February 10, 2004 February 10, 2004 1 1 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI CẤP VÀ VÀ HỘI CHỨNG NGUY CẤP HÔ HẤP Ở HỘI CHỨNG NGUY CẤP HÔ HẤP Ở NGƯỜI LỚN NGƯỜI LỚN BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH–TP.HCM February 10, 2004 2 DÀN BÀI DÀN BÀI  Nhập đề. Nhập đề.  Bệnh lý phế nang lan tỏa. Bệnh lý phế nang lan tỏa.  X quang Phù phổi cấp. X quang Phù phổi cấp.  X quang Hội chứng nguy cấp hô hấp ở người X quang Hội chứng nguy cấp hô hấp ở người lớn. lớn.  Sinh lý bệnh của Phù phổi cấp và ARDS. Sinh lý bệnh của Phù phổi cấp và ARDS.  Tóm tắt. Tóm tắt. February 10, 2004 3 NHẬP ĐỀ NHẬP ĐỀ  Phù phổi cấp (Acute pulmonary edema) và Phù phổi cấp (Acute pulmonary edema) và Hội chứng nguy cấp ở người lớn (Adult Hội chứng nguy cấp ở người lớn (Adult respiratory distress syndrome-ARDS) là hai respiratory distress syndrome-ARDS) là hai bệnh lý thường gặp tại các phòng Săn sóc bệnh lý thường gặp tại các phòng Săn sóc đặc biệt và Hồi sức ngoại. đặc biệt và Hồi sức ngoại.  Có những dấu hiệu lâm sàng và X quang dễ Có những dấu hiệu lâm sàng và X quang dễ lẫn lộn. lẫn lộn. February 10, 2004 4 NHẬP ĐỀ NHẬP ĐỀ  Biển hiện bằng sự tụ dòch trong các phế nang Biển hiện bằng sự tụ dòch trong các phế nang một cách lan tỏa. một cách lan tỏa.  Phù phổi cấp thường gặp hơn,tiên lượng khả Phù phổi cấp thường gặp hơn,tiên lượng khả quan nếu điều trò sớm. quan nếu điều trò sớm.  ARDS hiếm gặp hơn nhưng tiên lượng rất ARDS hiếm gặp hơn nhưng tiên lượng rất xấu mặc dù có điều trò. xấu mặc dù có điều trò. February 10, 2004 5 BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA ĐẶC ĐIỂM CỦA TỔN THƯƠNG PHẾ NANG ĐẶC ĐIỂM CỦA TỔN THƯƠNG PHẾ NANG  Nhiều đám mờ mật độ nước,bờ không rõ, dễ hội Nhiều đám mờ mật độ nước,bờ không rõ, dễ hội tụ với nhau. tụ với nhau.  Có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram) Có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram) hoặc hình cánh bướm (Butterfly’s wings). hoặc hình cánh bướm (Butterfly’s wings).  Xóa mờ các mạch máu và bờ tim. Xóa mờ các mạch máu và bờ tim.  Thường thay đổi nhanh theo thời gian. Thường thay đổi nhanh theo thời gian. February 10, 2004 6 BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA ĐẶC ĐIỂM CỦA TỔN THƯƠNG PHẾ NANG ĐẶC ĐIỂM CỦA TỔN THƯƠNG PHẾ NANG  Trên thực tế,các tổn thương phế nang lan Trên thực tế,các tổn thương phế nang lan tỏa thường không đặc hiệu cho một bệnh tỏa thường không đặc hiệu cho một bệnh lý nào cả. Lý do là có nhiều chất có thể lý nào cả. Lý do là có nhiều chất có thể trám đầy các phế nang trám đầy các phế nang như:dòch,máu,mủ,protein,tế bào… như:dòch,máu,mủ,protein,tế bào… February 10, 2004 7 BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH  Phù phổi cấp do bệnh lý tim. Phù phổi cấp do bệnh lý tim.  Phù phổi không do bệnh tim. Phù phổi không do bệnh tim.  Hội chứng nguy cấp hô hấp ở người lớn. Hội chứng nguy cấp hô hấp ở người lớn.  Chấn thương ngực lan tỏa. Chấn thương ngực lan tỏa. February 10, 2004 8 BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH  Viêm phế quản phổi do nhiễm trùng. Viêm phế quản phổi do nhiễm trùng.  Đọng protein trong phế nang (proteinose Đọng protein trong phế nang (proteinose alvéolaire). alvéolaire).  Ung thư tiểu phế quản-phế nang (cancer Ung thư tiểu phế quản-phế nang (cancer bronchiolo-alvéolaire). bronchiolo-alvéolaire). February 10, 2004 9 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP X QUANG PHÙ PHỔI CẤP  Hậu quả của sự ứ dòch trong mô kẽ của Hậu quả của sự ứ dòch trong mô kẽ của phổi,và nếu nặng hơn-dòch tràn vào phế phổi,và nếu nặng hơn-dòch tràn vào phế nang. nang.  Hình X quang của phù phổi tùy thuộc vào Hình X quang của phù phổi tùy thuộc vào mức độ dòch này:thay đổi từ hình mờ màu mức độ dòch này:thay đổi từ hình mờ màu kính đục cho đến hình đục dạng cánh kính đục cho đến hình đục dạng cánh bướm. bướm.  Nguyên nhân có thể do tim hoặc không do Nguyên nhân có thể do tim hoặc không do tim. tim. February 10, 2004 10 TRIỆU CHỨNG HỌC TRIỆU CHỨNG HỌC BÓNG MỜ KÍNH ĐỤC BÓNG MỜ KÍNH ĐỤC (GROUND-GLASS OPACITY) (GROUND-GLASS OPACITY) [...]... azygous vein (open arrows) February 10, 2004 16 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) KERLEY B LINES ( LEFT HEART FAILURE) February 10, 2004 17 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) KERLEY B LINES ( LEFT HEART FAILURE) February 10, 2004 18 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) -Redistribution... 