BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN ĐỨC ĐẠI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH QUẢN LÝ CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ PHONG GIAI ĐOẠN 2009 - 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN ĐỨC ĐẠI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH QUẢN LÝ CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ PHONG GIAI ĐOẠN 2009 - 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62732001 Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Trâm HÀ NỘI, NĂM 2013 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn giúp đỡ quý báu thầy giáo, cô giáo, anh chị đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Tiến Sĩ Vũ Thị Trâm, người dành thời gian tâm huyết hướng dẫn tận tình cho tơi suốt q trình làm luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phịng đào tạo sau Đại học, thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tận tình tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu suốt q trình Tơi xin cảm ơn Bệnh viện Đa khoa Huyện Quế Phong nơi thực đề tài, tạo điều kiện thuận lợi cho tiến hành nghiên cứu đề tài Tôi xin cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ thời gian qua Hà Nội, ngày 12 tháng 07 năm 2013 Học viên Trần Đức Đại BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reaction Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc BS Bác sĩ BHYT Bảo hiểm y tế BVĐKQP Bệnh viện đa khoa Quế phong DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTTY Danh mục thuốc thiết yếu DS Dược sĩ DSĐH Dược sĩ đại học DSTH Dược sĩ trung học DTC Hội đồng thuốc điều trị GMP GSP Good Manufacturing Practice Good Storage Practice Thực hành sản xuất thuốc tốt Thực hành tốt bảo quản thuốc KHTH Kế hoạch tổng hợp KTV Kỹ thuật viên LS Lâm sàng MHBT Mô hình bệnh tật TTT-DLS Thơng tin thuốc- Dược lâm sàng WHO World health organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm liên quan đến cung ứng thuốc bệnh viện 1.1.1 Mô hình bệnh tật 1.1.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện: 1.1.3 Hướng dẫn điều trị chuẩn 1.1.4 Danh mục thuốc thiết yếu: 1.1.5 Danh mục thuốc chủ yếu 1.1.6.Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Quản lý cung ứng thuốc bệnh viện 1.2.1 Hoạt động lựa chọn thuốc, xây dựng DMTBV 1.2.2 Quản lý việc mua thuốc 10 1.2.3 Quản lý cấp phát, tồn trữ bảo quản thuốc 11 1.2.4 Giám sát sử dụng thuốc 13 1.3 Sơ lược Bênh viện đa khoa huyện Quế Phong 16 1.3.1.Vị trí: 16 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ: 16 1.3.3 Cơ cấu tổ chức bệnh viện ĐK huyện Quế Phong 18 1.3.4 Hội đồng thuốc điều trị ( DTC) 20 1.4 Công tác dược bệnh viện 21 1.4.1 Chức 21 1.4.2 Nhiệm vụ 21 1.4.3 Tổ chức khoa Dược 22 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian ngiên cứu: 24 2.1.1 Đối tượng 24 2.1.2 Địa điểm 24 2.1.3 Thời gian 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Phương pháp mô tả hồi cứu 24 2.2.2 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 24 2.3.Nội dung nghiên cứu: 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Khảo sát hoạt động lựa chọn thuốc 26 3.1.1 Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 26 3.1.2 Phân tích cấu danh mục thuốc bệnh viện năm 2009, 2010 28 3.1.3 Phân tích phù hợp DMTBV 32 3.2 Khảo sát hoạt động mua thuốc 38 3.2.1 Xác định nhu cầu số lượng, dự trù thuốc 39 3.2.2 Mua thuốc 40 3.2.3 Chế độ giao nhận: 41 3.2.4 Kinh phí bệnh viện cấp cho dược, kinh phí