BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HOÀNG NGHĨA NAM NGHIÊN CỨU MÔ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI- 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HOÀNG NGHĨA NAM NGHIÊN CỨU MÔ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học và Tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Phạm Văn Thao 2. TS. Nguyễn Xuân Kiên HÀ NỘI- 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ một công trình nào khác. Tác giả luận án Hoàng Nghĩa Nam LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: Thủ trưởng Bộ Quốc phòng, các cơ quan chức năng Bộ Quốc phòng; Đảng ủy - Ban Giám đốc Học viện Quân y; Thủ trưởng và các cơ quan chức năng Cục Quân y, Bộ Quốc phòng; Thường vụ Đảng ủy, Thủ trưởng BTL Quân khu 4; Lãnh đạo, chỉ huy Cục Hậu cần QK4 đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi luôn biết ơn Bộ môn Tổ chức chỉ huy Quân y, Học viện Quân y đã dành cho tôi những điều kiện tốt nhất để học tập, nghiên cứu khoa học. Tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Phạm Văn Thao; TS. Nguyễn Xuân Kiên - những người thầy đã tận tình hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cám ơn các Thầy giáo, Cô giáo đã tham gia giảng dạy và giúp đỡ tôi trong những năm vừa qua. Xin được tỏ lòng biết ơn và sự kính trọng sâu sắc tới các Giáo sư, phó Giáo sư, Tiến sĩ trong Hội đồng chấm luận án đã dành nhiều thời gian, công sức chỉ bảo, giúp đỡ tôi trong quá trình hoàn thiện và bảo vệ thành công luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy - Ban Giám đốc, cán bộ nhân viên Bệnh viện 4 - QK4 và các bệnh viện được nghiên cứu đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu và nghiên cứu khoa học. Tôi luôn biết ơn gia đình - người thân, những bạn bè và các đồng nghiệp đã hỗ trợ, cộng tác, động viên và tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong học tập nghiên cứu và hoàn thành luận án này. Hà Nội, ngày 03 tháng 8 năm 2014 NCS. Hoàng Nghĩa Nam CÁC CHỮ VIẾT TẮT BGĐ Ban Giám đốc BMT-12 Bắc miền Trung - 12 BP Bộ phận BPHT Bộ phận hộ tống BQP Bộ Quốc phòng BS Bác sỹ BV Bệnh viện BVDC Bệnh viện dã chiến BYT Bộ Y tế CCBĐ Cứu chữa bước đầu CCCB Cứu chữa cơ bản CCCK Cứu chữa chuyên khoa CCKC Cứu chữa khẩn cấp CCVC Cứu chữa vận chuyển EMS Emergency Medical Service (Dịch vụ cấp cứu y tế) FEMA Federal Emergency Management Agency (Tổ chức điều hành Liên bang trong điều kiện đặc biệt) HSCC Hồi sức cấp cứu HSCS Hồi sức chống sốc HT Hộ tống KHCN Khoa học công nghệ NA-NĐ13 Nghệ An - Nam Đàn 13 NDMS National Disaster Medical System (Hệ thống Y tế Quốc gia trong thảm họa) PCTH Phòng chống thảm họa PT Phẫu thuật PTCCBĐ Phẫu thuật cứu chữa bước đầu PTCCCB Phẫu thuật cứu chữa cơ bản QCHQ Quân chủng Hải quân QĐ Quân đoàn QK Quân khu QYCĐ Quân y cơ động SAMU Service d ’ Aide Medicale Urgente (Dịch vụ y tế cấp cứu khẩn cấp) SMUR Services Mobiles d ’ Urgence et de Reanimation (Dịch vụ cơ động Hồi sức cấp cứu khẩn cấp) TCHC Tổng cục Hậu cần TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam TDCC Thu dung cứu chữa TDCCNN Thu dung cứu chữa nạn nhân TDPL Thu dung phân loại TKCN Tìm kiếm cứu nạn UBATGT Ủy ban An toàn giao thông VSPD Vệ sinh phòng dịch XLVS Xử lý vệ sinh YS Y sỹ YT Y tá MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. TÌNH HÌNH THẢM HỌA VÀ THIỆT HẠI DO THẢM HỌA TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 3 1.1.1. Khái niệm về thảm họa 3 1.1.2. Phân loại thảm họa 4 1.1.3. Tình hình thảm họa trên thế giới và Việt Nam 6 1.2. CÔNG TÁC ĐÁP ỨNG Y TẾ KHẨN CẤP ĐỐI VỚI THẢM HỌA 13 1.2.1. Tình hình thương vong, cơ cấu thương tích do thảm họa 13 1.2.2. Thực trạng công tác đáp ứng y tế khẩn cấp đối với thảm họa tại một số nước trên thế giới 18 1.2.3. Thực trạng công tác đáp ứng y tế khẩn cấp đối với thảm họa tại Việt Nam 29 1.3. MÔ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN 34 1.3.1. Thực trạng khả năng thu dung, cứu chữa nạn nhân hang loạt tại bệnh viện 34 1.3.2. Mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt của bệnh viện qua một số cuộc diễn tập 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1. ĐỐI TƯỢNG, CHẤT LIỆU, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN C ỨU 37 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.2. Chất liệu nghiên c ứu 37 2.1.3. Địa điểm nghiên cứu 38 2.1.4. Thời gian nghiên cứu 38 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.2.1. Thiết kế nghiên cứ u 39 2.2.