VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG CHƯA BIẾN CHỨNG CHƯA BIẾN CHỨNG HÌNH ẢNH SIÊU ÂM, LÂM SÀNG HÌNH ẢNH SIÊU ÂM, LÂM SÀNG KẾT HỢP VỚI CT NHÂN 22 TRƯỜNG HỢP KẾT HỢP VỚI CT NHÂN 22 TRƯỜNG HỢP BS Lê văn Tài, BS Lê văn Tài, BS Võ Nguyễn Thành Nhân BS Võ Nguyễn Thành Nhân BS Phan Thanh Hải BS Phan Thanh Hải Trung tâm Y khoa MEDIC Trung tâm Y khoa MEDIC ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Đau bụng cấp có phản ứng thành bụng nhất là đau Đau bụng cấp có phản ứng thành bụng nhất là đau bụng phải thường có chỉ định phẫu thuật vì đa phần là bụng phải thường có chỉ định phẫu thuật vì đa phần là viêm ruột thừa cấp. viêm ruột thừa cấp.  Viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng, viêm bờm mỡ Viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng, viêm bờm mỡ đại tràng nguyên phát, nhồi máu mạc nối lớn bên phải đại tràng nguyên phát, nhồi máu mạc nối lớn bên phải cũng có phản ứng thành bụng nhưng có thể điều trị bảo cũng có phản ứng thành bụng nhưng có thể điều trị bảo tồn. tồn.  Do đó vấn đề đặt ra là làm sao chẩn đoán chính xác. Do đó vấn đề đặt ra là làm sao chẩn đoán chính xác. CT rất hữu ích vì có độ nhạy, độ chuyên biệt và độ CT rất hữu ích vì có độ nhạy, độ chuyên biệt và độ chính xác cao (5). Siêu âm có vai trò gì? Trong phạm vi chính xác cao (5). Siêu âm có vai trò gì? Trong phạm vi nghiên cứu đề tài nầy, xin được giới thiệu về cách tiếp nghiên cứu đề tài nầy, xin được giới thiệu về cách tiếp cận chẩn đoán viêm túi thừa đại tràng chưa cận chẩn đoán viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng biến chứng thủng. thủng. MỤC ĐÍCH MỤC ĐÍCH  Mô tả hình ảnh siêu âm viêm túi thừa đại Mô tả hình ảnh siêu âm viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng. tràng chưa biến chứng.  Diễn tiến lâm sàng và đáp ứng của điều trị Diễn tiến lâm sàng và đáp ứng của điều trị bảo tồn. bảo tồn.  Làm sao để cải thiện độ chính xác trong việc Làm sao để cải thiện độ chính xác trong việc chẩn đoán viêm túi thừa. Vai trò của hình chẩn đoán viêm túi thừa. Vai trò của hình ảnh siêu âm đại tràng bình thường (haustra ảnh siêu âm đại tràng bình thường (haustra pattern) trong việc phát hiện viêm túi thừa đại pattern) trong việc phát hiện viêm túi thừa đại tràng. tràng. ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (1) (1)  Từ 12/2005 - 1/2008, hồi cứu 22 trường hợp, 17 Từ 12/2005 - 1/2008, hồi cứu 22 trường hợp, 17 nam 5 nữ, 22 – 70 tổi, tuổi trung bình 44. Đau bụng nam 5 nữ, 22 – 70 tổi, tuổi trung bình 44. Đau bụng phải 19 trường hợp, 3 trường hợp đau bụng trái, phải 19 trường hợp, 3 trường hợp đau bụng trái, hầu hết các trường hợp đều có phản ứng thành hầu hết các trường hợp đều có phản ứng thành bụng. bụng.  Tất cả bệnh nhân được siêu âm bằng phương Tất cả bệnh nhân được siêu âm bằng phương pháp ấn khám có mức độ (graded compression) pháp ấn khám có mức độ (graded compression) của Puylaret (1), 12 trường hợp có làm CT scans. của Puylaret (1), 12 trường hợp có làm CT scans.  Kết hợp CT xác nhận chẩn đoán. Kết hợp CT xác nhận chẩn đoán.  Máy siêu âm Aloka Prosound 4000, Đầu dò convex Máy siêu âm Aloka Prosound 4000, Đầu dò convex 3.8 MHz. Máy MSCT TOSHIBA: 8 – 16 slices. 3.8 MHz. Máy MSCT TOSHIBA: 8 – 16 slices. ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (2) ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (2)  Siêu âm khung đại tràng dựa trên hình ảnh Siêu âm khung đại tràng dựa trên hình ảnh siêu âm đặc trưng của đại tràng bình siêu âm đặc trưng của đại tràng bình thường, chuỗi echo dầy (haustral pattern). thường, chuỗi echo dầy (haustral pattern). ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (3) ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (3)  Các bước tiến hành siêu âm: Các bước tiến hành siêu âm:  Bước 1: Bước 1: khảo sát khung đại tràng qua đó tìm đoạn khảo sát khung đại tràng qua đó tìm đoạn ruột già vách phù nề. ruột già vách phù nề.  Bước 2: Bước 2: xem có viêm dầy mô mỡ cạnh đại tràng. xem có viêm dầy mô mỡ cạnh đại tràng.  Bước 3: Bước 3: tìm túi thừa trong mô mỡ viêm, thường là: tìm túi thừa trong mô mỡ viêm, thường là: • Cấu trúc echo dầy kích thước nhỏ cạnh đại tràng, có Cấu trúc echo dầy kích thước nhỏ cạnh đại tràng, có bóng lưng hay không bóng lưng hay không • Cấu trúc nhỏ echo kém chứa dịch, có thể thấy thông Cấu trúc nhỏ echo kém chứa dịch, có thể thấy thông với ruột. với ruột. • Hình ảnh điển hình: Hình ảnh điển hình: giống hình ảnh tuyến giáp cắt giống hình ảnh tuyến giáp cắt ngang. ngang. ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (4) ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP (4) KẾT QUẢ (1) KẾT QUẢ (1)  Trong số 22 trường hợp theo dõi được, có 21 trường Trong số 22 trường hợp theo dõi được, có 21 trường hợp đúng là viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng hợp đúng là viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng (95%), 1 trường hợp chẩn đoán sai là VRT cấp. (95%), 1 trường hợp chẩn đoán sai là VRT cấp.  Vị trí túi thừa viêm: Vị trí túi thừa viêm: Manh tràng 10 ca (47%), đại tràng Manh tràng 10 ca (47%), đại tràng lên 7 ca (33%), đại tràng ngang 1 ca (5%), đại tràng lên 7 ca (33%), đại tràng ngang 1 ca (5%), đại tràng xuống 2 ca (10%), đại tràng sigma 1 ca (5%). xuống 2 ca (10%), đại tràng sigma 1 ca (5%). KẾT QUẢ (2) KẾT QUẢ (2)  Túi thừa viêm: Túi thừa viêm: cấu trúc kích thước nhỏ đường cấu trúc kích thước nhỏ đường kính 8 – 15 mm, dài 10 -25 mm, lòng chứa hơi kính 8 – 15 mm, dài 10 -25 mm, lòng chứa hơi echo dầy, hay chứa phân echo dầy có bóng lưng echo dầy, hay chứa phân echo dầy có bóng lưng hay chứa hơi và dịch viêm echo hổn hợp, hay chỉ hay chứa hơi và dịch viêm echo hổn hợp, hay chỉ chứa dịch viêm echo kém. chứa dịch viêm echo kém.  Vách đại tràng có túi thừa viêm: Vách đại tràng có túi thừa viêm: phù nề do viêm phù nề do viêm phản ứng. Viêm phù nề mô mỡ cạnh đại tràng. Có phản ứng. Viêm phù nề mô mỡ cạnh đại tràng. Có 1 số trường hợp có tăng tưới máu (hyperemia) 1 số trường hợp có tăng tưới máu (hyperemia) mức độ ít trong vách đại tràng và túi thừa viêm. mức độ ít trong vách đại tràng và túi thừa viêm.  Đa phần có hình ảnh giống hình ảnh tuyến giáp cắt Đa phần có hình ảnh giống hình ảnh tuyến giáp cắt ngang “ hình ảnh tuyến giáp trong ổ bụng”. ngang “ hình ảnh tuyến giáp trong ổ bụng”. KẾT QUẢ (3) KẾT QUẢ (3) [...]... mỗ phù hợp viêm túi thừa manh tràng Trường hợp viêm ruột thừa cấp có hình ảnh siêu âm không điển hình Hình ảnh CT đa phần có hình ảnh điển hình là có bóng hơi trong mô mỡ viêm giảm đậm độ cạnh đại tràng KẾT LUẬN    Viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng có hình ảnh siêu âm khá đặc trưng Do đó siêu âm có khả năng chẩn đoán viêm túi thừa đại tràng Việc xác định chính xác đại tràng và manh tràng nhờ... 4 trường hơp (14%) với chẩn đoán lâm sàng là viêm ruột thừa cấp 1 trường hợp do viêm ruột thừa cấp 3 trường hợp do viêm túi thừa manh tràng: 1 trường hợp cắt túi thừa, 1 trường hợp cắt nửa đại tràng phải, 1 trường hợp không cắt túi thừa viêm, chỉ cắt ruột thừa và điều trị kháng sinh KẾT QUẢ (8) BÀN LUẬN (1)    Đa phần bệnh nhân trong nhóm nhiên cứu của chúng tôi là viêm túi thừa manh tràng & đại. .. 