T Bộ y tế Trờng đại học dợc hà nội Vũ trọng toàn Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa thanh hà - hải dơng NM 2013 H NI 2014 Lời cảm ơn! Tôi vô cùng biết ơn PGS.TS Nguyễn Thị Thái Hằng đã hướng dẫn tôi thực hiên đề tài này. Đồng cám ơn: - Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội - Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược trường Đại học Dược Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Hà-Hải Dương - Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Hà-Hải Dương Bên cạnh đó còn có sự ủng hộ và động viên từ phía gia đình, bạn bè, đồng nghiệp. Tất cả đã cho tôi ý trí nghị lực và lòng quyết tâm để hoàn thành đề tài này. Một lần nữa tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tất cả mọi người! Hải Dương, ngày 19 tháng 03 năm 2014 Vũ Trọng Toàn Danh mục các chữ viết tắt ADR Phản ứng có hại BVCSSKND Bảo vệ chăm sóc sức khỏa nhân dân BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ y tế BTC Bộ tài chính CKI Chuyên khoa I CN Chủ nhiệm CQ Cơ quan DMT Danh mục thuốc DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DN Doanh nghiệp HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị KS Kháng sinh MHBT Mô hình bệnh tật SX Sản xuất VTTH Vật tư tiêu hao WHO Tổ chức sức khỏe y tế TW Trung ương Mục lục Nội dung Trang Lời cảm ơn Mục lục Danh mục các ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình Đặt vấn đề ……………………………………………………………… .01 Chương I : Tổng Quan……………………………………………… …03 I.Hoạt động cung ứng Thuốc…………………………………………… 03 1.Tình hình cung ứng thuốc trên Thế giới……………………………… 03 2.Tình hình cung ứng thuốc ở Việt Nam………………………………….04 3.Cung ứng thuốc trong Bệnh viện……………………………………… 08 4. Thực trạng cung ứng thuốc của các bệnh viện Việt Nam hiện nay…….23 5. Hội đồng thuốc và điều trị…………………………………………… 24 6. Vài nét về bệnh viện đa khoa Thanh Hà……………………………….27 7. Vị trí, chức năng, nhân lực khoa dược bệnh viện đa khoa Thanh Hà….27 8. Một số nghiên cứu liên quan………………………………………… 31 Chương II: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 33 I.Đối tượng, nội dung và thời gian nghiên cứu…………………… …….33 1. Đối tượng nghiên cứu………………………………………………….33 2. Địa điểm nghiên cứu………………………………………………… 33 3. Thời gian nghiên cứu………………………………………………… 33 II. Nội dung nghiên cứu………………………………………………… 33 III. Phương pháp nghiên cứu…………………………………………… 34 1. Phương pháp hồi cứu………………………………………………… 34 2. Phương pháp phân tích nhân tố……………………………………… 31 3. Phương pháp quản trị………………………………………………… 34 4. Phương pháp phân tích và sử lý số liệu……………………………… 34 Chương III. Kết quả nghiên cứu……………………….……………….36 I.Khảo sát hoạt động lựa chọn thuốc, hóa chất tại bệnh viện đa khoa Thanh Hà…………………………………………………… ….36 II. Hoạt động mua sắm thuốc…………………………………………… 37 III. Nhập kho và thanh toán…………… ……………………………… 40 IV. Tình hình sử dụng thuốc tại bệnh viện…………………………… 42 V. Hoạt động bảo quản tồn trữ và cấp phát thuốc……………………… 43 VI. Hoạt động của hội đồng thuốc, điều trị và thông tin thuốc………… 52 1. Hoạt độngcủa hội đồng thuốc và điều trị………………………………52 2. Tình hình sử dụng thuốc hợp lý an toàn …………………………… 52 VII. Hoạt động của đơn vị thông tin thuốc……………………………….52 1. Bệnh viện đã có đơn vị thông tin thuốc……………………………… 52 2. Tổ chức thông tin tư vấn cho bác sỹ lựa chọn thuốc………………… 53 3. Tổ chức tập huấn kiến thức sử dụng thuốc…………………………….53 4. Những khó khăn vướng mắc trong việc triển khai đơn vị TT thuốc… 53 5. Thực hiện quy chế chuyên môn thực hành nghề nghiệp …………… 53 6. Vườn thuốc mẫu……………………………………………………….54 VIII. Nhận xét và kiến nghị………………………………………………54 Chương IV. Bàn luận ………………………….