TRÀN DỊCH MÀNG TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM NGOÀI TIM BS Nguyễn Thị Tuyết Hằng BS Nguyễn Thị Tuyết Hằng BV Chợ Rẫy BV Chợ Rẫy ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG - Khoảng trống echo (EFS) giữa thượng tâm - Khoảng trống echo (EFS) giữa thượng tâm mạc và ngoại tâm mạc. mạc và ngoại tâm mạc. - Tràn dịch sinh lý: lượng dịch nhỏ, chỉ có ở - Tràn dịch sinh lý: lượng dịch nhỏ, chỉ có ở thì tâm thu thì tâm thu - Tràn dịch bệnh lý : EFS có kỳ tâm thu và tâm - Tràn dịch bệnh lý : EFS có kỳ tâm thu và tâm trương. trương. - Phân loại tràn dịch: khu trú và toàn thể. - Phân loại tràn dịch: khu trú và toàn thể. CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN - Phát hiện và định vị trí TDMNT - Phát hiện và định vị trí TDMNT - 3 dấu hiệu chính : - 3 dấu hiệu chính : + Khoảng trống echo ở mặt sau của tim. + Khoảng trống echo ở mặt sau của tim. + Khoảng trống giảm hoặc mất ở chổ nối + Khoảng trống giảm hoặc mất ở chổ nối nhĩ – thất trái. nhĩ – thất trái. + Màng ngoài tim không vận động. + Màng ngoài tim không vận động. ĐỊNH LƯỢNG DỊCH ĐỊNH LƯỢNG DỊCH - Có giá trị khi lượng dịch phân bố đều trong - Có giá trị khi lượng dịch phân bố đều trong khoang màng ngoài tim khoang màng ngoài tim - Lượng ít : bề dầy lượng dịch < 10 mm (kỳ - Lượng ít : bề dầy lượng dịch < 10 mm (kỳ tâm trương ), lượng dịch khoảng < 300 ml. tâm trương ), lượng dịch khoảng < 300 ml. - Lượng vừa : bề dầy lượng dịch 10 – 20 mm, - Lượng vừa : bề dầy lượng dịch 10 – 20 mm, lượng dịch khoảng > 500 ml. lượng dịch khoảng > 500 ml. - Lượng nhiều : bề dầy lượng dịch > 20 mm, - Lượng nhiều : bề dầy lượng dịch > 20 mm, lượng dịch khoảng > 700 ml. lượng dịch khoảng > 700 ml. XÁC ĐỊNH CHẤT CHỨA TRONG DỊCH XÁC ĐỊNH CHẤT CHỨA TRONG DỊCH MÀNG TIM MÀNG TIM - Không phân biệt được nguyên nhân: viêm, - Không phân biệt được nguyên nhân: viêm, lao, chèn ép , dưỡng chấp… lao, chèn ép , dưỡng chấp… - Xác định : - Xác định : + sợi fibrin, giả mạc + sợi fibrin, giả mạc + cục máu đông + cục máu đông + khối u nguyên phát hoặc di căn. + khối u nguyên phát hoặc di căn. THAY ĐỔI VỀ HUYẾT ĐỘNG THAY ĐỔI VỀ HUYẾT ĐỘNG - - Khi tràn dịch màng tim lượng lớn: Khi tràn dịch màng tim lượng lớn: + vận động nghịch thường vách liên thất + vận động nghịch thường vách liên thất + giảm vận đông thành sau ĐMC + giảm vận đông thành sau ĐMC + vận động tới trước kỳ tâm thu van 2 lá. + vận động tới trước kỳ tâm thu van 2 lá. + sa van 2 lá + sa van 2 lá + sa van 3 lá . + sa van 3 lá . THAY ĐỔI VỀ HUYẾT ĐỘNG (tt) THAY ĐỔI VỀ HUYẾT ĐỘNG (tt) - - Chèn ép tim : Chèn ép tim : + dấu đè sụp thất phải (đầu và giữa tâm + dấu đè sụp thất phải (đầu và giữa tâm trương) trương) + dấu đè sụp nhĩ phải ( cuối tâm trương và + dấu đè sụp nhĩ phải ( cuối tâm trương và đầu tâm thu ) đầu tâm thu ) + thay đổi đường kính thất liên quan đến + thay đổi đường kính thất liên quan đến hô hấp. hô hấp. THAY ĐỔI VỀ HUYẾT ĐỘNG (tt) THAY ĐỔI VỀ HUYẾT ĐỘNG (tt) + doppler: hít vào làm vận tốc máu tăng + doppler: hít vào làm vận tốc máu tăng > 40% ở tim phải và giảm < 40% ở tim trái > 40% ở tim phải và giảm < 40% ở tim trái BIỂU HIỆN ÂM GIẢ BIỂU HIỆN ÂM GIẢ - - Độ thu thập echo để quá cao Độ thu thập echo để quá cao - Cục máu đông - Cục máu đông BIỂU HIỆN DƯƠNG GIẢ BIỂU HIỆN DƯƠNG GIẢ - Tổ chức mỡ màng tim. - Tổ chức mỡ màng tim. - Báng bụng lượng lớn. - Báng bụng lượng lớn. - Nhĩ trái quá lớn. - Nhĩ trái quá lớn. - Tràn dịch màng phổi : EFS nằm phía sau - Tràn dịch màng phổi : EFS nằm phía sau động mạch chủ xuống và nhĩ trái. động mạch chủ xuống và nhĩ trái. [...]...THEO DÕI TRÀN DỊCH - Thay đổi số lượng dịch - Tiến triển của dịch HƯỚNG DẪN CHỌC DÒ - Xác định vị trí chọc - Bề dày của dịch màng tim - Khoảng cách từ chổ chọc dò tới dịch - Theo dõi kết quả chọc dò . tăng + doppler: hít vào làm vận tốc máu tăng > 40% ở tim phải và giảm < 40% ở tim trái > 40% ở tim phải và giảm < 40% ở tim trái BIỂU HIỆN ÂM GIẢ BIỂU HIỆN ÂM GIẢ - - Độ thu thập. ngoài tim không vận động. ĐỊNH LƯỢNG DỊCH ĐỊNH LƯỢNG DỊCH - Có giá trị khi lượng dịch phân bố đều trong - Có giá trị khi lượng dịch phân bố đều trong khoang màng ngoài tim khoang màng ngoài tim -. mặt sau của tim. + Khoảng trống echo ở mặt sau của tim. + Khoảng trống giảm hoặc mất ở chổ nối + Khoảng trống giảm hoặc mất ở chổ nối nhĩ – thất trái. nhĩ – thất trái. + Màng ngoài tim không