mua thuốc 41 3.3 Hoạt động cấp phát thuốc 43 3.3.1 Quy trình cấp phát thuốc 43 3.3.4 Chế độ kho tàng: 47 3.3.5 Chế độ báo cáo: 48 3.4 Giám sát sử dụng thuốc 49 3.4.1 Giám sát thực danh mục thuốc bệnh viện 49 3.4.2 Giám sát kê đơn định dùng thuốc 51 4.3.Thông tin thuốc: 53 3.4.4 Hoạt động theo dõi ADR 54 Chương BÀN LUẬN 55 Về lựa chọn thuốc 55 Hoạt động mua thuốc: 55 hoạt động cấp phát thuốc 56 Giám sát sử dụng thuốc 57 KẾT LUẬN 58 ĐỀ XUẤT 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc Hình 1.2 Sơ đồ cấu tổ chức bệnh viện ĐK huyện Quế Phong 18 Hình 1.3 Cơ cấu tổ chức khoa dược 23 Hình 2.4 Sơ đồ nội dung nghiên cứu 25 Hình 3.5 Quy trình xây dựng danh mục thuốc BVĐK Quế Phong 26 Hình 3.6 Năm nhóm thuốc có giá trị tiền thuốc lớn 30 Hình 3.7 Mười thuốc kháng sinh có giá trị lớn nhóm kháng sinh cung ứng năm 2010 32 Hình 3.8 Biểu đồ bệnh mắc nhiều năm 2009, 2010 34 Hình 3.9 Biểu đồ cấu khoản mục thuốc SX nước, thuốc NK năm 2010 37 Hình 3.6 Cơ cấu tiền thuốc SX nước – thuốc nhập năm 2010 38 Hình 3.11 Quy trình dự trù thuốc BVĐK Quế Phong 39 Hình 3.12 Sơ đồ qui trình mua thuốc bệnh viện Quế Phong 40 Hình 3.13 Biểu đồ kinh phí cấp cho khoa Dược kinh phí mua thuốc năm 2009 42 Hình 3.14 Biểu đồ kinh phí cấp cho khoa dược kinh phí mua thuốc năm 2010 .42 Hình 3.15 Sơ đồ cấp phát thuốc bệnh viện 44 Hình 3.16 Qui trình cấp phát thuốc cho BN nội trú 45 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đơn xin bổ sung thuốc vào DMTBV Bảng Thông tin thuốc danh mục thuốc hoàn chỉnh 14 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực BV ĐK huyện Quế Phong 19 Bảng 1.4 Cơ cấu nhân lực khoa dược 22 Bảng 3.5 Cơ cấu khoản mục thuốc DMTBV năm 2009 2010 28 Bảng 3.6 Cơ cấu tiền thuốc theo nhóm tác dụng DMT năm 2009 2010 29 Bảng 3.7 thống kê giá trị tiền mua thuốc kháng sinh năm 2010 31 Bảng 3.4 Hai mươi bệnh mắc cao bệnh viện huyện Quế Phong năm 2009; 2010 33 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc chủ yếu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 36 Bảng 3.10 cấu thuốc sản xuất nước – thuốc nhập 37 Bảng 3.11 Kinh phí BV cấp cho Dược - kinh phí mua thuốc 41 Bảng 3.12 Giá trị tiền thuốc dự trữ tồn kho bình quân năm 2009, 2010 47 Bảng 3.14 Kết giám sát kê đơn, ghi bệnh án, thực DMTBV 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở trực tiếp khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe tồn diện cho người bệnh Một nhiệm vụ quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám, chữa bệnh quản lý cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện Ngày nay, với số lượng mặt hàng thuốc từ cơng ty dược phẩm nước ngồi cơng ty sản xuất nước ngày nhiều hơn, mẫu mã phong phú, đa dạng dạng bào chế chất lượng ngày tốt Song thực tế lại có nhiều loại thuốc có tác dụng tương tự nhau, chúng khác so với thuốc gốc hiệu không rõ rệt thuốc có Nhiều chủng loại gây khó khăn công tác quản lý cung ứng thuốc khoa dược gây khó khăn cho bác sỹ việc cập nhật thông tin, việc so sánh thuốc với Bệnh viện đa khoa Quế Phong- Nghệ An bệnh hạng III trực thuộc sở y tế Nghệ An, nằm phía tây bắc tỉnh, cách trung tâm thành phố 180 km, huyện vùng cao biên giới Bệnh viện có diện tích 20.250 m2, với 85 giừơng bệnh; 12 khoa phịng; 103 cán cơng chức, viên chức Nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân tồn huyện vùng lân cận Số lượng người bệnh đến khám, chữa bệnh hàng năm lên tới 60 nghìn lượt Với dung lượng lượt người ra, vào khám chữa