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu 39 2.2.3. Phạm vi, nội dung và chỉ số nghiên cứu 40 2.2.4. Phương pháp và công cụ thu thập thông tin 43 2.3. SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 54 2.4. PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH, XỬ LÝ SỐ LIỆU 55 2.5. TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU 55 2.5.1. Tổ chức và lực lượng nghiên cứu thực trạng 55 2.5.2. Tổ chức và lực lượng nghiên cứu can thiệp 55 2.6. MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 56 2.7. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1. THỰC TRẠNG KHẢ NĂNG THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT CỦA CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU 58 3.1.1. Nhiệm vụ, tổ chức lực lượng 58 3.1.2. Số lượng nhân viên và qui mô giường bệnh 59 3.1.3. Tình hình cơ sở vật chất, trang bị của các bệnh viện nghiên cứu 61 3.1.4. Tình hình thu dung, cứu chữa của các bệnh viện nghiên cứu trong 6 năm (từ 2007 đến 2012) 65 3.1.5. Thực trạng công tác tổ chức và khả năng triển khai thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt của các bệnh viện nghiên cứu 68 3.1.6. Khả năng thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt của bệnh viện 4 - QK4 qua diễn tập thực nghiệm CN-10 73 3.2. XÂY DỰNG MÔ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU 74 3.2.1. Căn cứ xây dựng mô hình 74 3.2.2. Nội dung mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khu 77 3.2.3. Kết quả qua 2 lần diễn tập thực nghiệm tại Bệnh viện 4 – QK4 84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 99 4.1. VỀ KHẢ NĂNG THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA CỦA CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU 99 4.1.1. Về nhiệm vụ, tổ chức biên chế lực lượng 99 4.1.2. Về lực lượng và qui mô giường bệnh 103 4.1.3. Về cơ sở vật chất trang bị của bệnh viện 104 4.1.4. Về công tác tổ chức và khả năng triển khai thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa 107 4.1.5. Về kết quả thu dung, cấp cứu, điều trị của các bệnh viện nghiên cứu trong 6 năm (2007-2012) 109 4.1.6. Về khả năng thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt của BV4/QK4 qua diễn tập thực nghiệm CN-10 (6/2010) 110 4.2. VỀ MÔ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU 114 4.2.1. Về căn cứ xây dựng mô hình 114 4.2.2. Về nguyên tắc thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khu 120 4.2.3. Về nội dung mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khu 121 4.1.4. Về hiệu quả mô hình qua 2 lần diễn tập thực nghiệm tại bệnh viện 4- Quân khu 4 125 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC [...]... công tác thu dung, c u ch a n n nhân do th m h a c a b nh vi n tuy n cu i quân khu còn nhi u h n ch Xu t phát t nh ng lý do trên, chúng tôi ti n hành nghiên c u tài này nh m các m c tiêu: 1 Mô t th c tr ng thu dung, c u ch a n n nhân hàng lo t c a các b nh vi n tuy n cu i quân khu giai o n 2007-2012 2 Xây d ng mô hình, tri n khai di n t p th c nghi m và ánh giá k t qu mô hình t ch c thu dung, c u... n tuy n cu i quân khu nên không th áp d ng chung m t mô hình [5], [28] B nh vi n tuy n cu i quân khu là b nh vi n a khoa có chuyên khoa (lo i B), óng quân trên m t qu c gia, làm nhi m v thu dung i u tr cho b v c Có vai trò a bàn chi n lư c c a i và nhân dân trong khu c bi t quan tr ng trong vi c áp ng y t kh n c p khi có th m h