BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ OANH KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH SƠN NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ OANH KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH SƠN NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS. Vũ Thị Trâm Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn Thời gian thực hiện: Từ 15/11/2013 đến 15/3/2014 HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM ƠN Qua thời gian học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: TS. Vũ Thị Trâm – Trường Đại học Dược Hà Nội TS. Nguyễn Thị Thanh Hương- Phó trưởng bộ môn Quản lý và kinh tế dược - Trường Đại học Dược Hà Nội Đã trực tiếp hướng dẫn, tận tình chỉ bảo và giúp đỡ em hoàn thành luận văn này. Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu Trường Đại học Dược Hà Nội, Phòng đào tạo sau đại học – Trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho em được học tập và nghiên cứu. Em xin bày tỏ lòng biết ơn đến các thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt là các thầy cô Bộ môn Quản lý và kinh tế dược đã hết lòng giảng dạy, truyền đạt những kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho em trong quá trình học tập tại trường. Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Sơn đã quan tâm tạo điều kiện để em hoàn thành luận văn . Xin dành những lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè và đồng nghiệp, những người đã luôn bên cạnh, động viên, giúp đỡ để em hoàn thành luận văn này. Thanh Sơn, ngày 20 tháng 3 năm 2014 Học viên Trần Thị Oanh MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1.TỔNG QUAN 3 1.1. Mô hình bệnh tật và tình hình sử dụng thuốc tại Việt Nam 3 1.2. Một số vấn đề liên quan đến quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện 6 1.2.1. Quy trình sử dụng thuốc tại bệnh viện 7 1.2.2. Hội đồng thuốc và điều trị 10 1.3. Vài nét về Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn 13 1.3.1. Mô hình tổ chức của bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012 14 1.3.2. Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn 14 1.3.3. Mô hình tổ chức, cơ cấu nhân lực khoa Dược năm 2012 16 1.3.4. Mô hình bệnh tật tại bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012 18 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 20 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2. Địa điểm nghiên cứu 20 2.1.3. Thời gian nghiên cứu 20 2.2. Phương pháp nghiên cứu 20 2.3. Cách tiến hành 20 2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu 20 2.4.1 . Đối với bệnh án 20 2.4.2. Đối với đơn thuốc ngoại trú 21 2.5. Phương pháp xử lý số liệu và trình bày kết quả nghiên cứu 23 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1. Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng năm 2012 24 3.1.1. Theo nhóm tác dụng dược lý …………………………………………………… 24 3.1.2. Theo đối tượng điều trị 26 3.1.3. Theo nguồn gốc sản xuất 27 3.1.4. Theo tên gốc – tên biệt dược 29 3.1.5. Năm nhóm thuốc tân dược có giá trị sử dụng cao nhất năm 2012 31 3.2. Hoạt động quản lý sử dụng thuốc của HĐT&ĐT - BVĐK Thanh Sơn năm 2012 33 3.2.1. Giám sát chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh án 34 3.2.2. Giám sát chỉ định thuốc trong kê đơn BHYT ngoại trú 39 3.2.3 Hoạt động giám sát ADR của thuốc và sai sót trong điều trị 45 3.2.4. Hoạt động quản lý, giám sát thông tin thuốc trong bệnh viện 47 Chương 4. BÀN LUẬN 51 KẾT LUẬN 57 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 59 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Quy trình sử dụng thuốc tại bệnh viện 7 Hình 1.2 Mô hình tổ chức của bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn 14 Hình 1.3 Mô hình tổ chức khoa Dược 16 Hình 3.4 Tỷ lệ % thuốc sử dụng theo nguồn gốc sản xuất 25 Hình 3.5 Quy trình phát thuốc đến người bệnh nội trú 38 Hình 3.6 Tỷ lệ % thuốc được kê tên gốc- tên thương mại 42 Hình 3.7 Quy trình phát thuốc đến người bệnh ngoại trú 44 Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại của thuốc BMI Business Monitor Internatinal Công ty khảo sát thị trường Quốc tế GLP Good Laboratory Practices Thực hành tốt kiểm nghiệm thuốc GMP Good Manufacturing Practice Thực hành tốt sản xuất thuốc GPP Good Pharmacy Practice Thực hành tốt cung ứng thuốc GSP Good Storage Practice Thực hành tốt bảo quản thuốc ISO International Organization for Standardization Tổ chức Quốc tế về tiêu chuẩn hóa WHO World Health Organization Tổ chức y tế thế giới BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DD Dung dịch ĐDĐT Điều dưỡng điều trị ĐDHC Điều dưỡng hành chính DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH Dược sỹ đại học DVYT Dịch vụ y tế GTSD Giá trị sử dụng HCQT Hành chính quản trị HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị HSTC và CĐ Hồi sức tích cực và chống độc KHTH Kế hoạch tổng hợp KS Kháng sinh NSX Nơi sản xuất SLMH Số lượng mặt hàng TCCB Tổ chức cán bộ TM Thương mại TTM Tiêm tĩnh mạch VNĐ Việt Nam đồng YHCT và PHCN Y học cổ truyền và phục hồi chức năng CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Tiêu trí bình bệnh án, đơn thuốc 15 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa Dược năm 2012 17 Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật tại BVĐK Thanh Sơn năm 2012 18 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 25 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đối tượng điều trị 26 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc sản xuất 27 Bảng 3.7 Mười thuốc nhập khẩu có giá trị sử dụng cao nhất năm 2012 29 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc mang tên gốc- tên biệt dược 30 Bảng 3.9 Năm nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao nhất năm 2012 31 Bảng 3.10 Cơ cấu chi phí sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 32 Bảng 3.11 Kháng sinh beta- lactam sử dụng tại bệnh viện năm 2012 33 Bảng 3.12 Hoạt động bình bệnh án của HĐT&ĐT BV Thanh Sơn năm 2012 34 Bảng 3.13 Kết quả thực hiện quy chế chuyên môn trong bệnh án 35 Bảng 3.14 Số ngày điều trị trung bình 36 Bảng 3.15 Số thuốc trung bình trong một bệnh án 36 Bảng 3.16 Chi phí thuốc điều trị trung bình một ngày 37 Bảng 3.17 Hoạt động bình đơn thuốc BHYT ngoại trú của HĐT& ĐT Bệnh viện Thanh Sơn năm 2012 40 Bảng 3.18 Kết quả khảo sát việc thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú 40 Bảng 3.19 Số thuốc trung bình trong một đơn thuốc 41 Bảng 3.20 Tỷ lệ thuốc được kê tên gốc, tên thương mại 43 Bảng 3.21 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, corticoid, vitamin, thuốc tiêm 43 Bảng 3.22 Chi phí trung bình cho một lần kê đơn 44 Bảng 3.23 Hoạt động theo dõi, xử trí, báo cáo ADR của thuốc 46 Bảng 3.24 Phương tiện sử dụng và tài liệu tổ thông tin thuốc 48 Bảng 3.25 Các hoạt động thông tin thuốc năm 2012 48 Bảng 3.26 Các hình thức thông tin thuốc 49 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1985, Tổ chức y tế thế giới(WHO) đã tổ chức một hội nghị ở Nairobi( thủ đô nước Kenya) về sử dụng thuốc hợp lý. Kể từ đó, ngày càng có nhiều nỗ lực để thúc đẩy cải thiện thực hành sử dụng thuốc. Một công cụ thiết yếu cho công việc đó là phương pháp khách quan để đánh giá việc sử dụng thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh, cho phép mô tả các đặc điểm sử dụng thuốc và thói quen kê đơn thuốc[13]. Trong những năm gần đây, nhờ chính sách đổi mới của Đảng và Nhà nước, tình hình sản xuất và cung ứng thuốc đã có những bước phát triển mới. Công nghiệp dược Việt Nam đã đẩy mạnh đổi mới công nghệ và sản xuất nhiều thuốc có chất lượng tốt hơn trước, nhiều thuốc của nước ngoài được lưu hành ở Việt Nam, danh mục thuốc ngày càng phong phú, tạo điều kiện cho thầy thuốc và dược sỹ có thêm khả năng lựa chọn và sử dụng thuốc. Tuy nhiên, thuốc là loại hàng hóa đặc biệt vì nó ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng và sức khỏe con người, việc sử dụng cần được quản lý chặt chẽ và bảo đảm tính hợp lý, an toàn, hiệu quả. Trong bối cảnh hiện nay, việc sử dụng thuốc không hiệu quả và bất hợp lý là một vấn đề có phạm vi ảnh hưởng rộng ở khắp mọi cấp độ chăm sóc y tế. Sử dụng thuốc hợp lý là phải đáp ứng được yêu cầu lâm sàng của người bệnh ở liều thích hợp trên từng cá thể người bệnh(đúng liều, đúng khoảng cách đưa thuốc và thời gian sử dụng thuốc). Thuốc phải đáp ứng được những yêu cầu về chất lượng, khả năng cung ứng và giá cả phù hợp nhằm giảm tới mức thấp nhất chi phí cho người bệnh và cộng đồng. Khi sử dụng thuốc không tuân theo định hướng này thì những hậu quả về mặt kinh tế và sức khoẻ là điều không tránh khỏi: thất bại trong điều trị, các phản ứng có hại, các tác dụng phụ, tương tác thuốc và tình trạng kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh. Tất cả những điều này có thể kéo dài thời gian nằm viện, ảnh hưởng tới kinh tế của người bệnh. [...]