……………………… 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ………………………………………….59 Kết luận………………………………………………………………… 59 Kiến nghị ……………………………………………… 61 Danh mục các bảng Bảng số Nội dung Trang Bảng 1.1 Nhân lực khoa Dược bệnh viện Đa khoa Thanh Hà năm 2013 29 Bảng 3.2 Tổng kinh phí hoạt động của đơn vị 38 Bảng 3.3 Tình hình sử dụng thuốc tại bệnh viện 42 Bảng 3.4 Chế độ bảo quản 45 Bảng 3.5 Thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện 49 Bảng 3.6 Giám sát việc chấp hành quy định về quản lý thuốc 49 Bảng 3.7 Theo dõi phảm ứng có hại của thuốc 50 Bảng 3.8 Tổ chức bình bệnh án, bình đơn thuốc 51 Bảng 3.9 Hoạt động của HĐT&ĐT 52 Danh mục các hình Hình số Tên hình Trang Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc 9 Hình 1.2 Các yếu tố lựa chọn thuốc 10 Hình 1.3 Hệ thồng kho tại khoa dược bệnh viện ĐK Thanh Hà 19 Hình 1.4 Sơ đồ Hội đồng thuốc và điều trị 26 Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện đa khoa Thanh Hà, cơ cấu nhân lực khoa dược bệnh viện đa khoa Thanh Hà 28 Hình 1.6 Các yếu tố quyết định và ảnh hưởng MHBT 31 Hình 2.7 Nội dung khảo sát 35 Hình 3.8 Quy trình lựa chọn thuốc tại bệnh viện đa khoa Thanh Hà 36 Hình 3.9 Quy trình cấp phát thuốc của khoa Dược 47 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 15 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ và tên học viên: Vũ Trọng Toàn Tên đề tài: Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện đa Thanh Hà- Hải Dương năm 2013 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60.72.04.12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 11 giờ 20 phút ngày 24 tháng 7 năm 2014 tại Trường cao đẳng dược Trung Ương Hải Dương Quyết định số 671/QĐ- DHN ngày 01 tháng 10 năm 2013 của Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội, NỘI DUNG SỬA CHỮA , HOÀN CHỈNH *Những nội dung đã được sửa chữa theo yêu cầu của Hội đồng 1. Đã chỉnh sửa Bảng 1.1: Một số điểm sửa đổi thông tư số 10/2007/TTLT- BYT- BTC so với thông tư số 20/2005/TTLT- BYT-BTC phù hợp với yêu cầu mục tiêu của đề tài. 2. Đã chỉnh sửa: Phác đồ điều trị tăng huyết áp, công tác chỉ đạo tuyến phù hợp với mục tiêu của đề tài. 3. Đã chỉnh sửa Phụ lục, danh mục các hình, danh mục các bảng, danh mục các chữ viết tắt. Hà Nội, ngày 01 tháng 8 năm 2014 Xác nhận của cán bộ hướng dẫn Học viên Vũ Trọng Toàn 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc có một vai trò hết sức quan trọng trong sự nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân. Dân tộc ta đã trải qua nhiều thời kỳ bị chiến tranh áp bức, nhân dân sống trong cảnh lầm than, điều kiện được chăm sóc sức khỏe còn rất nhiều khó khăn, tuy nhiên dù khó khăn đến đâu dân tộc ta vẫn có ý trí quật cường vươn lên cho được đến như ngày hôm nay. Ngành y tế nói chung và nghành Dược nói riêng, cũng vượt qua bao nhiêu khó khăn vất vả cho đến bây giờ chúng ta đã đảm bảo phục vụ tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân từ khắp