BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THẾ MẠNH KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH XƯƠNG KHỚP TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA TTYT – MTLĐ CÔNG THƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THẾ MẠNH KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH XƯƠNG KHỚP TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA TTYT – MTLĐ CÔNG THƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Nơi thực hiện : Trường đại học Dược Hà Nội Thời gian : Từ 07/2013 đến 11/2013 HÀ NỘI 2014 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Quý Thầy Cô bộ môn - trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội đã tận tình truyền đạt những kiến thức, tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cô GS.TS. Hoàng Thị Kim Huyền đã tận tình hƣớng dẫn và truyền đạt những kinh nghiệm, hƣớng dẫn em hoàn thành đề tài luận văn này. Kính gửi lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, Chi ủy Chi bộ - phòng khám đa khoa Trung Tâm Y tế - MTLĐ Bộ Công Thƣơng đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi triển khai đề tài và thu đƣợc kết quả nhƣ mong muốn. BÙI THẾ MẠNH ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BẢNG vii CHƢƠNG 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƢƠNG 2 TỔNG QUAN 4 2.1. Thoái hóa khớp gối theo YHHĐ 4 2.1.1. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 4 2.1.1.1. Nguyên nhân 4 2.1.1.2. Cơ chế bệnh sinh 5 2.2. Cơ chế gây đau trong thoái hóa khớp gối 8 2.2.1. Các giai đoạn của thoái hóa khớp gối: 9 2.2.2. Các yếu tố nguy cơ của thoái hóa khớp: 9 2.2.2.1. Tuổi tác 10 2.2.2.2. Giới tính 10 2.2.2.3. Béo phì 10 2.2.2.4. Những hoạt động nghề nghiệp hoặc chấn thƣơng 10 2.3. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của thoái hóa khớp gối 11 2.3.1. Triệu chứng lâm sàng 11 2.3.2. Cận lâm sàng 11 2.4. Chẩn đoán thoái hóa khớp gối 12 2.5. Điều trị 12 2.5.1. Điều trị theo YHHĐ 12 2.5.2. Các phƣơng pháp không dùng thuốc 13 2.5.2. Điều trị ngoại khoa 16 2.6. Các nhóm thuốc thƣờng dùng trong điều trị bệnh xƣơng khớp 17 2.6.1. Thuốc giảm đau thông thƣờng 17 2.6.2. Thuốc giảm đau kháng viêm không steroid (Non-Steroidal Anti- Inflamatory Drugs, NSAIDs) 18 2.6.3. Thuốc kháng viêm steroid (corticoid) 24 2.6.4. Thuốc bảo vệ sụn khớp 24 2.6.5. Thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 25 2.6.5.1 Rheumapain-f 25 2.6.5.2 Dƣỡng cốt hoàn 26 2.6.5.3 Độc hoạt tang ký sinh(Didicera) 27 2.6.5.4 Fengshi 29 CHƢƠNG 3 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 3.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 30 3.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 3.2.1. Thiết kế nghiên cứu 30 3.2.2. Cỡ mẫu 30 3.2.3. Nội dung khảo sát 31 iii 3.2.3.1. Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú trong các bệnh lý xƣơng khớp 31 3.2.3.2. Khảo sát các tác dụng không mong muốn và tƣơng tác bất lợi gặp khi sử dụng các thuốc xƣơng khớp tại bệnh viện. 31 3.3. PHÂN TÍCH SỐ LIỆU VÀ TRÌNH BÀY KẾT QUẢ 32 CHƢƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 4.1. Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 33 4.1.1. Thông tin bệnh nhân tham gia mẫu nghiên cứu 33 4.1.2. Đặc điểm bệnh nhân 33 4.1.2.1. Về giới tính 33 4.1.2.2. Về độ tuổi 34 4.1.2.3. Về nghề nghiệp 35 4.1.3. Đặc điểm bệnh xƣơng khớp 35 4.1.3.1. Bệnh xƣơng khớp đang mắc phải 35 4.1.3.2. Thời gian mắc bệnh 36 4.1.3.3. Bệnh mắc kèm 37 4.1.3.4. Vị trí xƣơng khớp tổn thƣơng 38 4.1.3.5. Triệu chứng bệnh xƣơng khớp mắc phải 39 4.2. Khảo sát về tình hình sử dụng thuốc trong mẫu nghiên cứu: 41 4.2.1. Các nhóm thuốc đƣợc sử dụng điều trị xƣơng khớp 41 4.2.1.1. Nhóm thuốc giảm đau kháng viêm NSAID, kháng viêm steroid 41 4.2.1.2. Khảo sát việc lựa chọn các thuốc NSAIDs 42 4.2.1.3. Nhóm thuốc giãn cơ 42 4.2.1.4. Nhóm thuốc đông y 43 4.2.1.5. Nhóm thuốc khác điều trị bệnh xƣơng khớp trong mẫu nghiên cứu 44 4.2.2. Khảo sát tình hình phối hợp các thuốc trong mẫu nghiên cứu 45 4.2.1.1 Tỷ lệ thuốc tân dƣợc sử dụng phối hợp điều trị trong mẫu NC 45 4.2.3.2 Tỷ lệ thuốc tân dƣợc sử dụng phối hợp với thuốc đông y điều trị trong mẫu NC 46 4.2.3. Khảo sát cơ cấu tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nƣớc và thuốc nhập khẩu. 47 4.3. Kết quả khảo sát về tình hình gặp phản ứng bất lợi và các biện pháp khắc tác dụng tác dụng phụ đối với các thuốc dùng trong điều trị bệnh xƣơng khớp. 48 4.3.1. Tổng hợp về tác dụng phụ của các thuốc (ADR) 48 4.3.2. Các biện pháp khắc phục tác dụng phụ của thuốc 49 4.4. Bàn luận 51 4.4.1. Đặc điểm bệnh nhân trong cuộc nghiên cứu 51 4.4.1.1. Đặc điểm về giới tính 51 4.4.1.2. Đặc điểm về độ tuổi 51 4.4.1.3. Đặc điểm về nghề nghiệp 52 iv 4.4.2. Đặc điểm bệnh nhân. 53 4.4.3. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh 56 4.4.4 Các bệnh mắc kèm ở bệnh nhân xƣơng khớp 57 4.4.5. Tình hình sử dụng thuốc để điều trị 58 4.4.6. Tác dụng phụ và biện pháp khắc phục 59 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 5.1. Kết luận 59 5.1.1 Đặc điểm của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 59 5.1.2. Thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh xƣơng khớp 60 5.1.3. Tác dụng phụ và biện pháp khắc phục 60 5.2 Kiến nghị 60 v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ nguyên Ý nghĩa ADR Adverse drug reactions Phản ứng có hại của thuốc NSAIDs Non –steroidal anti- inflammatory drug Thuốc kháng viêm không steroid THK Thoái hóa khớp YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học hiện đại vi DANH MỤC HÌNH Hình 4.1. Tỷ lệ % giới tính bệnh nhân tham gia cuộc nghiên cứu 33 Hình 4.2. Tỷ lệ % độ tuổi bệnh nhân tham gia cuộc nghiên cứu 34 Hình 4.3. Tỷ lệ % nghề nghiệp bệnh nhân tham gia cuộc nghiên cứu 35 Hình 4.4. Tỷ lệ % bệnh xƣơng khớp bệnh nhân đang mắc phải 36 Hình 4.5. Tỷ lệ % thời gian mắc bệnh 37 Hình 4.6. Tỷ lệ % bệnh mắc kèm với bệnh xƣơng khớp đang điều trị 38 Hình 4.7. Tỷ lệ % vị trí xƣơng khớp bị tổn thƣơng 39 Hình 4.8. Tỷ lệ phần trăm (%) triệu chứng bệnh xƣơng khớp mắc phải 40 Hình 4.9. Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc giảm đau, chống viêm gặp trong mẫu nghiên cứu. 41 Hình 4.10. Tỷ lệ % sử dụng nhóm thuốc ức chế COX-1 và COX-2. 42 Hình 4.11. Tỷ lệ % sử dụng thuốc giãn cơ gặp trong mẫu nghiên cứu 43 Hình 4.12. Tỷ lệ % các thuốc đông y gặp trong mẫu nghiên cứu 44 Hình 4.13. Tỷ lệ % các thuốc khác điều trị bệnh xƣơng khớp trong mẫu nghiên cứu 45 Hình 4.14. Tỷ lệ % phối hợp nhóm thuốc tân dƣợc gặp trong mẫu NC. 46 Hình 4.15. Tỷ lệ % thuốc tân dƣợc phối hợp với thuốc đông y/ mẫu NC 47 Hình 4.16. Tỷ lệ % sử dụng thuốc SX trong nƣớc và thuốc nhập khẩu. 47 Hình 4.17. Tỷ lệ % các phản ứng bất lợi của thuốc/điều trị bệnh xƣơng khớp 49 Hình 4.18. Tỷ lệ % các biện pháp khắc phục tác dụng phụ của thuốc 50 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1. Phân loại NSAIDs theo mức độ ƣu tiên tác dụng trên COX-1 và COX-2. 22 Bảng 4.1. Đặc điểm giới tính nhóm……………………………………………….33 Bảng 4.2. Đặc điểm độ tuổi nhóm nghiên cứu 34 Bảng 4.3. Đặc điểm nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 35 Bảng 4.4. Các bệnh cơ xƣơng khớp mắc phải 35 Bảng 4.5. Thời gian mắc bệnh của nhóm nghiên cứu 36 Bảng 4.6. Các bệnh lý mắc kèm của nhóm nghiên cứu 37 Bảng 4.7. Vị trí xƣơng khớp tổn thƣơng 38 Bảng 4.8. Triệu chứng bệnh xƣơng khớp mắc phải 39 Bảng 4.9. Các nhóm thuốc giảm đau và chống viêm gặp trong mẫu NC 41 Bảng 4.10. Nhóm thuốc NSAIDs gặp trong mẫu nghiên cứu 42 Bảng 4.11. Tỷ lệ sử dụng các thuốc giãn cơ gặp trong mẫu NC 42 Bảng 4.12. Tỷ lệ sử dụng các thuốc đông y gặp trong mẫu NC 43 Bảng 4.13. Tỷ lệ sử dụng các thuốc khác điều trị bệnh xƣơng khớp 44 Bảng 4.14. Tỷ lệ phối hợp nhóm thuốc tân dƣợc gặp trong mẫu NC 45 Bảng 4.15. Tỷ lệ phối hợp thuốc tân dƣợc với thuốc đông y gặp / mẫu NC 46 Bảng 4. 16. Tỷ lệ sử dụng thuốc SX trong nƣớc và thuốc nhập khẩu 47 Bảng 4.17. Tổng hợp về ADR của thuốc 48 Bảng 4.18. Các biện pháp khắc phục tác dụng phụ của thuốc 49 1 CHƢƠNG 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hoá khớp là bệnh khớp phổ biến trong các loại bệnh lý cơ xƣơng khớp, gây ảnh hƣởng đến 50% số ngƣời trên 65 tuổi và hầu hết ở những ngƣời trên 75 tuổi. Biểu hiện lâm sàng chính của bệnh là đau, cứng khớp và hạn chế vận động. Ở những ngƣời cao tuổi thoái hoá khớp gối đang là nguyên nhân hàng đầu gây hạn chế vận động và tàn tật mạn tính ở các nƣớc phát triển [15], [29]. Theo thống kê của Tổ chức y tế thế giới (WHO), có 0,3, 0,5% dân số bị bệnh về khớp thì trong đó có 20% bị thoái hóa khớp. Tại Mỹ, tính riêng dân số từ trên 20 tuổi; có 15,8 triệu ngƣời, tức khoảng 12% trong độ tuổi 25-74 có triệu chứng của thoái hóa khớp [1], [5]. Cùng với sự phát triển của kinh tế và khoa học, đời sống nhân dân đƣợc cải thiện, tuổi thọ đƣợc nâng cao. Tuổi thọ tăng làm tăng tỷ lệ bệnh lý ở ngƣời cao tuổi trong đó có bệnh thoái hóa khớp. Dự đoán năm 2020, 18.2% dân số Mỹ (159,4 triệu ngƣời) sẽ bị ảnh hƣởng của bệnh thoái hóa khớp [15], [31]. Thoái hóa khớp có thể xảy ra ở tất cả các khớp, các vị trí thƣờng gặp thì nhiều nhất là ở cột sống (cột sống thắt lƣng: 31%, cột sống cổ: 14%). Thoái hóa khớp gối xếp hàng thứ ba, chiếm 13%, nhƣng lại đứng đầu so với thoái hóa khớp các chi khác. Thoái hóa khớp gối gây ảnh hƣởng nghiêm trọng đến sinh hoạt của ngƣời bệnh và sức lao động xã hội, là nguyên nhân hàng đầu gây hạn chế vận động và tàn tật mạn tính ở ngƣời già [1], [2], [5], [39]. Hiện nay vấn đề cải thiện chất lƣợng sống cho bệnh nhân đang đƣợc quan tâm rất nhiều. Ở nƣớc ta một trong những mục tiêu điều trị bệnh thoái hóa khớp là điều trị triệu chứng của bệnh trong đó nổi bật và thƣờng [...]... trạng sử dụng thuốc trong điều trị bệnh xƣơng khớp tại Phòng khám đa khoa TTYT – Môi trƣờng lao động Bộ Công Thƣơng - Khảo sát các tác dụng không mong muốn khi sử dụng các thuốc xƣơng khớp tại Phòng khám đa khoa TTYT – Môi trƣờng lao động Bộ Công Thƣơng 4 CHƢƠNG 2 TỔNG QUAN 2.1 Thoái hóa khớp gối theo YHHĐ Thoái hóa khớp gối có nhiều tên gọi tùy theo từng nƣớc và từng tác giả Rhumatisme degenerative: bệnh. .. với công tác quản lý dƣợc cơ sở (khoa dƣợc bệnh viện) có sự lựa chọn thuốc chất lƣợng, hiệu quả và kinh tế trong điều trị Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Khảo sát sử dụng thuốc điều trị bệnh Thoái hóa khớp trên bệnh nhân điều trị tại Phòng khám đa khoa TTYT – Môi trường lao động Bộ Công Thương ” Với các mục tiêu sau: - Khảo sát đặc điểm các bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 3 - Khảo sát. .. dạng thấp) (-) 2.5 Điều trị 2.5.1 Điều trị theo YHHĐ Điều trị bệnh thoái hóa khớp không có thuốc chữa quá trình thoái hóa khớp, điều trị triệu chứng và phục hồi chức năng là quan trọng Mục đích điều trị: giảm đau cho bệnh nhân và duy trì chức năng vận động của khớp, phải phối hợp điều trị nội khoa, vật lý trị liệu và ngoại khoa, với mỗi 13 bệnh nhân với mỗi vị trí hƣ khớp có điều trị phù hợp Hiện nay... trong gây đau 15 Phác đồ điều trị thoái hóa khớp gối [38] 16 2.5.2 Điều trị ngoại khoa Chỉ định: các trƣờng hợp hạn chế chức năng nhiều, hoặc đau khớp gối không đáp ứng với phƣơng thức điều trị nội khoa  Các phƣơng pháp: chêm lại khớp, gọt giũa xƣơng (osteotomy), làm cứng khớp, thay một phần hoặc toàn bộ khớp Trong đó, gọt giũa xƣơng đặc biệt tốt để sửa chữa các khớp bị lệch trục nthoái hóa khớp gối... đựơc, không đau, gấp duỗi dễ dàng…) [4], [13], [23] Hiện nay, việc sửa khớp gối để điều trị thoái hóa khớp gối đã đƣợc ứng dụng ở một số cơ sở y tế nhƣ: khoa Cơ, Xƣơng, Khớp, bệnh viện Bạch Mai, Viện Quân y 108 (Hà Nội), bệnh viện 175 và bệnh viện Chấn thƣơng chỉnh hình (TP HCM)… 17 2.6 Các nhóm thuốc thƣờng dùng trong điều trị bệnh xƣơng khớp [5] 2.6.1 Thuốc giảm đau thông thƣờng * Thuốc giảm đau hạ sốt... xƣơng khớp là một việc làm cần thiết, mang lại lợi ích thiết thực, sự hài lòng cho những bệnh nhân sau khi sử dụng thuốc, sự tin tƣởng vào chất lƣợng, hiệu quả điều trị của các bác sĩ, dƣợc sĩ trong quá trình sử dụng thuốc Việc khảo sát những số liệu cho thấy nhu cầu thực tiễn trong sử dụng các thuốc, đối với chuyên môn thấy đƣợc hiệu quả điều trị, tỉ lệ tác dụng phụ, phát hiện thêm các tác dụng không... Thuốc giảm đau kháng viêm không steroid (Non-Steroidal AntiInflamatory Drugs, NSAIDs) [6] Thuốc giảm đau kháng viêm không steroid là nhóm thuốc đƣợc sử dụng rất nhiều trong điều trị giảm đau, chiếm một tỉ lệ lớn trong số các thuốc dùng trong điều trị các bệnh cơ xƣơng khớp Trong phần lớn các trƣờng hợp bệnh cơ xƣơng khớp đều có hiện tƣợng viêm nên việc sử dụng các thuốc kháng viêm rất tốt cho bệnh Theo... chất giảm đau hiện diện trong các thuốc dƣới rất nhiều dạng bào chế Các thuốc giảm đau này đƣợc sử dụng rất rộng rãi không chỉ trong các bệnh viện mà còn cả ở cộng đồng Tuy nhiên tác dụng giảm đau bao giờ cũng đi kèm với một số tác dụng không mong muốn và việc lạm dụng thuốc giảm đau sẽ dẫn đến những hậu quả không tốt cho sức khỏe Chính vì thế việc khảo sát tình hình sử dụng các thuốc trong các bệnh lý...2 gặp nhất là triệu chứng đau Đau cũng là triệu chứng xảy ra sớm nhất và để điều trị đau trong các bệnh xƣơng khớp các bác sĩ thƣờng bắt đầu bằng việc sử dụng các thuốc giảm đau đơn thuần, thuốc giảm đau dạng opi, thuốc giảm đau kết hợp opi , thuốc giảm đau kháng viêm non-steroid và các thuốc khu phong trừ thấp là thành phẩm YHCT Thị trƣờng thuốc giảm đau hiện nay rất đa dạng và phong phú với hàng... khuyến khích bệnh nhân không nên ngƣng điều trị trƣớc khi hiệu quả của thuốc đƣợc thấy rõ ràng, có thể đƣợc kê đơn an toàn với một thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) trong 2-4 tuần điều trị đầu tiên 2.6.5 Thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu Hiện nay việc sử dụng thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu điều trị các bệnh vế xƣơng khớp đƣợc quan tâm rất nhiều, đặc biệt trong các phát đồ điều trị sử dụng phối hợp . trong điều trị. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Khảo sát sử dụng thuốc điều trị bệnh Thoái hóa khớp trên bệnh nhân điều trị tại Phòng khám đa khoa TTYT – Môi trường lao động Bộ Công. CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THẾ MẠNH KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH XƯƠNG KHỚP TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA TTYT – MTLĐ CÔNG THƯƠNG. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THẾ MẠNH KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH XƯƠNG KHỚP TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA TTYT – MTLĐ CÔNG THƯƠNG LUẬN