23.07.15 1 RẮN CẮN RẮN CẮN PGS.TS. BÙI QUỐC THẮNG Phó Trưởng bộ môn Hồi sức Cấp cứu GIẢNG VIÊN CHÍNH BỘ MÔN NHI – ĐHYD TPHCM 23.07.15 2 DỊCH TỄ DỊCH TỄ Tại Việt nam : Tại Việt nam :  30.000 ca rắn cắn mỗi năm 30.000 ca rắn cắn mỗi năm  Tử vong 22% Tử vong 22%  Chỉ một số ít được điều trò HTKNR Chỉ một số ít được điều trò HTKNR  Một số rất ít bò rắn biển cắn Một số rất ít bò rắn biển cắn 23.07.15 3 23.07.15 3 DỊCH TỄ DỊCH TỄ Tại BV Nhi đồng 1 Tại BV Nhi đồng 1 Từ 5/2002 đến 5/2003: Từ 5/2002 đến 5/2003:  69 ca rắn độc cắn 69 ca rắn độc cắn  Tử vong 7,2% Tử vong 7,2% Từ 2005 – 2010 : Từ 2005 – 2010 :  40 ca rắn chàm quạp cắn 40 ca rắn chàm quạp cắn  48 ca rắn hổ cắn 48 ca rắn hổ cắn 23.07.15 4 1. CÁC LOÀI RẮN 1. CÁC LOÀI RẮN  Họ rắn Lục Họ rắn Lục  Họ rắn Hổ Họ rắn Hổ  Họ rắn Biển Họ rắn Biển  Họ rắn Nước Họ rắn Nước  Họ Trăn Họ Trăn  Nhóm rắn không độc Nhóm rắn không độc 23.07.15 5 2. NHẬN DIỆN RẮN ĐỘC 2. NHẬN DIỆN RẮN ĐỘC  Rắn độc : Rắn độc :  Màu sắc sặc sỡ Màu sắc sặc sỡ  Đầu hình tam giác, phân biệt rõ rệt với thân Đầu hình tam giác, phân biệt rõ rệt với thân  Có hố má Có hố má  Có 2 móc độc dài Có 2 móc độc dài  Rắn lành: Rắn lành:  Không móc độc Không móc độc  Sau 2 giờ nơi cắn không sưng phù, xuất huyết hay Sau 2 giờ nơi cắn không sưng phù, xuất huyết hay họai tử họai tử 23.07.15 6 23.07.15 7 23.07.15 8 23.07.15 9 Thành phần của nọc rắn Thành phần của nọc rắn  Men tiền đông Men tiền đông  Chất chảy máu Chất chảy máu : : làm tổn thương lớp nội mô của thành làm tổn thương lớp nội mô của thành mao mạch gây chảy máu. mao mạch gây chảy máu.  Độc tố tế bào và hoại tử Độc tố tế bào và hoại tử : :  men thủy phân proteolytic và phospholipases A2. men thủy phân proteolytic và phospholipases A2.  độc tố polypeptide và những yếu tố khác làm tăng tính độc tố polypeptide và những yếu tố khác làm tăng tính thấm gây sưng nề cục bộ. thấm gây sưng nề cục bộ. 23.07.15 10 Thành phần của nọc rắn Thành phần của nọc rắn  Độc tố tiền Synapse ( Độc tố tiền Synapse ( rắn hổ và rắn lục) rắn hổ và rắn lục)  phospholipases A2 làm tổn thương tận cùng thần kinh phospholipases A2 làm tổn thương tận cùng thần kinh nơi dẫn truyền AC vừa được giải phóng, rồi can thiệp nơi dẫn truyền AC vừa được giải phóng, rồi can thiệp vào quá trình giải phóng AC. vào quá trình giải phóng AC.  Độc tố hậu Synapse Độc tố hậu Synapse (rắn hổ) (rắn hổ)  các polypeptide tranh chấp thụ thể acetyl choline tại các polypeptide tranh chấp thụ thể acetyl choline tại tấm động thần kinh cơ, dẫn tới liệt cơ giống curare tấm động thần kinh cơ, dẫn tới liệt cơ giống curare [...]... THU NỌC ĐỘC  Rắn lành :   Theo dõi   Rữa sạch vết thương SAT ngừa uốn ván Không xác đònh được lòai rắn :  Xử trí như rắn độc  Theo dõi sát để xác đònh rắn độc hay rắn lành 23.07.15 16 4 XỬ TRÍ  Huyết thanh kháng nọc rắn  Kháng sinh chống nhiễm trùng  Ngừa uốn ván  Truyền huyết tương tươi hay truyền máu  Hổ trợ hô hấp  Can thiệp ngoại khoa 23.07.15 17 Huyết thanh kháng nọc rắn  Là globuline... Hb niệu  Điều chỉnh thiếu nước và duy trì nước tiểu  Điều chỉnh toan chuyển hóa  TTM 1 liều Mannitol 20% 200ml trong 20 phút 23.07.15 34 Rối loạn đông máu  Điều chỉnh RL đông máu  Truyền máu  Huyết tương tươi  Vitamine K1 23.07.15 35 Kháng sinh  KS chống nhiễm trùng : G (-), G (+), yếm khí  KS sử dụng : Cefotaxim, Bristopen, Gentamycine, Flagyl…  Phòng ngừa uốn ván  Điều trò khác: điều chỉnh... liều 0,005 – 0,01 ml/kg TDD 1 lần trước khi dùng liều đầu huyết thanh kháng nọc rắn 23.07.15 24 Lưu ý:  Liều đầu tiên khoảng 4 – 8 lọ pha với NaCl 0,9% đủ 50 – 100ml, TTM 1 giờ  Sau 6 giờ nếu không đáp ứng lâm sàng hoặc còn rối loạn đông máu có thể lặp lại  Tổng liều không xác đònh trước được vì ta không biết lượng nọc rắn bơm vào cơ thể 23.07.15 25 Tai biến khi dùng HTKNR:  phản ứng phản vệ sớm... 23.07.15 17 Huyết thanh kháng nọc rắn  Là globuline miễn dòch được tinh chế từ huyết thanh hoặc huyết tương ngựa, hoặc cừu đã được miễn dòch bằng nọc của một hoặc nhiều chủng loại rắn 23.07.15 18 Huyết thanh kháng nọc rắn (HTKNR)  Đa giá  Đơn giá  Chàm quạp, lục tre  Hổ đất, hổ chúa, cạp nong  Nên cho sớm trong vòng 24 giờ 23.07.15 19 Chỉ đònh dùng HTKNR Toàn thân:  chảy máu, RL đông máu, giảm...NỌC RẮN  Không bò chích nọc :   Triệu chứng do sợ hãi   Tổng trạng tốt Triệu chứng do sơ cứu sai lầm Khi nọc vào cơ thể :  Đau ngay tức khắc  Ngứa ngáy tê rần, sưng phù nơi bò cắn  Vết thương lan nhanh