BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀO XUÂN HUY KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC MORPHIN CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ NGOẠI TRÚ TẠI HUYỆN AN LÃO - THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀO XUÂN HUY KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC MORPHIN CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ NGOẠI TRÚ TẠI HUYỆN AN LÃO - THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60.72.04.12 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS.Nguyễn Thị Thái Hằng Nơi thực hiện: -Trường Đại Học Dược Hà Nội - Công ty cổ phần dược phẩm Hải PhòngHiệu thuốc An Lão Thời gian :11/2013 đến 03/2014 HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập thực đề tài lúc hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Lời tơi xin gửi lời biết ơn kính trọng tới - Cô PGS.TS.Nguyễn Thị Thái Hằng nguyên trưởng môn Tổ chức quản lý kinh tế Dược người dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho thời gian học tập hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn : - Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, môn Tổ chức quản lý kinh tế Dược trường đại học Dược Hà Nội, - Các thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội người dạy dỗ suốt thời gian học tập Tôi xin trân thành cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám đốc Sở Y Tế Hải Phòng - Đảng ủy, Ban Giám đốc cơng ty CPDP Hải Phịng - Hiệu thuốc An Lão đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ học tập nâng cao kiến thức hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin cảm ơn bố mẹ người thân yêu gia đình, anh chị bạn lớp chuyên khoa cấp I khóa 15 Hải Phịng chia sẻ khó khăn sống dành cho tơi tình cảm , động viên q báu suốt thời gian học tập làm luận văn Hải Phòng, ngày 15 tháng 03 năm2014 Đào Xuân Huy DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt ACTH Viết đầy đủ Adrenocorticotropic hormone(hormone kích vỏ thượng thận) ADH Hormon kháng niệu BYT-KCB Bộ Y tế - Khám chữa bệnh CPDP Cổ phần Dược phẩm CN Chi nhánh DSĐH Dược sỹ đại học FSH Follicle-stimulating Hormone 16 GDP Good Distribution Practices (Thực hành tốt phân phối thuốc) 17 GSP Good Storage Practices(Thực hành tốt bảo quản thuốc) 18 GPP Good Pharmacy Practices (Thực hành tốt quản lý nhà thuốc) 13 LH Luteinizing hormone(Hormon tuyến yên) 14 NSAIDS "N" Non Steroidal Antiim flamamtory Drug (Thuốc chống viêm không Steroid) Đơn thuốc nghiện QĐ Quyết định 10 QĐ- BYT Quyết định - Bộ y tế 19 SPF Sun Protection Factor (bảo vệ khỏi nắng) 11 TT-BYT Thông tư - Bộ y tế 12 TSH 15 WHO Thyroid-stimulating Hormone(hormone kích thích tuyến giáp) World Helth O rganization(Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH UNG THƯ 1.1.1.Khái liệm bệnh ung thư 1.1.2.Bản chất bệnh ung thư 1.1.3 Một số nguyên nhân gây bệnh ung thư 1.1.4 Tình hình mắc bệnh ung thư giới 10 1.1.5 Tình hình mắc bệnh ung thư Việt Nam 12 1.3 Cách dùng thuốc giảm đau ung thư 15 1.3.1 Các cấp độ đau 15 1.3.2 Nguyên tắc dùng thuốc giảm đau 17 1.3.3 Các bậc dùng thuốc giảm đau 17 1.4 Quản lý, kê đơn thuốc bán thuốc Morphin theo đơn 18 1.5 Thuốc giảm đau gây nghiện Morphin 19 1.6 Cơ cấu tổ chức nhân nhiệm vụ CN.Hiệu thuốc An Lão 28 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.4 Nội dung phương pháp nghiên cứu 32 Nội dung nghiên cứu 32 2.5 Chọn mẫu thu thập số liệu 32 2.6 Các tiêu đánh giá: 33 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Khảo sát vệc kê đơn thuốc gây nghiện Morphin bác sỹ cho bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú 35 3.1.1 Khảo sát việc sử dụng thuốc, thực quy chế chuyên môn đơn thuốc gây nghiện ngoại trú 41 3.