Đang tải... (xem toàn văn)
Trong những năm gần đây , sức khoẻ sinh sản đã trở thành một trong các lĩnh vực quan trọng được Đảng và nhà nước quan tâm
Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 ĐặT VấN Đề Trong năm gần đây, sức khoẻ sinh sản (SKSS) đà trở thành lĩnh vực quan trọng đợc Đảng, Nhà nớc nhiều tổ chức quan tâm Điều không SKSS có liên quan phạm vi dân số lớn mà tác động tới suốt đời cá nhân nh toàn xà hội Chơng trình SKSS Liên hiệp quốc họp Cairo- Ai Cập năm 1994 đố Việt Nam có tham dự đà xác định SKSS bao gồm mời nội dung CSSK bà mẹ trớc, trong, sau sinh trẻ sơ sinh nội dung quan trọng bậc [9] Với cố gắng, nỗ lực nhiều năm qua, ngành y tế Việt Nam đà thu đợc thành tựu đáng kể công tác chăm sóc SKSS Tuy nhiên Báo cáo chiến lợc quốc gia chăm sóc SKSS hội nghị quốc gia dân số phát triển bền vững cho thấy tỷ lệ bà mẹ đợc khám thai đẻ đợc cán chuyên môn giúp thấp, việc chăm sóc sau sinh, việc hớng dẫn cho bú cách nuôi cha đợc ý làm tốt Nguyên nhân yếu hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em (CSSKBMTE) thiếu hiểu biết ngời dân cộng đồng, đặc biệt số vùng khó khăn Do đó, tỷ lệ tử vong mẹ nguyên nhân liên quan tới trình sinh đẻ, mà chủ yếu tai biến sản khoa, nh tỷ lệ tử vong chu sinh cao, năm 2003 tỷ lệ tử vong mẹ 85 100.000 trẻ đẻ sống, tỷ lệ tử vong chu sinh 21 [4] Giáo dục sức khoẻ (GDSK) nâng cao nhận thức ngời dân nh củng cố hệ thống y tế đợc coi giải pháp hữu hiệu để cải thiện tình trạng Phủ Lý, Hợp Thành, Ôn Lơng ba xà nghèo phía Bắc huyện Phú Lơng, tỉnh Thái Nguyên Đây địa bàn sơ tán Trờng Đại học Y Hà Nội năm chiến tranh, địa bàn sinh viên Trờng Đại học Y Hà Nội thực hành y tÕ céng ®ång Thùc hiƯn trun thèng ng níc Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 nhí nguån, năm vừa qua, Trờng đà phối hợp với tổ chức Thầy thuốc giới hỗ trợ dự án Chăm sóc sức khoẻ ban đầu hoạt động trọng tâm hỗ trợ cải thiện vệ sinh môi trờng bớc đầu đà đạt đợc kết khả quan Tuy nhiên theo đánh giá cuối dự án báo cáo năm 2002 trung tâm y tế huyện, tình hình sức khỏe sinh sản cho phụ nữ dân tộc thiểu số vấn đề cộm: có 75% phụ nữ có thai khám thai lần, số ca đẻ nhà chiếm đến 33%, số xóm xa xôi, tỷ lệ đẻ nhà đạt tới mức 50% Các hoạt động y tế lĩnh vực gặp nhiều khó khăn đặc biệt việc chăm sóc thai nghén, sinh đẻ sau sinh điều kiện địa lý vùng miền núi, địa hình không thuận tiện cho lại tiếp cận dịch vụ y tế Việc chăm sóc sức khỏe (CSSK) thai nghén, sinh đẻ sau sinh phần lớn đợc thực nhà theo phong tục kinh nghiệm địa phơng [11] Một hoạt động Nhà Trờng dự định hỗ trợ tiếp cho địa phơng thời gian tới đào tạo số kiến thức kỹ GDSK sinh sản cho cán y tế thôn qua họ kết hợp tiến hành GDSK sinh sản cho nhóm phụ nữ dân tộc thiểu số Để có chơng trình đào tạo GDSK sinh sản phù hợp, hiệu theo hớng hợp tác cộng đồng phải dựa thực tiễn cộng đồng Do đó, nghiên cứu kiến thức chăm sóc SKSS, đặc biệt chăm sóc sức khoẻ bà mẹ thời kỳ mang thai, đẻ, sau đẻ chăm sóc trẻ sơ sinh đợc tiến hành, mà đề tài tập trung nhóm bà mẹ có dới tuổi, qua giúp cung cấp thông tin cần thiết cho việc xây dựng chơng trình can thiệp phù hợp hiệu nhóm đối tợng Mục tiêu nghiên cứu : *Mô tả thực trạng số kiến thức, thực hành chăm sóc sức khoẻ mẹ trớc, trong, sau sinh chăm sóc trẻ sơ sinh bà mẹ có dới tuổi xà Phủ Lý, Hợp Thành, Ôn Lơng, huyện Phú Lơng, tỉnh Thái Nguyên, năm 2003 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 *Ph©n tÝch mét số u điểm tồn nhận thức thực hành đối tợng nội dung nêu đề xuất giải pháp phù hợp nhằm cải thiện tình hình sức khoẻ bà mẹ trẻ em xà Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Ch¬ng Tỉng quan 1.1 nội dung công tác cssk thai sản Và TRẻ SƠ SINH: 1.1.1 Một số nội dung CSSK thai sản: Thai nghén với ngời phụ nữ tợng sinh lý mang nhiều tính chất đặc biệt dễ chuyển thành bệnh lý chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trình thai nghén công việc quan trọng Qúa trình này, theo quy định Hớng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản [3], gồm thời kú : 1.1.1.1 Tríc sinh : thêi kú tríc sinh đợc tính từ bắt đầu có thai đến trớc có dấu hiệu chuyển dạ, trung bình kéo dài 38-40 tuần Thời kỳ này, chăm sóc y tế, bà mẹ cần đợc khám thai lần vào quí thai kỳ, đợc tiêm vắc xin phòng uốn ván, uống bổ sung viên sắt phòng thiếu máu Việc khám quản lý thai nghén cần thiết để phát kịp thời nguy nh thể trạng mẹ không đảm bảo, bệnh lý cđa ngêi mĐ cã s½n cịng nh míi xt hiƯn thai nghén lần nh thiếu máu, nhiễm độc thai nghén Về nội dung uống bổ sung viên sắt phòng thiếu máu: - Bà mẹ mang thai cần uống viên/ ngày suốt thời gian có thai đến hết tuần sau đẻ Tối thiểu phải uống trớc đẻ 90 ngày - Việc cung cấp viên sắt cần đợc thực từ lần khám thai đầu Để phòng uốn ván cho bà mẹ trẻ sơ sinh, có nội dung phải làm : - Tiêm vắc xin phòng uốn ván: mũi thứ từ tháng thứ t trở đi, mũi thứ hai cách mũi đầu tháng chậm trớc đẻ tháng - Làm