BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI THI THỊ TUYẾT THANH KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH NGOÀI LAO TẠI BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI BẮC NINH NĂM 2010 LUẬN VĂN DSCK CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI THI THỊ TUYẾT THANH KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH NGOÀI LAO TẠI BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI BẮC NINH NĂM 2010 LUẬN VĂN DSCK CẤP I CHUYÊN NGHÀNH DƯỢC LÝ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK62730505 Người hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện đề tài: Trường đại học Dược Hà nội Thời gian thực hiện: 30/6/2011 – 30/9/2011 HÀ NỘI, NĂM 2013 Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Liên H-ơng Trng Bộ môn D-ợc lâm sàng, Tr-ờng Đại học D-ợc Hà Nội ng-ời thầy đã trực tiếp h-ớng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt thời gian nghiên cứu và hoàn thành Luận văn tốt nghiệp. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc và các Bác sĩ, D-ợc sĩ đang công tác tại Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Bắc Ninh đã tạo điều kiện thuận lợi để tôi khảo sát, nghiên cứu và thực hiện Luận văn tốt nghiệp này. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy giáo, cô giáo của Tr-ờng Đại học D-ợc Hà Nội đã trực tiếp giảng dạy và truyền đạt những kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi để chúng tôi hoàn thành nhiệm vụ khóa học. Trong thời gian nghiên cứu và hoàn thành Luận văn tốt nghiệp, tôi đã nhận đ-ợc sự động viên, khích lệ của gia đình; sự giúp đỡ nhiệt tình của bạn bè và đồng nghiệp. Nhân dịp này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc vì sự giúp đỡ quý báu đó. Bắc Ninh, ngày 26 tháng 03 năm 2013 Học viên Thi Thị Tuyết Thanh MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………… 1 PHẦN 1. TỔNG QUAN…………………………………………………. 2 1.1 Giới thiệu về Bệnh viện Lao và bệnh phổi Bắc Ninh 2 1.2 Sơ lược về kháng sinh………………………………………………. 4 1.2.1 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh……………………………………. 4 1.2.2 Đại cương về các nhóm kháng sinh sử dụng tại Bệnh viện……… 6 1.2.2.1 Các nhóm kháng sinh……………………………………………. 6 1.2.2.2 Một số tương tác…………………………………………………. 28 PHẦN 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………… 29 2.2 Phương pháp khảo sát…………………………………………… 29 2.2.1 Phương pháp chọn mẫu……………………………………………. 29 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin……………………………………. 29 2.3 Các chỉ tiêu khảo sát………………………………………………. 29 2.3.1 Đặc điểm chung của mẫu khảo sát………………………………… 29 2.3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh trong bệnh viện……………………. 30 2.4 Xử lý số liệu………………………………………………………… 30 PHẦN 3. KẾT QUẢ KHẢO SÁT……………………………………… 31 3.1 Đặc điểm chung của mẫu khảo sát……………………………… 31 3.1.1 Tuổi – giới tính…………………………………………………… 31 3.1.2 Tình trạng tuyến nhập viện và BHYT…………………………… 32 3.1.3 Đặc điểm bệnh lý của bệnh nhân………………………………… 33 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh trong mẫu nghiên cứu…………… 35 3.2.1 Lý do chỉ định dùng kháng sinh…………………………………… 35 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân đã sử dụng kháng sinh trước lúc nhập viện……… 35 3.2.3 Các kháng sinh đã sử dụng tại bệnh viện………………………… 36 3.2.4 Các phác đồ trong quá trình điều trị……………………………… 37 3.2.5 Các phác đồ thay đổi trong quá trình điều trị……………………… 40 3.2.6 Liều dùng của một số kháng sinh đã sử dụng trong điều trị……… 42 3.2.7 Độ dài đợt điều trị bằng kháng sinh……………………………… 43 3.2.8 Tác dụng không mong muốn………………………………………. 