 100 1.3.6 Mô hình bệnh tật của bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm Một trong những yếu tố quan trọng để xây dựng danh mục thuốc là mô hình bệnh tật Bảng thống kê mô hình bệnh tật tại bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm năm 2013 22 Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật, số lượng bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm năm 2013 Mã ICD NHÓM BỆNH M00-M99 Bệnh hệ cơ, xương khớp và mô liên kết SỐ... tư vấn cho Bác sỹ trong việc kê đơn, vai trò của Dược sỹ lâm sàng còn mờ nhạt, chưa thật sự là một chuyên gia trong tư vấn sử dụng thuốc Do nhiều nguyên nhân khác nhau, đặc biệt là thiếu hụt nguồn nhân lực Dược sỹ lâm sàng một cách trầm trọng Mặt khác, chưa có sự nhận thức đúng của ban lãnh đạo bệnh viện về vai trò và tầm quan trọng của dược lâm sàng, nên vẫn còn nhiều khó khăn trong quá trình phối . TRẦN THỊ THU HƯƠNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN SUỐI KHOÁNG MỸ LÂM YÊN SƠN - TUYÊN QUANG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC. hiệu quả hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện, chúng tôi thực hiện đề tài Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm - Yên Sơn - Tuyên Quang năm 2013 Lựa chọn,. Phú Lâm, huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang (cách thành phố Tuyên Quang 13 Km). Điện thoại 0273875191. 18 Bệnh viện Suối khoáng Mỹ Lâm là một Bệnh viện chuyên khoa Điều dưỡng - Phục hồi chức năng