BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ N ỘI LÊ QUANG NGỌC KHO ST VIC S SNG THUC ĐIU TR BNH PHONG TẠI TRUNG TÂM CHNG PHONG - DA LIU NGH AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ QUANG NGỌC KHO ST VIC S DNG THUC ĐIU TR BNH PHONG TẠI TRUNG TÂM CHNG PHONG- DA LIU NGH AN LUẬN VĂN TT NGHIP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC QUN LÝ DƯỢC Mã số: 6273200 Người hướng dẫn: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Trung tâm chống Phong- Da liễu Nghệ An Hà Nội, 2013 LỜI CM ƠN Tôi xin bày tỏ sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, các thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội đã đào tạo và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập. Giáo sư, Tiến sỹ Hoàng Thị Kim Huyền, nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Dược Lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong việc tổ chức thực hiện nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Đồng thời tôi cũng trân trọng cảm ơn: Sở Y tế Nghệ An, Trung tâm chống Phong - Da liễu Nghệ An đã tạo mọi điều kiện thuận lợi trong khi thực hiện đề tài nghiên cứu. Tôi xin được cám ơn gia đình và tất cả bạn bè đồng nghiệp đã nhiệt tình giúp đỡ và động viên tôi hoàn thành luận văn này. Học viên Lê Quang Ngọc MC LC Lời cảm ơn Các chữ viết tắt ĐẶT VẤN Đ Trang 1 Chương 1: TỔNG QUAN Trang 3 1.1. Lịch sử bệnh phong Trang 3 1.2. Dịch tễ học bệnh phong Trang 4 1.2.1. Tác nhân gây bệnh Trang 4 1.2.2. Nguồn lây và Yếu tố thuận lợi mắc bệnh phong Trang 5 1.2.3. Các cơn phản ứng phong Trang 5 1.3. Tàn tật trong bệnh phong Trang 7 1.3.1. Căn nguyên Trang 7 1.3.2. Phân độ tàn tật của WHO Trang 11 1.3.3. Các yếu tố liên quan đến xuất hiện tàn tật Trang 12 1.3.4. Các biện pháp cơ bản phòng chống tàn tật Trang 13 1.4. Điều trị bệnh phong Trang 14 1.4.1. Các mốc thời gian trong điều trị bệnh phong Trang 14 1.4.2. Phác đồ hiện đang áp dụng điều trị hiện nay Trang 16 1.4.3. Ưu điểm của MDT Trang 17 Chương 2.ĐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trang 19 2.1. Đối tượng nghiên cứu Trang 19 2.2. Phương pháp nghiên cứu Trang 19 2.2.1. Nghiên cứu về tình hình uống thuốc của bệnh nhân đúng liều, đúng thời gian quy định Trang 19 2.2.2. Một số yếu tố liên quan đến điều trị ở bệnh nhân phong tàn tật Trang 20 2.2.3. Sai số và khống chế sai số Trang 21 2.2.4. Phân tích và sử lý số liệu Trang 21 2.3. Thời gian nghiên cứu Trang 21 2.4. Đạo đức trong nghiên cứu Trang 21 Chương 3. KẾT QU NGHIÊN CỨU Trang 22 3.1. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trên bệnh nhân phong đang quản lý. Trang 22 3.1.1. Tỷ lệ bệnh nhân dng thuốc đủ liều, đủ thời gian quy định Trang 22 3.1.2. Phan bố bệnh nhân theo giới tính Trang 24 3.1.3. Điều trị bệnh nhân theo địa dư Trang 25 3.1.4. Điều trị bệnh nhân theo nhóm tuổi Trang 26 3.2. Một số yếu tố liên quan đến điều trị ở bệnh nhân phong bị tàn tật Trang 26 3.2.1. Điều trị bệnh nhân trên nhóm bệnh Trang 26 3.2.2. Điều trị bệnh nhân theo nghề nghiệp Trang 28 3.2.3. Thời gian phát hiện bệnh Trang 29 Chương 4. BÀN LUẬN Trang 31 4.1. Về tình hình sử dụng thuốc đúng liều, đúng thời gian