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 49 3.2.1.Phân bố theo tuổi theo giới tính 49 3.2.2 Khảo sát loại bệnh ung thư mắc phải địa bàn 51 3.2.3 Khảo sát thời gian Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư phổi, Phế quản ngoại trú 52 3.2.4 Khảo sát thời gian Sử dụng thuốc bệnh nhân ung thư Dạ dày ngoại trú 54 3.2.5 Khảo sát thời gian Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư Đại tràng ngoại trú 56 3.2.6 Khảo sát Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư Miệng ngoại trú 57 3.2.7 Khảo sát thời gian Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư Da ngoại trú 58 3.2.8 Khảo sát Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư Xương, cột sống ngoại trú 60 3.2.9 Khảo sát Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư Vú ngoại trú 61 3.2.10 Khảo sát thời gian Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư Máu, lách ngoại trú 62 3.2.11 Khảo sát thời gian Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư Gan ngoại trú 62 BÀN LUẬN 66 4.1 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 66 4.1.1 Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 66 4.1.2 Về việc thực quy chế kê đơn thuốc gây nghiện bác sỹ 68 4.1.3 Về dược sĩ bảo quản lưu trữ, bán thuốc gây nghiện CN công ty CPDP Hải Phòng-Hiệu thuốc An Lão 70 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Tỷ lệ % người mắc bệnh ung thư nước giàu nước nghèo 11 Bảng 1.2: Một số bệnh ung thư thường gặp (tính đến năm2010) 11 Bảng 1.3 Một số bệnh ung thư thường gặp Hà Nội (tính đến năm 2010)13 Bảng 1.4 Một số bệnh ung thư thường gặp Hồ Chí Minh (tính đến năm 2010) 14 Bảng 1.5: Xác định mức độ đau bảng thang điểm 1-10 16 Bảng 3.6 thực quy chế sử dụng thuốc gây nghiện Morphin 37 Bảng 3.7 Ghi thông tin bệnh nhân 41 Bảng 3.8 Ghi tên thuốc đơn 43 Bảng 3.9 Ghi hướng dẫn sử dụng đơn 44 Bảng 3.10 Khảo sát nhóm tuổi mắc bệnh giới tính 50 Bảng 3.11 Khảo sát cấu bệnh ung thư bệnh nhân mắc phải điều trị ngoại trú huyện An Lão 51 Bảng 3.12 khảo sát thời gian bệnh nhân ung thư phổi sử dụng thuốc 52 Bảng 3.13 khảo sát thời gian bệnh nhân ung Dạ Dày sử dụng thuốc theo tháng54 Bảng 3.14 khảo sát thời gian bệnh nhân ung thư Đại tràng sử dụng thuốc theo tháng 56 Bảng 3.15 Khảo sát thời gian bệnh nhân ung thư miệng, lưỡi, thực quản 57 Bảng 3.16 khảo sát thời gian dùng thuốc bệnh nhân ung thư Da sử dụng theo tháng 58 Bảng 3.17 khảo sát thời gian sử dụng thuốc bệnh nhân ung thư Xương, cột sống 60 Bảng 3.18 khảo sát số thuốc bệnh nhân ung thư vú sử dụng theo tháng 61 Bảng 3.19 khảo sát thời gian bệnh nhân ung thư Máu, lách sử dụng theo tháng 62 Bảng 3.20 khảo sát thời gian bệnh nhân ung thư Gan sử dụng thuốc theo tháng 62 Bảng 3.21 khảo sát thời gian bệnh nhân ung thư đường liệu sử dụng thuốc theo tháng 64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 3.2 Khảo sát cấu bệnh ung thư bệnh nhân mắc phải điều trị ngoại trú huyện An Lão .51 Hình 3.3 Biểu đồ thời gian bệnh nhân ung thư phổi sử dụng thuốc theo tháng 53 Hình 3.4 Biểu đồ số tháng bệnh nhân ung thư Dạ Dày dùng thuốc