Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Kĩ thuật thăm khám và hình ảnh bình thường của hệ tiết niệu C¸c ph¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh trong th¨m dß-can thiÖp hÖ tiÕt niÖu Chôp hÖ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ Chôp niÖu ®å tÜnh m¹ch (UIV) Siªu ©m-siªu ©m Doppler mµu C¸c kü thuËt th¨m dß ngîc dßng Chôp c¾t líp vi tÝnh (CLVT) Chôp m¹ch thËn Chôp céng hëng tõ (CHT) HiÖn nay chôp hÖ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ, siªu ©m, chôp UIV vµ chôp CLVT thêng ®îc sö dông nhiÒu nhÊt. 1. Chôp hÖ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ 1.1. Kü thuËt ChuÈn bÞ bÖnh nh©n: kh«ng dïng thuèc c¶n quang, dïng thuèc tÈy. T thÕ bÖnh nh©n: n»m ngöa, tay ®Ó xu«i, nÝn thë khi chôp. Tiªu chuÈn kü thuËt: Toµn bé bé m¸y tiÕt niÖu (thÊy Ýt nhÊt hai x¬ng sên cuèi ®Õn díi khíp mu). Kü thuËt bæ sung: chôp hÖ tiÕt niÖu nghiªng ph©n biÖt sái hÖ tiÕt niÖu víi c¸c v«i ho¸, h¹ch v«i ho¸... trong æ bông, t thÕ thËn th¼ng (n»m ngöa, tia chÕch 30 - 40 ®é so víi ®êng gi÷a), chôp c¾t líp thêng.
kỹ thuật thăm khám hình ảnh bình thường hệ tiết niệu TS Bùi Văn Lệnh ThS Lê Tuấn Linh Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Mục tiêu học tập Phân tích hình ảnh bình thường bất thư ờng phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Trình bày định, chống định, kỹ thuật chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) Trình bày tai biến, cách xử lý tai biến thuốc cản quang tĩnh mạch Mô tả hình ảnh bình thường hệ tiết niệu UIV Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh thăm dò-can thiệp hệ tiết niệu ã Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị ã Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) ã Siêu âm-siêu âm Doppler màu ã Các kỹ thuật thăm dò ngược dòng ã Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) ã Chụp mạch thận ã Chụp cộng hëng tõ (CHT) HiƯn chơp hƯ tiÕt niƯu kh«ng chuẩn bị, siêu âm, chụp UIV chụp CLVT thường ®ỵc sư dơng nhiỊu nhÊt Chơp hƯ tiÕt niệu không chuẩn bị 1.1 Kỹ thuật ã Chuẩn bị bệnh nhân: không dùng thuốc cản quang, dùng thuốc tẩy ã Tư bệnh nhân: nằm ngửa, tay để xuôi, nín thở chụp ã Tiêu chuẩn kỹ thuật: Toàn bộ máy tiết niệu (thấy hai xương sườn cuối đến khớp mu) ã Kỹ thuật bổ sung: chụp hệ tiết niệu nghiêng phân biệt sỏi hệ tiết niệu với vôi hoá, hạch vôi hoá ỉ bơng, t thÕ thËn th¼ng (n»m ngưa, tia chếch 30 - 40 độ so với đường giữa), chụp cắt lớp thường 1.2 Hình ảnh bình thường phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị ã Hệ xương: hai xương sườn cuối, đốt sống, gai sau, xương chậu, xương cùng, khớp mu ã Hệ cơ: đái chậu, vòm hoành ã Gan: bóng gan, sỏi đư ờng mật, túi mật cản quang ã Lách: Bóng lách, vôi hoá mạch lách ã Bóng dày: bóng hoành trái 1.2 Hình ảnh bình thường phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị ãThận: Bóng thận thấy rõ lớp mỡ quanh thận dày ã Bàng quang: đầy nước tiểu thấy hình bóng mờ lồi lên tiểu khung đè ép nhẹ quai ruột (chứa hơi) Sau tiểu mà thấy bóng bàng quang=> nư ớc tiểu tồn dư ãTiền liệt tuyến: sau khớp mu, phì đại lấn vào bàng quang, vôi hoá Giá trị phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị ã Xác định sơ hình thái máy tiết niệu (bóng thận to) ã Phát sỏi hệ tiết niệu cản quang >5 mm, định khu vị trí sỏi, phân biệt sơ sỏi thuộc máy tiết niệu hay (chụp nghiêng) ã Phát tổn thương phối hợp ã Không nhìn thấy sỏi không cản quang hay sỏi cản quang kích thước nhỏ (bổ xung siêu âm, UIV, CLVT) Các hình cản quang bất thường 1 Nang sán vôi hoá Sỏi túi mật Sỏi san hô bể thận Vôi hoá tiểu đài thận Sỏi bể thận