10 trường hợp, có 1 trường hợp viêm túi thừa manh tràng và manh tràng vị trí cao gần góc gan Theo 1 số tác giả chẩn đoán viêm túi thừa manh tràng là thách thức của chẩn đoán hình ảnh Do đó trong những trường hợp đau HCP khi siêu âm chẩn đoán viêm túi thừa manh tràng nên kết hợp với MSCT bụng, vì siêu âm phụ thuộc vào người làm BÀN LUẬN (3)    Điều trị triệt để viêm túi thừa đại tràng là cắt nửa đại. .. các trường hợp đã được điều trị & siêu âm nhưng chưa thấy bất thường, 1 số ít siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa BÀN LUẬN (2)    Hình ảnh haustral pattern của đai tràng thực sự hữu ích cho việc sát định khung đại tràng và vị trí manh tràng Nhờ đó viêm túi thừa đại tràng đã được chẩn đoán chính xác vị trí phù hợp với CT Đặc biệt trong những trường hợp viêm túi thừa manh tràng, triệu chứng lâm sàng. .. đại tràng lên, 18 trường hợp (86%) (viêm túi thừa đại tràng bên phải) Kết quả nầy phù hợp với tác giả Nguyễn Trùng Khánh (2) & G Macconi (4): người phương đông viêm túi thừa đại tràng bên phải nhiều hơn bên trái Trong khi các y văn nghiên cứu trên bệnh nhân da trắng thì đa phần viêm túi thừa đại tràng trái Phải chăng vì đau bụng phải sau điều trị bớt đau nhưng chưa hết hẳn, bệnh nhân sợ viêm ruột thừa. .. nửa đại tràng Tuy nhiên trong lô nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân đa phần được điều trị bảo tồn bằng kháng sinh đường uống hay tiêm tĩnh mạch, kháng sinh đường tiêm hiệu quả hơn đường uống, để an toàn nên cho bệnh nhân nhập viện điều trị Đối với những trường hợp phẩu thuật do những nhà ngoại khoa nghi viêm ruột thừa cấp cho dù có 3 trường hợp có hình ảnh siêu âm điển hình viêm túi thừa manh tràng Chẩn... trưng Do đó siêu âm có khả năng chẩn đoán viêm túi thừa đại tràng Việc xác định chính xác đại tràng và manh tràng nhờ vào hình ảnh siêu âm đặc trưng của đại tràng bình thường (haustral pattern) giúp cải thiện độ chính xác viêm túi thừa Điều trị bảo tồn viêm túi thừa đại tràng chưa biến thủng đáp ứng tốt khỏi phẩu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 2 3 4 5 Puylaert JBCM Acute appendicitis: US evaluation using... biệt  Chẩn đoán phân biệt:  Viêm ruột thừa cấp trong những trường hợp có viêm phù nề mô mỡ xung quanh, đám quánh ruột thừa có mạc nối lớn bao quanh Ruột thừa dài hơn túi thừa đại tràng Viêm bờm mỡ nguyên phát (Primary epiplioic appendagitis): cấu trúc nhỏ, oval, echo dầy, đè đau, không xẹp, kích thước: 3 – 5 cm Nhồi mau mạc nối lớn bên phải (Right-sided segmental infarction of omentum): cấu trúc oval,...KẾT QUẢ (4) KẾT QUẢ (5) KẾT QUẢ (6)     Triệu chứng lâm sàng: Đau bụng, đa phần có phản ứng thành bụng, 1 số ít đau vừa không có phản ứng thành bụng Sốt, ớn lạnh, rối loạn tiêu hóa như đi cầu phân nhão, số ít trường hợp đi cầu máu Xét nghiệm công thức máu thấy bạch cầu tăng KẾT QUẢ (7)    • • Điều trị: Điều trị bảo tồn: 18 tường hợp (86%), điều trị ngoại trú và 1 số trường hợp nhập... Sonography: 253-255 Ruedi F Thoeni, MD and John P Cello, MD CT Imaging of Colitis Radiology 2006;240:623-638 G Maconi, G Bianchi Porro Diverticulitis and Diverticulosis Ultrasound of the Gastrointestinal tract: 2007:18-25 Moritz F Kircher et al Frequency, Sensitivity, and Specificity of Individual Signs of Diverticulitis on ThinSection Helical CT with Colonic Contrast Material: Experience with 312 Cases . VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG CHƯA BIẾN CHỨNG CHƯA BIẾN CHỨNG HÌNH ẢNH SIÊU ÂM, LÂM SÀNG HÌNH ẢNH SIÊU ÂM, LÂM SÀNG KẾT HỢP VỚI CT NHÂN 22 TRƯỜNG HỢP KẾT HỢP VỚI CT NHÂN. mỡ viêm giảm đậm độ cạnh đại tràng. KẾT LUẬN KẾT LUẬN  Viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng có Viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng có hình ảnh siêu âm khá đặc trưng. Do đó siêu hình. ruột thừa cấp • 3 trường hợp do viêm túi thừa manh tràng: 1 3 trường hợp do viêm túi thừa manh tràng: 1 trường hợp cắt túi thừa, 1 trường hợp cắt nửa trường hợp cắt túi thừa, 1 trường hợp cắt