theo tháng 55 Hình 3.5 Biểu đồ thời gian bệnh nhân ung thư Đại tràng dùng thuốc theo tháng 56 Hình 3.7 Biểu đồ thời gian bệnh nhân ung thư Da dùng thuốc theo tháng 59 Hình 3.8 Biểu đồ thời gian bệnh nhân ung thư Xương, Cột sống dùng thuốc theo tháng 60 Hình 3.9 Biểu đồ số tháng bệnh nhân ung thư Gan dùng thuốc theo tháng 63 Hình 3.10 Biểu đồ thời gian bệnh nhân ung thư đường liệu dùng thuốc theo tháng 64 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bệnh phổ biến mà giới quan tâm Ung thư có phận thể người Không thể dễ dàng kể hết tên loại ung thư phát thời điểm Một tính sác định ung thư tế bào bất thường phát triển nhanh chóng vượt ngồi giới hạn thơng thường nó, xâm nhập vào phận liền kề lây lan sang quan khác thể, q trình gọi di căn, nguyên nhân gây tử vong cho người bệnh Theo tổ chức y tế giới (WHO) số 792 tháng năm 2011, ung thư nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới Tỉ lệ ung thư năm 2008 chiếm 13% so với số lượng 7,6 triệu người số 57 triệu ca tử vong bệnh tật toàn cầu.[13] Các bệnh ung thư gây chết chóc nhiều giới năm 2008 theo số liệu tổ chức Y tế Thế giới công bố tháng năm 2011 là: Ung thư phổi: 1.400.000 người Ung thư dày: 740.000 người U ng thư gan: 700.000 Người Ung thư đại trực tràng 610.000 ngưởi Ung thư vú: 460.000 người - Sự đau đớn bệnh ung thư gây mang lại cho tâm lý người phản ứng căng thẳng mạnh mẽ, mạch máu toàn thân thu hẹp, dày hoạt động cảm giác thèm ăn hệ miễn dịch yếu theo, kéo dài sống Phát lâm sàng, 30% đến 50% số bệnh nhân ung thư giai đoạn sớm 75% đến 95% bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối, có di có triệu chứng đau Đau đớn ung thư làm bệnh nhân bị phá hủy ý chí niềm tin vào việc điều trị Họ khóc, kêu la, đêm không ngủ Trên thực tế, bệnh nhân chịu đựng đau dội ung thư gây ra, ảnh hưởng xấu đến gia đình cịn nhiều thân bệnh Với ý nghĩ chịu đựng đau đớn sợ hãi chất giảm đau gây nghiện Morphin, đa số bệnh nhân lựa chọn chịu đựng Nhìn từ góc độ khoa học khơng giảm đau hình thức tự tàn hại thân bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối, đặc biệt bệnh nhân đau đớn mà khơng ăn không ngủ sức đề kháng giảm sút nghiêm trọng ung thư ngày phát triển mạnh hơn, Với tình hình tốc độ phát triển nay, theo tổ chức Y tế Thế giới dự đoán đến năm 2030, loài người đối mặt với số tử vong bệnh ung thư tăng lên 11 triệu người toàn giới.Tổ chức Y tế Thế giới quan quốc tế ngiên cứu chống ung thư, cộng tác với tổ chức Liên Hiệp Quốc đối tác lĩnh vực kiểm soát phịng chống ung thư quốc tế cơng bố kế hoạch hành động mà nội dung cần phải tiếp cận thông tin nhiều việc điều trị triệu chứng giảm đau ung thư giai đoạn cuối.[11], [12] Do để góp phần nâng cao tính an toàn, hiêu điều trị sử dụng thuốc giảm đau ung thư địa bàn huyện An Lão thực đề tài “Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc Morphin cho bệnh nhân ung thư ngoại trú huyện An Lão-thành phố Hải phòng năm 2013” nhằm mục tiêu: Khảo sát việc thực quy chế chuyên môn bác sĩ kê đơn thuốc gây nghiện cho bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú năm 2013 Khảo sát hoạt động lưu trữ, bảo quản, cấp phát thuốc gây nghiện dược sĩ cho bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú địa bàn huyên An Lão năm 2013 Từ có ý kiến góp phần nâng cao tính an tồn, hợp lý sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú địa bàn huyện An Lão khởi đầu ống/ngày 10 