bệnh nhiều, mơ hình bệnh tật đa dạng, bệnh viện lại cách xa trung tâm tỉnh nên nhiệm vụ quản lý cung ứng thuốc cho bệnh nhân khoa dược bệnh viện gặp nhiều khó khăn Mặt khác, chưa có đề tài đánh giá tình hình quản lý cung ứng thuốc khoa Dược với cơng tác chăm sóc sức khỏe bệnh nhân toàn huyện vùng lân cận nhiều năm qua Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành đề tài: “khảo sát tình hình quản lý cung ứng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Phong - tỉnh Nghệ An giai đoạn 2009 - 2010” chống bão lụt chống trộm Kho có đủ trang thiết bị bảo quản thuốc (tủ, kệ, máy điều hòa nhiệt độ, máy hút ẩm, tủ lạnh, bình chữa cháy ) Hàng ngày thủ kho theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho ghi số nhiệt độ, độ ẩm kho vào lúc 10h30 15h ngày - Thuốc xếp theo nhóm, nhập trước xếp sau, thuốc nhập sau xếp trước; thuốc cịn hạn dùng dài xếp sau, thuốc có hạn dùng ngắn xếp trước thuận tiện cho việc cấp phát đảm bảo dễ thấy, dễ lấy, dễ kiểm tra - Thuốc gây nghiện thuốc hướng tâm thần cất giữ tủ gỗ chắn, có ngăn riêng cho loại thuốc, có danh mục dán tủ - Các kho có bảng theo dõi hạn dùng thuốc thực chế độ báo cáo đặc biệt thuốc hạn dùng tháng - Mỗi khoa lâm sàng trang bị tủ thuốc trực, danh mục số lượng trưởng khoa dược trưởng khoa lâm sàng phối hợp xây dựng đảm bảo phù hợp với yêu cầu điều trị - Kho dược định kỳ kiểm kê tháng lần vào ngày cuối tháng Thống kê dược, kế toán dược thủ kho đối chiếu số liệu sổ sách với số liệu kiểm kê thực tế để làm báo cáo tháng đồng thời lấy số liệu tồn kho để làm sở cho dự trù tháng - Tủ thuốc khoa lâm sàng thực kiểm kê quý lần, thành phần gồm phó khoa dược, điều dưỡng trưởng khoa điều dưỡng phân công quản lý tủ thuốc, Các thuốc cận hạn đổi cho kho dược để cấp phát sử dụng trước 3.3.5 Chế độ báo cáo: - Các báo cáo lưu khoa dược: + Báo cáo tháng gồm: Báo cáo xuất nhập kho, báo cáo sử dụng thuốc gây nghiện, hướng thần + Báo cáo quý gồm: Báo cáo sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao; kiểm kê kho 48 + Báo cáo năm gồm: Báo cáo sử dụng thuốc gây nghiện, hướng thần, kháng sinh thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao, kiểm kê cuối năm + Báo cáo đột xuất: báo cáo ADR, báo cáo thu hồi thuốc cho thấy công tác thống kê, báo cáo thực đầy đủ, kịp thời Sổ sách ghi chép đầy đủ Bệnh viện xây dựng qui trình cấp phát thuốc hợp lý, phù hợp với tình hình nhân lực khoa dược cấu tổ chức bệnh viện tạo thuận lợi cho bệnh nhân đến khám điều trị - Để quản lý theo dõi sử dụng thuốc bệnh nhân tốt khoa dược nên bố trí dược sĩ y tá điều dưỡng tham gia chia thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân tất khoa lâm sàng 3.4 Giám sát sử dụng thuốc Sử dụng thuốc khâu cuối chu trình cung ứng thuốc, phản ánh mức độ hiệu 3.4.1 Giám sát thực danh mục thuốc bệnh viện DMT bệnh viện ĐK Quế Phong xây dựng năm lần, việc bổ sung hay loại bỏ thuốc thuốc khỏi danh mục thường tiến hành DTC xây dựng DMTBV 49 Bảng 3.13 Thống kê thuốc bổ sung loại bỏ khỏi DMTBV năm 2010 Lý Uống x Không trúng thầu Tiêm x Rất sử dụng Uống x Captopril Uống x Cồn A.S.A Dùng x Fenoterol + ipratropium Dạng khí dung x Mới có máy khí dung Ambroxol Thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn Loại bỏ Trimetazidin Nhóm thuốc Tên thuốc/ hoạt chất Uống x Chưa có DMT BV 2009 Kali iodid+ natri iodid Thuốc nhỏ mắt x Yêu cầu BS Ck mắt Alimemazin Thuốc giải độc thuốc dùng trường Calci gluconat hợp ngộ độc Đường dùng Bổ sung