rốn vô khuẩn Ngoài lần khám thai theo quy định, bà mẹ mang thai cần khám có dấu hiệu bất thờng nh đau đầu dội; nhìn mờ; rèi Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 loạn thị lực; phù mặt, tay chân; co giật; thai cử động không bình thờng; máu âm đạo; sốt cao; ®au bơng [6] VỊ chỊ ®é lao ®éng, sinh hoạt, dinh dỡng, bà mẹ cần đợc: + Ăn tăng lợng chất + Làm việc theo khả năng, xen kẽ nghỉ ngơi, tránh làm việc nặng, nghỉ ngơi hoàn toàn tháng cuối 1.1.1.2 Thời kỳ chuyển dạ: Chuyển đẻ trình từ có dấu hiệu chuyển nh nhầy hồng, đau bụng, nớc ối đến thai rau thai đợc ®a khái ®êng sinh dơc cđa ngêi mĐ Mét chuyển đẻ kéo dài trung bình 12 Cuộc đẻ cần đợc thực sở y tế có nhân viên y tế có chuyên môn ( bác sỹ, y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh ), đảm bảo đỡ đẻ sạch, an toàn Có nhiều nguy cho bà mẹ trẻ đợc sinh chuyển đẻ Bên cạnh nguy bệnh có sẵn mang thai đà nêu Chuyển kéo dài (trên 12 giờ); nhiễm khuẩn ối (nớc ối xanh,nâu,vàng bẩn); máu âm đạo nhiều; sốt cao, thai bất thờng, không sổ rau 30 phút, co giật dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ chuyển cần đợc phát xử trí kịp thời để tránh tử vong mĐ vµ thai nhi [14] Tư vong mĐ thời kỳ phần lớn tai biến sản khoa: băng huyết; nhiễm trùng, đặc biệt nguy hiểm uốn ván, nhiễm trùng nớc ối; vỡ tử cung; sản giật [9] 1.1.1.3 Thời kỳ hậu sản đợc tính từ thai nhi đợc đẻ tuần sau đẻ, quan trọng tuần đầu Thời kỳ nguy cho mẹ, liên quan đến đẻ tồn nh nhiễm khuẩn hậu sản; băng huyết; nhiễm độc thai nghén Thêm vào xuất vấn đề liên quan tới dinh dỡng chăm sóc trẻ sơ sinh [14].Thời kỳ bà mẹ cần đợc nghỉ ngơi ăn uống bồi dỡng để phục hồi sức khoẻ có nhiều s÷a cho bó Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 1.2.2 Một số vấn đề chăm sóc trẻ sơ sinh : Thời kỳ sơ sinh đợc tính từ trẻ đời hết tuần thứ sau đẻ Ngay sau sinh, trẻ cần đợc ủ ấm, cho bú sớm bú sữa non Sữa non đợc tiết ba ngầy đầu sau đẻ, có hàm lợng chất dinh dỡng phù hợp với nhu cầu trẻ sơ sinh Việc cho trẻ bú sớm kích thích tiết sữa xuống sữa [7] Trong thời kỳ sơ sinh, đặc điểm bệnh lý trẻ khó nhận biết, dễ bị bỏ qua, bệnh lại dễ chuyển thành nặng, nguy hiểm đến tính mạng Các dấu hiệu bệnh tật thờng gặp dấu hiệu khó thở, thở nhanh, yếu, không cử động, màu da bất thờng, hạ thân nhiệt sốt, nhiễm khuẩn mắt (mắt có gỉ) Đảm bảo thân nhiệt dinh dỡng nguyên tắc xử trí ban đầu bệnh thồng gặp trẻ sơ sinh Các nguyên nhân gây tử vong chủ yếu trẻ sơ sinh nhiễm khuẩn, đặc biệt nhiễm khuẩn rốn; ngạt đẻ; chấn thơng đẻ; đẻ non tháng; nhẹ cân; suy dinh dỡng; viêm ruột hoại tử; ỉa chảy; xuất huyết nÃo, màng nÃo [15] 1.2 công tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ- trẻ sơ sinh Việt Nam nay: 1.2.1 Thực trạng chăm sóc thai sản chăm sóc trẻ sơ sinh: Việt Nam nớc có số dân lớn thứ hai khu vực Đông Nam á, kết cấu dân số trẻ với tỷ lệ tăng dân cao, khoảng 1,7% năm, tỷ suất sinh thô 21,5%, số trung bình phụ nữ 2,33 Điều có nghĩa số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ chiếm tỷ lệ cao mà phần lớn số sống nông thôn, miền núi với khó khăn đời sống nh việc tiếp cận dịch vụ y tế [2] Nhà nớc đà đặt nhiệm vụ chăm lo, bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em luôn u tiên hàng đầu Với chủ trơng đó, công tác CSSKBMTE đà đợc triển khai rộng khắp nớc Tại tuyến sở, công tác đợc thực cán trạm y tế xà đội ngũ y tế thôn [8] Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 B¸o cáo tổng kết 20 năm thực CSSKBĐ Việt Nam năm 1999 cho biết 55% bà mẹ đơc khám thai, 26,5%đợc khám đủ lần, 83,3% bà mẹ đợc tiêm phòng uốn ván, 73% bà mẹ đẻ trạm y tÕ x·, phêng, bƯnh viƯn [5] Tuy nhiªn tû lệ sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản nhìn chung cha cao không đồng nớc, cụ thể nghiên cứu số vùng đồng cho thấy tỷ lệ bà mẹ đợc khám thai cao Tại Sóc Sơn, theo nghiên cứu tác giả Trịnh Thanh Thuỷ năm 1998: 82,4% bà mẹ đơc khám thai, 89,2% bà mẹ đợc tiêm phòng uốn ván [18] Một nghiên cứu Kim Bảng, Hà Nam năm 1999 Nguyễn Thế Vỹ Hoàng Văn Thái cho biết tỷ lệ khám thai bà mẹ 82,1%, tỷ lệ tiêm phòng uốn ván 65,8% [19] Điều cần lu ý Sóc Sơn Kim Bảng địa bàn thực địa Trờng Đại học Y Hà Nội nên đợc hỗ trợ nhiều chơng trình chăm sóc y tế Cũng nh vậy, năm 2000, Quảng Xơng Thanh Hoá, nơi triển khai dự án Lam tổ chức Nhi Đồng Mĩ, theo báo cáo năm sau dự án tác giả Trần Hùng Minh có đến 95% thai phụ đợc khám thai, 73,7% đợc khám từ lần trở lên, 95,8% đợc tiêm phòng uốn ván 77,2% đợc tiêm đủ hai mũi Tuy nhiên báo cáo ghi nhận 21,6% ca đẻ nhà tỷ lệ bà mẹ đợc khám sau đẻ 39,5% đồng thời nêu nên thực trạng kiến thức phụ nữ dấu hiệu nguy hiểm mang thai, chuyển sau sinh hạn chế Có khoảng 25% đến 50% trờng hợp đợc hỏi không kể đợc dÊu hiƯu hay triƯu chøng nguy hiĨm nµo [13] Nh thấy nơi y tế đợc quan tâm chất lợng chăm sóc SKSS đợc nâng cao rõ rệt, chơng trình can thiệp SKSS đà có hiệu cao cần đợc đẩy mạnh triển khai diện rộng