ngày đầu đơn thứ nhất, 50% số ca sau tháng điều tri phải tăng liều lên ống/ngày - Tỷ lệ tử vong bệnh nhân cao 50% số ca mắc bệnh tử vong tháng đầu điều trị, 25% số ca mắc bệnh tử vong tháng thứ 2,và 25% số ca lại ngừng điều trị tử vong tháng thứ 3.2.9 Khảo sát Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư Vú ngoại trú Bảng 3.21 khảo sát số thuốc bệnh nhân ung thư vú sử dụng theo tháng Tổng số Thời gian sử dụng thuốc Tỉ lệ % bệnh nhân Dưới 1tháng 2tháng Số người sử dụng 100% 100% 0% Nhận sét: Qua khảo sát cho thấy số bệnh nhân mắc ung thư vú điều trị ngoại trú chiếm tỉ lệ 3,12% tổng số ca ung thư điều trị ngoại trú có sử dụng thuốc Morphin Ung thư vú đặc biệt xuất nữ giới, độ tuổi từ 30 tuổi trở lên đến 60 tuổi bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn cuối bệnh viện trả lên khả sống thấp địa bàn An Lão-Hải phòng qua khảo sát cho thấy khơng có bệnh nhân cịn sống để sử dụng thuốc điều trị đến tháng thứ hai, 100% số ca mắc bệnh ung thư vú ngừng điều thuốc tử vong tháng điều trị Như cho thấy so với ca mắc loại ung thư khác kể ung thư miệng, Lưỡi, thực quản, ung thư Dạ dày, ung thư Đại tràng, ung thư Phổi, phế quản, ung thư Da, ung thư Xương, cột sống ung thư Vú khả tử vong sớm cao hẳn 61 3.2.10 Khảo sát thời gian Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư Máu, lách ngoại trú Bảng 3.22 khảo sát thời gian bệnh nhân ung thư Máu, lách sử dụng theo tháng Số người sử dụng Tỉ lệ % Tổng số bệnh nhân 100% Thời gian sử dụng thuốc Dưới 1tháng 2tháng 100% 0% Nhận sét: Trong mẫu khảo sát ung thư máu chiếm tỉ lệ thấp tổng số loại bệnh ung thư mắc phải địa bàn chiếm 4,18% tổng số loại bệnh ung thư mẫu khảo sát, 50% số ca mắc bệnh nam giới 50% nữ giới đặc điểm ung thư giai đoạn cuối lên số lượng thuốc bệnh nhân sử dụng cao, liều khởi đầu bác sỹ sử dụng cho bệnh nhân ung thư máu điều trị ngoại trú ống/ngày tiêm vào núc đau 50% số ca mắc ung thư Máu, Lá lách sử dụng thuốc giảm đau Mo rphin tử vong 10 ngày đầu điều trị, 50% số ca mắc bệnh lại ngừng thuốc 10 ngày tử vong ta thấy số bệnh nhân mắc bệnh ung thư máu, lách tử vong sớm số bệnh ung thư toàn số bệnh nhân tử vong vòng chưa đến mội tháng điều trị [16] 3.2.11 Khảo sát thời gian Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư Gan ngoại trú Bảng 3.23 khảo sát thời gian bệnh nhân ung thư Gan sử dụng thuốc theo tháng Số người sử dụng Tỉ lệ % Tổng số bệnh nhân 12 100% Thời gian sử dụng thuốc Dưới 2tháng 3tháng 1tháng 75% 25% 0% 62 Hình 3.9 Biểu đồ số tháng bệnh nhân ung thư Gan dùng thuốc Nhận sét: Qua khảo sát cho thấy số lượng bệnh nhân mắc ung thư gan cao chiếm 12,49% tổng số bệnh ung thư đứng sau ung thư Phổi phế quản ung thư Dạ dày Độ tuổi mắc bệnh ung thư gan mẫu khảo sát từ 37 tuổi đến 75 tuổi tỉ lệ nam giới mắc bệnh cao rõ rệt 10 tổng số 12 người mắc bệnh chiếm 83,3% so với nữ người chiếm 16,7% Nguyên nhân thói quen nam giới hay sử dụng bia, riệu nhiều phá hủy tế bào gan dẫn tới viêm gan ung thư gan cao - Bệnh nhân ung thư Gan đặc điểm giai đoạn cuối bệnh viện trả vể bệnh nhân đau đớn bụng chướng căng không ăn uống nên thời gian sử dụng thuốc ngắn 75% số ca mắc ung thư Gan ngừng sử dụng thuốc tháng điều trị tử vong 25% số ca mắc bệnh ung thư Gan ngừng thuốc tháng thứ tử vong 63 3.2.12 Khảo sát Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư đường liệu ngoại trú Bảng 3.24 khảo sát thời gian bệnh nhân ung thư