43 3.2.9 Hiệu quả điều trị…………………………………………………… 43 PHẦN 4. BÀN LUẬN…………………………………………………… 45 4.1 Về tình hình ở Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Bắc Ninh năm 2010 45 4.2 Về tình hình sử dụng kháng sinh trong bệnh viện……………… 45 PHẦN 5. KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT………………………………… 48 DANH MỤC BẢNG TRONG LUẬN VĂN Số bảng Tên bảng Trang 1.1 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Bắc Ninh năm 2010 3 3.1 Đặc điểm về tuổi và giới tính của bệnh nhân 31 3.2 Tình trạng tuyến nhập viện và BHYT của bệnh nhân 33 3.3 Phân loại đặc điểm bệnh lý của bệnh nhân 34 3.4 Các lý do chỉ định dùng kháng sinh 35 3.5 Các kháng sinh đã sử dụng tại bệnh viện 36 3.6 Phác đồ đơn và phối hợp được chỉ định ban đầu 37 3.7 Tỷ lệ các kháng sinh được chỉ định trong phác đồ đơn 38 3.8 Tỷ lệ các phác đồ phối hợp kháng sinh 39 3.9 Các phác đồ thay đổi trong quá trình điều trị 41 3.10 Liều dùng của các kháng sinh đã sử dụng trong điều trị 42 3.11 Thời gian sử dụng kháng sinh tại bệnh viện 43 3.12 Kết quả điều trị của bệnh nhân lúc ra viện 44 DANH MỤC HÌNH TRONG LUẬN VĂN Số hình Tên hình Trang 1.1 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Bắc Ninh 4 3.1 Đặc điểm về tuổi và giới tính của bệnh nhân 32 3.2 Phân loại đặc điểm bệnh lý của bệnh nhân 34 3.3 Các lý do chỉ định dùng kháng sinh 35 3.4 Tỷ lệ phác đồ đơn và phác đồ phối hợp 37 3.5 Tỷ lệ kháng sinh được chỉ định trong phác đồ đơn 38 3.6 Tỷ lệ phác đồ phối hợp được chỉ đinh trong điều trị 40 3.7 Kết quả điều trị của bệnh nhân lúc ra viện 44 QUI ƯỚC VIẾT TẮT DAPCLQG : Dự án phòng chống lao quốc gia CSBVSKND : Chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân UBND : Ủy ban nhân dân BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân U : Dạng uống T : Dạng tiêm ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh nhiễm khuẩn là một trong mười nhóm bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất ở Việt Nam, kinh phí chi cho kháng sinh chiếm trên 50% tổng tiền thuốc sử dụng tại tất cả các bệnh viện [16]. Do vậy kháng sinh là nhóm thuốc cần được quan tâm hàng đầu nhằm đảm bảo mục tiêu sử dụng thuốc hợp lý an toàn của Ngành Y tế. Sử dụng không hợp lý kháng sinh sẽ dẫn đến nhiều hậu quả như: Không đảm bảo hiệu quả điều trị (điều trị kéo dài hoặc thất bại). G ia tăng tính kháng thuốc (xuất hiện nhanh các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh). Lãng phí về kinh tế, không đảm bảo an toàn cho bệnh nhân… Vi khuẩn kháng kháng sinh đang là vấn đề nhức nhối mang tính toàn cầu [18]. Nghiên cứu, đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh, từ đó tìm ra các điểm bất hợp lý làm cơ sở để có các giải pháp can thiệp là một vấn đề lớn, được thực hiện ở tất cả các quốc gia là nội dung không mới, các đề tài trong nước liên quan đến vấn đề quản lý sử dụng kháng sinh đã có nhiều và đã phần nào phản ánh được thực trạng sử dụng kháng sinh bất hợp lý [12,19]. Chúng tôi đã tổ chức khảo sát việc sử dụng kháng sinh ngoài lao tại bệnh viện Lao & bệnh phổi Bắc Ninh là một đơn vị sử dụng nhiều kháng sinh t rên bệnh nhân, đưa ra