a x y ra trong khu v c Tuy nhiên cho n nay, do chưa có mô hình th ng nh... lúng túng v t ch c và chưa thu n th c v chuyên môn, công tác ch huy và i u hành còn nhi u h n ch , chưa huy ng ư c s c m nh t ng h p áp ng v i tình hu ng kh n c p v y t nên hi u qu chưa cao [18], [77] ã có m t s tài nghiên c u v mô hình và ã th c hi n di n t p v t ch c thu dung, c u ch a n n nhân hàng lo t do th m h a c a các b nh vi n tuy n cu i quân i Tuy nhiên do quy mô và nhi m v c a các b nh vi... ng và r t n ng Công tác thu dung, c p c u n n nhân do th m h a ư c t ch c trên nguyên t c i u tr theo tuy n và ư c chia làm 3 tuy n cơ b n [31], [133] Như v y khi có th m h a x y ra công tác t ch c thu dung, c p c u n n nhân hàng lo t Liên bang Nga g m các i m cơ b n sau: - T ch c công tác ngo i khoa khi có t n thương hàng lo t do th m h a trên cơ s nh ng nguyên t c c a y h c quân s ó là h th ng nh... hình t ch c thu dung, c u ch a n n nhân hàng lo t do th m h a t i B nh vi n 4, Quân khu 4, năm 2012 – 2013 3 CHƯƠNG 1 T NG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH TH M H A VÀ THI T H I DO TH M H A TRÊN TH GI I VÀ T I VI T NAM 1.1.1 Khái ni m v th m h a 1.1.1.1 Theo quan ni m c a th gi i Hi n nay trên th gi i ngư i ta hi u thu t ng th m h a là ch m t s lư ng l n n n nhân ư c t o nên do m t hi n tư ng ho c m t lo t s ki... công tác k t h p quân dân y ã ư c tri n khai u kh p trên c nư c, v i nhi u n i dung phong phú ã góp ph n nâng cao ch t lư ng chăm sóc, b o v s c kh e nhân dân và b i Tuy nhiên, vi c ph i k t h p trong vi c thu dung, c u ch a n n nhân, kh c ph c h u qu 2 do th m h a còn b c l nhi u b t c p, nh t là tuy n quân khu như: áp ng y t trong tình hu ng kh n c p còn ch m, thu dung phân lo i n n nhân còn lúng túng... công nhân thi t m ng và nhi u ngư i b thương Thi t h i ư c tính hàng trăm tri u USD 1.1.3.2 Tình hình th m h a t i Vi t Nam Vi t nam là m t nư c ph i h ng ch u nhi u lo i th m h a do t nhiên và do chính con ngư i gây nên, hàng năm th m h a ã cư p i sinh m ng c a r t nhi u ngư i, thi t h i cơ s v t ch t hàng ngàn t ng [29] * Th m h a do thiên nhiên: Vi t Nam là qu c gia ch u nh hư ng c a khí h u nhi t do. .. các cơ s y t g n nh t [75], [82], [83], [89], [119] v n chuy n c u ch a cho các n n nhân [24], 14 - Công tác thu dung, c u ch a n n nhân n khi kh i và ph c h i ch c năng cho các n n nhân do th m h a t i các b nh vi n là công vi c h t s c n ng n , òi h i ph i t ch c thu dung, c p c u, i u tr cho m t s lư ng l n các n n nhân trong cùng m t th i i m và trong i u ki n khó khăn v l c lư ng, cơ s v t ch t... phân bi t quân y hay dân y u ph i t ch c thu dung, c u ch a các n n nhân Vi c t ch c c u ch a có hi u qu hay không ph thu c r t nhi u vào kh năng áp ng c a ngành y t trên t t c các tuy n [20], [71], [74] Tuy n b nh vi n nh t là các b nh vi n óng nơi dân cư ông úc, khi th m h a x y ra s có r t nhi u n n nhân c n thu dung, c u ch a trong cùng m t th i i m và trong i u ki n hoàn toàn không thu n l i Vì... c c p c u; khư c t m t ch hy v ng s ng; ho c trì hoãn các ch nh ph u thu t quá mu n ít nh ph u thu t [104], [110] Công tác thu dung c u ch a n n nhân do th m h a t i Pháp ư c chu n b chu áo ngay t trong i u ki n bình thư ng Các b nh vi n, các cơ s i u tr luôn có k ho ch ti p nh n n n nhân trong tình tr ng ph i thu dung, c u ch a hàng lo t [107] 1.2.2.5 T i Hàn Qu c T i Qu c gia này khi có t 5 ngư i . MÔ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU 74 3.2.1. Căn cứ xây dựng mô hình 74 3.2.2. Nội dung mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng. với thảm họa tại Việt Nam 29 1.3. MÔ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN 34 1.3.1. Thực trạng khả năng thu dung, cứu chữa nạn nhân hang loạt tại bệnh viện. HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU 114 4.2.1. Về căn cứ xây dựng mô hình 114 4.2.2. Về nguyên tắc thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến