Bi ging SLGS 3/24/2008 Phm Kim ng - HNN1 1 Thải các sp cuối cùng TĐC, các chất k 0 tham gia TĐC (muối, chất độc, thuốc) gọi là chất bài tiết. T/d: + Duy trì ổn định pH, Ptt, cân bằng nội môi (máu) + Thải các chất độc (urê, uric), cặn bã bài tiết: phổi, tuyến mồ hôi, nớc tiểu hoặc phân Chơng 13 - Sinh lý bài tiết 1. Đặc tính + Màu sắc: thờng k 0 màu hoặc vàng đến vàng đậm + Đa số trong suốt, trừ ngựa đục (CaCO 3 ) + pH: T.ăn Trâu bò (ăn cỏ): pH kiềm = 7 - 8,7 (TV nhiều Na + , K + ) Chó (ăn thịt): pH axít = 5,7 (nhiều P, S) + Lợng: = lít/1ngày đêm, loài: lợn: 2-5 Lít , bò: 6-20 Lít I. Đặc tính, thành phần nớc tiểu trạng thái cơ thể, chức năng thận, chẩn đoán có thai 2. Thành phần : 95% H 2 O, 5% VCK gồm: a. Chất hữu cơ + Sp phân giải protein: urê (80%), uric, creatinin, kiềm purin, a.hippuric, NH 3 - [Urê] TP, tỷ lệ các chất trong KF. Khi [] quá cao vào máu, tim, não hôn mê, có thể chết (ngộ độc Urê). - Gia cầm sp phân giải protein: uric + Ngoài ra có thể có: men, VTM, sắc tố (urobilin), HCG b. Chất vô cơ: NaCl, NaHCO 3 , muối sunphat Khi [uric] cao kết hợp Na + , K + trong nớc tiểu Xem bảng thành phần các chất trong huyết tơng, nớc tiểu Bi ging SLGS 3/24/2008 Phm Kim ng - HNN1 2 100 lần0,1 0,001 Creatinin 30 lần0,270,009Phôtphát 90 lần0,180,002SO 4 1,6 lần0,60,37Cl - 40 lần0,040,001Mg ++ 2,4 lần0,0060,0025Ca ++ 7 lần0,150,02K + tơng đơng0,350,32Na + 25 lần0,050,002Uric 7 lần2,000,03Urê 00,1 Đờng 07 - 9 Protein tơng đơng93 9590 95H 2 O Tỷ lệ NT/HT% trong NT% trong HTT. phần Nhận xét + Nớc tiểu k 0 có: protein, đờng + Creatinin] , [sunphát], [Mg ++ ], [uric], [urê], trong nớc tiểu cao II. Cơ chế hình thành nớc tiểu Sơ lợc cấu tạo thận và đơn vị thận Tiểu cầu Hình thành nớc tiểu: 2 gđ (lọc và tái hấp thu) Bi ging SLGS 3/24/2008 Phm Kim ng - HNN1 3 1. gđ lọc : máu qua mao quản thận tất cả các TP (trừ protein) đợc lọc vào xoang bao man nớc tiểu đầu do: - P máu trong tiểu cầu cao (cấu tạo tiểu cầu) - P lọc bị tiêu hao bởi 2 thành phần: P thể dịch trong xoang bao man (5mmHg) P thể keo do các protein k0 đợc lọc (25 mmHg) - Nói cách khác, bình thờng: P lọc có hiệu lực = P máu trong tiểu cầu (Ptt thể keo + P thể dịch ) = 70 - (25 + 5) = 40 mmHg Nếu h/áp <= 50 mmHg ngừng sinh nớc tiểu 2. gđ tái hấp thu: nớc tiểu đầu qua hệ ống dẫn một số chất tái hấp thu nớc tiểu cuối + Đờng, a.a tái hấp thu hoàn toàn + [ure, uric] k 0 đợc tái hấp thu + Nớc : [SO 4 ] tiểu đầu = 0,002%; cuối = 1,18% (gấp 90 lần) tạo 1 lít nớc tiểu cuối phải có 90 lít nớc tiểu đầu qua ống dẫn * N.nhân: + TB biểu mô thành ống thận tái hấp thu chủ động + ADH KT tạo hyaluronidaza phân giải hyaluronic + P máu quanh ống thận thấp tạo đk tái hấp thu + Hấp thu bị động: = khuyếch tán ống lợn gần + NaCl vào máu (chủ động) Ptt nớc vào máu (bị động) + Phần lớn HCO 3 - tái hấp thu cùng Na + bảo tồn dự trữ kiềm + Tại đây 80% các chất tái hấp thu (riêng glucose 100%) Quai Henlê + Nhánh xuống: tuy Na + k 0 hấp thu nhng [Na + ] máu vẫn cao H 2 O tiếp tục tái hấp thu bị động đến cân bằng + Nhánh lên: Na + tái hấp thu tích cực, còn H 2 O thì k 0 do đã bị hấp thu ở nhánh xuống d 2 u trơng ống lợn xa + Dới t/d ADH