đường liệu sử dụng thuốc theo tháng Thời gian sử dụng thuốc Số người sử dụng Tổng số bệnh nhân Tỉ lệ % 100% Dưới 1tháng 2tháng 3tháng 2 40% 40% 20% Hình 3.10 Biểu đồ thời gian bệnh nhân ung thư đường liệu dùng thuốc theo tháng Nhận sét: Qua khảo sát cho thấy số lượng bệnh nhân ung thư đường liệu chiếm 5,22% tổng số bệnh ung thư địa bàn Ung thư liệu đạo sảy độ tuổi trẻ em người già Tỷ lệ bệnh nhân nam mắc bệnh chiếm 60%, bệnh nhân nữ 40% Cũng với bệnh ung thư khác bệnh nhân ung thư đường liệu giai đoạn cuối bệnh viện trả gia đình bệnh nhân xin điều trị ngoại trú Thuốc bác sỹ 64 dùng dùng theo đường tiêm bắp đa số ống/lần, ống/ ngày đợt I bắt đầu sử dụng thuốc - Trong tổng số bệnh nhân mắc ung thư đường liệu số lượng dừng sử dụng thuốc tháng tử vong chiếm 40%, 40% số bệnh nhân tử vong dừng thuốc tháng thứ hai, lại 20% số bệnh nhân tử vong tháng thứ 3, bệnh nhân cịn sống sau tháng 65 Chương IV BÀN LUẬN 4.1 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 4.1.1 Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu - Đặc điểm bệnh nhân ung thư dùng thuốc Morphin điều trị ngoại trú giai đoạn cuối điều trị bệnh viện khơng cịn hiệu trả sử dụng thuốc giảm đau để cải thiện sống bệnh nhân làm cho bệnh nhân bớt đau cảm thấy thoải mái rễ chịu kéo dài sống bênh nhân thêm thời gian định tác dụng chữa bệnh Phân bố theo tuổi giới tính - Bảng 3.9 cho thấy độ tuổi mắc bệnh ung thư có trẻ em người già nhiên tỉ lệ mắc bệnh độ tuổi từ 51-60 chiếm tỉ lệ cao 29,2% mẫu nghiên cứu độ tuổi mắc bệnh 30 thấp chiếm 3,12% mẫu nghiên cứu - Trong mẫu nghiên cứu có 96 bệnh nhân nam giới mắc bệnh nhiều có 64 bệnh nhân nam chiếm 66,7% Số bệnh nhân nữ 32 chiếm tỉ lệ 33,3% 66 Bảng 4.25 Tỉ lê bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú huyện An Lão cao số huyện phố thành phố Hải phòng Huyện An Lão Huyện Tiên Lãng Huyện Vĩnh Bảo Quận Kiến An 96 72 85 93 Ung thư phổi, phế quản 33 27 30 23 Ung thư dày 14 12 10 11 Ung thư gan, mật 12 11 Ung thư miệng, lưỡi, 12 Ung thư đại tràng Ung thư đường liệu 5 Ung thư da, biểu mô 17 Ung thư xương, cột sống Ung thư máu, lách 4 Ung thư vú 3 Tổng số bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú thực quản -So với số quận huyện địa bàn thành phố Hải Phịng huyện An Lão số lượng bệnh nhân mắc bệnh ung thư điều trị ngoại trú nhiều nguyên nhân địa bàn huyện An Lão có số khu cơng ngiệp gây nhiễm mơi trường - Ngun nhân thứ hai huyện có nhiều lị sản xuất gạch lượng nhân cơng làm hít phải bụi, khói lị than lên lượng bênh nhân ung thư phổi tăng 67 Tỷ lệ bệnh ung thư Qua khảo sát bện nhân điều trị ung thư ngoại trú huyện An Lão-Hải phịng cho thấy có 10 quan tổ chức mà bệnh nhân hay mắc ung thư nhóm: - Ung thư phổi, phế quản 34,37% tổng số ca sử dụng thuốc ngoại trú - Ung thư dày14,6% - Ung thư gan, mật 12,49% - Ung thư miệng, lưỡi, thực quản 9,38% - Ung thư đại tràng 7,28% - Ung thư đường liệu 5,22% - Ung thư da, biểu mô 5,22% - Ung thư xương, cột sống 4,17% - Ung thư máu, lách 4,2% - Ung thư vú 3,12% Như nhóm mắc bệnh ung thư phổi, phế quản chiếm nhiều 34,37% đặc biệt nam giới tỉ lệ mắc bệnh cao rõ rệt 28,12% so với nữ có 6,25% - Bệnh ung thư vú sảy nữ giới, tỉ lệ so với mắc cácloại ung thư khác thấp chiếm 3,12% tổng số ca mắc bệnh khả điều trị thấp 100% số ca mắc ngừng thuốc tháng đầu tử vong phát bệnh chậm 4.1.2 Về việc thực quy chế kê đơn thuốc gây nghiện bác sỹ Qua kết khảo