các bản làng thôn xóm vùng núi xa xôi hẻo lánh ai cũng được khám và cung cấp những thuốc thiết yếu đầy đủ. Tình trạng bệnh tật ngày một được cải thiện rõ rệt, lòng tin của nhân dân đối với hệ thống y tế tăng lên nếu các cơ sở y tế có đủ thuốc có chất lượng phục vụ cho công tác điều trị[11]. Cùng với việc thành lập hội đồng thuốc và điều trị tại các bệnh viện, tình hình cung cấp thuốc cho các bệnh viện đã được cải thiện. Việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm đã có bước tiến bộ. Thực hiện 5 đúng : Công tác theo dõi tác dụng phụ có hại của thuốc được tăng cường. Các khoa dược bệnh viện từng bước vươn lên đảm nhiệm chức năng thông tin tư vấn sử dụng thuốc. Bước đầu thiết lập mối quan hệ giữa Bác sĩ, Dược sĩ, Y tá nhằm sử dụng thuốc an toàn hợp lý có hiệu quả cho người bệnh.[5] Tuy nhiên ngoài những mặt tích cực trong hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện còn tồn tại một số mặt còn hạn chế như việc kê đơn chưa hợp lý. Bệnh viện Đa khoa Thanh Hà Hải Dương với tổng số 160 giường bệnh. Hàng năm bệnh viện đã thực hiện công tác khám, chữa bệnh cho một số lượng lớn cán bộ và nhân dân trong huyện cho nên nhu cầu cung ứng kịp thời đầy đủ thuốc hóa chất xét nghiệm có chất lượng phục vụ công tác khám chữa bệnh là rất cần thiết. Xuất phát từ thực trạng như vậy chúng tôi tiến hành làm đề tài : Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa Thanh Hà Hải Dương.Với các mục tiêu sau: 2 - Khảo sát hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện đa khoa Thanh Hà năm 2013. - Khảo sát hoạt động mua và cấp phát thuốc tại bệnh viện đa khoa Thanh Hà năm 2013. - Khảo sát hoạt động giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Thanh Hà năm 2013. Để từ đó đưa ra những kết luận, kiến nghị nhằm cải thiện và nâng cao hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện được tốt hơn. [...]... Vài nét về bệnh viện đa khoa Thanh Hà: Bệnh viện đa khoa Thanh Hà là bệnh viện tuyến huyện Chỉ tiêu giường bệnh: 160 giường Tổng số cán bộ toàn bệnh viện: 170 người Tổng số cán bộ làm công tác Dược: 11 người, chiếm tỷ lệ 6,47% 7 Vị trị, chức năng, nhân lực khoa dược bệnh viện đa khoa Thanh Hà: 7.1 Vị trí Khoa Dược bệnh viện là một chuyên khoa trực thuộc Ban Giám đốc Bệnh viện Khoa dược là tổ chức cao... ngoại trú Khoa lâm sàng Khoa cận lâm sàng Người bệnh Hình 1.3 Hệ thống kho tại khoa dược bệnh viện Đa khoa Thanh HàHải Dương 19 - Đảm bảo chất lượng thuốc: Bao gồm cả hai hoạt động kỹ thuật và quản lý Hoạt động kỹ thuật là việc đánh giá các tài liệu về sản phẩm thuốc, kiểm tra chất lượng trong phòng kiểm nghiệm, giám sát chất lượng thuốc trong quá trình cung ứng - Cấp phát thuốc từ khoa dược đến khoa lâm... hoá chất tại các khoa trong Bệnh viện - Tham gia công tác nghiên cứu khoa học - Huấn luyện và giúp đỡ các tuyến xã khi có nhu cầu 27 7.3 Tổ chức cơ cấu nhân lực khoa Dược Bệnh viện đa khoa Thanh Hà Hoạt động của koa Dược bệnh viện để đảm bảo cung cấp thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả Mô hình khoa Dược được bệnh viện tổ chức theo cấu trúc trực tuyến - chức năng như sau: BAN GIÁM ĐỐC KHOA DƯỢC HÀNH CHÍNH... PHÁT PHÒNG ĐẢM BẢO THUỐC PHA CHẾ Dịch vụ y tế Thuốc nước Cồn Cấp phát NT Cấp phát Nội Trú Kho chính Dược lâm sàng Thống kê Thông tin