cả H 2 O, Na + đều tái hấp thu chủ động + Hoàn tất tái hấp thu chọn lọc nớc tiểu cuối Bi ging SLGS 3/24/2008 Phm Kim ng - HNN1 4 III. ý nghĩa kiểm tra nớc tiểu Kiểm tra sức khoẻ, 1. Thành phần + Albumin niệu : do viêm thận (màu trắng sữa) ( albumin giả: mủ, muxin đờng s/d) lấy mẫu? + Đờng niệu : đái tháo đờng (nhợc năng tuỵ) thiếu insulin + Huyết niệu kèm theo q/sát màu ( phân biệt đầu, cuối, giữa) Màu đỏ k 0 cặn h/c KST đờng máu vỡ h/c Màu đỏ có cặn h/c viêm cầu thận Màu vàng đậm nhiều sắc tố mật viêm gan or tắc ống mật + [Urê] quá cao trúng độc 2. Lợng + Vô niệu : h/áp giảm, mất p/xạ thải nớc tiểu (hôn mê) + Đa niệu : viêm thận 3. Chuẩn đoán có thai * SVH * MDH: ngời có thai chứa HCG Trộn nớc tiểu + KHCG + h/c (đã rửa sạch) Nếu ngng kết h/c k 0 có thai Nếu không ngng kết có thai Bò: + K 0 chửa ít oestrogen và progesteron nớc tiểu nhiều SO 4 . Cho BaCl 2 vào kết tủa BaSO 4 + Chửa nhiều oestrogen và progesteron kết hợp hết SO 4 BaCl 2 vào không tủa IV- Vai trò của thận trong điều tiết 1. Điều tiết ASTT + Khi Ptt (uống nhiều nớc) HF cơ quan nhận cảm Ptt mô bào tiết ADH tái hấp thu H 2 O đái nhiều + Ptt(thiếu nớc, mất nớc) ADH tái hấp thu H 2 O lợng n.tiểu 2. Điều tiết pH máu K/n đệm của máu dự trữ kiềm (NaHCO 3 ). Khi có axít: HA + NaHCO 3 NaA + H 2 CO 3 đến thận (H2O + CO2) dự trữ kiềm tiêu hao : NaA (đến thận) Na + (giữ lại) + A - (thải ra) Cần g iữ Na + để khôi phục dự trữ kiềm = 3 phơng thức: Bi ging SLGS 3/24/2008 Phm Kim ng - HNN1 5 a. Phân tiết ion H + để tái hấp thu NaHCO 3 NaA Na + + A - H + + A - HA Na + + HCO - 3 NaHCO 3 H 2 CO 3 HA H 2 O CO 2 H 2 CO 3 HCO 3 - + H + HCO 3 - + Na + H 2 O CO 2 NaHCO 3 Lòng ống thận nhỏTB biểu mô ống thận nhỏ Máu mao quản quanh ố. thận nhỏ anhydraza cacbonic b. Chuyển phốtphát kiềm thành muối phốtphát axít Na 2 HPO 4 Na + + Na + + HPO 4 H + + Na + + HPO 4 NaH 2 PO 4 H 2 CO 3 HCO 3 - + H + HCO 3 - + Na + H 2 O CO 2 NaHCO 3 Lòng ống thận nhỏTB biểu mô ống thận nhỏ Máu mao quản quanh ố. thận nhỏ anhydraza cacbonic c. Hình thành NH 3 và thải NH 4 + NaCl Na + + Cl - H + + NH 3 NH 4 Cl NH 4 + Cl - (thải) H 2 CO 3 HCO 3 - + H + HCO 3 - + Na + H 2 O CO 2 NaHCO 3 Lòng ống thận nhỏTB biểu mô ống thận nhỏ Máu mao quản quanh ố. thận nhỏ anhydraza cacbonic V. Sự thải nớc tiểu + Thải: cơ vòng bàng quang co cơ vòng trong, vòng ngoài giãn + Trung khu ở tuỷ sống hông khum chịu sự điều tiết của vỏ não có thể thành lập PXCĐK Khi P trong bàng quang cao trung khu vỏ não ra lệnh trung khu theo các nhánh TK tác động cơ vòng bàng quang co, vòng trong, vòng ngoài giãn thải ./. . là chất bài tiết. T/d: + Duy trì ổn định pH, Ptt, cân bằng nội môi (máu) + Thải các chất độc (urê, uric), cặn bã bài tiết: phổi, tuyến mồ hôi, nớc tiểu hoặc phân Chơng 13 - Sinh lý bài tiết 1 BaCl 2 vào không tủa IV- Vai trò của thận trong điều tiết 1. Điều tiết ASTT + Khi Ptt (uống nhiều nớc) HF cơ quan nhận cảm Ptt mô bào tiết ADH tái hấp thu H 2 O đái nhiều + Ptt(thiếu. hấp thu H 2 O đái nhiều + Ptt(thiếu nớc, mất nớc) ADH tái hấp thu H 2 O lợng n.tiểu 2. Điều tiết pH máu K/n đệm của máu dự trữ kiềm (NaHCO 3 ). Khi có axít: HA + NaHCO 3 NaA + H 2 CO 3 đến