Tuy nhiên, vấn đề tồn tình trạng đẻ nhà chăm sãc sau sinh cịng nh sù thiÕu hơt kiÕn thøc bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm mang thai 1.2.2 Những tồn tại, nguyên nhân: - Tỉ lệ tử vong mẹ liên quan đến thai sản cßn cao Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 ë níc ta tû lƯ tư vong bµ mĐ bệnh liên quan đến sinh đẻ đà giảm nhng mức cao, khoảng 110- 137/100000 trẻ đẻ sống Tỷ lệ chết mẹ thay đổi theo vùng 107/100000 khu vực đồng sông Hång, 200/100000 ë vïng miỊn nói phÝa B¾c, 418/100000 ë Gia Lai Theo ớc tính hàng năm có từ 22000 28000 bà mẹ tử vong tức ngày có bà mẹ chết nguyên nhân có liên quan tới thai nghén sinh đẻ Suy dinh dỡng, thiếu máu tai biến sản khoa nguyên nhân trội tử vong mẹ Theo Báo cáo hội thảo quốc gia sách chăm sóc sản khoa thiết yếu Bộ Y tế Quỹ dân số Liên Hợp Quốc (UNFPA) năm 1999, 35% tổng số trờng hợp chết mẹ hoàn toàn phòng ngừa đợc 53% phòng ngừa đợc có đợc chăm sóc thai sản đầy đủ [5] - Các dịch vụ chăm sóc mẹ Việt Nam cha đáp ứng đợc nhu cầu sức khỏe ngời dân Khoảng 66% phụ nữ có thai nhận đợc chăm sóc trớc đẻ nhng 1/3 đợc khám thai đủ lần Số lợng phụ nữ độ tuổi sinh đẻ đợc tiêm vắc xin dao động từ 26% nông thôn đến 73% thành thị Tỉ lệ thai phụ đợc khám thai đủ lần đợc nhân viên y tế có chuyên môn đỡ đẻ thấp Các tồn nói chủ yếu vùng sâu, vùng xa, vùng nông thôn Hệ khoảng 80% tử vong mẹ xảy vùng nông thôn, miền núi [17] -Hệ thống cung cấp dịch vụ bảo vệ sức khoẻ bà mẹ đà đợc xây dựng tơng đối hoàn chỉnh song nhiều nhợc điểm tồn Cơ sở vật chất trang thiết bị dụng cụ hạn chế Phơng tiện vận chuyển cấp cứu sản khoa gặp nhiều khó khăn, thiếu thuốc, thiếu thông tin giáo dục sức khỏe phơng tiện truyền thông, yếu xử lý thông tin thiếu sách phù hợp hớng dẫn chi tiết cho chăm sóc trớc, sau đẻ Kinh phí nhà nớc cung cấp cho lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ thai sản hạn hẹp, phần lớn dựa vào ngân sách địa phơng Nh vậy, địa phơng có điều kiện kinh tế xà hội khó khăn lại có đợc hoạt động chăm sóc sức khoẻ cho toàn cộng đồng Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Bên cạnh đó, đội ngũ cán thiếu nghiêm trọng, đặc biệt y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh, cộng thêm trình độ tay nghề cha đợc cập nhật nên cha đáp ứng tốt nhu cầu ngày cao hoạt động nµy [17] - NhËn thøc vỊ néi dung vµ ý nghĩa chăm sóc sức khoẻ bà mẹ có thai cha đầy đủ cha đợc quan tâm cách chủ động Sự thiếu hiểu biết kiến thức khoa học với tập tục lạc hậu lối sống vùng dân tộc vùng khó khăn địa lý, kinh tế, văn hoá xà hội đà góp phần tạo nên tồn nói [2] Đặc biệt, nớc ta nhiều nơi phổ biến tình trạng bà mẹ sinh chăm sóc trẻ nhà, công tác khám sau đẻ không đợc làm tốt nên vai trò ngời mẹ việc phát xử trí dấu hiệu bệnh tật trẻ sơ sinh quan trọng Chính vậy, tỷ lệ bệnh tử vong thời kỳ sơ sinh phụ thuộc nhiều vào kiến thức thực hành bà mẹ 1.3 Một số giải pháp mục tiêu đến năm 2010 : Hiện Bộ Y tế đà thiết lập sách khuyến khích chăm sóc sức khỏe thiết yếu nhằm giảm tỷ lệ tử vong mẹ Giáo dục truyền thông thai nguy cao tai biến sản khoa nói giải pháp hàng đầu, phù hợp với tinh thần nguyên lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu Giáo dục sức khoẻ làm tăng nhận thức bà mẹ tầm quan trọng, cách phòng tránh nguy thai nghén tai biến sản khoa, sở tác động làm thay đổi thái độ tăng cờng thực hành bà mẹ Đây giải pháp có hiệu cao phòng chống bệnh tật nói chung phòng chống tai biến sản khoa nói riêng Giải pháp thứ hai tăng cờng hỗ trợ cho phụ nữ sinh đẻ vùng sâu, vùng xa vùng miền núi, hải đảo Nhiều nghiên cứu đà tồn công tác chăm sóc sức khoẻ thai sản vùng nói phần điều kiện địa hình phức tạp, sở vật chất thiếu thốn, hệ thống đờng giao thông cha đảm bảo [12] Vì bên cạnh việc tăng cờng công tác giáo dục truyền thông nâng cao nhận thức cần phát triển sách chăm sóc Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 sức khoẻ bà mẹ, trẻ em nhà nh thiết kế, xây dựng mô hình đỡ đẻ đội chăm sóc bà mẹ trẻ em nhà vùng khó khăn nói Mục tiêu chiến lợc vào năm 2010 là: -Tỷ lệ phụ nữ có thai đợc khám trớc sinh đạt 90% - Tỷ lệ phụ nữ có thai đợc khám đủ lần đạt 60% - Tỷ lệ sản phụ đợc nhân viên y tế trợ giúp sinh đạt 97% - Tỷ lệ sản phụ sinh sở y tế đạt 80% - Giảm tỷ lệ tử vong mẹ xuống dới 70/100000 trẻ đẻ sống - Giảm tỷ lệ chết trẻ em dới tuổi xuống dới 20o/oo - Giảm tỷ lệ trẻ đẻ có trọng lợng nhỏ 2500g xng díi 6% - Gi¶m tû lƯ tư vong chu sinh xng díi 18‰ [2] 1.4 Kh¸i qu¸t vỊ bối cảnh địa lý, kinh tế, văn hoá - xà hội hệ thống y tế xà nghiên cøu: 1.4.1 §iỊu kiƯn kinh tÕ x· héi: Phđ Lý, Hợp Thành, Ôn Lơng xà phía Bắc huyện Phú Lơng, huyện miền núi phía Bắc cách Hà Nội 102 km Đất đai chủ yếu đồi núi, đất rừng, chiếm 65%, đất canh tác nông nghiệp chiếm 12% Các ngành kinh tế chủ yếu nông nghiệp trồng chè lúa nớc, lâm nghiệp, khai thác gỗ Thực trạng xà có vấn đề khó khăn tơng tự nh vùng nông thôn miền núi khác