CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc *** ĐƠN XIN TẠM TRÚ Kính gửi - Công an Quận: - Công an Phường: Tôi tên là: Sinh ngày: Quê quán: Nay tôi làm đơn này xin các cấp cho tôi được tạm trú tại: Khối phố: Phường(xã): Quận (huyện): Thành phố (tỉnh): Từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm Lý do: Trong thời gian ở địa phương, tôi xin hứa thực hiện tốt nội quy, quy định về an ninh trật tự do chính quyền địa phương quy định. Nếu vi phạm tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. , ngày tháng năm Xác nhận của Cơ quan Công an Người làm đơn . Tự do – Hạnh phúc *** ĐƠN XIN TẠM TRÚ Kính gửi - Công an Quận: - Công an Phường: Tôi tên là: Sinh ngày: Quê quán: Nay tôi làm đơn này xin các cấp cho tôi được tạm trú tại: Khối phố: Phường(xã):. do: Trong thời gian ở địa phương, tôi xin hứa thực hiện tốt nội quy, quy định về an ninh trật tự do chính quyền địa phương quy định. Nếu vi phạm tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. , ngày. phạm tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. , ngày tháng năm Xác nhận của Cơ quan Công an Người làm đơn