0 5 10 15 20 25 1‐12th >12‐24th >24‐36th >36‐48th >48‐60th >60‐72th Nam Nữ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM XUÂN PHÚC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI 6 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Hà Nội, năm 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM XUÂN PHÚC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI 6 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK62730505 Người hướng dẫn: PGS.TS. Đào Thị Vui Hà N ộ i , năm 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. TS Đào Thị Vui – Giảng viên bộ môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội - người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt thời gian nghiên cứu và hoàn thành Luận văn tốt nghiệp. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc và các bác sỹ, dược sỹ đang công tác tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh đã tạo điều kiện thuận lợi để tôi khảo sát, nghiên cứu và thực hiện Luận văn tốt nghiệp này. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy giáo, cô giáo của trường Đại học Dược Hà Nội đã trực tiếp giảng dạy và truyền đạt những kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi để chúng tôi hoà n thành nhiệm vụ khoá học. Trong thời gian nghiên cứu và hoàn thành Luận văn tốt nghiệp, tôi đã nhận được sự động viên, khích lệ của gia đình; Sự giúp đỡ nhiệt tình của bạn bè và đồng nghiệp. Nhân dịp này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc vì sự giúp đỡ quý báu đó. Hạ Long, ngày 06 tháng 3 năm 2013 HỌC VIÊN Ds. Phạm Xuân Phúc MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Bệnh viêm phổi 3 1.1.1. Tình hình dịch tễ 3 1.1.2. Nguyên nhân gây bệnh 4 1.1.3. Phân loại viêm phổi 6 1.1.4. Chẩn đoán 7 1.2. Sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi 9 1.2.1. Tình hình kháng kháng sinh 9 1.2.2. Phác đồ điều trị viêm phổi bằng kháng sinh cho trẻ em 11 1.2.3. Một số nhóm kháng sinh thường sử dụng cho trẻ em 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP KHẢO SÁT 25 2.1. Đối tượng nghiên cứu 25 2.2. Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1. Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.2. Phương pháp thu thập thông tin 25 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.3.1. Đặc điểm chung của mẫu khảo sát 26 2.3.2. Tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi 26 2.4. Xử lý số liệu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 27 3.1.1. Tuổi và giới tính trong bệnh viêm phổi 27 3.1.2. Mức độ nặng của bệnh viêm phổi 28 3.1.3. Xét nghiệm cận lâm sàng, khám chuyên khoa 30 3.1.4. Các bệnh mắc kèm viêm phổi 31 3.2. Tình hình sử dụng k háng sinh trong điều trị viêm phổi 32 3.2.1. Tỷ lệ bệnh nhân đã sử dụng kháng sinh trước khi nhập viện 32 3.2.2. Các kháng sinh đã sử dụng tại bệnh viện 34 3.2.3. Các phác đồ điều trị ban đầu 36 3.2.4. Các phác đồ thay đổi, lý do thay đổi trong quá trình điều trị 38 3.2.5. Liều dùng của một số kháng sinh đã sử dụng trong điều trị 40 3.2.6. Độ dài đợt điều trị bằng kháng sinh 43 3.2.7. Tương tác thuốc gặp phải trong quá trình điều trị 44 3.2.8. Tác dụng không mong muốn gặp phải trong quá trình điều trị bằng kháng sinh 45 3.2.9. Hiệu quả điều trị 46 3.2.10. Hiệu quả điều trị viêm phổi của các kháng sinh đã sử dụng 47 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 48 4.1. Về tình hình viêm phổi trẻ em dưới 6 tuổi tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2011 50 4.2. Về tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi 51 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT, KIẾN NGHỊ 53 1. Kết luận 53 1.1. Tình hình viêm phổi trẻ em dưới 6 tuổi tại Bệnh viên Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2011 53 1.2. Tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi 53 2. Đề xuất, kiến nghị 53 