Thuốc tim mạch Thuốc điều trị bệnh da liễu Thuốc tác dụng đường hô hấp Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng Cộng: Nguy cơ>lợi ích Enalapril thay ưu điểm kích ứng mạnh, bn không ưa dùng Năm 2010 DMTBV áp dụng theo DMTBV năm 2009 có bổ sung thêm thuốc: 1- Fenoterol 2- Ambroxol 3- Kali iodid + natri iodid Thuốc loại bỏ: 1- Alimemazin 2- Calci gluconat 4- Trimetazidin 3- Captopril 5- Cồn A.S.A 50 Các thuốc bổ xung hay bị loại bỏ DTC định, toàn hồ sơ thuốc bổ xung loại bỏ giao cho khoa dược quản lý thực hiện, thông tin cho bác sĩ để kịp thời cho điều trị Hàng tuần, khoa dược phối hợp với phòng KHTH phịng điều dưỡng tiến hành kiểm tra chun mơn khoa phòng, dược sĩ phụ trách dược lâm sàng kiểm tra tình hình kê đơn, sử dụng thuốc bác sĩ thông qua bệnh án thực DMTBV, quy chế kê đơn, tính hợp lý, an tồn; kiểm tra chất lượng thuốc, bảo quản thuốc tủ trực khoa Kết kiểm tra lập thành biên thông báo buổi giao ban bệnh viện 3.4.2 Giám sát kê đơn định dùng thuốc * Tiêu chí đánh giá kê đơn sử dụng thuốc + Hợp lý: phối hợp thuốc chủng loại thuốc cịn hạn sử dụng + An tồn: khơng gây tai biến, khơng làm cho bệnh nặng thêm, khơng có tương tác thuốc + Hiệu quả: dễ dùng, khỏi bệnh không để lại hậu xấu đạt mục đích sử dụng thuốc thời gian định + Kinh tế: chi phí điều trị thấp * Giám sát hoạt động đối tượng liên quan kê đơn, HDSD thuốc - Bác sĩ kê đơn phác đồ - Dược sĩ cung cấp đầy đủ thông tin thuốc, tư vấn cho thầy thuốc lựa chọn thuốc thích hợp cho người bệnh - Dược sĩ lâm sàng giúp đỡ, hướng dẫn, kiểm tra y tá điều dưỡng cách cho dùng thuốc theo thời khắc thời gian; khoảng cách lần đưa thuốc Theo dõi hiệu dùng thuốc, phát tác dụng không mong muốn thuốc - Y tá thực y lệnh bác sĩ cho người bệnh dùng thuốc, trước tiêm cho người bệnh uống thuốc phải thực kiểm tra đối chiếu công khai thuốc cho bệnh nhân 51 - Bênh nhân tuân thủ theo hướng dẫn sử dụng bác sĩ, dược sĩ, y tá để sử dụng thuốc hiệu quả, an tồn - Sử dụng thuốc khâu khó khăn quan trọng tồn cơng tác quản lý sử dụng thuốc nói chung, khơng liên quan đến hầu hết thầy thuốc nhân viên y tế mà chịu ảnh hưởng bệnh nhân trực tiếp dùng thuốc Bệnh viện thành lập tổ dược lâm sàng gồm bác sĩ dược sĩ có nhiệm vụ giám sát sử dụng thuốc khoa lâm sàng giám sát việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân, bình qn q/ lần giám sát /khoa * Giám sát việc kê đơn, ghi bệnh án, thực DMTBV Để tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn bệnh viện cần nhiều hoạt động đồng Trong việc DTC thực việc giám sát kê đơn thường xun thơng qua bình đơn thuốc, bình bệnh án nhằm tăng cường việc thực quy chế bệnh viện, hoàn thiện hồ sơ bệnh án phục vụ chuyên môn, đánh giá hoạt động khoa phịng - Phương thức bình bệnh án: Phịng kế hoạch tổng hợp chọn ngẫu nhiên bệnh án khoa lâm sàng Trong buổi học chuyên môn thứ hàng tuần, khoa có bệnh án chọn đọc trước buổi học, bác sĩ tham gia bình bệnh án Các ý kiến bàn luận tổng hợp lại để có sở khách quan hoạt động khoa lâm sàng Phó giám đốc phụ trách điều trị chủ trì, việc bình bệnh án tổ chức tháng lần Bảng 3.14 Kết giám sát kê đơn, ghi bệnh án, thực DMTBV Số bệnh án bình Năm Tổng số Số BA trung bình + Tỷ lệ % 2009 465 1.29 2010 520 0.77 52 Chất lượng bệnh án năm 2010 cải thiện năm 2009, số bệnh án trung bình giảm rõ rệt Các lỗi kê đơn ghi bệnh án thường là: - Không đánh số ngày dùng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, corticoid - Cách ghi số