§¹i c ¬ng siªu ©m 1D vµ 2D GS. TS. Ph¹m Gia Kh¶i ViÖn tr ëng ViÖn Tim m¹ch ViÖt nam Chẩn đoán siêu âm là một b ớc tiến quan trọng trong bệnh lí tim mạch do độ tin cậy cao của chẩn đoán, đặc biệt do tính chất vô hại (non invasive) của kỹ thuật, giúp tiếp cận ng ời bệnh ở nhiều tình trạng sức khoẻ và ở mọi lứa tuổi, kể cả ở tuổi bào thai. Chẩn đoán siêu âm đ ợc thực hiện lần đầu tiên tại Thụy Điển, trên một ng ời có hẹp hai lá, do sự phối hợp giữa một bác sĩ và một kỹ s , là Edler và Hertz. Đó là loại siêu âm 1D, hay là một chiều, vì ghi hình ảnh và vận động các cấu trúc tim trên một trục thẳng của chùm tia siêu âm đi qua thành ngực. Vào những năm 60 của thế kỷ 20 đã xuất hiện các thiết bị siêu âm chẩn đoán hai chiều (2D) ghi đ ợc hình ảnh tĩnh của nội tạng: tới thập kỷ 70, đã ra đời máy siêu âm chẩn đoán hai chiều, ghi hình ảnh động t ơng ứng với thời gian thực (real time). Siêu âm 2D ghi đ ợc hình ảnh và vận động của các cấu trúc không phải chỉ trên trục thẳng của chùm tia, mà còn là trên mặt phẳng tạo ra bởi chùm tia siêu âm quét ra tia từ đầu dò cơ học hoặc điện tử. 1. Cơ sở vật lí của siêu âm chẩn đoán: - Siêu âm là sóng âm có tần số cao hơn 20.000 Hertz, nên tai ng ời không nghe thấy, mà chỉ có máy chuyên biệt mới ghi đ ợc. - Khi đ ợc phát ra, sóng siêu âm ra khỏi đầu dò theo 3 chiều không gian, nh ng để cho dễ hiểu, ng ời ta chỉ ghi sóng d ới dạng sin ở một mặt phẳng. - Sóng siêu âm đ ợc lan truyền thẳng, theo trục của đầu dò, và khả năng lan truyền phụ thuộc vào tỷ trọng môi tr ờng mà chùm sóng đi qua, hay là trở kháng âm học: + Mạnh trong môi tr ờng đặc. + Yếu trong không khí. + Không lan truyền trong chân không. - Vì thế, cần một lớp keo ở đầu dò để đảm bảo cho sóng siêu âm không bị cản trở bởi không khí có thể lách giữa diện tiếp giáp của đầu dò với da ng ời bệnh. - Khi lan truyền, sóng siêu âm đi thẳng, và dội trở lại khi gặp cấu trúc có trở kháng khác với trở kháng của môi tr ờng, năng l ợng âm dội tỉ lệ thuận với độ chênh lệch của trở kháng: chênh lệch càng nhiều, c ờng độ âm dội về càng lớn, và diện tiếp giáp giữa 2 cấu trúc đó gọi là interface (tiếp diện). Sóng siêu âm còn lại tiếp tục lan truyền rồi lại dội về nh trên. - Thiết kế của máy siêu âm cho phép ghi lại các âm dội về qua đầu dò và khoảng cách, biên độ di động, mật độ, cũng nh vận tốc di động của các cấu trúc dựa vào vận tốc của sóng siêu âm trong môi tr ờng (1.540m/sec trong cơ thể) và thời gian dội trở về t ơng ứng với từng cấu trúc trên đ ờng đi của chùm sóng. [...]... siêu âm 2D: + Hình ảnh các cấu trúc tim trên một mặt cắt giúp ta nhận xét đợc đầy đủ hơn hình thái và hoạt động theo thời gian thực (real - time) của các cấu trúc Siêu âm 2D giúp xác định các vị trí tối u cần cho thăm dò TM, và giúp định h ớng thăm dò bằng siêu âm Doppler, một kỹ thuật bổ sung các thông số huyết động cho các thông số hình thái cung cấp bởi siêu âm 1D và 2 D 4 ứng dụng siêu âm 1D và. .. dạng chuyển động, biên độ, vận tốc, và mật độ sáng của cấu trúc đó + Hiện nay siêu âm 1D đợc sử dụng dới dạng TM Tác dụng của siêu âm 1D: TM giúp lợng hoá vận động, đo đạc các cấu trúc, đánh giá chức năng cơ tim 3 Siêu âm 2D: - Đầu dò quét sóng siêu âm kiểu cơ học hoặc điện tử, từ đó âm dội về không chỉ khu trú trên một đờng thẳng của chùm sóng siêu âm đợc phát đi