miền Bắc Việt Nam: tỷ lệ ngời nghèo cao (20%), sở hạ tầng hạn chế, tình trạng thiếu ăn phổ biến (25% số hộ thiếu ăn đến tháng năm), tỷ lệ SDD tỷ lệ tử vong trẻ cao (40,2% trẻ dới tuổi bị SDD), thiếu nguồn vốn tín dụng để tăng thu nhập thiếu hội để cải thiện mức sống Nhóm dân tộc sèng ë x· chđ u lµ ngêi Tµy ( chiÕm 70,1% ), tiÕp theo lµ ngêi Kinh ( chiÕm 25,5% ), ngời Dao, Nùng Sán Chí chiếm tû lƯ nhá Ngêi d©n giao tiÕp b»ng tiÕng phỉ thông chính, bên cạnh họ dùng tiếng dân tộc Phụ nữ tuổi 15- 49 chiếm 29% tổng dân số Trẻ dới tuổi chiếm 7,1% dân số Bình quân hộ gia đình có 4,6 ngời Đa số gia đình có ba hệ sèng chung [11] 10 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Mỗi tháng trạm có ngày riêng để khám thai Theo bà mẹ khám thai trạm dễ dàng, nhân viên y tế ng ời quen, làng xà nên nhiệt tình Thêm vào đó, ba xà hầu nh phòng khám t Ngoài có trờng hợp khám thai bệnh viện huyện Đây gia đình xếp loại giàu làng nên muốn khám thai bệnh viện huyện cho tốt Nh trạm y tế xà đà tạo đợc niềm tin ngời dân, có bà mẹ mang thai Nghiên cứu cho thấy kiến thức thực hành bà mẹ việc khám thai u điểm bật địa phơng Những thành công cần đợc phát triển củng cố bền vững nhng nhu cầu đầu t cho trạm y tế xà nhân lực nh trang thiết bị để đảm bảo nâng cao chất lợng công tác khám thai địa phơng - Tiêm phòng uốn ván đảm bảo cho bà mẹ không bị uốn ván sau đẻ đảm bảo cho không bị uốn ván sơ sịnh Vì nội dung quan trọng công tác chăm sóc thai sản Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bà mẹ đợc tiêm phòng uốn ván mang thai 94,3% (biểu đồ 3.3), cao so với 91% bà mẹ đợc tiêm phòng uốn ván theo thống kê toàn quốc năm 2003 [4] Tuy nhiên số đợc tiêm đủ hai mũi là 82.9% 4,7% bà mẹ không tiêm phòng uốn ván suốt thời kỳ thai nghén Nh việc tiêm phòng uốn ván bà mẹ mang thai đà đợc thực cha đầy đủ Việc tiêm phòng uốn ván đợc thực bà mẹ khám thai Những trờng hợp không tiêm phòng đủ số lần bà mẹ không khám thai không đủ số lần (số liệu việc khám thai đà cho biết 17,1% bà mẹ không khám thai đủ lần) cần tích cực tuyên truyền giáo dục để ngời phụ nữ khám thai tiêm phòng uốn ván đầy đủ - Về việc uống bổ xung viên sắt, ba xà có 11/105 bà mẹ không biết, hay lí không đợc uống viên sắt (chiếm 10,5%, biểu đồ 3.4) Những bà mẹ có nguy cao dẫn tới thiếu máu, thiếu sắt thời kỳ thai nghén trẻ sơ sinh bà mẹ có nguy cao thiÕu s¾t Sù 33 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 thiếu hụt yếu tố vi lợng gây nhiều rối loạn dẫn tới nhiều bệnh lý khác nh thiếu máu, giảm khả đề kháng, dễ bị nhiễm khuẩn, dễ bị chảy máu sau đẻ, thai suy dinh dỡng, chậm phát triển Điều đáng lu ý số 94 bà mẹ ( chiếm 88% ) có uống viên sắt có tới 35 bà mẹ ( chiếm55% ) uống không đầy đủ, uống dới 90 ngày Số ngời nhớ uống không nhớ thôi, uống vài ngày cách quÃng bá NÕu so s¸nh víi Chn qc gia vỊ c¸c dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản rõ ràng thực hành uống bổ sung viên sắt bà mẹ có thai cha đạt [3] Qua thảo luận nhóm cho thấy bà mẹ cha hiểu hết đợc tầm quan trọng việc uống bổ xung viên sắt, dẫn tới việc họ không ý quan tâm thực không tốt Vì việc tuyên truyền nâng cao trách nhiệm cho bà mẹ nhắc nhở họ biện pháp khắc phục tồn - Vấn đề uống vitamin A sau đẻ bà mẹ đáng báo động Có gần 2/3 số bà mẹ đợc hỏi không biết, hay không đợc uống vitamin A (biểu đồ 3.5) Điều nhiều nguyên nhân nh số bà mẹ đợc thăm khám sau đẻ ít, trạm y tế không đủ thuốc hiểu biết bà mẹ cha cao Theo số lợng bà mẹ đợc uống viên sắt vitamin A thấp Kết tơng tự với kết Trần Hùng Minh nghiên cứu Quảng Xơng : 76,3% bµ mĐ cã sư dơng vitamin A sau sinh [13] Nh vËy híng dÉn bµ mĐ ng vitamin A nội dung cha đợc phổ biến nhiều chơng trình CSSK bà mẹ- trẻ sơ sinh - Nghiên cứu định tính qua thảo luận nhóm cho thấy hầu hết bà mẹ uống viên sắt vitamin A theo dẫn nhân viên y tế trạm Họ biết làm tốt cho sức khoẻ nhng không nêu đợc ý nghĩa loại thuốc Thực trạng phản ánh điều thân bà mẹ cha nhận thức đợc tầm quan trọng việc uống viên sắt vitamin A, cha nhËn thÊy viƯc bá qua, kh«ng ng chất bổ sung đa đến nhiều hậu cho thai nhi lúc đời nh ảnh hởng tới phát triển thể chất trẻ sau Cán y tế địa phơng cần quan tâm vấn đề này, tăng cờng giáo dơc vËn ®éng viƯc 34 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 uống viên sắt Vitamin A cho bà mẹ có thai, kết hợp với hớng dẫn cung cấp loại thuốc hình thức phù hợp điều kiện sống bà mẹ, đảm bảo việc uống viên sắt đầy đủ 100% phụ nữ có thai - Chế độ ăn nghỉ cđa bµ mĐ thêi gian mang thai vµ sau sinh vấn đề rộng Trong khuôn khổ nghiên cứu, xin bàn hai vấn đề chế độ làm việc, nghỉ ngơi chế độ ăn bà mẹ Để có đợc nhiều thông tin đa dạng vấn đề đà sử dụng hình thức thảo luận nhóm tập chung Đây kỹ thuật nghiên cứu định tính phù hợp cho việc tìm hiểu niềm tin, thái độ, hành vi quần thể, lại gần gũi với hình thức sinh hoạt cộng đồng, giúp bà mẹ thoải mái, tự tin đa ý kiến Tuy nhiên có phần hạn chế