PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP I. VIÊM: hay gặp trên lâm sàng, biểu hiện rất đa dạng và dễ gây lầm lẫn. 1. Viêm giáp bán cấp (De Quervain): • Theo mùa, sau nhiễm siêu vi đường hô hấp trên/ nữ 20-25t. Có thể có giai đoạn nhiễm giáp độc tố ở giai đoạn khởi bệnh # 4-8w (do nang tuyến giáp bò phá huỷ) rồi tự hết. • Sờ thấy TG cứng và đau. Hạch cổ thường có. Diễn tiến suy giáp hiếm (5-10%) , tuy nhiên có thể để lại vài nhân lạnh trên xạ hình giáp. Bệnh có thể tái phát. 2. Viêm giáp lymphô bào mãn tính (Hashimoto): • Bệnh tự miễn, có khuynh hướng di truyền, chẩn đoán khó. • Dạng điển hình là TG to bờ không đều, phù niêm tự phát, kháng thể kháng giáp cao, xét nghiệm chức năng có tình trạng nhược giáp, bắt chất phóng xạ yếu và không đều. Diễn tiến suy giáp là không thể tránh được với tình trạng xơ hóa, teo TG. • Dạng không điển hình TG to đồng nhất, bờ hơi không đều, hormone TG bình thường, TG bắt xạ bình thường hay không đồng nhất, chỉ có TSH luôn luôn cao. • Nhiễm độc giáp thường thoáng qua,nhưng có khi tồn tại lâu (Hashitoxicose) = thể bệnh chuyển tiép giưã viêm giáp tự miễn và Basedow. o SA giai đoạn đầu TG to phù nề kém lan toả không rõ nhân, hạch cổ dạng viêm. Đôi khi tổn thương viêm chỉ khu trú trên một thùy hay một vùng nhỏ của thùy giáp. Hình ảnh viêm thường tồn tại trong một thời gian dài nên sau điều trò thể tích TG trở về bình thường nhưng bất thường về hình thái vẫn còn. • SA: TG cứng không to hay to ít, echo kém lan toả, có thể có các hạt echo dầy trên nền giáp echo kém  dùng SA màu để CĐ # Basedow. Ở thể tiến triển, không còn thấy được cấu trúc echo bình thường của TG, mà được thay thế bằng mô echo rất kém hay echo rất dầy và hấp thu sóng âm mạnh. • Tăng nguy cơ ung thư giáp dạng nhú và lymphôm/ Viêm có suy giáp: FNAC khi tăng nhanh thể tích TG. HASHIMOTO [...]... của chủ mô giáp  điều trò: chích alcool hay nhiệt trò liệu 2 Suy giáp: đa số thường không có bướu giáp Suy giáp tiên phát viêm giáp Hashimoto, viêm bán cấp, tai biến do ĐT iốt phóng xạ ĐT thuốc kháng giáp hay phẫu thuật cắt giáp, rối loạn chuyển hoá, thiếu men tổng hợp hormone giáp, chất kháng giáp trong thức ăn, Lithium thuốc ĐT tâm thần Suy giáp thứ phát suy tuyến yên do u, phẫu thuật, do tuyến yên... giáp thứ phát suy tuyến yên do u, phẫu thuật, do tuyến yên bò phá huỷ (h/c Sheehan) Suy giáp đệ tam cấp rối loạn chức năng hạ đồi Suy giáp nguyên nhân đặc biệt đề kháng ở ngoại vi với tác dụng hormone TG, bất thường ở thụ thế đv T4 ở tế bào Siêu âm:  TG nhỏ, echo kém, không bắt xạ  FNAC nếu nghi suy giáp do viêm De Quervain hay Hashimoto ...1.1/ Basedow:  SA có 2 kiểu hình ảnh: _ Tăng sản lan toả đồng nhất với vài vùng mạch máu dãn _ 86 % TG không đồng nhất không tổ chức hoá, echo kém giống như viêm gíap hay hình ảnh nhân giả  Đo đạt thể tích tuyến giáp rất cần thiết sau phẫu thuật cắt giáp (tái phát 20%), khi có chỉ đònh ĐT bằng iốt phóng xạ  Suy giáp sau phẫu thuật 1%, sau ĐT iốt phóng xạ25%  Kết hợp với K chiếm 0,3 – 16,6%,...  Kết hợp với K chiếm 0,3 – 16,6%, dạng nhú >> dạng nang Basedow chưa điều trò Basedow chưa điều trò SA dùng đánh giá sự đáp ứng điều trò và tiên lượng khả năng tái phát Phóng xạ Basedow đã điều trò bằng thuốc KGTH 1.2/ Nhân gíáp độc:  Nhân nóng / xạ hình TG và tăng sinh mạch máu / SA màu  Tính độc của nhân không phải luôn rõ ràng mà nó có thể tiềm ẩn trong nhiều năm Một số trường hợp mô TG còn . PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP I. VIÊM: hay gặp trên lâm sàng, biểu hiện rất đa dạng và dễ gây lầm lẫn. 1. Viêm giáp bán cấp (De Quervain): • Theo mùa, sau nhiễm siêu vi. thuốc kháng giáp hay phẫu thuật cắt giáp, rối loạn chuyển hoá, thiếu men tổng hợp hormone giáp, chất kháng giáp trong thức ăn, Lithium thuốc ĐT tâm thần. Suy giáp thứ phát suy tuyến yên do. giáp lưu hanh trong máu và ức chế TSH nội sinh.  Cường giáp tự chủ: một phần mô giáp tăng sinh và trở nên cường giáp nên kiểm soát từ tuyến yên bò ức chế và làm cho mô giáp nằm ngoài vùng tổn