và dội về, mà trên cả một mặt cắt... 1D và 2d trong bệnh học tim mạch Siêu âm 1D và 2D giúp: + Thăm dò hình thái cấu trúc tim + Đánh giá chức năng hoạt động của tim + Trong phẫu thuật hay bất cứ can thiệp nào lên tim mạch, siêu âm 1D và 2D không thể thiếu đợc để quyết định việc làm thủ thuật : Ví dụ: Thay van hay nong/tách van hai lá Tác động lên 1 hay nhiều van tim Tim đơn giản hay phức tạp tổn thơng - - Tuy nhiên, siêu âm 1D và 2D không... tim: vị trí mỏm (2D) Van ĐMC dầy vôi hoá (2D) Các cấu trúc tim trái: VLT và thành sau thất trái dầy (1D) Hở van ĐMC trong Doppler mầu (2D) Van ĐMC dầy (2D) -> Phì đại VLT và thành sau thất trái Van ĐMC dầy, vôi, mở kém Sùi van hai lá (2D) Sùi van hai lá (1D) Hẹp van ĐMC (2D) Hẹp van hai lá (2D) Hẹp van hai lá (1D) Hở chủ nhiều (2D) trong Doppler mầu Hở chủ nhiều (1D) ... sự có mặt và mức độ của các Shunt giữa các buồng tim, sự có mặt của các dòng chảy qua các cấu trúc tim, cũng nh áp lực, độ chênh áp qua các cấu trúc tim của các dòng chảy đó, và phải có siêu âm Doppler, và Doppler mầu, việc này mới có thể thực hiện đợc Dới đây là một số hình ảnh về siêu âm 1D, 2D, và Doppler mầu để minh họa Van hai lá: TM (1D) Van hai lá: (2D) Bốn buồng tim: vị trí mỏm (2D) Van ĐMC... nhật nhỏ Khoảng 1,5cm2 trên lồng ngực Khi quét chùm tia siêu âm từ các tinh thể, kỹ thuật điều khiển thời điểm phát sóng từ các cặp điện cực cho phép tạo ra các front sóng hội tụ tại một điểm sâu nhất định, do đó độ phân giải của sóng dội về sẽ cao hơn  Đầu dò siêu âm hiện nay dùng trong siêu âm 1D, 2D có thể cả trong siêu âm Doppler xung, liên tục và mầu (một loại Doppler xung) Điểm cần chú ý về tần... do bớc sóng dài khi đi qua các cấu trúc ít bị va chạm và giảm sự hấp thu siêu âm, lại bị bù lại bởi độ phân giải kém + Tần số cao: 5MHz-7MHz-10MHz thờng dùng cho ngời gầy, cho trẻ nhỏ, cho thăm dò mạch máu ở nông: bớc sóng siêu âm ngắn sẽ cho âm dội với độ phân giải cao ở những cấu trúc ở nông, nhng, đi xa hơn, năng lợng dẫn truyền của sóng siêu âm sẽ sớm bị giảm sút, do đó, đầu dò có tần số cao không...2 Siêu âm 1D Có 3 kiểu ghi âm dội về: A (Amplitude), B (Brightness), TM hay M (time motion) + A: âm dội về có dạng vạch, mà biên độ tỷ lệ thuận với độ chênh lệch trở kháng tại tiếp diện + B: vạch A ở đây đợc thay thế bằng chấm B mà độ sáng tơng ứng với... Quét cơ học: Một cặp điện tử ép một tinh thể áp điện đợc một mô tơ điện làm quay một cung 300-600: loại rẻ nhất Bốn cặp điện cực và tinh thể áp điện, đ ợc quay vòng tròn: góc thăm dò sẽ lớn hơn + Quét điện tử: Một dàn đầu dò, khoảng 20 cặp điện cực, kích thớc đầu dò 8-10cm: âm dội về xếp theo dạng chữ nhật Tuy nhiên, với đầu dò này, sẽ vớng xơng s ờn, nên chất lợng hình ảnh bị hạn chế Đầu dò quét . năng cơ tim. 3. Siêu âm 2D: - Đầu dò quét sóng siêu âm kiểu cơ học hoặc điện tử, từ đó âm dội về không chỉ khu trú trên một đ ờng thẳng của chùm sóng siêu âm đ ợc phát đi và dội về, mà trên. s , là Edler và Hertz. Đó là loại siêu âm 1D, hay là một chiều, vì ghi hình ảnh và vận động các cấu trúc tim trên một trục thẳng của chùm tia siêu âm đi qua thành ngực. Vào những năm. - Thiết kế của máy siêu âm cho phép ghi lại các âm dội về qua đầu dò và khoảng cách, biên độ di động, mật độ, cũng nh vận tốc di động của các cấu trúc dựa vào vận tốc của sóng siêu âm trong môi