quy định ở bệnh nhân phong đang quản lý Trang 31 4.1.1. Tỷ lệ bệnh nhân sử dng thuốc đủ liều , đủ thời gian quy định Trang 31 4.1.2. Phân bố tỷ lệ bệnh nhân sử dng thuốc theo giới tính Trang 32 4.1.3. Phân bố tỷ lệ bệnh nhân sử dng thuốc theo địa dư Trang 32 4.1.4. Phân bố sử dng thuốc theo nhóm tuổi Trang 33 4.2. Một số yếu tố liên quan đến điều trị ở bệnh nhân phong tàn tật Trang 33 4.2.1. Phân bố bệnh nhân uống thuốc bị tàn tật trên nhóm bệnh Trang 33 4.2.2. Phân bố BN phong tàn tật theo nghề nghiệp Trang 34 4.2.3. Thời gian phát hiện bệnh được điều trị liên quan đến tàn tật Trang 35 4.2.4. Phân bố tình trạng đáp ứng thuốc điều trị Trang 35 4.2.5. Phân bố tỷ lệ dng đúng liều , đúng thời gian quy định bị tàn tật do cơn phản ứng Trang 36 4.2.6. Phân bố điều trị bệnh nhân phong theo trình độ học vấn bị tàn tật Trang 37 KẾT LUẬN Trang 38 1. Tình hình dùng thuốc đúng liều, đúng thời gian quy định ở bệnh nhân phong Trang 38 2. Một số yếu tố liên quan đến điều trị ở bệnh nhân phong bị tàn tật Trang 38 KHUYẾN NGH Trang 40 TÀI LIU THAM KHO Trang 41 DANH MC CHỮ VIẾT TẮT BH Bacille d´Hansen Trực khuẩn phong BN Bệnh nhân CMI Cell Mediated Immunity Miễn dịch trung gian tế bào ENL Erythema Nodosum Leprosum Hồng ban nút do phong MB Multibacillary Nhiều vi khuẩn MDT Multi Drug Therapy Đa hóa trị liệu PB Paucibacillary Ít vi khuẩn RR Reversal Reaction Phản ứng đảo ngược WHO World Health organization Tổ chức Y tế thế giới DANH MC BNG Số Tên bảng Trang 1.1 BN phong mới, tỷ lệ lưu hành, tỷ lệ phát hiện ở Việt Nam 17 1.2 BN phong mới, BN điều trị ở Nghệ An 18 3.1 Phân bố tỷ lệ BN uống thuốc trong thời gian quản lý 22 3.2. Phân bố tỷ lệ BN được điều trị và BN bị tàn tật 23 3.3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân uống thuốc theo giới tính 24 3.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân uống thuốc theo địa dư 25 3.5 Phân bố uống thuốc theo nhóm tuổi 26 3.6 Phân bố bệnh nhân tàn tật trên nhóm bệnh 27 3.7 Phân bố BN phong tàn tật theo nghề nghiệp 28 3.8 Thời gian phát hiện bệnh được điều trị liên quan đến tàn tật 29 3.9 Phân bố tình trạng đáp ứng thuốc điều trị 30 DANH MC BIỂU ĐỒ Số Tên biểu đồ Trang 3.1 Phân bố tỷ lệ BN uống thuốc trong thời gian quản lý 22 3.2 Phân bố tỷ lệ BN được điều trị và BN bị tàn tật 23 3.3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân uống thuốc theo giới tính 24 3.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân uống thuốc theo địa dư 25 3.5 Phân bố uống thuốc theo nhóm tuổi 26 3.6 Phân bố bệnh nhân tàn tật trên nhóm bệnh 27 3.7 Phân bố BN phong tàn tật theo nghề nghiệp 28 3.8 Thời gian phát hiện bệnh được điều trị liên quan đến tàn tật 29 3.9 Phân bố tình trạng đáp ứng thuốc điều trị 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ khi nhà bác học người Nauy G.H.A.Hansen tìm ra căn nguyên gây bệnh (Trực khuẩn phong: Mycobacterium leprae), thì bệnh phong được coi là một bệnh nhiễm trùng không còn là bệnh di truyền như quan niệm cũ trước đó. Trực khuẩn phong có ái tính với các dây thần kinh ngoại biên [4][18], vì vậy nó có thể gây viêm, tổn hại các tế bào Schwann dẫn đến rối loạn, mất cảm giác, liệt