sát cho thấy - 91,4% mẫu đơn thuốc bác sĩ kê đơn thuốc Morphin sử dụng cho bệnh nhân quy định theo phụ lục quy chế - 100% đơn thuốc có ghi số ngày sử dụng thuốc - 100% đơn thuốc ghi số lượng thuốc chữ, chữ đầu viết hoa 68 - 0,8% số lượng đơn thuốc gây nghiện số ngày quy định (7 ngày với đơn thuốc bác sĩ chạm y tế xã) - 100% đơn thuốc ghi đủ số đợt kê đơn thuốc - Đơn quên dóng dấu, giấu giáp lai chiếm tỉ lệ cao 6,7% - 100% có cam kết sử dụng Morphin cho người bệnh [2[, [5] + Về ghi thông tin bệnh nhân: Trong tổng số 372 đơn thuốc gây nghiện bác sĩ kê đơn cho bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú cho thấy đa số đơn thuốc bác sỹ kê đơn thuốc nghiện Morphin ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân - 95,4% ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân, tuổi, giới tính 100% số đơn thuốc ghi đầy đủ chuẩn đoán bệnh, ngày kê đơn - Đơn thuốc ghi đầy đủ Địa số nhà, ngõ, đường phố, thơn xóm, xã, trị trấn đạt 96,7% cịn tồn số lỗi kê đơn đơn thuốc ghi thị trấn, huyện, tỉnh (quên số nhà, đường, ngõ, ), xã qn ghi (thơn, sóm, đội) ghi , xã, huyện, tỉnh Ghi tên thuốc đơn thuốc gây nghiện: - 100% ghi theo tên chung quốc tế khơng có đơn kê theo tên biệt dược, ghi đúng, đầy đủ nồng độ, hàm lượng, số lượng thuốc đơn Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc đơn: số 372 đơn thuốc tỷ lệ đơn khơng ghi đường dùng chiếm có đơn chiếm tỷ lệ 0,27% nỗi thói quen bác sỹ kê đơn đợt trước ghi đủ lên đợt sau không ghi *100% Đơn thuốc điều trị cho người bệnh đợt 2, đợt bán, cấp kèm theo giấy xác nhận người bệnh sống trạm Y tế xã, thị trấn; Thời điểm mua, lĩnh thuốc trước 01 ngày đợt điều trị vào ngày nghỉ Tỷ lệ đơn thực quy chế ghi hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ thời điểm sử dụng chiếm tỷ lệ cao gần tuyệt đối 99,73% Khơng có đơn ghi thiếu thời điểm dùng thuốc 69 4.1.3 Về Dược sĩ bảo quản lưu trữ, bán thuốc gây nghiện CN công ty CPDP Hải Phịng-Hiệu thuốc An Lão CN cơng ty CPDP Hải Phịng-Hiệu thuốc AnLão có đầy đủ giấy tờ, hồ sơ pháp lý theo quy định Bộ Y tế Có đầy đủ hệ thống kho tàng trang thiết bị bảo quản, phân phối thuốc tốt sở Y tế Hải phòng thẩm định cấp giấy phép đạt (GDP, GPP) Người quản lý, giữ thuốc bán thuốc DSĐH quy định nhà nước Có dự trù hàng năm sở Y tế Hải Phòng duyệt, báo cáo định kỳ theo tháng quý sở Y tế Và công ty Dược đầy đủ + Sắp sếp bảo quản thuốc gây nghiện kho thuốc: - Sắp sếp bảo quản thuốc gây nghiện, bảo quản theo quy chế thuốc gây nghiện - Sắp sếp bảo quản theo yêu cầu nhà sản xuất: ghi bao bì sản phẩm - Sắp sếp bảo quản theo nguyên tắc FIFO (thuốc nhập trước bán trước), FEFO ( thuốc hết hạn trước bán trước) + Kiểm soát chất lượng thuốc Morphin kho thuốc nghiện hiệu thuốc An Lão Kiểm sốt đầy đủ quy trình đề từ: + Kiểm tra tính hợp pháp, nguồn gốc, xuất xứ thuốc: Hóa đơn, chứng từ đầy đủ, phiếu báo lô, hợp pháp theo quy chế, quy định hành + Kiểm tra chất lượng thuốc cảm quan: - Kiểm tra bao bì: Phải cịn ngun vẹn, khơng rách, bẩn, khơng móp méo - Kiểm tra nhãn thuốc: Đủ, quy chế, hình ảnh chữ, số in nhãn rõ ràng, khơng mờ, nhịe, tránh thuốc giả, thuốc nhái - Kiểm tra thống bao bì ngồi bao bì bên trong, bao bì trực tiếp - Kiểm tra ngày sản xuất, lơ sản xuất, số kiểm sốt, hạn dùng 70 - Kiểm tra chất lượng thuốc cảm quan màu sắc, độ trong… so sánh với mô tả cảm quan nhà sản xuất Về lượng thuốc Morphin tồn trữ Lượng thuốc