CÁC TỪ VIẾT TẮT N Số lượng bệnh nhân (T) Tiêm (U) Uống VP Viêm phổi VPVVN Viêm phổi vừa và nhẹ VPN Viêm phổi nặng VPRN Viêm phổi rất nặng B.fragilis Bacteroides fragilis E.coli Escherichia coli H.influenzae Haemophilus influenzae K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae N.meningitidis Neisseria meningitidis P.mirabilis Peoteus mirabilis P.aeruginosa Pseudomonac aeruginosa S.aureus Staphylococcus aureus S.epidermidis Staphylococcus epidermidis S.pneumoniae Streptococcus pneumoniae DANH MỤC BẢNG TRONG LUẬN VĂN SỐ BẢNG TÊN BẢNG TRANG 1.1 Tiêu chuẩn phân loại viêm phổi 6 1.2 Tình hình kháng kháng sinh của H.influenzae 10 1.3 Mức độ kháng kháng sinh của S.aureus 11 3.1 Tỷ lệ trẻ viêm phổi phân theo lứa tuổi và giới tính 27 3.2 Mức độ nặng của bệnh phân theo lứa tuổi 29 3.3 Tỷ lệ dương tính với nguyên nhân gây bệnh 30 3.4 Tỷ lệ trẻ có bệnh mắc kèm viêm phổi 31 3.5 Tình hình sử dụng kháng sinh trước khi đến bệnh viện 32 3.6 Các nhóm kháng sinh đã được sử dụng tại bệnh viện 33 3.7 Các kháng sinh đã được sử dụng trong mẫu nghiên cứu 35 3.8 Các phác đồ điều trị khi bệnh nhân mới vào nhập viện 37 3.9 Các phác đồ thay đổi trong quá trình điều trị viêm phổi 38 3.10 Lý do thay đổi phác đồ trong quá trình điều trị viêm phổi 39 3.11 Liều thực dùng kháng sinh cho trẻ tại khoa nhi bệnh viện 41 3.12 Tỷ lệ trẻ được dùng thuốc phù hợp, không phù hợp khuyến cáo 42 3.13 Thời gian sử dụng kháng sinh tại bệnh viện 44 3.14 Các tác dụng không mong muốn gặp phải trong quá trình điều trị bằng kháng sinh 45 3.15 Hiệu quả điều trị bệnh viêm phổi 46 3.16 Hiệu quả điều trị bệnh viêm phổi của các kháng sinh đã sử dụng 48 DANH MỤC HÌNH TRONG LUẬN VĂN SỐ HÌNH TÊN HÌNH TRANG 3.1 Tỷ lệ trẻ viêm phổi phân theo lứa tuổi và giới tính 27 3.2 Mức độ nặng của bệnh phân theo lứa tuổi 29 3.3 Tỷ lệ dương tính với nguyên nhân gây bệnh 30 3.4 Tỷ lệ trẻ có bệnh mắc kèm viêm phổi 31 3.5 Tình hình sử dụng kháng sinh trước khi đến bệnh viện 32 3.6 Các nhóm kháng sinh đã được sử dụng tại bệnh viện 33 3.7 Các kháng sinh đã được sử dụng trong mẫu nghiên cứu 36 3.8 Lý do thay đổi phác đồ trong quá t rình điều trị viêm phổi 40 3.9 Tỷ lệ trẻ được dùng thuốc phù hợp, không phù hợp khuyến cáo 43 3.10 Thời gian sử dụng kháng sinh tại bệnh viện 44 3.11 Các tác dụng không mong muốn gặp phải trong quá trình điều trị bằng kháng sinh 45 3.12 Hiệu quả điều trị bệnh viêm phổi 47 3.13 Hiệu quả điều trị bệnh viêm phổi của các kháng sinh đã sử dụng 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: 1 Bệnh viện Nhi Trung ương (2003), Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh trẻ em, NXB Y học, tr. 16 -17. 2 Bộ Y tế - Chương trình Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em (2001), Tài liệu huấn luyện dành cho cán bộ tuyến tỉnh, huyện, NXB Y học, tr. 9. 3 Bộ Y tế (1999), Một số công trình nghiên cứu về độ nhạy cảm của vi khuẩn với thuốc kháng sinh ( 1997-1998), Lĩnh vực ADPC, Hà Nội, tr.12. 4 Bộ Y tế - Ban tư vấn sử dụng kháng sinh (1999) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, NXB Y học, tr. 28-30. 5 Bộ Y tế (2000), Một số đề xuất qua kết quả điều trị về tính kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh thường gặp năm 2000 của chương trình giám sát quốc gia ATS, Lĩnh vực ADPC, Hà Nội, tr. 13. 6 Bộ Y tế - Cục Quản lý dược (2000), Hội thảo sử dung kháng sinh hợp lý, an toàn, Lĩnh vực ADPC, Hà Nội, tr. 37. 7 Bộ Y tế - Ban tư vấn sử dụng kháng sinh (2001), Một số đề xuất qua kết quả điều t ra về tính kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh thường gặp trong các năm 1998 - 1999 của chương trình giám sát quốc gia ASTS, Lĩnh vực ADPC, Hà Nội, tr. 15 - 32. 8 Bộ Y tế (2001), Thông tin kháng thuốc của vi khuẩn, NXB Y học, tập 5, tr. 8-10. 9 Bộ Y tế (2001), Thông tin kháng thuốc của vi khuẩn, NXB Y học, tập 6, tr. 12-14. 