siªu ©m bµng quang siªu ©m bµng quang BS NguyÔn Kh«i ViÖt BS NguyÔn Kh«i ViÖt Khoa C§HA B¹ch Mai Khoa C§HA B¹ch Mai  gi¶i phÉu gi¶i phÉu  Kü thuËt siªu ©m Kü thuËt siªu ©m  BÊt th êng bÈm sinh BÊt th êng bÈm sinh  Mét sè bÖnh lý Mét sè bÖnh lý I. giải phẫu I. giải phẫu -Là cấu trúc hình trứng nằm trong tiểu khung, -Là cấu trúc hình trứng nằm trong tiểu khung, hình dạng thay đổi theo mức độ căng. hình dạng thay đổi theo mức độ căng. -Lỗ niệu quản và lỗ niệu đạo nằm ở ba góc -Lỗ niệu quản và lỗ niệu đạo nằm ở ba góc của tam giác bàng quang. của tam giác bàng quang. -Lỗ niệu quản đôi khi có thể nhận ra khi nó lồi -Lỗ niệu quản đôi khi có thể nhận ra khi nó lồi vào bàng quang vào bàng quang II. Kỹ thuật siêu âm II. Kỹ thuật siêu âm Đánh giá tốt khi căng trung bình, nếu đầy quá sẽ gây Đánh giá tốt khi căng trung bình, nếu đầy quá sẽ gây khó chịu cho bn. khó chịu cho bn. Quét theo mặt phẳng ngang và đứng dọc. Quét theo mặt phẳng ngang và đứng dọc. Chú ý các vùng mù: Chú ý các vùng mù: Thành bên nơi chùm tia gần song song với thành Thành bên nơi chùm tia gần song song với thành Đáy BQ nằm sau x ơng mu Đáy BQ nằm sau x ơng mu Thành tr ớc BQ nơi hay có giả ảnh dội Thành tr ớc BQ nơi hay có giả ảnh dội chếch đầu dò chếch đầu dò chỉnh lại gain, dùng đầu dò TS cao chỉnh lại gain, dùng đầu dò TS cao đầu dò xuyên trực tràng, âm đạo đầu dò xuyên trực tràng, âm đạo Thµnh bµng quang dµy 4-6 mm ë bÊt kú løa tuæi nµo. ThÓ tÝch Thµnh bµng quang dµy 4-6 mm ë bÊt kú løa tuæi nµo. ThÓ tÝch bµng quang tån d ë trÎ < 10 ml, ng êi lín < 20 ml bµng quang tån d ë trÎ < 10 ml, ng êi lín < 20 ml Bµng quang b×nh th êng Bµng quang b×nh th êng Thµnh tr íc bµng quang b×nh th Thµnh tr íc bµng quang b×nh th êng (®Çu dß ph¼ng, tÇn sè cao) êng (®Çu dß ph¼ng, tÇn sè cao) Cắt đầu dò 7,5 Mhz thấy chi tiết Cắt đầu dò 7,5 Mhz thấy chi tiết thành BQ bề dày lớp niêm mạc-cơ thành BQ bề dày lớp niêm mạc-cơ đo đ ợc 1,25 mm đo đ ợc 1,25 mm Lỗ niệu quản đ ợc nhận ra là phần hơi lồi ở đáy bàng quang (các mũi tên). Thành bàng quang dày 3 mm tối đa khi BQ căng đầy, có 3 lớp, đo bề dày từ Thành bàng quang dày 3 mm tối đa khi BQ căng đầy, có 3 lớp, đo bề dày từ lớp tăng âm bề mặt cho tới lớp tăng âm bên ngoàI cùng (lớp mỡ và mô xơ liên lớp tăng âm bề mặt cho tới lớp tăng âm bên ngoàI cùng (lớp mỡ và mô xơ liên kết) kết) III. Bất th ờng bẩm sinh III. Bất th ờng bẩm sinh Liên quan tới sự phát triển của BQ Liên quan tới sự phát triển của BQ Vô sinh Vô sinh : hiếm gặp, phần lớn trẻ không có BQ vẫn ra đời đ : hiếm gặp, phần lớn trẻ không có BQ vẫn ra đời đ ợc, th ờng kèm nhiều dị tật khác. SA: không tìm thấy BQ ợc, th ờng kèm nhiều dị tật khác. SA: không tìm thấy BQ Bàng quang đôi: có 3 týp Bàng quang đôi: có 3 týp Týp 1: một nếp gấp phúc mạc, hoàn toàn hay không