Morphin dự trữ kho hiệu thuốc đáp ứng khoảng thời gian từ đến hai tháng cung ứng đủ thuốc đảm bảo chhất lượng đầy đủ thuốc kịp thời cho người bệnh sử dụng Về công tác bán thuốc nghiện Morphin kho hiệu thuốc An Lão Hiệu thuốc An Lão xây dựng quy trình bán thuốc gây nghiện dựa trên: Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29/04/2010 Hướng dẫn hoạt liên quan đến thuốc gây nghiện", sở vật chất nhân lực hiệu thuốc Việc bán thuốc dược sĩ giữ quản lý thuốc gây nghiện Morphin cho thấy nơi bán thuốc có kho thuốc đạt tiêu chuẩn GDP trang thiết bị bảo quản thuốc hoạt động tốt 71 KẾT LUẬN Sau khảo sát 372 đơn thuốc bác sỹ kê đơn thuốc giảm đau gây nghiện Morphin cho 96 bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú huyện An Lão-Thành phố Hải Phịng tơi rút kết luận sau: - Các đơn thuốc bác sỹ kê thuốc gây nghiện Morphin cho bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú huyện An Lão nhiều mẫu đơn thuốc chưa mẫu đơn quy định chiếm 8,6% - Đa số đơn thuốc ghi đầy đủ thơng tin đơn, nhiên cịn có đơn ghi thiếu thơng tin bệnh nhân đặc biệt có đơn thuốc quên ghi địa bệnh nhân, có đơn kê số ngày sử dụng thuốc gây nghiện - 100% Số lượng thuốc đơn ghi chữ, chữ đầu viết hoa, ghi đầy đủ chuẩn đoán bệnh, ngày kê đơn Ghi đầy đủ tên, tuổi bệnh nhân, giới tính, ghi thuốc theo tên quốc tế, ghi đúng, đầy đủ nồng độ, hàm lượng - Chi nhánh công ty CPDP Hải Phòng-Hiệu thuốc An Lão cấp phát bán thuốc quy định,có đầy đủ hồ sơ pháp lý giấy phép kinh doanh, định sở Y tế Hải Phịng Cơng ty CPDP Hải Phịng cho phép bán thuốc gây nghiện phục vụ nhu cầu dùng thuốc ngoại trú nhân dân Hiệu thuốc An Lão có dự trù thuốc gây nghiện hàng năm sở Y tế Hải phịng duyệt, có danh mục thuốc gây nghiện, có bảng đăng ký chữ ký bác sỹ kê đơn thuốc nghiện Có đầy đủ hệ thống kho tàng trang thiết bị bảo quản, phân phối thuốc tốt bán từ đơn thuốc thứ hai có lưu giấy sác nhận bệnh nhân sống trạm y tế xã, thị trấn, có lưu cam kết sử dụng Morphin bệnh nhân người nhà bệnh nhân Người quản lý, giữ thuốc bán thuốc DSĐH quy định nhà nước Có sổ suất nhập thuốc gây nghiện, sổ sách lưu giữ đầy - Bệnh nhân sử dụng thuốc Morphin điều trị ung thư ngoại trú giai đoạn cuối bệnh viện trả nên thời gian sống ngắn bệnh nhân sống sót sau tháng điều trị 72 ĐỀ XUẤT - Qua việc khảo sát hoạt động sử dụng thuốc gây nghiện Morphin cho bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú huyện An Lão thành phố Hải Phòng đề tài xin đưa số ý kiến mong muốn hoạt động sử dụng thuốc giảm đau Morphin cho bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú ngày nâng cao để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân địa bàn huyện địa bàn lân cận - Với sở Y tế Hải Phòng: Tạo điều kiện tổ chức thêm số điểm bán lẻ thuốc gây nghiện phục vụ nhu cầu sử dụng thuốc nhân dân Với bác sỹ: Khi kê đơn thuốc gây nghiện cho bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú cần ý thực quy chế, không kê số ngày quy định, số lượng thuốc kê cho bệnh nhân sử dụng đáp ứng đúng, đủ liều cầu điều trị chánh cho bệnh nhân bị thiếu thuốc thừa thuốc Với Chi nhánh Hiệu thuốc An Lão-công ty CPDP Hải Phòng: - Nâng cấp hệ thống kho đạt tiêu chuẩn GSP để bảo quản thuốc tốt - Luôn dự trù đủ lượng thuốc để đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc người dân huyện kiểm tra đơn thuốc bác sĩ cách chặt chẽ hạn chế thấp sai sót sảy - Tổ chức buổi thảo luận chuyên