vận động, rối loạn dinh dưỡng gây ra nhiều biến dạng, chính những biến dạng là nguồn gốc của những thành kiến về bệnh, cũng là nỗi sợ hãi của xã hội đối với người bệnh và sự mặc cảm tự ti của người bệnh. Mặc dù tìm ra nguyên nhân do vi trùng gây nên nhưng việc điều trị đã gặp khó khăn trong nhiều thập kỷ trước đây đã làm cho quan niệm hoàn toàn sai lầm về bệnh phong, người ta coi bệnh phong là một trong “tứ chứng nan y”. Từ năm 1941 khi Guy Faget sử dụng Dapson điều trị cho các bệnh nhân phong [4],[21],[37], thì bệnh phong được coi là có thể điều trị khỏi. Tuy nhiên nếu phát hiện muộn và điều trị không đúng, bệnh có thể để lại các di chứng, tàn tật trầm trọng. Ở Việt Nam chương trình chống phong được trở thành chương trình y tế Quốc gia từ năm 1995 và đã đạt được nhiều thành tích đáng khích lệ [14]. Tỷ lệ lưu hành đã giảm một cách đáng kể, hơn 30.000 bệnh nhân phong đã được điều trị khỏi. Mặc dù vậy hiện nay vẫn còn có gần 20.000 bệnh nhân bị tàn tật cần được chăm sóc [9]. Đây là một gánh nặng không những về kinh tế mà còn về tinh thần cho bản thân, gia đình bệnh nhân phong và xã hội. Ngoài ra, tỷ lệ tàn tật trong số bệnh nhân phong mới phát hiện hàng năm vẫn còn rất cao. Thực tế này làm cho nhân viên phụ trách công tác phòng, chống bệnh phong cần phải giải pháp hữu hiệu trong việc phát hiện sớm, điều trị kịp thời nhằm hạn chế tàn tật cho người bệnh sớm đưa họ hòa nhập với cộng đồng. 1 [...]... sát việc sử dụng thuốc điều trị bệnh phong tại Trung tâm chống Phong- Da liễu Nghệ An VỚI CÁC MỤC TIÊU CỤ THỂ: 1 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân phong đang quản lý tại Trung tâm chống Phong Da liễu Nghệ An 2 Xác định một số yếu tố liên quan đến dùng thuốc ở bệnh nhân phong bị tàn tật 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử bệnh phong Bệnh phong đã có từ lâu đời Nhiều tài liệu cổ để lại có... quả trọng việc chống nhiễm khuẩn nhưng hơn 30 năm sau, năm 1941, Faget, người Mỹ mới áp dụng Dapson (DDS) điều trị hiệu quả cho bệnh phong tại Mỹ, Ấn Độ, Nigeria, Brazil Năm 1948 tại Đại hội phong quốc tế lần thứ 5 tại Habana thuốc Dapson được chấp nhận và thuốc này được sử dụng điều trị bệnh phong trên toàn Thế giới, tuy nhiên thời gian điều trị bệnh quá dài Năm 1964, DDS đã bị trực khuẩn phong kháng.. .Tại Nghệ An, công tác phòng, chống phong trong những năm qua đã đạt được kết quả tương đối tốt, đặc biệt là trong các hoạt động phát hiện bệnh nhân phong mới, áp dụng đa hóa trị liệu Để ngăn ngừa tàn tật cho bệnh nhân phong, đến nay, trên địa bàn tỉnh chưa có một nghiên cứu đầy đủ liên quan đến công tác điều trị, chúng tôi lựa chọn đề tài: Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị bệnh phong tại Trung. .. như ở Anh năm 1968, Hà Lan năm 1971 người ta đã xoá bỏ trại phong Ở Việt Nam hiện nay, bệnh phong được điều trị tại nhà, các khu điều trị phong thu hẹp chỉ để dùng điều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân phong bị tàn tật, thu dung điều trị những bệnh nhân có hoàn cảnh quá nghèo và không còn khả năng lao động [18] 1.2 Dịch tễ học bệnh phong 1.2.1 Tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh trong bệnh phong. .. (PB) thời gian điều trị là 6 tháng 19 + BN đang được giám sát sau điều trị: Đối với nhóm (MB) phải theo dõi trong 5 năm, với nhóm (PB) phải theo dõi trong 3 năm Nếu sau thời gian điều trị và giám sát bệnh nhân không bị tàn tật sẽ xóa khỏi danh sách quản lý + BN được chăm sóc tàn tật là những bệnh nhân trước điều trị, trong khi điều trị và trong thời gian giám sát bị tàn tật sẽ được lập danh sát quản lý,... thuốc trong thời gian quản lý Tổng số BN thuốc đủ Dùng thuốc quá thời liều, đúng thời gian gian quy định BN đang giám sát sau điều trị BN được chăm sóc N % N % 7 BN đang điều trị tàn tật sau giám sát Dùng 7 100 0 0 44 23 52,3 21 47,7 102 21 20,6 81 79,4 % 100 80 79.4 100 47.7 60 40 52.3 20 0 20.6 0 BN đang điều trị BN đang giám sát Uống thuốc đủ liều đúng thời gian BN được chăm sóc tàn tật Uống thuốc. .. khuẩn phong, dây thần kinh ngoại biên chưa phát hiện bị viêm 2.2.3 Sai số và khống chế sai số - Lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân phong đang được điều trị, đang giám sát sau điều trị (thời gian giám sát sau điều trị 5 năm đối với nhóm nhiều vi khuẩn và 3 năm đối với nhóm ít vi khuẩn), đang được chăm sóc tàn tật sau thời gian giám sát - Loại trừ bệnh nhân: Không đưa vào nghiên cứu những bệnh nhân phong. .. Bảng1.2 BN phong mới, BN điều trị ở Nghệ An Năm BN phong BN điều trị Năm BN phong BN điều trị mới trong năm mới trong năm 2000 8 28 2006 7 14 2001 9 26 2007 8 16 2002 9 23 2008 1 8 2003 4 22 2009 3 5 2004 4 13 2010 3 6 2005 2 7 2011 5 6 18 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng là 153 bệnh nhân phong đang điều trị, đang giám sát sau điều trị và đang được chăm... gian quy định Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ BN dùng thuốc trong thời gian quản lý Nhận xét: - BN đang điều trị dùng thuốc đúng thời gian quy định: 100% - BN đang được giám sát dùng thuốc đúng thời gian quy định: 52,3% 22 - BN đang được chăm sóc tàn tật dù ng thuốc đúng thời gian quy định: 20,6% - BN đang được giám sát dùng thuốc quá thời gian quy định: 47,7% - BN đang được chăm sóc tàn tật dù ng thuốc. .. trong điều trị bệnh phong Trực khuẩn phong đã gây bệnh cho con người nhiều ngàn năm nay, nhưng việc điều trị bế tắc lâu dài, Trước năm 1941: Người ta đã sử dụng các hóa chất, dầu thực vật để điều trị, dầu đại phong tử (Chaulmoogra) và Sulfonamide hay được dùng nhất Tuy nhiên những thuốc này có hiệu quả kém, khó thực hiện và bệnh nhân phải điều trị suốt 14 đời [14] Năm 1941: Mặc dù Dapson được tổng hợp tại . tài: Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị bệnh phong tại Trung tâm chống Phong- Da liễu Nghệ An VỚI CÁC MỤC TIÊU CỤ THỂ: 1. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân phong đang quản. liên quan đến điều trị ở bệnh nhân phong bị tàn tật Trang 26 3.2.1. Điều trị bệnh nhân trên nhóm bệnh Trang 26 3.2.2. Điều trị bệnh nhân theo nghề nghiệp Trang 28 3.2.3. Thời gian phát. trại phong. Ở Việt Nam hiện nay, bệnh phong được điều trị tại nhà, các khu điều trị phong thu hẹp chỉ để dùng điều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân phong bị tàn tật, thu dung điều trị những