một số thông tin cơ bản trong việc sử dụng kháng sinh tại bệnh viện. Xuất phát từ thực tiễn trên, chúng tôi đã tiến hành đề tài “Khảo sát việc sử dụng kháng sinh ngoài lao tại Bệnh viện Lao và bệnh phổi Bắc Ninh năm 2010” với mục tiêu: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân phải sử dụng kháng si nh tại bệnh viên Lao và bệnh phổi Bắc Ninh. - Khảo sát việc sử dụng kháng sinh trong mẫu nghiên cứu Từ đó đưa ra một số đề xuất về việc quản lý và sử dụng kháng sinh tại bệnh viện. PHẦN I: TỔNG QUAN 1.1 Giới thiệu về Bệnh viện Lao và bệnh phổi Bắc Ninh Bệnh viện Lao và bệnh phổi Bắc Ninh tiền thân là Trạm phòng chống lao Bắc Ninh, được tách ra từ trạm phòng chống lao Hà Bắc năm 1997, đến năm 2001 được đổi tên thành Bệnh viện Lao và bệnh phổi Bắc Ninh. Là một đơn vị y tế công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh Bệnh viện có nhiệm vụ khám, chữa bệnh , chỉ đạo tuyến và thực hiện các chương trình mục tiêu Quốc gia về phòng chống bệnh lao. Bệnh viện có 4 khoa 2 phòng với hơn 60 cán bộ. Cơ sở vật chất là các hạng mục tiếp nhận của Bệnh viện Đa khoa tỉnh cũ, hiện tại Bệnh viện đang trong giai đoạn xây mới với qui mô 150 giường bệnh nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân [1] . Bệnh viện hoạt động bằng nguồn ngân sách nhà nước cấp, nguồn thu từ dịch vụ khám chữa bệnh ít do đặc thù chuyên ngành lao với đa số bệnh nhân là người nghèo. Trang thiết bị thiếu nhất là các thiết bị hồi sức cấp cứu và cận lâm sàng như nuôi cấy làm kháng sinh đồ… Mô hình bệnh tật phức tạp cũng là đặc điểm chính của chuyên ngành Lao - Bệnh phổi. Theo báo cáo sơ kết 6 tháng đầu năm 2010 mô hình bệnh tật của bệnh viện như sau: Bảng 1.1: Mô hình bệnh tật của Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Bắc Ninh [...]... chỉ tiêu khảo sát 2.3.1 Đặc điểm chung của mẫu khảo sát + Lứa tuổi và giới tính trong bệnh lý về phổi + Tình trạng tuyến nhập viện của bệnh nhân + Đặc điểm bệnh lý của bệnh nhân 2.3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh trong bệnh viện + Lý do chỉ định dùng kháng sinh +Tỷ lệ bệnh nhân đã sử dụng kháng sinh trước khi nhập viện + Các kháng sinh đã sử dụng tại bệnh viện + Các phác đồ điều trị ban đầu + Các phác... nghiên cứu Bệnh án của bệnh nhân - Bệnh viện Lao & bệnh phổi Bắc Ninh trong thời gian từ 01/01 /2010 đến 31/12 /2010 tính tại thời điểm nhập viện Tiêu chuẩn lựa chọn: + Những bệnh án có sử dụng kháng sinh + Điều trị nội trú từ 05 ngày trở lên + Từ 16 tuổi trở lên Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân nhiễm HIV + Bệnh án của bệnh nhân tử vong 2.2 Phương pháp khảo sát 2.2.1 Phương pháp chọn mẫu Hồi cứu bệnh án... Lao màng não Lao/ Đái tháo đường Lao/ HIV 5 Lao hạch 0 Khác Hình 1.1: Mô hình bệnh tật của Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Bắc Ninh Năm 2010 Hiện tại Bệnh viện có 4 khoa, mỗi khoa với 36 giường bệnh, với tổng chi phí tiền thuốc vật tư tiêu hao 1 năm trên 1 tỷ đồng [1] Riêng thuốc điều trị lao được cấp phát miễn phí Với hơn 10 năm xây dựng và phát triển, còn rất nhiều khó khăn về nguồn nhân lực và cơ sở vật... [3,9,10]  Lựa chọn kháng sinh hợp lý Lựa chọn kháng sinh phụ thuộc vào 3 yếu tố: + Vi khuẩn gây bệnh: vi khuẩn gây bệnh phải nằm trong phổ tác dụng của kháng sinh và còn nhạy cảm với kháng sinh lựa chọn + Vị trí nhiễm khuẩn: kháng sinh phải được thấm vào