CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM GAN CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM GAN Người thực hiện: Người thực hiện: Thạc sĩ Nguyễn Đình Hướng, Khoa Thạc sĩ Nguyễn Đình Hướng, Khoa CĐHA - Bệnh viện Thanh Nhàn Hà nội. CĐHA - Bệnh viện Thanh Nhàn Hà nội. PHÂN CHIA GAN PHÂN CHIA GAN Mục đích phân chia gan: phục vụ phẫu thuật. Mục đích phân chia gan: phục vụ phẫu thuật. Mặt phẳng đứng dọc qua tĩnh mạch trên gan giữa và TM Mặt phẳng đứng dọc qua tĩnh mạch trên gan giữa và TM chủ dưới: chia gan thành gan phải và gan trái. chủ dưới: chia gan thành gan phải và gan trái. Mặt phẳng đứng dọc qua trục của dây chằng liềm chia Mặt phẳng đứng dọc qua trục của dây chằng liềm chia gan thành thuỳ phải và thuỳ trái. gan thành thuỳ phải và thuỳ trái. Gan phải gồm 2 phân thuỳ: phân thuỳ trước, phân thuỳ Gan phải gồm 2 phân thuỳ: phân thuỳ trước, phân thuỳ sau. sau. Gan trái gồm phân thuỳ cạnh giữa, phân thuỳ cạnh bên, Gan trái gồm phân thuỳ cạnh giữa, phân thuỳ cạnh bên, phân thuỳ đuôi. phân thuỳ đuôi. Các phân thuỳ gan được chia nhỏ thành các hạ phân Các phân thuỳ gan được chia nhỏ thành các hạ phân thuỳ (HPT) thuỳ (HPT) Ái PHÂN CHIA GAN PHÂN CHIA GAN Gan Gan Phân thuỳ Phân thuỳ Hạ phân Hạ phân thuỳ thuỳ Thuỳ Thuỳ gan gan Phải Phải Trước Trước V, VIII V, VIII Phải Phải Sau Sau VI, VII VI, VII Trái Trái Cạnh giữa Cạnh giữa IV IV Trái Trái Cạnh bên Cạnh bên II, III II, III Đuôi Đuôi I I ơ PHÂN CHIA GAN PHÂN CHIA GAN CÁC MẠCH MÁU CÁC MẠCH MÁU Hệ tĩnh mạch cửa: chiếm ¾ lượng máu cho gan. Hệ tĩnh mạch cửa: chiếm ¾ lượng máu cho gan. Tạo thành bởi hợp lưu của TM lách (bt <10mm) và TMMTTT ở ngang Tạo thành bởi hợp lưu của TM lách (bt <10mm) và TMMTTT ở ngang mức đầu tuỵ. mức đầu tuỵ. Đường kính bình thường: < 14mm. Đường kính bình thường: < 14mm. Nằm phía sau so với OMC và ĐM gan. Nằm phía sau so với OMC và ĐM gan. Vào gan chia thành nhánh P và T và tiếp tục chia cho các phân thuỳ và Vào gan chia thành nhánh P và T và tiếp tục chia cho các phân thuỳ và HPT. HPT. Tốc độ dòng chảy bình thường 10 -20cm/s, dòng chảy vào gan. Tốc độ dòng chảy bình thường 10 -20cm/s, dòng chảy vào gan. Hệ tĩnh mạch trên gan: Hệ tĩnh mạch trên gan: 3 tĩnh mạch trên gan: phải, trái, giữa: dẫn lưu máu về TM chủ dưới. 3 tĩnh mạch trên gan: phải, trái, giữa: dẫn lưu máu về TM chủ dưới. Dẫn lưu máu của hạ phân thuỳ I về trực tiếp TM chủ dưới. Dẫn lưu máu của hạ phân thuỳ I về trực tiếp TM chủ dưới. Động mạch gan: Động mạch gan: Xuất phát thường từ ĐM thân tạng, đi phía trước TM cửa trong cuống Xuất phát thường từ ĐM thân tạng, đi phía trước TM cửa trong cuống gan, phân bố theo hệ cửa vào gan. gan, phân bố theo hệ cửa vào gan. CÁC THAY ĐỔI GIẢI PHẪU CÁC THAY ĐỔI GIẢI PHẪU Gan nhiều thuỳ. Gan nhiều thuỳ. Thiểu sản 1 thuỳ gan. Thiểu sản 1 thuỳ gan. Thuỳ gan phụ. Thuỳ gan phụ. Đảo ngược phủ tạng. Đảo ngược phủ tạng. GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT Đường mật