Điện tâm đồ qua thực quản TS.BS. Hoàng Văn Sỹ Bộ môn Nội – ĐHYD TP. HCM Khoa TMCT BV. Chợ Rẫy Cơ sở thực hiện đo ECG thực quản  Ghi ECG  Kích thích nhĩ trái Hiện ít sử dụng vì gây khó chịu cho bệnh nhân Chuẩn bị bệnh nhân Đặt điện cực thực quản Đo ECG thực quản • Giải thích • Ngưng thuốc • Đo mạch, HA, cân nặng, ECG • Phương tiện theo dõi và hồi sức • Đơn cực • Lưỡng cực Qui trình tiến hành thủ thuật  Dây điện cực thực quản  Ghi nhận tín hiệu lưỡng cực hoặc đơn cực, có 4-8 điện cực để ghi, kích thích và lập đồ hóa (cartography). Dây điện cực nhỏ có ngưỡng tốt hơn, kích thước lớn hơn sẽ ổn định hơn khi trong thực quản  Ghi bipolaire (DI), unipolaire (V trước ngực)  Máy kích thích  Phát xung động với độ rộng xung 10-15 ms, cường độ 5-10 mA  Máy ghi ECG ít nhất 3 cần để đo cùng lúc ECG thực quản và ECG bề mặt Dụng cụ  PACEMAKER, model 9601, serial N003 do Trung tâm Tim Mạch người có tuổi Tp. HCM sản xuất  Máy có các thông số kỹ thuật sau:  Tần số kích thích từ 50 - 800 nhịp/phút; độ rộng xung 2 – 100 msec; cường độ kích thích 1 – 150 mA.  Dây điện cực thực quản của hãng Vygon, dài 98 cm, đường kính 4.5 mm, có sáu điện cực ở đầu.  Mỗi điện cực có đường kính 5 mm, dài 2cm, cách nhau 2 cm Dụng cụ  BN nằm ngửa hay nghiêng  Gây tê vùng hầu họng bằng xylocaine dạng gel hay dạng xịt  Đưa điện cực vào thực quản qua đường miệng/mũi với kỹ thuật tương tự như đặt ống thông mũi dạ dày. Luồn dây qua miệng vào thực quản tới mức 40 cm so với cung răng trên.  Ngang tầm nhĩ trái sẽ là nơi ghi được điện đồ sóng nhĩ cao nhất và sóng thất rất nhỏ.  Ghi ECG thực quản đơn cực sau đó ghi ECG thực quản lưỡng cực Kỹ thuật thực hiện Điện đồ nhĩ trên ECG thực quản Điện đồ nhĩ trên ECG thực quản EO EO V1 V3 P P P P P P P P P Điện đồ nhĩ trên ECG thực quản Sóng P trên ECG thực quản đơn cực Sóng P trên ECG thực quản lưỡng cực  Đánh giá chức năng nút xoang  Đánh giá dẫn truyền nhĩ thất  Cơ chế nhịp nhanh  Phân loại nguy cơ HC kích thích thất sớm  Kết hợp với siêu âm tim gắng sức (Echo-pacing) Ứng dụng trong chẩn đoán [...]...  Đo khoảng VA trên ECG thực quản VA < 70 ms RP/RR < 50% và PR/RP > 1 VA > 70 ms RP/RR < 50% và PR/RP > 1 VA > 70 ms RP/RR > 50% và PR/RP < 0.75 Nhịp nhanh vào lại tại nút AV Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (đường phụ) Nhịp nhanh vào lại tại nút không điển hình Cắt cơn nhịp nhanh  Kích thích nhĩ vượt tần số qua thực quản Cắt cơn nhịp nhanh  Kích thích nhĩ vượt tần số qua thực quản Cắt cơn nhịp nhanh... điển hình Cắt cơn nhịp nhanh  Kích thích nhĩ vượt tần số qua thực quản Cắt cơn nhịp nhanh  Kích thích nhĩ vượt tần số qua thực quản Cắt cơn nhịp nhanh  Kích thích nhĩ vượt tần số qua thực quản Kết luận  ECG qua thực quản  Hữu ích trong chẩn đoán  Tránh được thủ thuật xâm lấn  Cắt cơn nhịp nhanh  Nhưng  Chất lượng hình ảnh có thể kém do nhiễu khi kích thích  Gây khó chịu cho bệnh nhân  Ít... Test Atropin  Thực hiện sau kích thích nhĩ đánh giá chức năng nút xoang  Atropin tiêm tĩnh mạch trong 2 phút với liều 0.02 – 0.04 mg/kg cân nặng cơ thể  Ghi điện tim trước, trong và sau khi tiêm  Nếu sau khi tiêm thuốc 5 phút nhịp tim không tăng quá 90 nhịp/phút hoặc tăng dưới 40% nhịp tim so với lúc đầu thì nghiệm pháp (+) Xác định cơ chế nhịp nhanh  Đo khoảng VA trên ECG thực quản VA = 460 ms . điện đồ sóng nhĩ cao nhất và sóng thất rất nhỏ.  Ghi ECG thực quản đơn cực sau đó ghi ECG thực quản lưỡng cực Kỹ thuật thực hiện Điện đồ nhĩ trên ECG thực quản Điện đồ nhĩ trên ECG thực. Điện tâm đồ qua thực quản TS.BS. Hoàng Văn Sỹ Bộ môn Nội – ĐHYD TP. HCM Khoa TMCT BV. Chợ Rẫy Cơ sở thực hiện đo ECG thực quản  Ghi ECG  Kích thích nhĩ. quản Điện đồ nhĩ trên ECG thực quản EO EO V1 V3 P P P P P P P P P Điện đồ nhĩ trên ECG thực quản Sóng P trên ECG thực quản đơn cực Sóng P trên ECG thực quản lưỡng cực  Đánh giá chức