kỹ thuật không cho phép đa tần số phân bổ niềm tin hành vi cộng đồng Thảo luận nhóm đă cho thấy bà mẹ đà có kiến thức chế độ ăn uèng båi dâng cã thai vµ sau sinh nở nhng điều kiện kinh tế nhiều khó khăn nên thực tế họ không đợc hởng chế độ u tiên mà lẽ họ phải đợc nhận Những tập tục ăn kiêng đợc áp dụng Các bà mẹ có kiến thức việc nghỉ lao động nặng trớc sau sinh nhng điều kiện gia đình, đặc thù lao động nông nghiệp theo mùa vụ nên thời gian nghỉ chị em cßn Ýt Nhng vÉn cßn cã quan niƯm sai lầm nh cho làm nhiều đẻ dễ Thực trạng không phụ thuộc vào tác động hệ thống y tế mà lại phụ thuộc nhiều vào điều kiện kinh tế, tuổi tác, số bà mẹ đặc biệt phong tục tập quán địa phơng Vì muốn cải thiện chế độ ăn nghỉ cho bà mẹ không dựa vào tuyên truyền giáo dục y tế mà cần tác động toàn cộng đồng Về phía y tế, trạm y tế xÃ, mà cụ thể nhân viên trạm, đội ngũ y tế thôn cần cung cấp kiến thức, thông tin chế độ ăn uống, bồi dỡng, nghỉ ngơi bà mẹ trẻ nhỏ, tuyên truyền giáo dục không bà mẹ mà ngời thân gia đình để họ tạo điều kiện cho ngời phụ nữ mang thai sinh đẻ đợc nghØ ng¬i nhiỊu h¬n 35 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - Trong chuẩn bị bà mẹ cho sinh nở, nghiên cứu cho thấy bà mẹ quan tâm nhiều quần áo ( 99,0% bà mĐ), tiỊn (81,9% bµ mĐ) vµ thùc phÈm (61,9% bµ mẹ) (bảng 3.4) thứ cần thiết chuẩn bị phù hợp với phong tục địa phơng Đối với việc chuẩn bị nơi sinh có nửa số bà mẹ không chuẩn bị họ cho chuyển đến trạm y tế Đây điều bất cập nh trạm y tế đủ điều kiện để xử trí ca đẻ khó rÊt chËm trƠ viƯc cÊp cøu s¶n phơ VỊ dự kiến thời gian đẻ, nửa số bà mẹ cha tính thời gian sinh theo tuần Công việc đơn giản nhng giúp bà mẹ có dự tính phù hợp cho việc sinh nở, phát nguy thai già tháng Những phân tích cho thấy ngời phụ nữ đà biết cần thiết phải chuẩn bị trớc sinh nhng cha thật đầy đủ Điều phần điều kiện kinh tế, trình độ văn hoá ngời mẹ, mặt khác phụ thuộc vào khả tuyên truyền quản lý thai nghén dịch vụ y tế địa phơng Thực tế, nửa số phụ nữ đợc hỏi không tham dự buổi nói chuyện CSSK cã thai, cã thĨ chÝnh v× vËy hä vÉn cha nhận thấy vai trò quan trọng việc chuẩn bị cho trẻ đời Vì cần tiếp tục tuyên truyền hớng dẫn sản phụ công tác chuẩn bị trớc sinh nở Việc chuẩn bị chu đáo thể quan tâm đến sức khoẻ mình, đến đứa đời mà giúp cán y tế có dự phòng để sẵn sàng giải biến cố xảy - Chăm sóc bà mẹ lúc sinh đẻ quan trọng giai đoạn có nhiều nguy tính mạng mẹ Trong nghiên cứu chúng tôi, hầu hết bà mẹ sinh trạm y tế (88,5%) Khi thảo luận nhóm, bà mẹ cho biết lý đẻ trạm y tế đa số khám thai đây, khoảng cách từ nhà đến trạm gần so với đến bệnh viện huyện, chi phí phải chăng, đảm bảo an toàn, cha thấy trờng hợp xảy tai biến Nh vậy, phần lớn bà mẹ đà có lựa chọn an toàn hợp lý cho việc sinh đẻ 36 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Tuy nhiên điều đáng quan tâm nghiên cứu cho thấy 11,5% bà mẹ đẻ nhà Vào cuối năm 90, việc sinh đẻ nhà phổ biến nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa Báo cáo tổng kết 20 năm thực CSSKBĐ Việt Nam năm 1999 cho biết 23% bà mẹ sinh nhà [5] Nghiên cứu tác giả Trần Hùng Minh chăm sóc SKSS Quảng Xơng Thanh Hoá năm 2000 cịng ghi nhËn tû lƯ bµ mĐ sinh nhà cao: 21,6%, tỷ lệ khám thai đạt tới 95% [13] Nh bà mẹ có nhận thức thực hành tốt việc khám mang thai nhng điều cha đảm bảo họ sinh trạm y tế xà Tỷ lệ cao gấp so sánh với số liệu số nghiên cứu khu vực đồng châu thổ sông Hồng nh Kim Bảng năm 1998, có 5,2% bà mẹ sinh nhà [19], Đông Anh Hà Nội năm 2000, tỷ lệ 5,5% [1] Trong số trờng hợp đẻ nhà, bảng 3.5 cho thấy phần lớn bà mẹ cho biết đẻ rơi, không kịp đến sở y tế, trờng hợp đợc chăm sóc nhân viên trạm y tế xà y tế thôn Do đến 50% bà mẹ không tính thời gian dự kiến đẻ theo tuần không chuẩn bị sẵn nơi đẻ nên số trờng hợp đẻ không kịp đến trạm điều dễ hiểu Vì vậy, thời gian tới cần tiếp tục tuyên truyền hớng dẫn cho bà mẹ có chuẩn bị tốt cho đẻ Bên cạnh điều kiện địa hình đồi núi, đờng sá xa xôi không thuận tiện cho lại nên dễ xẩy trờng hợp bà mẹ chuyển mà không đa đợc tới trạm y tế xÃ, ca chuyển đêm, ma lũ Có 25% trờng hợp đẻ nhà bà mẹ cho nhà đủ điều kiện cho đẻ mời ngời đỡ đẻ nhà trờng hợp đẻ lần thứ 2-3 đầu lòng Nh có bà mẹ cha nhận thức đợc nguy hiểm sinh nhà Cá biệt có trờng hợp điều kiện kinh tế khó khăn nên mẹ chồng đỡ đẻ cho dâu, chi phí cho lần đẻ trạm y tế không nhiều, khoảng 100 nghìn đồng Nhiều nghiên cứu đà chứng minh rõ mối liên quan tai biến sản khoa việc sinh đẻ nhà, thiếu hỗ trợ chuyên môn cán y tế Vì vËy c¸c 37 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 chơng trình chăm sóc sức khoẻ thời gian tới cần giải triệt để tồn Một mặt cần tiếp tục tuyên truyền, giáo dục cho bà mẹ mang thai có nguy hiểm xảy đẻ nhà, mặt khác hỗ trợ gia đình nghèo để họ sinh t¹i tr¹m y tÕ x· víi møc chi phÝ hợp lý Bên cạnh đó, cán y tế xà cần có chuẩn bị nhân lực đỡ đẻ lu động để hỗ trợ ca sinh nhà, nhằm giảm thiểu tai biến xảy 4.2 Kiến thức bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm cần phải khám Kiến thức dấu hiệu nguy hiểm liên quan đến thai nghén, sinh đẻ cần thiết, giúp bà mẹ chủ động khám để phát sớm bệnh đợc xử trí kịp thời, tránh đợc hậu xấu, đặc biệt sẩy thai tử vong mẹ Những kiến thức lại đặc biệt quan trọng bà mẹ vùng sâu vùng xa, miền núi, nơi nhiều khó khăn tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Chính nghiên cứu không điều tra kiến thức, thực hành bà mẹ việc khám thai thông thờng mà sâu vào kiến thức bà mẹ nh÷ng dÊu hiƯu nguy hiĨm mang thai, chuyển sau đẻ, nhằm cung cấp thông tin xây dựng chơng trình can thiệp phù hợp Trong phần này, số bà mẹ không kể đợc dấu hiệu nguy hiểm chiếm từ 9,9% đến 43,4%, sè bµ mĐ cã nhiỊu kinh nghiƯm, kiÕn thøc cịng không nhiều, khoảng 20% (bảng 3.6) Những dấu hiệu đợc nhiều bà mẹ biết nguy hiểm dấu hiệu dễ nhận thấy thờng gặp nh: máu âm đạo, đau bụng, sốt cao, chuyển kéo dài Các bà mẹ hầu nh hiểu biết dấu hiệu nhiễm độc thai nghén (phù, đau đầu, nhìn mờ, co giật) bệnh lý nguy hiểm liên quan đến thai nghén Nghiên cứu tác giả Trần Hùng Minh Quảng Xơng ghi nhận kết tơng tự : 20% đến 45% bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm Nh tình trạng chung phổ biến nhiều vùng Một nguyên nhân khác cã thĨ thÊy lµ 38 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 bà mẹ nhận thức đợc việc khám thai để phát hiện, phòng ngừa biến chứng xảy Họ t tởng mang thai điều bình thờng Đặc biệt biểu đồ 3.7 cho thấy nhiều bà mẹ, số có bà mẹ sinh nhà ( 12/105 bà mẹ ) dấu hiệu nguy hiểm chuyển nh không thuận, không sổ rau 30 phút, nớc ối xanh, nâu, vàng, bẩn Thiếu hiểu biết cộng với thiếu hỗ trợ y tế tạo nên hậu lớn, nguy tử vong bà mẹ trẻ đẻ tăng cao Ra máu âm đạo dấu hiệu nguy hiểm thờng gặp trớc, sau sinh, nguyên nhân quan trọng gây tử vong mẹ thai nhi, thờng đợc Và phần lớn (45,6%) bà mẹ không đợc thăm khám sau đẻ hiểu biết họ dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ hậu sản hạn chế Bảng 3.6 cho thấy, mời bà mẹ có trờng hợp không nhận biết đợc mét dÊu hiƯu nguy hiĨm nµo Nh vËy cã thĨ thấy rõ thiếu hụt kiến thức bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm liên quan đến thai sản trầm trọng Mặc dù số 105 bà mẹ đợc vấn cha có trờng hợp sảy tai biến sinh nở nhng thiếu hụt kiến thức đòi hỏi phải đợc tác động để ngăn ngừa cách chủ động biến chứng xảy 4.3 Kiến thức thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh: 4.3.1 Kiến thức thực hành cho trẻ sơ sinh bú sữa mẹ: Biểu ®å 3.9 cho thÊy chØ cã mét nưa sè bµ mẹ cho trẻ bú sau đẻ lại nhiều bà mẹ cho bú sau đẻ vài đến ngày số 87,6% bà mẹ đà cho trẻ bú sữa non Trong thảo luận nhóm,rất nhiều bà mẹ đà có hiểu biết tác dụng tốt sữa mẹ nhng lại tác dụng đặc biệt sữa non Vì 12,4% số bà mẹ theo quan điểm cổ hủ, sai khoa học vắt bỏ sữa non Nghiên cứu Trần Hùng Minh Quảng Xơng - Thanh Hoá cho biết 68% bà mẹ cho trẻ bú sau đẻ, 22% cho bú sau vài giờ, 10% trẻ đợc 39 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 bó sau sinh 24 giê [13] Qua th¶o ln nhãm chóng biết đợc lý bà mẹ không cho trẻ bú sau sinh Các bà mẹ thờng nghĩ sau sinh cha có sữa Và thực tế có 82,5% bà mẹ đợc nhân viên y tế tuyên truyền việc cho trẻ bú sữa non vµ bó sím Nh vËy kiÕn thøc vµ thùc hµnh bà mẹ việc cho trẻ sơ sinh bú thiếu sót, cán trạm y tế xÃ, đội ngũ y tế thôn cần đẩy mạnh tuyên truyền, giải thích cho bà mẹ tác dụng sữa non việc cho trẻ bú sữa sớm sau sinh để bà mẹ hoàn toàn tù tin thùc hiƯn tèt viƯc nµy 4.3.2 KiÕn thøc trẻ sơ sinh bị ốm: Trong thời kỳ hậu sản tuần sau sinh, vấn đề sức khoẻ thân, bà mẹ phải đối mặt với vấn đề liên quan tới chăm sóc trẻ sơ sinh.Thời kỳ sơ sinh khoảng thời gian trẻ non nớt, khả thích nghi với sống bên nên dễ mắc bệnh, bệnh dễ chuyển thành nặng nhng lại biểu khó phát Đặc biệt thời kỳ trẻ thờng đợc chăm sóc nhà, có buồng nhỏ bà mẹ, ngời chăm sóc thờng mẹ bà Do tập quán kiêng thăm bà đẻ tháng đầu, trẻ sơ sinh đợc tiếp xúc với bên đợc tiếp xúc với dịch vụ y tế lứa tuổi sơ sinh Nghiên cứu kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh cộng đồng đợc đề cập Do nghiên cứu đa câu hỏi nhằm tìm hiểu số kiến thức, thực hành bà mẹ nhận biết xử trí bệnh trẻ sơ sinh Khi đợc hỏi dấu hiệu xuất trẻ vừa sinh chứng tỏ trẻ bị ốm đa số bà mẹ kể đợc dấu hiệu thở khó khăn yếu không cử động đợc Đây dấu hiệu dễ quan sát thấy, dấu hiệu mà đứa trẻ sinh đợc bà mẹ ý để đánh giá tình trạng sức khoẻ đứa trẻ Dấu hiệu thở nhanh >= 60 lần/ phút ngời đợc hỏi biết dấu hiệu cần quan sát kỹ, biết cách đếm nhịp thở, rõ ràng không đợc cán y tế hớng dẫn ngời dân khó tự biết đợc Điều tra Bigit Westphal Victor, Đỗ Thị Phơng, Nguyễn Quang Ngọc, Nguyễn Thị Kim Thanh [11] cho thấy đến 40 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 ngêi tình nguyện có 10% có kỹ ®Õm nhÞp thë tèt, sè cha tèt chiÕm tới 33.3% Đây dấu hiệu có giá trị cho việc