trong gan đi tuỳ Đường mật trong gan đi tuỳ hành với ĐM gan, TMC trong hành với ĐM gan, TMC trong khoảng cửa. Bình thường khoảng cửa. Bình thường không giãn, thành mỏng , không giãn, thành mỏng , không nhìn thấy với các máy không nhìn thấy với các máy siêu âm có độ phân giải thấp. siêu âm có độ phân giải thấp. Đường mật ngoài gan gồm Đường mật ngoài gan gồm OGP, OGT, OGC, OMC, Túi OGP, OGT, OGC, OMC, Túi mật. mật. OMC đổ chung với ống tuỵ OMC đổ chung với ống tuỵ chính vào bóng Vanter, đổ vào chính vào bóng Vanter, đổ vào tá tràng ở D2. Đi phía trước tá tràng ở D2. Đi phía trước TMC. TMC. Túi mật ĐK<4cm, thành dầy Túi mật ĐK<4cm, thành dầy <3mm. <3mm. Thay đổi giải phẫu chỗ đổ của Thay đổi giải phẫu chỗ đổ của OMC, ống tuỵ chính. OMC, ống tuỵ chính. GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT a: ống gan P b: ống gan T c: ống gan chung d: động mạch gan e: động mạch vị tá tràng f: ống cổ túi mật h: OMC k: đáy túi mật i: phễu túi mật j: thân túi mật l: động mạch túi mật KĨ THUẬT SIÊU ÂM KĨ THUẬT SIÊU ÂM Bệnh nhân nhịn đói ít nhất 6h trước khi SA (trừ Bệnh nhân nhịn đói ít nhất 6h trước khi SA (trừ cấp cứu). cấp cứu). Đường thăm khám qua liên sườn, dưới sườn. Đường thăm khám qua liên sườn, dưới sườn. Bệnh nhân nằm ngửa, nghiêng trái. Bệnh nhân nằm ngửa, nghiêng trái. Phối hợp hít sâu. Phối hợp hít sâu. Quan sát tất cả các hạ phân thuỳ. Quan sát tất cả các hạ phân thuỳ. Đầu dò 3,5 – 5MHz, dẻ quạt. Đầu dò tần số cao Đầu dò 3,5 – 5MHz, dẻ quạt. Đầu dò tần số cao sử dụng khảo sát mặt gan tốt hơn. sử dụng khảo sát mặt gan tốt hơn. Doppler. Doppler. [...]... HÌNH SA CÁC MẶT PHẲNG CẮT CHÍNH Gan VI TP VII Cơ hoành phải Cắt dọc qua gan - thận phải Cắt ngang qua chỗ chia nhánh P, T TMC HÌNH SA CÁC MẶT PHẲNG CẮT CHÍNH Túi mật TMC ĐMC TM chủ dưới Cắt dọc theo cuống gan TMChủ Cắt ngang chỗ chia nhánh T, P TMC HÌNH SA CÁC MẶT PHẲNG CẮT CHÍNH TMTG G TMTG P Cắt qua chỗ chia TMC TMTT T TM chủ dưới Cắt qua mặt phẳng các TM trên gan HÌNH SA CÁC MẶT PHẲNG CẮT CHÍNH...CÁC MẶT PHẲNG CẮT CHÍNH Dọc gan phải: bình thường: 10 - 14cm Dọc gan trái: bình thường 5 – 8cm Dọc qua TM chủ dưới Cắt qua các khoang liên sườn Theo trục của TM cửa Cắt qua gan và thận Các mặt cắt ngang dưới mũi ức, dưới bờ sườn Các lớp cắt quặt ngược Các lớp cắt dọc và ngang theo trục của túi mật HÌNH SA CÁC MẶT PHẲNG CẮT CHÍNH III IV II TMC ĐMC I . CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM GAN CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM GAN Người thực hiện: Người thực hiện: Thạc sĩ Nguyễn Đình Hướng, Khoa Thạc. và TM Mặt phẳng đứng dọc qua tĩnh mạch trên gan giữa và TM chủ dưới: chia gan thành gan phải và gan trái. chủ dưới: chia gan thành gan phải và gan trái. Mặt phẳng đứng dọc qua trục của dây. trong cuống gan, phân bố theo hệ cửa vào gan. gan, phân bố theo hệ cửa vào gan. CÁC THAY ĐỔI GIẢI PHẪU CÁC THAY ĐỔI GIẢI PHẪU Gan nhiều thuỳ. Gan nhiều thuỳ. Thiểu sản 1 thuỳ gan. Thiểu