2004 -Normal pulmonary vasculature 19 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) PULMONARY EDEMA / MITRAL STENOSIS February 10, 2004 AFTER TREATMENT 20 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) REDISTRIBUTION February 10, 2004 INTERSTITIAL EDEMA ALVEOLAR EDEMA 21 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY... failure-ruptured papillary muscle) February 10, 2004 22 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) -Perihilar consolidation -Cardiomegaly LEFT HEART FAILURE February 10, 2004 23 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) February 10, 2004 24 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN TIM (NON CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA)... HIỆU CHUYÊN BIỆT 1’ .Phù quanh trục mạch máu-phế quản 1.Tái phân phối mạch máu phổi 2’.Tràn dòch rãnh liên thùy 2.Phân bố hình cánh bướm 3’.Tràn dòch màng phổi 3.Đường Kerley B February 10, 2004 14 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) February 10, 2004 15 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) CONGESTIVE HEART FAILURE... tính thấm thành mạch và thoát dòch vào phế nang Hình ảnh bóng mờ phế nang,thường có hình cánh bướm trong khi bóng tim bình thường February 10, 2004 25 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN TIM (NON CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) DROWNING -Bilateral basal air-space consolidation -Normal heart size February 10, 2004 26 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN TIM (NON CARDIOGENIC... CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA)   Nặng hơn,ta sẽ thấy tụ dòch trong các chùm phế nang ở hai đáy phổi, rồi tụ dòch phế nang quanh hai rốn phổi cho ra hình cánh bướm Có thể tràn dòch rãnh liên thùy,tràn dòch màng phổi February 10, 2004 13 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) DẤU HIỆU KHÔNG CHUYÊN BIỆT DẤU HIỆU CHUYÊN BIỆT 1’ .Phù. .. KHÍ ẢNH NỘI PHẾ QUẢN (AIR BRONCHOGRAM) February 10, 2004 11 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM (CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA)    Chủ yếu do Suy tim trái Biểu hiện sớm trên X quang là sự tái phân phối mạch máu phổi lên thùy trên hai phổi Nếu Suy tim trái tiếp diễn,ta sẽ thấy mạch máu phổi mờ do dòch thấm quanh mạch máu,kèm theo là các đường Kerley February 10, 2004 12 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP... không kèm bội nhiễm phổi February 10, 2004 34 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA)  Thời gian:  5-7 ngày Phù phổi biến mất từ từ Đông đặc từng vùng  > 7 ngàyXơ hóa mô kẽ February 10, 2004 35 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA)  Chẩn đoán phân biệt với Phù phổi cấp bằng:  Đo áp suất mao mạnh phổi bít (PCWP) < 12mmHg  Hút dòch từ phế quản (ARDS:protein... CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) DROWNING -Asymmetric interstitial and alveolar edema February 10, 2004 27 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN TIM (NON CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) DROWNING -Asymmetric air-space consolidation -Normal heart size February 10, 2004 28 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN TIM (NON CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA) HEAD TRAUMA INTRACRANIAL HEMORRAGE February... dòch màng phổi February 10, 2004 3.Tim không to 32 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA) February 10, 2004 33 X QUANG ARDS PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG (INJURY PULMONARY EDEMA)  Thời gian:  0-12 giờX quang ngực bình thường  12-24 giờ Phù phổi mô kẽ cho ra hình mờ màu kính đục  24-48 giờĐông đặc các chùm phế nang,rải rác chủ yếu ở ngoại biên Không có TDMP nếu không kèm bội nhiễm phổi February . 10, 2004 February 10, 2004 1 1 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI CẤP VÀ VÀ HỘI CHỨNG NGUY CẤP HÔ HẤP Ở HỘI CHỨNG NGUY CẤP HÔ HẤP Ở NGƯỜI LỚN NGƯỜI LỚN BS.NGUYỄN. NHÂN CHÍNH  Phù phổi cấp do bệnh lý tim. Phù phổi cấp do bệnh lý tim.  Phù phổi không do bệnh tim. Phù phổi không do bệnh tim.  Hội chứng nguy cấp hô hấp ở người lớn. Hội chứng nguy cấp hô hấp. CHỨNG HỌC KHÍ ẢNH NỘI PHẾ QUẢN KHÍ ẢNH NỘI PHẾ QUẢN (AIR BRONCHOGRAM) (AIR BRONCHOGRAM) February 10, 2004 12 X QUANG PHÙ PHỔI CẤP X QUANG PHÙ PHỔI CẤP PHÙ PHỔI DO NGUYÊN NHÂN TIM PHÙ PHỔI DO NGUYÊN