môn, giao lưu hoạt đông sử dung thuốc bác sỹ kê đơn thuốc gây nghiện ngoại trú với dược sĩ bảo quản, cấp phát, bán thuốc gây nghiện Morphin nhằm nâng cao an toàn, hợp lý sử dụng thuốc cho người bệnh cho người bệnh 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2008) Quy chế Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Ban hành kèm theo Quyết định số 04 /2008/ QĐ- BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 " Bộ Y tế (2010) Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29/04/2010 Hướng dẫn hoạt liên quan đến thuốc gây nghiện" Bộ Y tế (2010) Thông tư 11/2010/TT-BYT ngày 29/04/2010 Hướng dẫn hoạt liên quan đến thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Bộ Y tế (2009) (Cục Quản lý Khám, chữa bệnh) có cơng văn số 1230/KCB–NV gửi sở khám chữa bệnh - 23/10/2009 Bộ Y tế (2007) việc ban hành nguyên tắc tiêu chuẩn " Thực hành tốt nhà thuốc", Quyết định số 11/2007QĐ-BYT ngày 24/01/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế Bô môn dược lý (2006) Dược lý học - Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2007) việc ban hành nguyên tắc tiêu chuẩn "Thực hành tốt phân phối thuốc" ban hành kèm theo Quyết định số 12/2007/QĐBYT ngày 24/01/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế: Bộ Y Tế (2010) "Cơ cấu bệnh tật theo chương bệnh 2010", www.cimsi.org.vn/THONGKE.a spx?action=thongke&lang=vi Bộ Y tế (2013) TT-BYT ngày 29/03/2013 hướng dẫn thi hành số điều kinh doanh thuốc 10 Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (2012) International Agency for Research on Cancer, IARC Thống kê năm 2012 11 Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) 2012 Báo cáo "Globocan 2012" 74 12 Tổ chức Y tế giới (WHO) 2010 "Hội đồng thuốc điều trịcẩm lang hướng dẫn thực hành", Bản dịch tiếng việt chương trình DPCA cung cấp 13 Tổ chức y tế giới (WHO) (2011) Số 792 tháng năm 2011 14 Nguyễn Bình (2012) Bài giảng phương pháp nghiên cứu khoa học trường đại học dược Hà Nội 15 Nguyễn thị song Hà (2006) Bài giảng tồn trữ thuốc, giáo trình pháp chế hành nghề dược trường đại học dược Hà Nội 16 Lê Trọng Nghĩa (2013) Khảo sát sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú bệnh xá công an tỉnh đồng tháp năm 2012, Luận văn Dược sỹ CKI - Đại Học Dược Hà Nội 17.Mai Trọng Khoa (2010) Hội thảo khoa học Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai 18 Nguyễn Văn Minh (2012) Khảo sát phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện 19-8 công an 2010 Luận văn Dược sỹ CKI - Đại Học Dược Hà Nội 19.Trung tâm sức khỏe Số 216 (km 9), Nguyễn Trãi, Thanh Xuân, Hà Nội Email: khamdinhky@gmail.com 20 website:http://ww.dieutri.vn./Dieu-tri- giam dau-trong- ung thu.htm 75 ... dụng thuốc giảm đau ung thư địa bàn huyện An Lão thực đề tài “Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc Morphin cho bệnh nhân ung thư ngoại trú huyện An Lão-thành phố Hải phòng năm 2013? ?? nhằm mục tiêu:... nghiện cho bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú năm 2013 Khảo sát hoạt động lưu trữ, bảo quản, cấp phát thuốc gây nghiện dược sĩ cho bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú địa bàn huyên An Lão năm 2013. .. cao tính an tồn, hợp lý sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú địa bàn huyện An Lão Chương I TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH UNG THƯ 1.1.1.Khái liệm bệnh ung thư - Ung thư bệnh