lượng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần lẫn lộn - Chỉ định khoảng thời gian dùng thuốc chưa hợp lý, số đơn thuốc, bệnh án cho nhiều thuốc, phối hợp kháng sinh, thay đổi kháng sinh chưa hợp lý Tổ giám sát sử dụng thuốc kiểm tra việc thực quy chế kê đơn, kiểm tra sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú liều dùng, đường dùng, phối hợp thuốc, khoảng cách thời gian lần đưa thuốc; việc tuân thủ phác đồ điều trị chuẩn Sau lần kiểm tra, nội dung ghi vào sổ biên 4.3.Thông tin thuốc: Thông tin thuốc yếu tố quan trọng góp phần vào cơng tác đảm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu kinh tế Năm 2007 Bệnh viện thành lập tổ thông tin thuốc nhiên sở vật chất phịng thơng tin thuốc đến cịn nghèo nàn chưa có đủ phương tiện để làm việc; công tác thông tin thuốc dược sĩ khoa dược kiêm nhiệm * Những nội dung thơng tin thuốc - Thơng báo thuốc đình lưu hành, thuốc cấm lưu hành, thuốc khuyến cáo buổi giao ban bênh viện - Thông tin liều dùng cho bác sĩ đối tượng khác - Thông tin thời gian dùng thuốc cho bác sĩ y tá - Thông tin phản ứng có hại thuốc, tương tác thuốc báo cáo ADR - Tư vấn thuốc điều trị, thuốc thay điều trị khơng có hiệu - Thông báo hết thuốc thuốc thay - Thông tin thuốc ( liều dùng định chống định) - Thu thập thông tin phản hồi 53 * Các hình thức hoạt động thơng tin thuốc - Thông báo buổi giao ban - Phát tờ rơi cho bác sĩ y tá điều dưỡng - Phát thông báo thuốc (theo danh mục) sau đợt nhập kho hàng tháng - Trả lời thơng tin có u cầu cung cấp thơng tin Việc thông tin hoạt động số lần thơng tin ít, chất lượng chưa cao; chưa thường xun chưa có đủ nhân lực để đảm nhiệm chuyên trách nên hoạt động dược lâm sàng nói chung cơng tác thơng tin thuốc nói riêng chưa thực mang lại hiệu cao 3.4.4 Hoạt động theo dõi ADR - Hàng năm, khoa dược gửi mẫu báo cáo ADR cho khoa phòng - Hướng dẫn cho bác sĩ, y tá theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc, tai biến gặp dùng thuốc cách khắc phục - Hướng dẫn ghi báo cáo ADR Qua nghiên cứu báo cáo ADR lưu khoa dược cho thấy báo cáo dược sĩ khoa dược báo, ADR phát phản ứng dị ứng ( năm 2009 có trường hợp; năm 2010 có trường hợp) Nhìn chung hoạt động theo dõi ADR chưa chưa trọng Để hoạt động có chất lượng chun mơn cần thiết phải đào tạo cho đội ngũ bác sĩ, dược sĩ, y tá kiến thức kỹ lĩnh vực 54 Chương BÀN LUẬN Về lựa chọn thuốc Hội đồng thuốc điều trị tiến hành lựa chọn thuốc, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện theo quy trình xây dựng Tuy nhiên điều kiện thực tế đơn vị nhiều hạn chế về số lượng cán trình độ đại học, đại học nói chung, bác sĩ, dược sĩ nói riêng nên ảnh hưởng khơng nhỏ đến chất lượng DMTBV, mặt khác bệnh viện chưa tiến hành điều tra nghiên cứu phân tích ABC/VEN để xác định thuốc bị lạm dụng, thuốc cần ưu tiên mua…Việc lựa chọn thuốc bệnh viện dựa thông tin sử dụng thuốc, nhu cầu sử dụng thuốc khoa phòng điều trị, kinh phí dành cho mua thuốc, số liệu thống kê sử dụng thuốc năm trước…Hai quan trọng có ý nghĩa lớn việc xây dựng DMTBV MHBT phác đồ điều trị lại chưa quan tâm nghiên cứu, xây dựng Chưa xây dựng cẩm nang DMT Tuy qua khảo sát nghiên cứu cho thấy việc lựa chọn thuốc xây dựng DMTBV năm 2009 2010 đáp ứng nhu cầu điều trị; cho thấy khoa dược nỗ lực cố gắng vai trò tham mưu cho hội đồng thuốc, tham mưu cho giám đốc bệnh viện công tác lựa chọn thuốc xây dựng DMTBV Hoạt động mua thuốc: Hoạt động mua thuốc thực theo quy trình, từ việc xác định nhu cầu thuốc, mua