ngăn chia 2 Týp 1: một nếp gấp phúc mạc, hoàn toàn hay không ngăn chia 2 BQ BQ Týp 2: có vách ngăn chia BQ, có thể nhiều vách Týp 2: có vách ngăn chia BQ, có thể nhiều vách Týp 3: có một dải cơ nằm ngang chia BQ thành 2 phần không Týp 3: có một dải cơ nằm ngang chia BQ thành 2 phần không đều đều Chứng lộn BQ (exstrophy): Chứng lộn BQ (exstrophy): rất hiếm gặp, sự phát triển rất hiếm gặp, sự phát triển không thành của lớp trung bì d ới rốn không thành của lớp trung bì d ới rốn thành bụng không thành bụng không hiện diện hiện diện IV. C¸c bÖnh lý IV. C¸c bÖnh lý  C¸c tæn th ¬ng d¹ng nang phèi hîp víi thµnh bµng C¸c tæn th ¬ng d¹ng nang phèi hîp víi thµnh bµng quang quang  Dµy thµnh khu tró Dµy thµnh khu tró  Dµy thµnh lan to¶ Dµy thµnh lan to¶ Các tổn th ơng dạng nang phối hợp với thành BQ: Các tổn th ơng dạng nang phối hợp với thành BQ: Thoát vị niệu quản: th ờng ở tam giác, nh ng có thể lạc Thoát vị niệu quản: th ờng ở tam giác, nh ng có thể lạc chỗ. Kích th ớc thay đổi theo nhu động NQ chỗ. Kích th ớc thay đổi theo nhu động NQ Túi thừa niệu rốn (BQ): thành mỏng lồi ra ngoàI BQ. Túi thừa niệu rốn (BQ): thành mỏng lồi ra ngoàI BQ. Thay đổi kích th ớc khi BQ đầy hoặc sau đI đái Thay đổi kích th ớc khi BQ đầy hoặc sau đI đái Nang niệu rốn: nang giữa BQ và rốn Nang niệu rốn: nang giữa BQ và rốn Nang ống Muller: không thông với BQ Nang ống Muller: không thông với BQ Tói thõa bµng quang. Cæ tói thõa Tói thõa bµng quang. Cæ tói thõa béc lé râ, th«ng víi bµng quang béc lé râ, th«ng víi bµng quang Nang èng Muller. Mét nang lín ë Nang èng Muller. Mét nang lín ë phÝa sau bµng quang, kh«ng cã phÝa sau bµng quang, kh«ng cã ® êng th«ng víi bµng quang. ® êng th«ng víi bµng quang. [...]... trùng/viêm Bệnh sán máng (mạn) Lao (mạn) Viêm BQ Bệnh nội khoa: Viêm bàng quang kẽ Bàng quang thần kinh Chấn thơng: máu tụ Dày thành BQ thứ phát do u lành tính phì đại tiền liệt tuyến -Thờng từ thận rơi xuống -SA: ổ tăng âm kèm bóng cản rõ, di chuyển -Sỏi lớn: phù lỗ NQ và thành BQ dày -Sỏi BQ treo Sỏi bàng quang U bàng quang Gồm u lành và ác, đại đa số là ung th (khoảng 4% TS ung th), tuổi... -Vôi hoá: nốt hoặc đ ờng ở trung tâm hay ngoại vi ( gặp 0,5%) Carcinoma tế bào chuyển tiếp ở bàng quang có vôi hoá: Khối đặc dạng polyp kèm ổ tăng âm trên bề mặt tức vôi hoá Lymphoma: dày thành bq, lớp niêm mạc phủ trên còn nguyên vẹn Thờng xuất phát từ các nang nhỏ lympho dới niêm mạc Ung th biểu mô tuyến dạng thâm nhiễm toàn bộ thành bàng quang gây ứ nớc thận Viêm bàng quang Viêm một phần hoặc toàn... rắt, buốt, đáI máu Viêm bàng quang tuyến: dày thành đáy BQ tạo hình giả khối Trờng hợp khó chẩn đoán PB với u ác tính phải nội soi BQ+sinh thiết Viêm bàng quang mô kẽ: thành BQ dày chu vi Có ống Foley ở trung tâm Viêm bàng quang sinh hơi khí