Sỏi niệu quản Vôi hóa bàng quang Sỏi bàng quang Vôi hoá TLT.10.Sỏi Wirsung Các hình cản quang bất thường Sụn sườn Tuyến thượng thận Tuỵ Động mạch lách Động mạch chủ Hạch mạc treo U xơ tử cung Vôi hoá tĩnh mạch Sỏi thận trái Kỹ thuật tiến hành ã Chuẩn bị bệnh nhân: cần nhịn tiểu ã Khám thận: đầu dò đặt da, hướng thận, quét đầu dò theo hướng cắt dọc ngang thận Thăm dò từ phía lưng, bụng bên Để tránh ruột, xương sườn: thực thở vào sâu ã Tư BN (ngửa, nghiêng, sấp), cường độ, độ đậm xuyên chùm siêu âm phải phù hợp với bệnh nhân ã Khám bàng quang, tiểu khung: nhịn tiểu, đánh giá thương tổn bàng quang, niệu quản đoạn tiểu khung, tiền liệt tuyến, tử cung buồng trứng, hạch tiểu khung ã Siêu âm hệ tiết niệu trẻ em nên tiến hành bàng quang trước đề phòng trẻ tiểu Hình ảnh siêu âm bình thường Thận: nhu mô thận thường ©m, ph©n biƯt rÊt râ víi xoang thËn Cã phÇn tủy phần vỏ Xoang thận tăng âm, có mỡ, mạch, đài bể thận Phì đại cột Bertin ã Niệu quản bình thường không thấy siêu âm ã Bàng quang thành không vượt 3-4 mm đầy nước tiểu Sau đái bàng quang rỗng Các kỹ thuật thăm dò ngược dòng Các kỹ thuật chụp niệu đạo, chụp bàng quang ngược dòng hay qua đường mu, chụp niệu quản bể thận ngược dòng thường áp dụng trường hợp mà kỹ thuật khác thất bại, để đánh giá tổn thương niệu đạo, trào ngược bàng quang-niệu quản (trẻ em) chụp cắt lớp vi tính ã Chỉ định hầu hết bệnh hệ tiết niệu (u, nhiễm trùng, chấn thương, dị tật ), bệnh lý nhu mô, xoang thận, niệu quản, bàng quang, xác cao, xâm phạm, tính khách quan, không phụ thuộc vào tình trạng ổ bụng bệnh nhân ã Hơn siêu âm UIV đánh giá tổn thương dạng khối (u, giả u), đánh giá chất tổn thương tổng kê lan tràn ã Đánh giá chức thận nhạy UIV ã Bệnh lý niệu quản: hẳn siêu âm khám đoạn 1/3 ã Bàng quang: giá trị cao đánh giá u, xâm lấn chỗ, di khu vực quanh tiểu khung, di xa ã Giá trị đánh giá tổn thương quanh thận sau phúc mạc ãĐánh giá tốt động mạch thận (hẹp), tĩnh mạch thận (huyÕt khèi u) Kü thuËt - ChuÈn bÞ bệnh nhân tương tự chụp UIV - Quy trình thực tuỳ trường hợp, tổn thương cụ thể: lớp liên tiếp 0.5-10 mm, cắt hết hệ tiết niệu Độ dầy lát cắt tối đa 1/2 tổn thương (ví dụ u siêu âm KT cm chọn độ dầy tối đa mm) - Bệnh nhân nhịn thở chụp để tránh nhiễu ảnh thở - Phải chụp trước tiêm sau tiêm - Sau tiêm tùy tính chất tổn thương mà chụp động mạch, nhu mô, nhu mô muộn xuất (khi muốn đánh giá chức năn thận, hình thái đường xuất) - Kết hợp đánh giá mạch máu thận, động mạch chủ bụng tĩnh mạch chủ Đánh giá huyết khối tĩnh mạch chủ tiêm thuốc cản quang tay chân, chụp tĩnh mạch Một số kỹ thuật khác Chụp cộng hưởng từ: ã Thường định trường hợp không chụp CLVT do: giá thành, phương tiện, độ phân giải ã Có giá trị cao đánh giá bệnh lý nhu mô thận (u), nguyên nhân gây bít tắc (chuỗi xung Uro-MRI) Một số kỹ thuật khác ã Chụp mạch máu, nút mạch, nong động mạch thận ã Chọc dò, dẫn lưu qua da chẩn đoán điều trị díi SA hay CLVT ... Mô tả hình ảnh bình thường hệ tiết niệu UIV Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh thăm dò-can thiệp hệ tiết niệu ã Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị ã Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) ã Siêu âm-siêu... dài - 4cm, lõm vào phía trước Phía sau thấy ụ núi dạng hình khuyết - Niệu đạo màng đoạn niệu đạo hẹp chui qua cân đáy chậu - Niệu đạo trước gồm niệu đạo hành có hình thoi, niệu đạo xốp có hình. .. phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị ã Xác định sơ hình thái máy tiết niệu (bóng thận to) ã Phát sỏi hệ tiết niệu cản quang >5 mm, định khu vị trí sỏi, phân biệt sơ sỏi thuộc máy tiết niệu hay