thuốc thực theo quy trình phê duyệt Qua khảo sát năm, việc thực quy trình chưa thấy bộc lộ vấn đề bất cập Hoạt động mua thuốc diễn hàng tháng, thuốc mua phải thuốc trúng thầu theo kết đấu thầu tập trung Sở Y tế nghệ An thuốc gây nghiện , hướng tâm thần mua lần cho năm, thuốc hiếm, thuốc phục vụ cấp cứu mua dự trữ đủ dùng - tháng, thuốc cịn lại mua tháng lần Cơng tác giao nhận thuốc thực đầy đủ theo qui trình, 55 quy chế Các thuốc kiểm tra, đối chiếu với hợp đồng ký kiểm nhập trước nhập kho Kinh phí dành cho dược chủ yếu đầu tư để mua thuốc, vật tư y tế tiêu hao, hóa chất chiếm tỷ lệ nhỏ Việc tốn tiền mua thuốc phịng kế tốn - tài đảm nhiệm, tốn hình thức chuyển khoản qua kho bạc nhà nước huyện Quế Phong, khảng thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận đủ hàng Hoạt động mua thuốc cho bệnh viện thực theo văn hướng dẫn Bộ y tế (TT 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/8/2007) Các công ty, doanh nghiệp cung ứng thuốc cho bệnh viện phải qua đấu thầu Việc đấu thầu tập trung sở y tế giúp cho việc cung ứng thuốc thuận lợi đặc biệt thuốc hiếm, thuốc tê, mê số thuốc dùng cấp cứu hoạt động cấp phát thuốc - Khoa dược xây dựng quy trình cấp phát thuốc bố trí hệ thống cấp phát thuốc hợp lý, đảm bảo cấp thuốc thường xuyên đầy đủ, kịp thời Việc đưa thuốc đến khoa phòng khoa dược đảm nhiệm, nhân lực khoa dược cịn thiếu nên khơng thể phối hợp y tá để cấp phát thuốc tới tận tay bệnh nhân nội trú được, hạn chế khách quan khoa dược - Hệ thống kho xây dựng yêu cầu chuyên môn đảm bảo thực chống: chống nóng ẩm chống trùng mối mọt chuột chống cháy nổ chống bão lụt chống trộm Kho có đủ trang thiết bị bảo quản thuốc (tủ kệ máy điều hòa nhiệt độ máy hút ẩm tủ lạnh bình chữa cháy ) Hàng ngày thủ kho theo dõi nhiệt độ độ ẩm kho ghi số nhiệt độ độ ẩm kho vào lúc 10h30 15h ngày Thuốc xếp theo nhóm nhập trước xếp sau thuốc nhập sau xếp trước; thuốc cịn hạn dùng dài xếp sau thuốc có hạn dùng ngắn xếp trước thuận tiện cho việc cấp phát đảm bảo dễ thấy dễ lấy dễ kiểm tra Thuốc gây nghiện thuốc hướng tâm thần cất giữ tủ gỗ chắn có ngăn riêng cho loại thuốc có danh mục dán tủ Các kho có bảng theo dõi hạn dùng thuốc thực chế độ báo cáo đặc biệt 56 thuốc hạn dùng tháng Kho dược định kỳ kiểm kê tháng lần vào ngày cuối tháng Thống kê dược kế toán dược thủ kho đối chiếu số liệu sổ sách với số liệu kiểm kê thực tế để làm báo cáo tháng đồng thời lấy số liệu tồn kho để làm sở cho dự trù tháng Tủ thuốc khoa lâm sàng thực kiểm kê quý lần Các thuốc cận hạn đổi cho kho dược để cấp phát sử dụng trước Khoa dược bệnh viện Quế Phong trọng đến công tác cấp phát, tồn trữ, bảo quản thuốc, trì tốt chất lượng thuốc trình tồn trữ, bảo quản Giám sát sử dụng thuốc - Bệnh viện thành lập tổ giám sát sử dụng thuốc, hoạt động kiêm nhiệm Việc giám sát thực trực tiếp khoa phòng điều trị, kịp thời chấn chỉnh việc chấp hành quy chế sử dụng thuốc gián tiếp qua việc bình bệnh án, bình đơn thuốc bệnh viện tổ chức để rút kinh nghiệm kê đơn, hướng dẫn sử dụng thuốc, việc làm cần thiết cần khuyến khích Trong hướng dẫn sử dụng thuốc phân định trách nhiệm đối tượng liên quan tạo tính tự giác ý thức trách nhiệm sử dụng thuốc, tạo điều kiện thuân lợi cho công tác giám sát sử dụng thuốc, tuân thủ danh mục thuốc bệnh viện Giám sát sử dụng thuốc tốt tránh sai sót, lạm dụng thuốc… giúp cho việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế 57 KẾT LUẬN Về hoạt động lựa chọn thuốc Khoa dược tham