10 Bộ Y tế (2002), Thông tin kháng thuốc của vi khuẩn, NXB Y học, tập 9, tr. 11-12. 11 Bộ Y tế - Ban tư vấn sử dụng kháng sinh (2002), Một số đề xuất qua kết quả điều t ra về tính kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh thường gặp trong năm 2000 của chương trình giám sát quốc gia ASTS, Lĩnh vực ADPC, Hà Nội, tr. 10-14. 12 Bộ Y tế - Dược thư quốc gia Việt Nam năm 2002, tr. 122. 13 Bế Văn Cầm (1994), Một số yếu tố nguy cơ liên quan đến tử vong trong viêm phổi trẻ em dưới 5 tuổi tại Khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên, Hội Nhi khoa Việt Nam, Tập 3, số 2, Tổng hội Y Dược Việt Nam xuất bản, tr. 16-17. 14 Nguyễn Tiến Dũng (2002) “Đặc điểm lâm sàng và sử dụng kháng sinh trong điều trị ở trẻ em dưới 1 tuổi”, Kỷ yếu công trình bệnh viện Bạch Mai, tập 2, tr. 318-328. 15 Nguyễn Hồng Điệp, Đào Minh Tuấn, Tạ Khánh Vân (1995), Viêm phổi nặng ở trẻ em dưới 1 tuổi, Tạp trí Y học Việt Nam, số 7, tập 218, tr. 21- 28. 16 Lê Đăng Hà và cộng sự (2000), Thuốc kháng si nh và cách sử dụng: Kiểm soát vấn đề kháng thuốc, Bộ Y tế xuất bản, tr. 21-25. 17 Nguyễn Thị Minh Hiếu (2006), Kiến thức và thực hành sử dụng kháng sinh của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại một số xã nông thôn thuộc tỉnh Hà Tây, Tạp chí Y học thực hành, số 5, tập 542, tr. 3-4. 18 Lê Thị Hoa (2001), Nghiên cứu độ nhạy cảm với kháng sinh của Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae và Moraxellacatarrhalis phân lập từ họng, mũi trẻ em dưới 5 tuổi ở một số cộng đồng dân cư sống xa đô thị, Luận án Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr. 34-36. 19 Đoàn Thị Nguyện (2001), Vi sinh vật y học, NXB Y học, tr. 18-20. 20 Lê Thị Kim Nhung và cộng sự (2004), Đặc điểm nhạy cảm với kháng sinh của vi khuẩn gây viêm phổi tại Bệnh viện Thống Nhất (12/2003 - 9/2004), Tạp chí Y học thực hành, số 12, tập 499, tr. 33 – 35. 21 Nguyễn Thu Nhạn, Chu Văn Tường, Nguyễn Công Khanh, Đặng Phương Kiệt (2006), Sổ tay thầy thuốc thực hành, tập 1, NXB Y học, tr. 332-335. 22 Lê Văn Thêm, Ngô Văn Toàn, Đào Ngọc Phong (2006), Nghiên cứu kiến thức về chẩn đoán điều trị bệnh tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp cấp của các bác sỹ tại trạm y tế xã tỉnh Hải Dương, Tạp chí Y học thực hành, số 11, tập 558, tr. 33-36. 23 Hoàng Thị Tâm (2003) “Tìm hiểu căn nguyên Vi khuẩn gây nhiễm khẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em dưới 5 tuổi và độ nhạy cẩm với kháng sinh của chúng tại bệnh viện Nhi Trung ương”, Luận văn thạc sĩ y học, tr. 59-62. 24 Nguyễn Ngọc Tường Vi và cộng sự (1999), Đặc điểm lâm sàng và vi sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em dưới 2 tháng tuổi, Tạp chí thời sự Y Dược học, bộ IV, số 3, Hội Dược học thành phố Hồ Chí Minh xuất bản, tr. 14 - 25. [...]... bệnh nhân nhi, chúng tôi thực hiện đề tài: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em dưới 6 tuổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh với các mục tiêu sau: 1 - Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân mắc viêm phổi trong mẫu nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi cho trẻ em từ 01 tháng đến 6 tuổi tại khoa. .. điều trị bệnh viêm phổi do vi khuẩn kháng kháng sinh ở trẻ em, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 16- 17 Tiếng Anh: 28/ WHO (20 06) “Global estimate of incidence of clinical pneumonia among children under five years of age” http://www.who.int/bulletin/volumes/82/12/895.pdf PHIẾU KHẢO SÁT Tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em từ 1 đến 6 tuổi tại khoa nhi bệnh viện. .. (2007), Khảo sát sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em tại khoa nhi bệnh viện Bạch Mai năm 20 06, NXB Y học Tp.Hồ Chí Minh, tập 11, phụ bản số 4, tr 5-8 26 Nguyễn Thị Vinh và cộng sự (20 06) “Theo dõi sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây bệnh thường gặp ở Việt Nam năm 2000-2004”, Hội nghị khoa học bệnh viện Bạch Mai, tr 24-29 27 Đỗ Thị Thanh Xuân (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và điều. .. trong tổng số ca tử vong Tại cộng đồng, tỷ lệ tử vong do viêm phổi là 3/1.000 [18] Tại khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, tỷ lệ bệnh nhi bị bệnh viêm phổi thường đứng đầu chiếm 45,95% trong các loại bệnh gặp tại khoa và tỷ lệ tử vong do bệnh này cũng thường cao nhất chiếm 48,75% trong tổng số ca tử vong của trẻ em dưới 6 tuổi 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.2.1 Viêm phổi do phế cầu (S.pneumoniae)... vậy, cần lựa chọn, phối hợp các kháng sinh trong quá trình điều trị 1.2.2 Phác đồ điều trị viêm phổi bằng kháng sinh cho trẻ em Viêm phổi ở trẻ em do nhiều nguyên nhân gây ra, sử dụng kháng sinh điều trị có hiệu quả cao nhất là sau khi đã xác định được nguyên nhân gây bệnh và có kết quả kháng sinh đồ Tuy nhiên, phương pháp để xác định nguyên nhân gây bệnh cũng như làm kháng sinh đồ mất nhiều thời gian,... sĩ có kiến thức đúng để điều trị bệnh viêm phổi chỉ đạt 54,3–58,7% [22] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh trong thời gian qua mặc dù đã có nhiều cố gắng trong công tác khám và điều trị các bệnh nhiễm khuẩn, nhưng cho đến nay chưa có công trình nào nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh trên đối tượng bệnh nhân nhi mắc bệnh viêm phổi Nhằm góp phần vào việc lựa chọn và sử dụng kháng sinh sao cho hợp lý, an... được cho trẻ trong những tháng đầu tiên, sau đó nếu bị nhiễm khuẩn, trẻ vẫn có thể bị bệnh Ở trẻ em, tuổi có liên quan đến tác nhân gây bệnh là: với trẻ dưới 6 tháng tuổi, tác nhân gây viêm phổi thường gặp là Chlamydia trachomatis và virus hợp bào đường hô hấp, còn với trẻ từ 6 tháng tới 6 tuổi thì tác nhân gây bệnh thường là H.influenzae Ở trẻ em, tỷ lệ mắc viêm phổi của trẻ em trai lớn hơn trẻ gái... diễn biến bệnh rất nặng 1.2 SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 1.2.1 Tình hình kháng kháng sinh 1.2.1.1 Kháng kháng sinh của phế cầu (S.pneumoniae) Tại Việt Nam, theo nghiên cứu năm 2001 của chương trình giám sát quốc gia về tính kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh thường gặp cho thấy: các chủng S.pneumoniae gây bệnh phân lập được ở các bệnh viện đã giảm nhạy cảm với kháng sinh nói chung Trong đó,... hợp viêm phổi do vi khuẩn kháng kháng sinh có một số nguyên tắc điều trị sau [6] , [27]: - Tăng liều kháng sinh để nồng độ kháng sinh tối đa đạt được trong máu cao hơn nhiều lần nồng độ ức chế tối thiểu của vi khuẩn gây bệnh - Sử dụng các kháng sinh bền vững với -lactamase của vi khuẩn - Phối hợp kháng sinh: kết hợp một chất ức chế -lactamase với một kháng sinh -lactam Nói chung, nên sử dụng kháng sinh. .. tuổi tại khoa nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VIÊM PHỔI 1.1.1 Tình hình dịch tễ 1.1.1.1 Trên thế giới Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là nhóm bệnh rất phổ biến ở trẻ em, đặc biệt là trẻ em dưới 6 tuổi Đây là nhóm bệnh có tỷ lệ mắc cao, tần suất mắc nhiều lần trong năm và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em trong độ tuổi này Theo báo cáo năm 20 06 của Tổ chức Y . viêm phổi trong mẫu nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh. - Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi cho trẻ em từ 01 tháng đến 6 tuổi tại khoa nhi Bệnh viện. tài: Khảo sát tình hình sử dụng k háng sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em dưới 6 tuổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh với các mục tiêu sau: 1 - Khảo sát đặc điểm của bệnh. PHIẾU KHẢO SÁT Tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em từ 1 đến 6 tuổi tại khoa nhi bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2011 Bệnh án số:……………………… Họ và tên bệnh