vị trí nhiễm khuẩn với nồng độ đủ lớn để tiêu diệt hoặc ức chế vi khuẩn + Đặc điểm bệnh nhân: muốn dùng kháng sinh nào cần xem bệnh nhân đó có dung... tỉnh, Sở Y tế và DAPCLQG cùng với sự nỗ lực phấn đấu của toàn thể cán bộ viên chức trong Bệnh viện, phát huy những mặt tích cực, khắc phục, sửa chữa những thiếu sót tồn tại nhắm thực hiện tốt các nhiệm vụ trọng tâm, đóng góp một phần trong công tác CSBVSKND 1.2 Sơ lược về kháng sinh 1.2.1 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh  Chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn Trước khi sử dụng kháng sinh thầy thuốc... 2,93  13  Lao xương khớp +cột sống  6  1,03  14  Lao màng não  5  0,86  15  Lao/ Đái tháo đường  15  2,58  16  Lao/ HIV  18  3,10  17  Lao hạch  13  2,24  18  Khác  26  4,46  Viêm phế quản 35 Viêm phổi Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 30 Hen phế quản 25 Ho ra máu Suy hô hấp 20 Tràn khí màng phổi Sơ gan Ung thư phổi & màng phổi Lao phổi 15 Tràn dịch + lao màng phổi Lao kê phổi 10 Lao xương khớp +cột sống Lao màng... thể cộng lực  Dự phòng kháng sinh hợp lý Dự phòng kháng sinh là dùng kháng sinh để phòng ngừa nhiễm khuẩn hoặc ngăn ngừa nhiễm khuẩn tái phát Trong điều trị nội khoa chỉ nên sử dụng kháng sinh dự phòng khi có các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn và dấu hiệu nhiễm khuẩn 1.2.2 Đại cương về các nhóm kháng sinh sử dụng tại bệnh viện 1.2.2.1 Các nhóm kháng sinh  Nhóm các Betalactam Gồm các Penicilin, các Cephalosporin,... đợt điều trị kéo dài hơn  Phối hợp kháng sinh hợp lý Mục đích của việc phối hợp kháng sinh [3]: tăng tác dụng trên các chủng đề kháng mãnh, giảm khả năng kháng thuốc hoặc tránh tạo những chủng vi khuẩn đề kháng, nới rộng phổ tác dụng của kháng sinh Tuy nhiên, để phối hợp thuốc đúng đắn cần phải hiểu rõ hiệu quả của sự tương tác thuốc giữa các kháng sinh Các kháng sinh có cơ chế tác động khác nhau có... tăng kháng ciprofloxacin gồm có Staphylococcus aureus kháng ciprofloxacin với tỉ lệ 20,6%, Escherichia coli kháng ciprofloxacin với tỉ lệ 27,8% và S pneumoniae kháng ciprofloxacin với tỉ lệ 30% Tình hình kháng kháng sinh ở các tỉnh phía nam có cao hơn các tỉnh phía bắc Việc sử dụng ciprofloxacin cần phải thận trọng, có chỉ định đúng, vì kháng ciprofloxacin cũng giống như kháng các thuốc kháng sinh. . .năm 2010 TT  Tên bệnh Số lượng Tỷ lệ % (n=581)  1  Viêm phế quản  57  9,81  2  Viêm phổi 14  2,40  3  Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 25  4,30  4  Hen phế quản  17  2,93  5  Ho ra máu  57  9,81  6  Suy hô hấp  32  5,50  7  Tràn khí màng phổi 8  1,38  8  Sơ gan  3  0,52  9  Ung thư phổi & màng phổi 9  1,55  10  Lao phổi 170  29,26  11  Tràn dịch + lao màng phổi 89  15,31  12  Lao kê phổi 17  . tài Khảo sát việc sử dụng kháng sinh ngoài lao tại Bệnh viện Lao và bệnh phổi Bắc Ninh năm 2010 với mục tiêu: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân phải sử dụng kháng si nh tại bệnh viên Lao và bệnh. thiệu về Bệnh viện Lao và bệnh phổi Bắc Ninh Bệnh viện Lao và bệnh phổi Bắc Ninh tiền thân là Trạm phòng chống lao Bắc Ninh, được tách ra từ trạm phòng chống lao Hà Bắc năm 1997, đến năm 2001. lý sử dụng kháng sinh đã có nhiều và đã phần nào phản ánh được thực trạng sử dụng kháng sinh bất hợp lý [12,19]. Chúng tôi đã tổ chức khảo sát việc sử dụng kháng sinh ngoài lao tại bệnh viện