trong thành và trong lòng BQ Thờng ở BN ĐTĐ, bn có triệu chứng viêm BQ, đôi khi tiểu bọt khí, thờng E.coli Nhiễm sán máng ở BQ dày thành bàng quang không đều, thờng... sán máng ở BQ dày thành bàng quang không đều, thờng có vôi, giai đoạn muộn BQ xơ hoá và nhỏ dần Lạc nội mạc tử cung ở BQ: khối đặc ở đáy bàng quang, cắt qua ngả âm đạo thấy thành phần dạng nang trong khối, điển hình của LNMTC Bàng quang thần kinh: tăng phản xạ cơ bàng quang, thành BQ dày dạng cột tạo thành hình ảnh cây thông Giáng Sinh -LS: tiểu không tự ý, đi tiểu nhiều lần, nớc tiểu không nhiều -Gặp... trong ổ phúc mạc: gián đoạn bq, thông th ơng dịch trong bq và dịch ổ bụng Ngoài ổ phúc mạc: ha các ổ đọng dịch (tụ nớc tiểu) ngách trớc bq, ngách quanh bq, ngách sau trực tràng siêu âm niệu quản giải phẫu Kỹ thuật siêu âm Bất thờng bẩm sinh Một số bệnh lý I giải phẫu Là cấu trúc ống nằm sau phúc mạc nối bể thận với BQ Đoạn bụng nằm ở bờ trong của cơ thắt lng Đoạn chậu nằm ở thành bên của khung... trên túi tinh, ở nữ giới thì đoạn cuối nằm sát túi cùng bên của âm đạo Đoạn NQ trong thành BQ chạy chếch, dài khoảng 2cm ở ngời lớn và mở vào BQ ở vùng tam giác II Kỹ thuật siêu âm Trừ khi bị giãn, còn không SA chỉ thấy đoạn gần và đoạn xa của nq và đoạn bắt chéo mạch chậu NQ đoạn gần đợc quét qua mặt phẳng chếch dọc dùng thận làm cửa sổ âm NQ đoạn cuối quan sát thấy khi BQ đầy Đoạn 1.3 giữa là thách... cuối quan sát thấy khi BQ đầy Đoạn 1.3 giữa là thách thức, thờng phải đè ép đầu dò SA từ phía trớc (có thể thực hiện do ngời VN thể tạng không béo) II Kỹ thuật siêu âm Niệu quản đoạn gần (mũi tên) Niệu quản đoạn cuối (mũi tên) quét qua bàng quang III Bất thờng bẩm sinh và bệnh lý niệu quản Bất thờng bẩm sinh Niệu quản khổng lồ (megaureter) Sa lồi niệu quản hay túi nớc niệu quản(ureterocele) Niệu... nhiều lần, nớc tiểu không nhiều -Gặp trong rối loạn TK từ TW ngoại vi, bất thờng bẩm sinh thoát vị tuỷ-màng tuỷ, bệnh hệ thống gây biến chứng TK, nhiễm trùng tuỷ não, chấn thơng não tuỷ 3 Chấn thơng bàng quang Thờng sau chấn thơng vùng bụng dới và chậu, nguy cơ vỡ cao khi bq căng tiểu Có hai loại: dựa trên vị trí vỡ gây thoát nớc tiểu vào trong ổ phúc mạc (1/5 th, điều trị ngoại sớm) hay thoát nớc . giác bàng quang. của tam giác bàng quang. -Lỗ niệu quản đôi khi có thể nhận ra khi nó lồi -Lỗ niệu quản đôi khi có thể nhận ra khi nó lồi vào bàng quang vào bàng quang II. Kỹ thuật siêu. (mạn) Lao (mạn) Viêm BQ Viêm BQ Bệnh nội khoa: Bệnh nội khoa: Viêm bàng quang kẽ Viêm bàng quang kẽ Bàng quang thần kinh Bàng quang thần kinh Chấn th ơng Chấn th ơng : máu tụ : máu tụ . đáy bàng quang (các mũi tên). Thành bàng quang dày 3 mm tối đa khi BQ căng đầy, có 3 lớp, đo bề dày từ Thành bàng quang dày 3 mm tối đa khi BQ căng đầy, có 3 lớp, đo bề dày từ lớp tăng âm bề