thuốc Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Thanh Hà Cơ cấu nhân lực khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Thanh Hà 28 ... công việc về Dược không chỉ có tính chất thuần tuý của một chuyên khoa mà còn thêm tính chất của một bộ phận quản lý nhằm góp phần nâng cao hiệu quả và đảm bảo an toàn trong khám chữa bệnh, nhất là trong sử dụng thuốc 7.2 Chức năng nhiệm vụ khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Thanh Hà Khoa Dược có chức năng, nhiệm vụ sau[5]: - Lập kế hoạch, cung cấp, đảm bảo thuốc, hoá chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời đáp... bảo công bằng trong cung ứng 3 Cung ứng thuốc trong bệnh viện Theo báo cáo của Cục quản lý Dược Việt nam trong năm 2012 ngành Dược về cơ bản đã cung ứng đủ thuốc và kịp thời cho các cơ sở điều trị trên toàn quốc Tổng hợp báo cáo của Bộ y tế, bệnh viện trong cả nước 99% các bệnh viện cung ứng đủ thuốc chữa bệnh chủ yếu đảm bảo chất lượng theo danh mục thuốc của bệnh viện xây dựng[9] Cung ứng thuốc trong... BV tuyến tỉnh/Trung ương (TW), BV tuyến huyện, Trạm y tế (TYT) xã , lần thứ V với 325 thuốc tân dược ngày 1 tháng 7 năm 2005 , 17/2005/QĐ-BYT, lần thứ VI với 466 thuốc , thông tư 45 /2013/ TT-BYT, ngày 26 tháng 12 năm 2013 2 Tình hình cung ứng thuốc ở Việt Nam Thống kê đến thời điểm cuối năm 2007, tại Việt Nam có khoảng 178 doanh nghiệp (DN) có sản xuất dược phẩm Trong đó số lượng các DN đạt tiêu chuẩn... hơn vì đa số các mặt hàng trong nước sản xuất là thuốc thông thường nên giá cả khá rẻ, còn các mặt hàng chuyên khoa đặc trị thì phần lớn vẫn phải nhập khẩu từ nước ngoài, giá rất cao Kế hoạch ngành được đặt ra vào năm 2010 giá trị tiền thuốc sản xuất trong nước đạt 60%, và tăng lên 80% vào năm 2015 Số lượng hoạt chất các DN Việt Nam đăng ký sản xuất cũng đã tăng lên theo cục Quản lý tính đến năm 2013. .. nhu cầu điều trị hợp lý, là một trong những nhiệm vụ quan trọng của khoa 8 Dược bệnh viện Theo WHO ( Tổ chức Y tế thế giới ) chu trình cung ứng thuốc được biểu diễn ở hình sau[6]: Lựa Chọn Sử Dụng Các lĩnh vực quản lý khác Mua Thuốc Cấp Phát Dòng lưu truyền hoạt động cung ứng Đường phối hợp Hình 1.1: Chu trình cung ứng thuốc Chu trình cung ứng thuốc theo 4 bước lựa chọn, mua thuốc, cấp phát, sử dụng... nước từ 3 năm trở lại đây Các cơ sở đạt GMP đã sản xuất được khoảng 90% doanh thu thuốc sản xuất trong nước[1] * Năm 2005: giá trị SX trong nước ước khoảng 395 triệu USD trên tổng doanh thu tiền thuốc thuốc tại Việt Nam 817 triệu USD (tương đương 48%) * Năm 2006: giá trị sản xuất trong nước tăng lên 475 triệu USD (tương đương 49%) 4 * Năm 2007: sản xuất trong nước đạt khoảng 600 triệu USD * Năm 2010: . Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa Thanh Hà Hải Dương. Với các mục tiêu sau: 2 - Khảo sát hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện đa khoa Thanh Hà năm 2013. - Khảo sát. động mua và cấp phát thuốc tại bệnh viện đa khoa Thanh Hà năm 2013. - Khảo sát hoạt động giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Thanh Hà năm 2013. Để từ đó đưa ra những kết luận, kiến. trường Đại học Dược Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Hà-Hải Dương - Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Hà-Hải Dương Bên cạnh đó còn có sự ủng hộ và động viên từ