mưu cho hội đồng thuốc xây dựng quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện ĐK Quế Phong xây dựng năm lần Về áp dụng theo DMTBV năm trước, bổ sung sửa đổi để phù hợp với mơ hình bệnh tật, đáp ứng nhu cầu điều trị Trong năm 2009 2010 DMTBV có 22/27 nhóm tác dụng dược lý, với số lượng khoản mục 240 (năm 2009) 238 (năm 2010), DMTBV năm 2010 có bổ xung thêm thuốc loại bỏ thuốc DMTBV năm 2009.Việc bổ sung, loại bỏ thuốc danh mục thực quy định việc xây dựng DMT bám sát vào MHBT, phác đồ điều trị, kinh phí bệnh viện văn Bộ y tế Các thuốc lựa chọn để đưa vào DMTđã HĐT & ĐT nghiên cứu cân nhắc phù hợp với nhu cầu thực tế bệnh viện Về hoạt động mua thuốc: - Quy trình mua thuốc hợp lý, hoạt động mua thuốc theo quy trình Năm 2009 khoa dược mua 799 triệu đồng tiền thuốc thuốc sản xuất nước chiếm 78,7%, nhập chiếm 21,3% Năm 2010, tổng tiền mua thuốc 804 triệu đồng, thuốc sản xuất nước chiếm 77,3%, nhập chiếm 22,7% - Việc mua thuốc thực theo hình thức đấu thầu - Khoa dược mua thuốc đầy đủ, kịp thời, đáp ứng nhu cầu điều trị Về hoạt động cấp phát - Hệ thống kho thiết kế quy định, phương tiện, máy móc phục vụ cơng tác vận chuyển, xếp, bảo quản trang bị tương đối đầy đủ - quy trình cấp phát hợp lý, cơng tác cấp phát, tồn trữ, bảo quản thực nghiêm túc theo quy định Khoa dược tổ chức giao thuốc khoa lâm sàng - chế độ báo cáo thực nghiêm túc, kịp thời 58 Về giám sát sử dụng thuốc - Giám sát việc kê đơn ghi bệnh án kiểm tra định kỳ, số đơn thuốc, bệnh án ghi nhiều thuốc, phối hợp thuốc chưa hợp lý, tượng lạm dụng thuốc cịn - Cơng tác bình bệnh án, bình đơn thuốc tiến hành thường xuyên việc xếp loại cịn dựa cảm tính, kinh nghiệm Bệnh viện chưa có tiêu chí cụ thể để đánh giá xếp loại - Việc đánh giá hiệu thuốc có hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế hãng sản xuất khác chưa nghiên cứu cách cụ thể - Việc hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn cho bệnh nhân y tá điều dưỡng, dược sĩ thực - Đơn vị TTT vào hoạt động, đạt số kết định Công tác quản lý cung ứng thuốc bệnh viện Đa khoa huyện Quế Phong đảm bảo cung ứng đầy đủ kịp thời thuận tiện an tồn kinh tế có hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý Tuy nhiên số tồn cần khắc phục để hoạt động cung ứng thuốc tốt 59 ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu đạt đươc, xin đưa số ý kiến đề xuất bệnh viện, khoa dược bệnh viện đa khoa huyện Quế Phong để nhằm góp phần nâng cao hiệu công tác cung ứng thuốc đơn vị + Bệnh viện cần có sách để thu hút DSĐH, đào tạo DLS để đáp ứng nhiệm vụ khoa dược Tuyển dụng thêm dược sĩ trung cấp để đảm nhiệm công việc khoa dược + Đầu tư trang bị máy tính, nối mạng Internet, bổ sung tài liệu chun mơn cho phịng thơng tin thuốc + Tiến hành nghiên cứu MHBT bệnh viện, phác đồ điều trị chuẩn, để làm sở khoa học cho việc xây dựng sử dụng DMTBV có hiệu + BV nên sớm tổ chức nối mạng vi tính để tăng cường quản lý thuốc khoa dược theo dõi SDT khoa + Tổ chức tập huấn nâng cao kiến thức cảnh giác dược cho bác sĩ, dược sĩ y tá điều dưỡng đơn vị + Khoa dược cần tiến hành xây dựng số tồn kho cụ thể cho loại thuốc + Duy trì phát huy việc đưa thuốc xuống khoa lâm sàng giám sát theo dõi SDT khoa chặt chẽ + Soạn thảo phát hành cẩm nang DMTBV 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Bệnh viện đa khoa huyện Quế Phong; Báo cáo thống kê bệnh viện năm 2009, 2010 Bộ môn Quản lý & Kinh tế dược -Trường Đại học Dươc Hà Nội (2008); Dược xã hội học