... dụng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Sơn, đề tài Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012 được tiến hành với hai mục tiêu: 1 Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012 2 Mô tả hoạt động của HĐT&ĐT bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012 qua việc bình bệnh án, đơn thuốc BHYT ngoại trú, giám sát phản ứng có hại của thuốc và quản. .. thuốc sử dụng năm 2012 Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012 được HĐT&ĐT bệnh viện xây dựng căn cứ vào mô hình bệnh tật tại đơn vị, phân tuyến kỹ thuật được Sở Y tế tỉnh Phú Thọ phê duyệt, các hướng dẫn điều trị đã xây dựng, danh mục thuốc thiết yếu, thuốc chủ yếu của Bộ Y tế, kinh phí sử dụng thuốc và hợp đồng giữa BHYT và bệnh viện năm 2012 3.1.1 Theo nhóm tác dụng dược lý. .. tháng 01 năm 2012 đến tháng 12 năm 2012 2.2 Phương pháp nghiên cứu Mô tả hồi cứu 2.3 Cách tiến hành Hồi cứu báo cáo công tác khám chữa bệnh của bệnh viện năm 2012; báo cáo sử dụng thuốc năm 2012 của bệnh viện đa khoa Thanh Sơn; Báo cáo ADR của thuốc năm 2012; sổ thông tin thuốc; biên bản họp và kết quả bình bệnh án, bình đơn thuốc của Hội đồng năm 2012 Thu thập thông tin về chỉ định thuốc trong các bệnh. .. bệnh viện trong năm 2012 tương đối đa dạng, phù hợp với mô hình bệnh tật tại bệnh viện 3.1.2 Theo đối tượng điều trị Tại bệnh viện, đối tượng điều trị được chia làm hai nhóm là BHYT và dịch vụ y tế Cơ cấu thuốc sử dụng theo đối tượng điều trị tại bệnh viện Thanh Sơn năm 2012 được thể hiện qua bảng 3.5 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đối tượng điều trị Đối tượng Kinh phí bệnh viện Thuốc Giá trị sử. .. tại khoa Dược, các khoa lâm sàng và Nhà thuốc trong bệnh viện Cập nhật thường xuyên các văn bản quy định về quản lý chuyên môn, tham mưu cho Trưởng khoa trình Giám đốc bệnh viện kế hoạch phổ biến, triển khai thực hiện các quy định này tại các khoa trong bệnh viện Đảm nhiệm việc cung ứng thuốc; định kỳ kiểm tra việc bảo quản, quản lý, cấp phát thuốc tại khoa Dược; kiểm tra việc sử dụng và bảo quản thuốc. .. sàng( gồm bộ phận xét nghiệm và bộ phận chẩn đoán hình ảnh) - Khoa Dinh dưỡng Hình 1.2 Mô hình tổ chức bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn 1.3.2 Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn Năm 2012, Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Sơn được kiện toàn theo quyết định số 63/QĐ-BV ngày 01/03 /2012 của Giám đốc bệnh viện, gồm 13 người Chủ tịch Hội đồng là Phó Giám đốc phụ trách... hợp lý trong sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ là một bệnh viện hạng III, chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Sở Y tế tỉnh Phú Thọ, nhiệm vụ chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân trên địa bàn huyện và nhân dân các huyện lân cận Trong những năm trước đây, chưa có sự nghiên cứu đánh giá nào về vấn đề quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện Nhằm góp phần nâng cao chất lượng quản lý sử dụng. .. nguyên nhân dược lâm sàng không phát triển được Tại một số bệnh viện, do còn thiếu tính khoa học nên Khoa Dược lúng túng, tổn hao nhân lực và thời gian cho công tác đầu thầu thuốc mà lãng quên nhiều nhiệm vụ khác 1.2 Một số vấn đề liên quan đến quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện 6 1.2.1 Quy trình sử dụng thuốc trong bệnh viện Việc sử dụng thuốc tại bệnh viện được thực hiện theo quy trình sau: CHẨN ĐOÁN... khớp và các bệnh về cột sống khác[15] Việc xác định mô hình bệnh tật có ý nghĩa cao trong việc đánh giá hiệu quả quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện 19 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Sơn- tỉnh Phú... và quản lý thông tin thuốc của Hội đồng Để từ đó đưa ra một số đề xuất nhằm nâng cao chất lượng quản lý sử dụng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Sơn trong thời gian tới 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Mô hình bệnh tật và tình hình sử dụng thuốc tại Việt Nam * Mô hình bệnh tật tại Việt Nam Theo báo cáo chung tổng quan ngành y tế của Bộ Y tế, có sự thay đổi rõ rệt về mô hình bệnh từ năm 1986 đến năm 2010 . Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012 được tiến hành với hai mục tiêu: 1. Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012. . năm trước đây, chưa có sự nghiên cứu đánh giá nào về vấn đề quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện. Nhằm góp phần nâng cao chất lượng quản lý sử dụng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Sơn, . TRẦN THỊ OANH KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH SƠN NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412