xác định mắc bệnh đờng hô hấp, bệnh nặng, hay gặp trẻ sơ sinh cần hớng dẫn không cho y tế thôn mà cần hớng dẫn cho bà mẹ để phát đa trẻ khám kịp thời Trong dấu hiệu bị ốm trẻ vừa đẻ ra, biểu đồ 3.10 cho thấy số ngời không kể đợc dấu hiệu chiếm tỷ lệ lớn: 57,1% Khi đợc hỏi dấu hiệu bị ốm trẻ sơ sinh vòng ngày tuổi, bảng 3.7 cho thấy dấu hiệu kể đợc nhiều sốt, bỏ bú, khóc, cử động bất thờng với tỷ lệ khoảng 50% Cũng nh đà nói dấu hiệu thờng gặp dễ nhận biết nên bà mẹ biết nhiều Dấu hiệu mắt có gỉ, hôn mê, vàng da, nôn liên tục dấu hiệu đặc biệt nguy hiểm nhng hầu nh bà mẹ đến, số ngời kể đợc chiếm tỷ lệ nhỏ, khoảng 5% Lý giải vấn đề dấu hiệu gặp đòi hỏi cần có tinh tế kỹ nhận biết phát đợc Tuy nhiên dấu hiệu quan trọng cần thiết phải nhận biết đợc để đa trẻ khám bệnh kịp thời Còn 17,1% bà mẹ không cã kiÕn thøc nhËn biÕt nh÷ng dÊu hiƯu nguy hiĨm trẻ sơ sinh vòng ngày tuổi Nh vậy, thấy bà mẹ phát đợc triệu chứng bệnh đơn giản thiếu kiến thức để phát dấu hiệu bệnh trẻ sơ sinh Do vậy, thời gian tới bà mẹ cần đợc trang bị thêm kiến thức kỹ nhận biết dấu hiệu bệnh để đa trẻ khám kịp thời 4.4.3 Thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh bị bệnh: Để đánh giá khả xử trí bà mẹ trẻ sơ sinh bị ốm, cụ thể trẻ có dấu hiệu: khó thở, sốt, cuống rốn đỏ, chảy nớc, đà hỏi bà mẹ có đà mắc bệnh thời kỳ sơ sinh Kết cho thấy nhiều bà mẹ dùng thuốc cổ truyền để tự điều trị trẻ sơ sinh bị bệnh Qua thảo luận nhóm ®· ®¸nh gi¸ kh¸ cao kinh nghiƯm sư dơng c¸c 41 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 bµi thuốc dân tộc ngời dân địa phơng nh cách hạ sốt trẻ cho uống chờm loại nớc nh nhọ nồi, sài đất, rau ngót v.v Tuy nhiên có xử trí hiệu cần đợc loại bỏ nh cách chữa khó thở nớc hẹ, đắp chè, tro núc nác vào rốn để chữa viêm rốn Trong nguyên tắc xử trí ban đầu trẻ sơ sinh đảm bảo giữ trẻ ấm, đảm bảo dinh dỡng nghiên cứu cho thấy nhiều ngời áp dụng hành động đơn giản để giảm bớt mức độ nặng bệnh, giúp trẻ thoải mái trớc đa trẻ khám Đặc biệt, với việc xử trí cuống rốn trẻ sơ sinh đỏ chảy nớc, biểu đồ 3.15 cho thấy nhiều bà mẹ tự điều trị cách rắc thuốc kháng sinh vào rốn hay đắp chè, thuốc mà điều phải làm giữ cho rốn trẻ khô thoáng Trong phần đánh giá kiến thức, bảng 3.7 cho thấy có 15,2% bà mẹ nhận biết viêm rốn dấu hiƯu nguy hiĨm nhng thùc tÕ cho thÊy trỴ cã thĨ bÞ tư vong nhiƠm trïng rèn VÉn cã ngời cách xử trí không nh đắp thuốc hay lên điều cần phải quan tâm Trong tình trẻ sơ sinh bị bệnh, hầu nh bà mẹ không liên lạc với y tế thôn đợc coi cánh tay nối dài y tế địa phơng, đại diện gần gũi y tế bên cạnh ngời dân Mặc dù nghiên cứu trì mạng lới ngời tình nguyện Phủ Lý, Hợp Thành [11] cho thấy đa số bà mẹ đánh giá cao vai trò nhân viên y tế thôn việc vận động TCMR, KHHGĐ, VSMT nhng lĩnh vực chăm sóc trẻ sơ sinh nh bà mẹ cha tin tởng vào khả xử trí bệnh tật đội ngũ Thêm vào đó, có 10,5% bà mẹ trẻ sơ sinh đợc y tế thôn thăm khám sau đẻ Theo quy định Bộ Y tế y tế thôn có nhiệm vụ định kỳ thăm khám sản phụ trẻ sơ sinh sau đẻ, phát sử dụng thuốc nam thông thờng để chữa biểu bệnh thờng gặp trẻ Nh muốn phát huy tác dụng đội ngũ rõ ràng phải xây dựng chơng trình đào tạo 42 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 thêng xuyên để nâng cao chất lợng chuyên môn đồng thời tăng cờng giám sát hoạt động nhân viên y tế thôn Ngoài cách xử trí trên, hầu hết bà mẹ đa trẻ sơ sinh khám Thảo luận nhóm bà mẹ cho biết họ thờng đa trẻ đến trạm y tế, chứng tỏ trạm y tế có đợc vị trí quan trọng xu hớng tìm kiếm dịch vụ y tế địa phơng Kết nghiên cứu phân tích cho thấy khả xử trí ban đầu ngời dân trẻ sơ sinh bị ốm cha hiệu Vai trò đội ngũ y tế thôn cha đợc ®¸nh gi¸ cao 4.4 mét sè yÕu tè t¸c ®éng nguyên nhân ảnh hởng đến kiến thức, thực hành cssk bà mẹ: Nghiên cứu cho thấy điều kiện kinh tế có ảnh hởng trực tiếp đến nhận thức hành vi CSSK bà mẹ Trong khó khăn chung địa phơng, phần lớn bà mẹ đợc hỏi có điều kiện kinh tế mức trung bình nhiều bà mẹ mức nghèo (65,7% trung bình, 21,9% nghèo- bảng 3.8 ) Đây lý khiến bà mẹ không khám thai đủ số lần quy định, không uống đầy đủ viên sắt đẻ nhà Điều kiện kinh tế eo hẹp không cho phÐp nh÷ng ngêi phơ n÷ mang thai cã chÕ độ bồi dỡng để đảm bảo sức khoẻ cho thân thai nhi Bên cạnh hạn chế trình độ học vấn bà mẹ Bảng 3.9 cho thấy đa số bà mẹ tốt nghiƯp cÊp hai ( chiÕm 76% ), mét sè bµ mẹ tốt nghiệp cấp biết đọc, biÕt viÕt Sè bµ mĐ häc hÕt cÊp ba vµ cao khiêm tốn ( 9,5% ) Với trình độ thấp khả tham gia vào hoạt động xà hội bị hạn chế Ngợc lại điều kiện hoạt động xà hội họ không nâng cao đợc hiểu biết mình, có hiểu biết CSSK cho thân mang thai cho trẻ sơ sinh Nghiên cứu cho thấy tồn ràng buộc phong tục tập quán hành vi CSSK bà mẹ nh tục ăn kiêng, thói quen xư dơng 43 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 thuốc nam, tục kiêng không gặp ngời tháng đầu sau đẻ Để thấy đợc mặt tốt, mặt xấu phong tục tập quán cần nghiên cứu