Bộ môn Quản lý & Kinh tế dược -Trường Đại học Dươc Hà Nội (2006); Pháp chế hành nghề Dược Bộ môn Dược lâm sàng -Trường Đại học Dươc Hà Nội (2004); Dược lâm sàng điều tri Bộ Y tế - Bộ nội vụ(2012); Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nướcThông tư số 07/2012/TTLT/BYT-BTC ngày 19/01/2012 Bộ Y tế (1997); Chỉ thị 03/CT-BYT ngày 25/02/1997 Hướng dẫn đấu thầu thuốc bệnh viện Bộ Y tế (1998); Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.14-15-9798-142-146 Bộ Y tế (2004); Chỉ thị 05/CT-BYT Chỉ thị Bộ trưởng Y Tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, thị số 05/2004/CT-BYT ban hành ngày 16/04/2004 Bộ Y tế (2005); Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ ban hành kèm theo định số 17/2005/QĐ- BYT ngày 01/07/2005, Bộ trưởng Bộ Y tế 10 Bộ Y tế (2008); Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, ban hành kèm theo định 05/2008/QĐ- BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế 11 Bộ Y Tế (2011); Thông tư số: 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện 12 Bộ Y Tế; Dược thư quốc gia Việt Nam -Nhà xuất Y học 2009 Bộ Y Tế Hướng dẫn điều trị Tập Nhà xuất Y học 2006 13 Bộ Y Tế Tạp chí dược học số 05/2009; Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2007-2008 61 14 Bộ Y Tế thông tư số 68/2001/BTC ngày 26/04/2012; Quy định đấu thầu nhằm trì hoạt động quan nhà nước tổ chức trị xã hội lự lượng vũ trang 15 Bộ Y Tế Thông tư số: 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011; Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện 16 Bộ Y Tế Thông tư số: 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011; Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 17 Dương Hồng Diệp (2009); Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hiệp Hòa – Bắc Giang giai đoạn 2005 – 2007 Luận văn tốt nghiệp DSCKC I 18 Nghị định phủ số 85/2009/NĐ-CP ngày 15/10/2009; Hướng dẫn thi hành luật đấu thầu 19 Nguyễn Thị Thu Hiền (2011); Khảo sát số tiêu cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Vân Đình - Ứng Hịa Hà Nội, giai đoạn 2008 - 2010 Luận văn tốt nghiệp dược sĩ 20 Quốc hội nước CHXHCN Việt nam (2005); Luật Dược số 34/2005/QH 11 ban hành ngày 29/11/2005 21 Quốc hội nước CHXHCN Việt nam (2005); Luật đấu thầu số 61/2005/QH11 ban hành ngày 29/11/2005 22 Quốc hội nước CHXHCN Việt nam (2009); Luật sửa đổi, bổ sung số 38/2009/QH12 ban hành ngày 01/08/2009 sửa đổi bổ sung 21 điều luật đấu thầu 23 Tổ chức Y Tế giới ,Hội đồng thuốc điều trị Nhà xuất Y học 2010 24 Viện đào tạo nghiên cứu quản lý(2010); Bài giảng nghiệp vụ đấu thầu 25 Viện đào tạo nghiên cứu quản lý(2010); Các quy định đấu thầu sử dụng vốn nhà nước Bài giảng nghiệp vụ đấu thầu 26 Võ Thị Thu Hương (2006); Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E hai năm 2005 – 2006 Luận văn thạc sỹ dược học 62 ... NỘI TRẦN ĐỨC ĐẠI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH QUẢN LÝ CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ PHONG GIAI ĐOẠN 2009 - 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ:... * Mơ hình bệnh tật bệnh viện ĐK huyện Quế Phong - Hai mươi bệnh mắc cao bệnh viện huyện Quế Phong năm 2009; 2010 32 Bảng 3.4 Hai mươi bệnh mắc cao bệnh viện huyện Quế Phong năm 2009; 2010 2009. .. mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa huyện Quế Phong năm 2009 2010 - Danh mục thuốc bệnh viện ĐK huyện Quế Phong năm 2009 2010 - Sổ sách xuất, nhập, thống kê sử dụng thuốc năm 2009 2010 lưu khoa