phân tích sâu Tuyên truyền giáo dục hớng tác động quan trọng việc trang bị kiến thức cho bà mẹ Bảng 3.10 cho thấy trạm y tế đóng vai trò quan trọng việc trang bị kiến thức cho bà mẹ Tuy nhiên thảo luận nhóm cho thấy trạm y tế cha ý đến việc giáo dục kiến thức dấu hiệu nguy hiĨm tríc, vµ sau sinh cịng nh kiÕn thøc biểu bệnh trẻ sơ sinh cách xử trí ban đầu trờng hợp Những dấu hiệu bệnh tật cách xử trí ban đầu hầu hết dựa kinh nghiệm bà mẹ ngời xung quanh, bà mẹ khác ngời già cộng đồng Việc nhận thức bà mẹ không trình độ dân trí thấp, kinh tế mà nh cha phát huy hết vai trò y tế địa phơng việc tuyên truyền giáo dục bà mẹ Các hoạt động tuyên truyền GDSK trạm y tế xà phối hợp với ban ngành khác cha thu hút đợc tham gia phần đông số bà mẹ, cụ thể có đến 58,1% bà mẹ không tham dự buổi nói chuyện GDSK mang thai 44 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 kết luận Từ kết nghiên cứu 105 bà mẹ có dới tuổi xà Phủ Lý, Hợp Thành Ôn Lơng, tỉnh Thái Nguyên phân tích phần bàn luận cho phép ®a mét sè kÕt luËn sau ®©y: KiÕn thức thực hành bà mẹ CSSK mang thai, đẻ sau đẻ có u điểm tồn sau : - 100% bà mẹ khám thai lần 88,6% khám lần Nơi khám thai đợc lựa chọn chủ yếu trạm y tế xà - 94,3% bà mẹ có tiêm phòng uốn ván 89,5% uống viên sắt nhng có 55,3% uống đủ 90 ngày, có 41% uống vitamin A sau đẻ Các bà mẹ cha nhận thức đợc tầm quan trọng việc tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt vitamin A - Thực hành bà mẹ nội dung CSSK có thai thụ động kiến thức vấn đề cha đầy đủ - Khoảng nửa số bà mẹ không tham dự buổi nói chuyện , sinh hoạt làm mẹ an toàn, chăm sóc thai nghén - Đa số bà mẹ sinh sở y tế nhà nớc ( 88,5% ) Có 11,5% trờng hợp sinh nhà Vẫn bà mẹ nhận thức không việc sinh nhà - Chế độ lao động nghỉ ngơi, dinh dỡng có thai sau sinh cha phù hợp Thời gian nghỉ ngơi trớc sau đẻ ngắn, ảnh hởng tới sức khoẻ bà mẹ việc chăm sóc trẻ - Số bà mẹ không kể đợc dấu hiệu nguy hiểm mang thai, chuyển thời kỳ hậu sản chiếm từ 9,9% đến 43,4% 45 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - Những dấu hiệu đợc nhiều bà mẹ biết nguy hiểm dấu hiệu dễ nhận thấy thờng gặp nh: máu âm đạo, đau bụng, sốt cao, chuyển kéo dài - Các bà mẹ hầu nh hiểu biết dấu hiệu nhiễm độc thai nghén Kiến thức thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh: - Nhận thức bà mẹ dấu hiệu bị bệnh trẻ sơ sinh sơ sài, nhiều bà mẹ không nhận biết đợc dấu hiệu nguy hiểm - Thực hành cho trẻ bú sữa non bú sớm sau sinh cha đợc làm tốt: 12,4% bà mẹ không cho trẻ bú sữa non 42% bà mẹ cho trẻ bú sau đẻ vài vài ngày - Xử trí ban đầu bà mẹ trờng hợp trẻ sơ sinh bị ốm hiệu Nhiều bà mẹ sử dụng thuốc dân gian việc chữa bệnh cho trẻ Các yếu tố bật tác động đến kiến thức, thực hành CSSK thai sản trẻ sơ sinh bà mẹ: - Điều kiện kinh tế khó khăn trình độ văn hoá hạn chế bà mẹ ảnh hởng lớn đến kiến thức thực hành bà mẹ - 76,2 % bà mẹ đánh giá nguồn thông tin h÷u Ých nhÊt gióp hä cã kiÕn thøc vỊ CSSK mang thai chăm sóc trẻ sơ sinh từ trạm y tế - Công tác tuyên truyền GDSK cho bà mẹ CSSK thai nghén chăm sóc trẻ sơ sinh tập chung sè néi dung bỊ nỉi, cha chó ý ®Õn viƯc trang bị kiến thức dấu hiệu nguy hiểm cho bà mẹ có thai, chuyển dạ, sau sinh, dấu hiệu cách xử trí bệnh trẻ sơ sinh 46 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 kiến nghị Tăng cờng công tác thông tin truyền thông, giáo dục cho bà mẹ kiÕn thøc vµ thùc hµnh CSSK cã thai nhÊt kiến thức dấu hiệu nguy hiểm mang thai thai, chuyển dạ, sau đẻ dấu hiệu bệnh lý trẻ sơ sinh để bà mẹ chủ động phát khám, hớng dẫn cụ thể xử trí ban đầu đơn giản nhng hiệu nhằm giảm bớt mức độ nặng bệnh mà trẻ sơ sinh mắc phải, cách phân loại bệnh nặng, nhẹ để có hớng xử trí thích hợp Cần đầu t nhiều cho trạm y tế trang thiết bị nhân lực hầu hết dịch vụ y tế mà ngời dân sử dụng trạm y tế xà Phát huy hoạt động mạng lới y tế thôn bản, cộng tác viên dân số việc tuyên truyền, giáo dục kiến thức vận động thực hành chăm sóc sức khoẻ thai sản trẻ sơ sinh Cán y tế địa phơng kết hợp với hỗ trợ tổ chức khác cần tìm hiểu phong tục tập quán, thuốc dân gian để biết mặt lợi hại nhằm hạn chế kinh nghiệm cách xử trí sai lầm, cổ hủ, phản khoa học việc điều trị bệnh cho trẻ sơ sinh nói riêng sức khoẻ cộng đồng nói chung 47 ... chảy; xuất huyết nÃo, màng nÃo [15] 1.2 công tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ- trẻ sơ sinh Việt Nam nay: 1.2.1 Thực trạng chăm sóc thai sản chăm sóc trẻ sơ sinh: Việt Nam nớc có số dân lớn thứ hai... hội thảo quốc gia sách chăm sóc sản khoa thiết yếu Bộ Y tế (2000) Chuyên mục sức khoẻ sinh sản, Tạp chí bác sĩ gia đình Bộ Y tế (2000) Chuyên mục chăm sóc sức khoẻ trẻ sơ sinh , Tạp chí bác sĩ... Nội Bộ Y tế (2001) Chiến lợc quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản giai đoạn 2001- 2010 Bé Y tÕ (2002) Híng dÉn chn qc gia vỊ dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Bộ Y tế (2004) Niên giám thống kê
